Tema 2 Endodòncia

Tema 2 UF1/NF2 ENDODÒNCIA

Start

Objetius d'aprenentatge

1. identificar l'extensió dels danys de la lesió pulpar
2. Descriure els procediments del tractament pulpar existent i els seus temps operatòris
3. Conèixer la seqüència operatòria de l'endodòncia, l'instrumental i material necessari
4. Identificar les complicacions que poden passa en una endodòncia durant la pràctica clínica

10

19

20

11

21

12

13

22

14

23

24

15

16

25

26

17

18

27

1. Diagnòstic de la patología pulpar i periapical

Després de patir una agressió (càries profunda, trauma, etc.) la pulpa reaccióna amb una resposta inflamatòria inespecífica anomenada "pulpitis" Cal tindre en compte que hi ha una relació anatòmica i funcional entre la pulpa i el teixit periapical. Si aquesta inflamació no es tracta, la pulpa acabarà repercutint al teixit periodontal, causant periodontitis apical

1.1 Diagnòstic i exploració de la lesió pulpar

Exploració clínica

- Extraoral i intraoral per detectar asimetries facials o signes d'infecció

INSPECCIÓ

- Moderada a la corona dentària amb el mànec del mirall en sentit vertical i horitzontal

PERCUSIÓ

- Elèctrica mitjançant un pulpòmentre (Actualent en desús)

PROVES DE VITALITAT PULPAR

- Tèrmica: pulveritzant spray de clourur ètil, sobre el cotó que posteriorment aplicarem a 1/3 mig de la dent durant 5 segons

PALPACIÓ

-Teixits tous, per obervar presència de tumefacció o inflamació al voltant d'una peça dental

1.1 Diagnòstic i exploració de la lesió pulpar

Exploració radiogràfica

Radiografia intraoral periapical

Ortopantomografía

CBCT (tomografía de raig crònic

- Podem observar presència d'abcessos apicals crònics assimptomàtics en radiografies d'exploració rutinària

- Permet observar l'anatomía radicular tridimensionalment, podent valorar el tractament dels conductes

- Podem observar afectació pulpar, engruiximent del lligament periodontal o radiolucides a nivell apical

1.2 Patologia pulpar

B: PULPITIS IRREVERSIBLE

A: PULPITIS REVERSIBLE

- Inflamació de la pulpa en resposta a agresions lleus-moderades. - Aquets no superen la capacitat de regresió pulpar. És produeix la reparació tissular i la pulpa manté la seva vitalitat - El TTM necessari retirar l'agent etiològic (virus, bacteri o fong) que està causant la pulpitis (exemple: si es a causa d'una lesió cariosa a la dent, l'obturarem) la clínica pot ser: - Assimptomàtic: en ocasion hi ha processos infamatòris pulpars que acaben en curació tissular, sense presentar simptomes. - Simptomàtic: dolor agut, loclitzat que apareix en diferents estímuls (masstegar, fred, aliments dolços)

- Inflamació de la pulpa en reposta a agresions intenses que superen la capacitat regenirativa de la pulpa, per lo tant no és produeix reparació tissular. -És una patología irreversible que evolucionarà en necrosi pulpar -TTM: eliminació de teixit pulpar mitjançant endodòncia La Clínica pot ser: - Assimptomàtic - Simptomàtic: dolor intens, irradiat i continu, que apareix de manera espontània, aquest dolor augmenta en decúbit i al realitzar activitat física

C: NECROSIS PULPAR

- És la descomposició del teixit conjuntiu pulpar, que evolucióna amb la destrucció del les cèl·lules i fibres nervioses Proves diagnòstiques: Dolor: Ausent (en cas de dolor afectació teixit periodontal) Resposta a estímuls: Ausent (fibres nervioses degenerades) Inspecció: canvi de color, caries, restauració. Palpació: Normal Percusió: negativa Movilitat: Ausent Afectació teixit tou: Ausent Radiologia: engruiximent periodontal (en ocasions)

1.3 Patología periapical

Periodontitis Apical: Reacció inflamatòria del teixit periodontal a causa de les restes necrosades, bactèries, metabòlits i toxines presents en el conducte radicular infectat. l'instauració de la periodontitis apical (AGUDA O CRÒNICA) depèn de la quantitat d'antígens, la virulència dels microorganismes i la resposa inmune de l'hoste. Podem trobar 2 tipus de periodontitis A: Periodontitis apical assimptomàtica/crònica - Periodontitis apical assimptomàtica granulomatosa - Peridontitis apical assimptomàtica supurativa B: Periodontitis apical simptomàtica/aguda

1.3 Patología periapical

Quan hi ha infecció pulpar, i presència de diferents bacteris i productes de desfet d'aquets, el nostre organisme pot reaccionar de diferetns formes clínques donant lloc a la periodontitis apical crònica

A periodontitis apical assimptomàtica granulomatosa

1. És dona aproximadament en el 50% dels casos
2. Inflamació crònica pluriferativa en forma de granuloma periapical (teixit connectiu, ric en vasos sanguinis i cèl·lules) que apareix a l'àpex
3. Diagnòstic:

- Ausència de resposta a les proves d'exploració pulpar - Imatge Radiolúcida a la radiografía

1.3 Patología periapical

A periodontitis apical assimptomàtica supurativa

1. És dona aproximadament en el 35% dels casos
2. La pus procedent de l'infecció forma un abces apical crònic
3. Aquest cúmul de pus no produix dolor ja que el pus és drena per un conducte que forma una fístula.
4. Diagnòstic complicat

- Les proves d'exploració pulpar resulten negatives - Rx per saber d'on prové - Fistulografía ( introduim una gutaperxa pel conducte de la fístula i fem una Rx de la peça dental

Fases clíniques

1.3 Patología periapical

• Inici inflamació serosa, no suporada.

presència de inflamació aguda intensa, hiperèmia, edema periapical i vasodilatació intensa. - Si no es tracta i evoluciona depenent dels factors intrínsecs ( Virulència, hoste) pot causar periodontitis assimptomàtica crònica o periodontitis apical simptomàtica suporativa.

Periodontitis apical simptomàtica/ aguda

1. Inflamació aguda de peridonto apical o lateral associada a la pulpitis irreversible o necrosis pulpar (irreversible)

2. Caldrà el tractament dels conductes (endodòncia) 3. (2 Orígens). 1: Primari: causat per la pulpitis irreversible i/o necrosi pulpar 2: Secundari: reactivació de la periodontitis. apical assimptomàtica denominada abces Fénix

• Si evoluciona a PA simptomàtica, passa a ser inflamació suporativa, un abces apical agut ( després de la necrosis pulpar, s'alliberen toxines bacterianes ... format un abces

• Si no es tracta és segueix creant i acumulant pus, a seva diseminació trascendeix en : abces subperiòstic, submucós i finalmet cel·lulitis cervico-facial, es quan la secreció de pus és disemina a través del teixi sub-cutani

2.1 Identifica l’afectació pulpar en la dentició temporal i permanent. 2.2 Descriu la seqüència de la intervenció endodòntica. 2.3 Diferencia els diferents tipus de materials de segellament de conductes. 2.4 Explica els materials i equipament necessaris per a l’assistència en un tractament d’endodòncia, adaptant-los al tipus de pacient i a la dentició (temporal o permanent).

Activitat 1

Pulpotmía

2 tractament pulpar i insturmental necessari

Aquesta seqüència d'intervenció, serà a partir del diagnòstic d'una afectació pulpar irreversible, per lo tant procedirem a eliminar el teixit infectat

Extripació de la pulpa coronal Només és realitza en peces dentals temporals, ja que en permanents té mal prnòstic

Pulpotomía

Dentició temporal

Pulpectomía

Pulpectomía

TTM lesió pulpar irreversible

Dentició permanent

Pulpectomía

Extripació de tota la pulpa dental + conducte radicular

2.1 Pulpotomía

tipus de material de barrera i segellat

• Extripació pulpa camaral conservant els conductes radiculars
• Només és realitza en dents temporals amb afectació de la pulpa camaral amb objectiu de conservar les peçes fins la seva exfoliació natural, per mantindre l'equilibri de l'arcada i prevenir alteracions

Objectiu

• Mantindre la pulpa radicular vital i sana

Procedimient

• Apertura de la càmara
• Extripació de la pulpa
• Compresió amb el cotó per parar hemorràgia
• Aplicació de material de barrera i sellat
• obturació de la cavitat

2.2 Pulpectomía

TTM per dentició permanent , per tractar lesió pulpar irreverrsible.

Procediment

• Netejar pulpa camaral
• Netejar conductes radiculars
• Desinfectar
• Obturar canals
• Sellar

Objectius

• Eliminar teixit pulpar en mal estat
• Conformar les parets del conducte
• Sellar tridimensionalment els conductes radiculars

2.3 Instrumental necessari

2.3 Instrumental necessari

2.3 Instrumental necessari

2.3 Instrumental necessari

2.3 Instrumental necessari

2.3 Instrumental necessari

Activitat 2

Descriu la seqüència operatòria següent, relacionant en cada fase tots els materials explicats anteriorment

• Maniobres prèvies
• Apertura cameral
• Localització i permeabilització dels conductes
• Conductometría
• Instrumentació i desinfecció dels conductes
• Obturació dels conductes

Activitat 3

Descriu les complicacions de la tècnica ( estàn explicades al llibre, però cal buscar informació complementària) un cop finalitzada la tasca és farà una exposició oral.

• Complicacions durant l'obertura cameral
• Complicacions durant l'instrumentació del conducte
• Complicacions en l'obturació del conducte