VALORACIÓN RENAL

Escuela de Enfermería de la CDMX con estudios certificados por la U.A.C.M Curso Postécnico de Atención de Enfermería al Paciente en Estado Crítico.

valoración en el paciente renal

PRESENTA:Cañedo Ortiz Daniel MATERIA: MÉTODO ENFERMERO Ibarra de la Cruz Vanesa DOCENTE: Mtra Ma Guadalupe Peñaloza Hernández Rodríguez Salas Bárbara

INTRODUCCIÓN

Los sistemas renal y urinario están constituidos por un grupo complejo de órganos que en conjunto se encargan de filtrar los productos residuales de la sangre y de fabricar, almacenar y eliminar la orina. Estos órganos son esenciales para la homeostasia, ya que mantienen el equilibrio hídrico, el equilibrio acidobásico y la presión arterial. Los órganos fundamentales del sistema nefrourinario son los dos riñones y la vejiga urinaria.

OBJETIVO

Adquirir habilidades para valorar a pacientes con patologías urinarias y renales; así como el desarrollo de procedimientos para ayudar al restablecimiento de su salud

VALORACIÓN RENAL DE ENFERMERÍA

EXAMEN DE LABORATORIO Y GABINETE

EXPLORACIÓN FISICA

ANAMNESIS

ANAMNESIS

1.-PROBLEMA ACTUAL.2.-ANTECEDENTES PERSONALES. 3.-ANTECEDENTES PATOLÓGICOS. 4.-ANTECEDENTES FAMILIARES. 5.-DOLOR. 6.-TRASTORNOS EN LA ELIMINACIÓN DE ORINA.

Inicio

COMIENZO Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Los enfermos urológicos acuden al médico impulsados por:

• Dolor
• Trastornos en la micción.
• Alteraciones objetivas de la orina.
• Síntomas generales inespecíficos.

(Fiebre, hipertensión, cefalea, palidez anémica, sed intensa, vértigos, etc..)

INicio

ANTECEDENTES PERSONALES

• RAZA.
• EDAD.
• SEXO
• OCUPACIÓN.
• LUGAR DE RESIDENCIA.

INicio

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

Son múltiples las dolencias nocivas para el riñon. En ocasiones, la relación entre causa y efecto es evidente.

COLAGENÓTICAS.

INFECCIOSAS

CARDIOVASCULARES

TUMORES

DIGESTIVAS

FARMACOS Y TÓXICOS.

METABÓLICAS Y ENDOCRINAS

TRAUMATISMOS Y SHOCK

DOLOR

Al valorarlo tendremos en cuenta que ofrece matices distintos según su causa radique en el riñon, uréter, próstata o uretra. Consideraremos el dolor:

Dolor renal. Dolor pieloureteral. Dolor vesical. Dolor prostatovesicular. Dolor uretral.

INicio

DOLOR RENAL

Se experimenta en el flanco, hipocondrio y sobre todo, en la región lumbar correspondiente, debajo del reborde costal

AUMENTA CON LA MARCHA, MOVIMIENTOS Y DISMINUYE CON EL REPOSO

DOLOR PIELOURETERAL

Suele manifestarse en forma del llamado CÓLICO NEFRÍTICO, el cual suele aparecer de manera brusca. Su etiología es litiásica. El dolor, generalmente , se inicia en la región lumbar y de ahí se irradia por el flanco del abdomen hasta el ombligo, región inguinal, testículo, meato uretral y muslo.

DOLOR VESICAL

Suele localizarse sobre el área de la vegija, en la región hipogastrica o en la profunidad de la pelvis. El dolor que se produce antes de la evacuación vesical se debe a la distención de la vejiga urinaria inflamada (cistitis). El dolor final es propio de la cistitis, calculosa o no y de tumores vesicales.

ANTECEDENTES FAMILIARES

La predisposición familiar ha sido señalada en: -Pielonefritis. -Litiasis urinaria. -Riñon poliquistico. -Amiloidosis. -Nefropatías hematúricas.

DOLOR PROSTATOVESICAL

Se experimenta en la región perineal y rectal. El dolor es vivo, con irradiación al perineo, escroto y pene. Hay dificultad y aun imposibilidad para orinar. Es frecuente la presencia de febrícula o fiebre, así como de una ligera supuración uretral matutina en forma de gota.

DOLOR URETRAL

La uretritis se reconoce por la erección penosa y dolor durante la micción en los casos muy agudos; ciertas molestias císticas, especialmente polaquiuria nocturna, son señal de invasión de la uretra posterior

TRASTORNOS EN LA ELIMINACIÓN DE ORINA

FORMA. Polaquiuria. Disuria

RITMO. Nicturia. Opsiuria

CANTIDAD Poliuria. Oliguria. Anuria

• TENESMO VESICAL.
• MICCIÓN POR REBOSAMIENTO.
• RETENCIÓN COMPLETA AGUDA.
• ENEURESIS DIURNA Y NOCTURNA

INicio

OPSIURIA

NICTURIA

Consiste en la inversión del ritmo normal de la diuresis.Se señala en enfermedades edematizantes:

Es el retraso en la eliminación del agua ingerida. Se observa en los sujetos afectos de insuficiencia cardíaca o renal, y en la hipertensión portal.

• Insuficiencia Cardíaca.
• Nefropatías.
• Traumatismos craneales.
• Administración de corticosteroides.
• Adenoma prostático.
• Gestación avanzada.

POLAQUIURIA

DISURIA

Es la micción frecuente y escasa, sin que exista aleración del volumen global diario de orina. La causa que induce a la musculatura vesical a contraerse con frecuencia puede radicar en el tramo urinario o en órganos vecinos.

La micción dificil puede ser inicial, terminal o total si la dificultad se prolonga durante toda la micción

ENEURESIS

DIURNA

NOCTURNA

Más frecuente en varones, mayores de 5 años. Rara vez se encuentra una alteración orgánica. Etiológicamente -------> Psicopedagógico

Más frecuente en mujeres. (Fallo del sistema de cierre de la vejiga urinaria por factores congénitos, ptósicos, traumáticos o disfuncionales.) Durante la exploración ginecológica, es posible una primera orientacion acerca del grado de incontinencia urinaria. Primer grado Segundo grado. Tercer grado

ENEURESIS DIURNA

1 ER

Emisión urinaria al aumentar bruscamente la presión intraabdominal

GRADO

Emisión urinaria con ocasión de movimientos que aumentan sólo ligeramente la presión intraabdominal

2 DO

GRADO

Emisión continua de la orina, independientemente de la intensidad.

3ER

GRADO

INSPECCIÓN.

NEFROPATÍAS HIDROPÍGENAS.

Infiltración edematosa del tejido celular subcutáneo. Anasarca. Ascitis. Hidrotoráx. Piel palida alabastrina. Uñas-->Anomalias en la lúnula y matriz

UREMIA CRÓNICA

• Caquexia renal.
• Piel palida, seca, con tinte ocre. (Retención del urocromógeno)
• Depositos de urea.
• Lesiones de rascado.
• eritemas de tipo papular, vesicular, lesiones urticariadas.
• Aliento urinoso.
• Boca seca

ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL RIÑON

• Cara (Nariz ancha (Hipertelorismo)
• Ojos (epicanto, heterocromia del iris)
• Pabellón auricular. (en asa, ancha y plana)
• Mamas (Pezones desnivelados en hipoplasia renal bilateral)
• "Cara de ave nocturna" ->Poliquistosis renal

PALPACIÓN

Puede señalar la presencia de una masa sensible o no, de bordes precisos o mal definidos, con contractura muscular o sin ella en casos de tumor renal, hidronefrosis, riñon quístico, hematoma perrirenal espontáneo y absceso perinefrítico

PERCUSIÓN

Giordano

Percusión de la región lumbar

Murphy

Percusión Palpatoria Translumboabdominal

Colecciones pielorrenales

Globo vesical con timpanismo en hipogastrio

Percusión de la Vejiga

EXAMEN GENERAL DE ORINA

ASPECTOS CITOQUÍMICOS

ASPECTOS FÍSICOS

• VOLUMEN
• ASPECTO
• COLOR
• OLOR

pH

Urobilinogeno

Densidad

Bilirrubina

Proteínas

Leucocitos

Sangre

Glucosa

10

Cilindros

Cetonas

Inicio

Campuzano Maya, G., & Arbeláez Gómez, M. (2007). El Uroanálisis: Un gran aliado del médico. Revista Urología Colombiana, XVI(1),67-92.[fecha de Consulta 19 de Febrero de 2024]. ISSN: 0120-789X. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=149120468005

Pruebas de función renal

Info

• UREA
• BUN
• ÁCIDO ÚRICO.
• CREATININA.
• ACLARAMIENTO DE CREATININA.

Info

Info

Info

Info

Inicio

Volumen

El volumen de la orina no hace parte del estudio rutinario, pero es indispensable en los estudios de orina de 12 y 24 horas.Normalmente en el adulto oscila entre 700 y 2000ml/día.

VU< 100 ml/día ANURIA

VU> 2500 ml/día POLIURIA

VU< 500 ml/día OLIGURIA

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ASPECTO

El aspecto normal de la orina es transparente y cualquier variación a este debe ser analizado.

ESPUMA

TURBIDEZ

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COLOR.

La orina normal tiene un color ámbar (amarillo claro) característico. El color de la orina depende de los urocromos ( porfirinas, bilirrubina y uroeritrina)

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MEDICAMENTOSAS

PATOLÓGICAS

MEDICAMENTOSAS

PATOLÓGICAS

OLOR

El olor de la orina es <sui generis> Puede ser más fuerte en muestras concentradas sin que esto implique infección.

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pH urinario.

Valores de referencia 4,8 a 7,4 a lo largo del día y 5.5 a 6.5 en la primera orina de la mañana.La orina se torna más alcalina después de las comidas.

ÁCIDO-BASE

pH > 7

pH < 7

• Alcalosis metabólica por deficiencia grave de potasio.
• Ingestión excesiva de diuréticos.
• Alcalosis respiratoria por hiperventilación.

• Acidosis metabólica por ayuno prolongado.
• Acidosis diabética.
• IR
• Acidosis tubular renal.
• Medicamentos ( salicilatos, biguanidas, AINES, anfotericina)
• Acidosis respiratoria por retención de CO2.

DENSIDAD

Valores de referencia: 1.016-1.022 Como párametro de laboratorio ofrece información importante sobre el estado de hidratación y de la capacidad de concentración de los riñones.

• Uso de diuréticos
• Diabetes insípida
• Hiperaldosteronismo
• insuficiencia suprarrenal.-
• Daño en la función renal

• Glucosuria.
• Síndrome de secreción inapropiada de la hormona antidiurética

Proteínas.

Valores de referencia: negativo (<10mg/dL)En personas sanas, la pared capilar glomerular es permeable sólo a sustancias con un peso molecular menor de 20.000 daltons La proteinuria, es uno de los aspectos más característicos de la enfermedad renal

> 150 mg/día 30-150 mg/día -> Signo de enfermedad renal temprana

GLUCOSA

VALORES DE REFERENCIA: negativa( <30mg/gl) Normalmente la glucosa es filtrada por el glomérulo, pero ésta es reabsorbida casi completamente en el túbulo proximal

CAUSAS. -Diabetes mellitus. -Síndrome de Cushing. -Enfermedad pancreática. -Enfermedades Hepáticas. -Síndrome de Fanconi

CETONAS.

Valores de referencia: negativo (<5mg/dl). Las cetonas aparecen en la orina cuando en el organismo se produce un aumento de la degradación de las grasas por un aporte energético insuficiente de hidratos de carbono.

Utilidad. Se encuentra asociada a la diabetes descompensada, pero tambien puede ocurrir durante el embarazo, dietas libres de carbohidratos, deshidratación, ayuno, inflamación intestinal e hiperemesis

UROBILINÓGENO

Valores de referencia: negativo (<1 mg/dl) Se encuentra aumentado en la orina con enfermedades hepatocelulares y en las anemias hemolíticas. Es un indicador temprano de daño del parénquima hepático

Bilirrubina

Valores de referencia: negativo ( <0.2 mg/dl) Tiene un valor predictivo en pacientes con falla renal grave

Leucocitos

Valores de referencia: negativo (menos de 10 leucocitos por mL) Infecciones urinarias con recuentos > 10 UFC/mL

Sangre

Valores de referencia: negativo (0 a 2 eritrocitos por mL Hematuria-> 3 0 + eritrocitos por campo 1.- DAÑO GLOMERULAR. 2.-DAÑO RENAL NO GLOMERULAR. 3.- SANGRADO EN OTRAS ZONAS DEL TRACTO URINARIO

Cilindros

Los cilindros pueden ser utilizados para localizar el sitio específico del tracto urinario donde ocurre la enfermedad

UREA

Es el producto final del metabolismo de las proteínas Valores normales: 12-54 mg/dl

DIETA INTEGRIDAD HEPÁTICA

BUN (Nitrogeno ureico en sangre)

Es el resultado de la descomposición de las proteínas Valores de referencia: 6- 20 mg/dL

-Insuficiencia cardíaca congestiva -Cantidad excesiva de proteínas dietéticas en el tracto gastrointestinal -Sangrado gastrointestinal -Hipovolemia (deshidratación) -Ataque cardíaco -Enfermedad renal, incluso glomerulonefritis, pielonefritis y necrosis tubular aguda -Insuficiencia renal -Shock -Obstrucción de las vías urinarias

UREMIA

• DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN PLASMÁTICO ( DESHIDRATACIÓN O HEMORRAGIA)
• CATABOLISMO PROTEICO EXCESIVO (DIABETES, TIROTOXICOSIS, INFECCIONES, HIPERFUNCIÓN ADRENOCORTICAL)
• DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN DEL RIÑON

ÁCIDO ÚRICO

Es el resultado final del catabolismo de bases púricas. valores normales: Hombre: 4-8.5 mg/dL Mujer: 2.5-7.5 mg/dL

CREATININA

Se usa para diagnosticar la insuficiencia renal Valores normales: Mujeres: 0.5-1.1 mg/dL Hombres: 0.6-1.2 mg/dL Valores críticos: > 4 mg/dL

ACLARAMIENTO DE CREATININA

Es una determinación de la velocidad de filtración glomerular. Valores normales: adultos < 40 años Hombres: 107-139ml/min Mujeres: 87-107 ml/min

CONCLUSIÓN

La valoración del sistema genitourinario y la función renal es unas de las mas extensas, con la información obtenida de esta facilita la orientación de los diagnósticos posibles para garantizar intervenciones de calidad y así poder mejorar el estado de salud enfermedad por la que atraviesan las personas, también nos permitirá anticipar las posibles complicaciones.

Riñón de estasis en la IC. Infarto renal. Nefritis en focos en la endocarditis maligna. Esclerosis renal en hipertensos

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PROBLEMA ACTUAL

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INSPECCIÓN

PALPACIÓN

PERCUSIÓN

• ANÁLISIS DE ORINA.

• PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL.