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CUCI Y CROHN
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3760. Luna González Cosío Angélica
CUCI Y CROHN
La colitis ulcerosa crónica idiopática (CUCI) La CUCI es un trastorno inflamatorio de la mucosa colónica, que comienza en el recto y puede extenderse proximalmente y envolver el colon.
La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad crónica que causa inflamación desde la boca hasta el ano, con distribución irregular de lesiones que afectan a la mucosa y a la pared intestinal
Clasificación de CUCI-Colitis ulcerosa crónica idiopática que es refractaria a fármacos inmunomoduladores: Se tiene enfermedad activa o recaída a pesar de terapia con tiopurina.-Colitis ulcerosa crónica idiopática distal refractaria: Definida por síntomas persistentes causados por la proctitis o al colon izquierdo.
Enfermedad activa Se debe de estar al tanto con: -La remisión -Respuesta al tratamiento -Recaída temprana -Patrón de recaída -Enfermedad refractaria por esteroides.
Enfermedad dependiente de esteroides: 1. los pacientes son incapaces de reducir la dosis de esteroides 2. los pacientes tienen una recaída en los primeros tres meses después de descontinuar los esteroides 3. la duración total de los esteroides no debe de exceder los 3 meses.
La distribución de la enfermedad: -Proctitis. Se limita al recto - Colitis izquierda. Se limita a la porción del colon distal a la flexura esplénica -Colitis extendida. Su afectación se extiende a la flexura esplénica e incluye pancolitis.
El tratamiento con aminosalicilatos tópicos en dosis de 1 g/día es de primera elección para inducir remisión en pacientes con proctitis activa leve a moderada.
La curación de la mucosa varía en eritema leve, granularidad; mucosa normal sin ulceración, curación microscópica y macroscópica.
Se recomienda ciclosporina IV, a una dosis de 2 mg/kg para la remisión en pacientes con CUCI activa severa refractaria a los esteroides sistémicos IV.
En CUCI moderada a severa se indica esteroides sistémicos orales como tratamiento de primera línea para la inducción de la remisión clínica.
El objetivo del tratamiento de la CUCI es curar la mucosa, que ofrece un mejor pronóstico que el control de síntomas.
La ciclosporina se ha utilizado como agente de segunda línea IV en pacientes con CUCI aguda a severa que son refractarios a esteroides IV.
El uso de inmunosupresores de tiopurina se recomienda para el mantenimiento de remisión en pacientes con CUCI corticodependiente.
En estudios controlados por ciclosporina, la proporción de pacientes que evitaron colectomía a plazo corto varió del 64 al 90%.
La terapia biológica anti-FNT (infliximab, adalimumab y golimumab) es indicada en pacientes con falta de respuesta o intolerancia al tratamiento con aminosalicilatos, esteroides o inmunomoduladores en pacientes con CUCI con actividad moderada a severa.
En el uso de estenoplastias no convencionales, en casos de estenosis que afectan a segmentos más largos del intestino delgado en pacientes con resecciones previas o pacientes con múltiples estenosis, tienen buenos resultados con la preservación de la absorción de nutrientes,.
La cirugía es indicada en la EC complicada. Las indicaciones urgentes son: perforación del intestino, abscesos, obstrucción del intestino delgado y, más raro, sangrado masivo. La estenoplastia (cirugía preservadora del intestino) es una opción en la EC del intestino delgado.
El procedimiento de elección para cirugía de urgencia en CUCI refractaria a esteroides IV, sangrado severo, dilatación o megacolon tóxico es la colectomía abdominal subtotal con ileostomía terminal y munón rectal o fístula mucosa.