CUIDADOS INTENSIVOS

PacienteCritico

Doctora: Diana Laura Vázquez

Índice

07. valoracion de enfermeria

01. Que es un paciente critico

10. Bibliografía

04. INGRESOS

05. PATOLOGIAS SISTEMA RESPIRATORIO

02. historia de terapia intensiva

08. Desarrollo

11. Figuras y tablas

06. EKG Y PATOLOGIAS CARDIACAS

12. Anexos

09. Conclusión

03. UCI

01.¿que es un paciente critico?

02. HISTORIA DE LA UCI

ACTIVIDAD : LEER Y REALIZAR UNA LINEA DEL TIEMPO Y RESALTAR A MEXICO

03. Organización y funcionamiento de la unidad de cuidados intensivos

‘TIPOS DE TERAPIA INTENSIVA

04. Criterios de ingreso

DOS OPCIONES

Hay dos condiciones en las que el manejo en UCI no ofrece beneficios sobre el cuidado convencional. Esto ocurre cuando los pacientes se encuentran ubicados en los extremos del espectro de riesgo vital, es decir, riesgo demasiado bajo o muy alto de muerte.

4.1. Modelo de Ingreso por priorización

Estos sistemas definen a la mayor parte de los pacientes que serán beneficiados con la atención en UCI (prioridad 1) y aquellos que no lo harán al ingresar a ella (prioridad 4).

Prioridad 1: Pacientes inestables con necesidad de monitoreo y tratamiento intensivo que no puede ser entregado fuera de estas unidades. En ellos generalmente no hay límites para la prolongación de la terapia que están recibiendo. Pueden incluir a post-operados, con insuficiencia respiratoria que requieren soporte ventilatorio, que están en shock o inestabilidad circulatoria, que necesitan monitoreo invasivo y/o drogas vasoactivas. Prioridad 2: Requieren monitoreo intensivo y potencialmente pueden necesitar una intervención inmediata y no se han estipulado límites terapéuticos. Por ejemplo, pacientes con estados co-mórbidos quienes han desarrollado una enfermedad severa médica o quirúrgica. Prioridad 3: Pacientes que pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar su enfermedad aguda, sin embargo, se le puede colocar límite a los esfuerzos terapéuticos, tales como no intubar o no efectuar reanimación cardiopulmonar si la requirieran. Ejemplos: pacientes con enfermedades malignas metastásicas complicadas con infección, taponamiento cardíaco u obstrucción de la vía aérea. Prioridad 4: Son pacientes no apropiados para cuidados en UCI. Estos deberían ser admitidos sobre una base individual, bajo circunstancias inusuales y bajo la supervisión del jefe de la unidad.

ACTIVIDAD : COLOCAR LISTADO DE DERECHO DE LOS PACIENTES

05.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Debe contener una información básica que, en lo posible, se debe ceñir a palabras cortas y directas que sean habituales en el lenguaje diario (no técnico), teniendo presente que quien los oiga o lea, no tiene por qué tener conocimientos técnicos ni sanitarios. En la UCI este documento se encuentra bajo la tutela médica. El CI consiste en la explicación a un paciente atento y mentalmente competente de la naturaleza de su enfermedad, así como el balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos terapéuticos recomendados, para a continuación solicitarle su APROBACIÓN para ser sometido a esos tratamientos. Recordando la «Carta de los Derechos Generales de los Pacientes» que incluye “Recibir información suficiente, clara, óptima y veraz. Decidir libremente sobre su atención y Otorgar o no su consentimiento válidamente informado”.

06. Atención de enfermería a pacientes con afecciones del aparato respiratorio

CENTRO DE CONTROL RESPIRATORIO

El aparato respiratorio es un complejo conjunto anatómico en el que participan los pulmones, las vías aéreas, diversas partes del sistema nervioso central relacionadas con el control de la ventilación, los músculos respiratorios y la caja torácica.

07.

Valoración de enfermería

• La valoración es un proceso sistemático que incluye la historia clínica y la exploración física que consiste en:
• Reconocer los cambios en el estado pulmonar.
• Determinar la interferencia en las actividades cotidianas

REPASEMOS

RECUERDA:

08. Factores que afectan la respiración

Características de la valoración Dentro de las características a valorar podemos mencionar la frecuencia el volumen, el ritmo, la facilidad y esfuerzos, los sonidos respiratorios y los movimientos del tórax además de la presencia de tos y expectoración en el paciente

Frecuencia respiratoria

• Eupnea: Respiración normal en frecuencia y profundidad, silenciosa, rítmica y sin esfuerzo.
• Taquipnea: respiración anormalmente rápida (mayor de 24 resp/min) caracterizada por inspiraciones rápidas y superficiales.
• Bradipnea: respiración anormalmente lenta (<10 resp/min)
• Apnea: cese de la respiración
• Cheyne-stokes. después de apneas de 20 a 30 segundos de duración, la amplitud de la respiración va aumentando progresivamente y, después de llegar a un máximo, disminuye hasta llegar a un nuevo período de apnea.
• Respiración de Kussmaul: Respiración de mayor amplitud y profundidad.

Volumen de la respiración Hiperventilación: aumento de la cantidad de aire en los pulmones caracterizada por respiraciones prolongadas y profundas. Hipoventilación: reducción de aire en los pulmones caracterizada por respiraciones superficiales. Ritmo Regular: si las respiraciones se sitúan en la misma unidad de tiempo. Irregular: si las respiraciones no se sitúan en la misma unidad de tiempo.

08. Exploración física

Inspección

• Corroborar la presencia de cianosis, ingurgitación venosa, dedos en palillo de tambor, respiración con labios fruncidos, uso de los músculos accesorios para respirar o aleteo nasal.
• Valorar la piel del tórax respecto a su textura, distribución del vello, color e integridad, además de la forma.

08. Palpación

CONSIDERA

• Temperatura
• Integridad
• Zonas de dolor
• Movimientos respiratorios
• Amplexión: Se sitúa el examinador de pie y al lado derecho del paciente, se coloca una mano en la cara anterior del tórax y la otra en la posterior, primero en la parte media de los hemitórax, se observa el movimiento torácico.
• Amplexación: Con los pulgares a poca distancia de las apófisis espinosas, se solicita al explorado que respire, al tiempo que se aprecia la expansión torácica, prestando particular atención a la igualdad o desigualdad entre ambos hemitórax.
• Frémito vocal (vibración perceptible).

08. Percusión

• Cuando evalúe la parte posterior, pida al paciente que cruce los brazos por delante del tórax para que las escápulas se separen y se exponga más el tejido pulmonar.
• Percuta los espacios intercostales, siguiendo una secuencia sistemática.
• Compare la simetría de los sonidos.

Excursión diafragmática: Se solicita al paciente que realice una respiración profunda y que la mantenga mientras se percute en sentido descendente sobre la línea media escapular hasta que se detecte matidez a la altura del diafragma. Después el paciente debe realizar varias respiraciones normales. Ahora hay que solicitar que saque completamente el aire y debes percutir en sentido ascendente. Lo normal en las mujeres es de 3-5 cm. y en los varones de 5-6 cm.

08. AUSCULTACION

Para la auscultación posterior, pedir al paciente que coloque las manos en el hombro opuesto y realizar la siguiente secuencia:

Debe realizarse con el estetoscopio, utilizando la siguiente secuencia:

09. PATOLOGIAS

PATOLOGIAS CARDIACAS

11.

PATOLOGIAS ENDOCRINAS

12.

PATOLOGIAS GASTROINTESTINALES

14.

A. RESPIRATORIO

Los pulmones son los encargados del intercambio gaseoso. Su estructura interna, está constituida por millones de alvéolos de paredes finas rodeados por una red de capilares, que permite el intercambio de O2 por CO2. Las fases de la respiración son la inhalación o inspiración, que es el movimiento de aire hacia el interior de los pulmones. Dura de 1 a 1.5 segundo y la exhalación o espiración, que es la eliminación o movimiento de gases desde los pulmones a la atmósfera. Dura de 2 a 3 segundos. Estas dos fases comprenden la ventilación. La respiración está controlada por centros respiratorios en el bulbo raquídeo y la protuberancia. Quimiorreceptores localizados centralmente en el bulbo y periféricamente en el parénquima pulmonar y en los cuerpos carotídeos y aórticos. Éstos, responden a los cambios en la concentración de O2, CO2 e hidrógeno (H+) en la sangre arterial.

ENLACE

TIPOS DE AISLAMIENTOS

ACTIVIDAD :1. REALIZAR UN RESUMEN DEL SIGUIENTE PDF2. REALIZAR UNA INFOGRAFIA POR TIPOS DE AISLAMIENTO

Se describen 2 tipos de precauciones de aislamiento: las precauciones estándar (lavado de manos y otras condiciones higiénicas) y las precauciones basadas en el mecanismo de transmisión de las enfermedades (contacto, gotas y aire).

CARACTERISTICAS

• Fácil acceso • Control de acceso • Filtro de acceso • Puertas y pasillos con dimensiones adecuadas • Cubículos con espacio suficiente • Al menos 16 contactos eléctricos • Tomas fijas de oxígeno • Tomas fijas de aspiración • Cubículos en torno a la central de enfermeras • Sistema de control térmico y de ventilación (entre 24 y 28°C) • Humedad entre 30 y 60% • Área de trabajo administrativo • Área de lavado instrumental • Sanitarios • Almacén de equipos • Cuarto séptico

Valorar la presencia de cifosis, lordosis o escoliosis.

Valorar la simetría de las escápulas, clavículas, hemitórax y hombros; así como la presencia de tiros intercostales.

Excepciones al deber de información

Según la Declaración Americana de los derechos y deberes del hombre, en el Artículo XXVIII, menciona que los derechos de cada hombre están limitados por los derechos de los demás, por la seguridad de todos y por las justas exigencias del bienestar general y del desenvolvimiento democrático, y aplica en los siguientes casos:

• Que exista rechazo explícito de toda información por parte del paciente.
• Que exista grave riesgo para la Salud Pública.
• Que exista situación de urgencia real y grave que permita demoras.
• Imperativo legal.
• Cuando el paciente no esté capacitado, en cuyo caso, corresponderá a sus familiares o personas allegadas.

https://campuscardio.com/caso-clinico/mujer-de-45-anos-que-consulta-por-palpitaciones-temblor-y-disnea/#1541352807909-72e811fb-eeeee

https://campuscardio.com/caso-clinico/mujer-de-45-anos-que-consulta-por-palpitaciones-temblor-y-disnea/#1541352807909-72e811fb-eeeee

DERECHOS DE LA PACIENTE

ACTIVIDAD : COLOCAR LISTADO DE DERECHO DE LOS PACIENTES

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Las Unidades de Cuidados Intensivos se clasifican según el tipo de paciente, contando con: • UCIA (Unidad de Cuidados Intensivos Adultos): En esta clasificación, pueden intervenir médicos especialistas en medicina del enfermo en estado crítico, personal de enfermería preferentemente con especialidad en medicina crítica / cuidados intensivos y personal de enfermería profesional / técnicos que laboren en la UCIA. • UCIP (Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos): Para esta área, es imprescindible que proporcionen servicios de atención los médicos especialistas en medicina del enfermo pediátrico en estado crítico, con certificado de especialización expedido por una institución de enseñanza superior o institución de salud reconocida; personal de enfermería que cuente con licenciatura, título expedido por una institución de enseñanza superior o institución de salud reconocida oficialmente y registrado por las autoridades educativas competentes. • UCIN (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales): Área en la que se atienden a los bebés nacidos antes de término, muy prematuros o con alguna afección médica grave. En esta zona pueden intervenir los médicos pediatras deberán ser especialistas en neonatología, con certificado de especialización expedido por una institución de enseñanza superior o institución de salud reconocida oficialmente; personal de enfermería con licenciatura, título expedido por una institución de enseñanza superior o institución de salud reconocida oficialmente.

Una UCI se define como “una organización de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar en un espacio específico del hospital, cumpliendo con los requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender pacientes que siendo susceptibles de recuperación, requieren o precisan soporte respiratorio junto con soporte de, al menos, dos órganos o sistemas, así como todos los pacientes complejos que requieran apoyo por fallo multiorgánico“.

ENFERMERIA

Por lo cual, el personal de enfermería debe valorar si existen cambios significativos en dichos aspectos; además, si hay factores que afectan a los mecanismos de control de la respiración, entre los cuales se pueden mencionar:

• Fármacos depresores del SNC.
• Afecciones del centro respiratorio.
• Desequilibrio en la V/Q.
• Alteraciones en el equilibrio ácido-básico.
• Dificultades en la difusión de O2 y CO2 a nivel alveolar.
• Dificultades en el transporte de O2 y CO2.
• Clases de respiración

Costal (torácica): Es superficial y se caracteriza por movimientos del tórax hacia arriba y hacia fuera. Intervienen los músculos intercostales externos y accesorios de la respiración como los esternocleidomastoideos, pectoral menor, escaleno y serrato anterior. Uso del diafragma en vez de los músculos intercostales. Es profunda, se caracteriza por movimientos de la pared abdominal causados por contracción y descenso del diafragma.

NORMA

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/equipoMedico/normas/NOM_025_SSA3_2013.pdf

Describir mediante un esquema la diferencia que existen en cada terapia intensiva , basada en la norma

Valoración de la facilidad o esfuerzo: Disnea: Caracterizada por un esfuerzo aumentado para inhalar y exhalar el aire. Ortopnea: es una disnea que aparece cuando el paciente está en decúbito supino, es decir, es la capacidad de respirar sólo en posición vertical (de pie) o sentado.

RECURSO HUMANO

• Personal de apoyo (en relación con el nivel de atención)
• Inhaloterapeutas.
• Laboratoristas.
• Hemoterapia.
• Nutriologos.
• Técnico en Rx.
• Trabajo social.
• Intendencia
• Otros.
• La mayoría de las UCI organizativamente realizan pases de visita multidisciplinario buscando la mejor atención al paciente. Se relaciona con la totalidad de servicios del hospital, es una unidad diferenciada y con características específicas.

Cada Institución cuenta con sus propios criterios, sin embargo, generalmente: Médico Jefe de la UCI, es un especialista en Medicina Interna e Intensivista. Es el responsable de la organización, funcionamiento y administración de la unidad. Médicos del servicio: Especialista en MI e Intensivista. Encargado del tratamiento directo del paciente con cuidado intensivo. Jefe de Piso: Personal de enfermería preferentemente especialista o con experiencia en el Servicio de UCI. Responsable del proceso gerencial administrativo de la unidad en base a sus atribuciones. Enfermera/o Especialista: Activo, permanente y exclusivo para la Unidad. Realiza atención directa de enfermería en los pacientes a su cargo.

ACTIVIDAD: REALIZAR 1 INFOGRAFIA SOBRE QUE ES EL PACIENTE CRITICO https://www.cerasa.es/media/areces/files/book-attachment-2152.pdf

REALIZAR INFOGRAFIA POR CADA PATOLOGIA

https://secardiologia.es/images/publicaciones/libros/2009-sec-monografias-unidades-cuidados-intensivos.pdf

El paciente crítico es definido por la Sociedad Americana de Medicina Intensiva, como aquel que se encuentra fisiológicamente inestable, que requiere soporte vital avanzado y una evaluación clínica estrecha con ajustes continuos de terapia según evolución

¿Que hacemos como enfermeros?

ACTIVIDAD: REALIZAR 1 INFOGRAFIA SOBRE QUE ES EL PACIENTE CRITICO https://www.cerasa.es/media/areces/files/book-attachment-2152.pdf

https://campuscardio.com/caso-clinico/mujer-de-45-anos-que-consulta-por-palpitaciones-temblor-y-disnea/#1541352807909-72e811fb-eeeee