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ENFOQUES DEL TRABAJO TERAPEUTICO

TIPOS DE TRATAMIENTO PSICOLOGICO

TRATAMIENTO PSICOLOGICO

existe un gran número de terapias psicológicas capaces de ayudar a las personas ante sus problemáticas, y los psicólogos normalmente emplean varias disciplinas a la vez, aunque también pueden centrarse en un único enfoque terapeútico, depende del profesional.

Podríamos decir que un procedimiento, para ser considerado psicoterapéutico, debe basar sus intervenciones en una teoría científica del funcionamiento y del cambio conductual/psicológico de las personas y presentar un conjunto organizado de técnicas, capacidades o formas de promover una mejora en las condiciones que generan el motivo de consulta del paciente.

En la antigua Grecia, Aristóteles y Platón ya reconocían el uso del lenguaje con fines curativos.

Modelo conductual

Modelo humanista

Modelo sistemico

Modelo cognitivo

PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

REFCOMENDACIONES TERAPEUTICAS

CONTACTO INICIALLo primero que debemos saber sobre el paciente que acude a consulta es si asiste por iniciativa/motivación propia. Otro aspectO es saber por qué se solicita la consulta , También, debemos explicar al paciente que acude a consulta en qué consiste. Finalizaremos la primera sesión, si es posible, informándole al paciente una estimación del tiempo que la terapia durará.

Si el paciente no asiste a las citas concertadas y las cambia continuamente, debemos hablar con él para analizar los motivos de ello. En algunos casos, está justificado, pero en otro tipo de pacientes no es así: lo toman por costumbre, sin reflexionar en el trastorno que ello pueda causar al terapeuta, por lo que para algún paciente puede ser un buen remedio aclararle que, si la sesión no es cambiada con cierta antelación, estará obligado a pagar la sesión.

TOMA DE ANOTACIONESLa toma de notas deberá ser mínima, lo cual le permitirá al terapeuta observar a su paciente. Asimismo, se debe señalar que, tanto para la primera como para las restantes sesiones, puede ser de mucha ayuda emplear medios audiovisuales.

Actualmente, existen más de 400 dispositivos de psicoterapia (Garfield y Bergin, 1994) y, dentro del mismo psicoanálisis, se han reconocido alrededor de 200 variantes.

Cuando el paciente habla demasiado

Paciente que no acude a las citas

Primeras preguntas

Contactos entre sesión

Evaluación, análisis conductual y establecimiento de objetivos

Resistencia del paciente al cambio

Familiares o allegados que no colaboran

Tecnicas de tratamiento

Aplicacion de tecnicas

Preparar al cliente

Pacientes que reservan informacion relevante para los ultimos minutos de la sesion

Seguimiento

Como y cuando finalizar el tratamiento

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Pacientes que reservan información relevante para los últimos minutos de la sesiónEn este caso, puede ser aconsejable que el terapeuta le comenté al paciente que en la próxima sesión tratarán esos temas. Una excepción a esta regla ocurre cuando la información es vital y debe tratarse en ese momento; por ejemplo, ideas de suicidio.

Las técnicas de tratamiento En principio, elegir las áreas de intervención o las conductas a modificar podría parecer fácil o, incluso obvio, y en algunos casos, así es, como por ejemplo en algún problema de adicción a las máquinas tragamonedas, donde a pesar de que haya ocultos otros trastornos, como depresión, es claro el objetivo, o incluso, un problema todavía más sencillo como el de una fobia a los ascensores

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Si el paciente no asiste a las citas concertadas y las cambia continuamente, debemos hablar con él para analizar los motivos de ello. Si un paciente abandona de manera prematura la terapia, es conveniente intentar ponerse en contacto con él para conocer las razones que le han llevado a tomar esa decisión y, en el caso de que el trastorno del paciente pueda ocasionarle graves problemas si no es atendido, procurar que asista a una sesión o a una cita para discutir el tema o poder canalizarlo con otro terapeuta.

Esta perspectiva se centra en los procesos de pensamiento y en cómo éstos pueden afectar la forma en que el paciente construye su experiencia del mundo, conduciéndolo a desarrollar emociones disfuncionales y dificultades conductuales. El tratamiento, especialmente a través de la técnica de reestructuración cognitiva, aborda los pensamientos más superficiales, llamados “pensamientos automáticos”, para luego abocarse a la revisión y modificación de los esquemas y creencias menos conscientes que marcan su estilo de interpretación de la realidad.

La principal característica de este abordaje es que centra sus objetivos terapéuticos específicamente en la modificación de los patrones de interacción entre las personas (Feixas & Miró, 1993) no considerando los trastornos como conflictos individuales sino como patologías de una relación. El modelo terapéutico está especialmente dirigido a parejas y familias y se orienta principalmente a establecer diferentes tipos de cambios en las reglas que rigen el funcionamiento del grupo, con el objetivo de generar cambios en sus integrantes.

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Familiares o allegados que no colaboranEn algún caso, nos podemos encontrar con problemas para conseguir la colaboración de un familiar o allegado. Con algunos pacientes, puede ser adecuado, o incluso necesario, conseguir la colaboración de algún miembro de la familia, en especial cuando se trata de problemas infantiles o de adicciones. En algunos casos, a pesar de esto, el paciente no quiere la colaboración de algún allegado porque, por ejemplo, nadie sabe que acude al psicólogo; en ese caso el terapeuta debe contemplar la posibilidad

La terapia gestáltica parte del postulado de que el descubrimiento intelectual de lo que al paciente le está sucediendo (insight) es insuficiente para curar el trastorno por lo que desarrolla ejercicios específicos pensados para mejorar la conciencia general de la persona sobre su emoción, estado físico y necesidades reprimidas a través de estímulos físicos y psicológicos del ambiente.

Evaluación, análisis conductual y establecimiento de objetivos En la parte final de la primera sesión, hacemos un análisis funcional, explicándole al paciente el motivo por el que se inició su problema de conducta y, si es posible, cuáles son los antecedentes y consecuentes de su conducta y por qué ésta se mantiene. Superado este punto, finalizamos la sesión explicándole el tipo de intervención que vamos a hacer, los objetivos que nos proponemos alcanzar, la(s) conducta(s) que debería cambiar y, a menudo, le proponemos las tareas para casa; por ejemplo, cubrir autorregistros de pensamientos, registros de la conducta problema, entre otras. Todos estos pasos dependen en gran medida del paciente y del problema presentado por éste. En la mayoría de los casos, que suelen ser complejos, hasta la tercera o cuarta sesión no tenemos completa la evaluación conductual y, a partir de ahí, diseñamos las diversas estrategias de intervención.

Las primeras preguntas Al inicio de la entrevista, las preguntas deberían ser no directivas. Esto ayuda a establecer el rapport y a conocer qué clase de problemas y sentimientos están en la mente del paciente (Morrison, 1995). Si el paciente es poco comunicativo, es mejor tener una buena entrevista estructurada/directiva a nuestra disposición, para evitar ponerlo en una situación incómoda, facilitándole, en la medida de lo posible, la comunicación. El terapeuta debe dejar a un lado la curiosidad y centrarse en las preguntas más trascendentes para el tema en cuestión, pues en algún momento, puede resultar atractivo indagar otro tipo de información

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La aplicación de las técnicas propiamente En la práctica clínica este entrenamiento se suele comenzar casi desde la primera consulta. Otro aspecto a considerar es que la intervención del terapeuta suele ser, la mayoría de las veces, en casos mucho más complejos que los que aparecen publicados, los pacientes presentan problemas complejos, difícilmente reducibles a un sencillo esquema. Así, de algún modo, en la mayoría de los tratamientos, se manejan “paquetes de tratamiento”, en lugar de limitarse a la aplicación de una técnica puntual.

En este caso, el terapeuta debe limitar al paciente con la máxima cordialidad posible y redirigir la entrevista hacia la información que resulta relevante para el tratamiento o hacia aquellos temas que permitan llevar a cabo los objetivos terapéuticos, dejándole claro la importancia de esto para su progreso.

Cómo y cuándo finalizar el tratamiento Por lo común, en la medida en que se va desarrollando el proceso terapéutico, el terapeuta va analizando los progresos del paciente y estableciendo de algún modo el tiempo que requerirá para finalizar las sesiones con él. Esto es debido a que las conductas que habían aprendido, eliminado o cambiado aún no estaban bien consolidadas y se produce la recaída del paciente al abandonar de manera prematura la terapia

El enfoque conductual estuvo originalmente focalizado exclusivamente en las conductas observables e individuales, aunque contemporáneamente fue ampliado por psicólogos como Joseph Wolpe y Albert Bandura, incluyendo variables del aprendizaje social y cognoscitivo. De acuerdo a este modelo, la patología se define como una forma de comportamiento aprendida que se desarrolla según las mismas leyes que gobiernan la conducta normal.

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Los contactos entre sesión (petición de ayuda, llamadas telefónicas) Cuando esto ocurre, se debe analizar detenidamente el tipo de ayuda que solicitan y, en función del número de llamadas, extinguir esta conducta o mantenerla a una tasa baja. Otros, llaman porque quieren adelantar la siguiente sesión. En la mayoría de los casos no es necesario; más bien, la ansiedad del paciente por mejorar o solucionar su problema le impide entender que un tratamiento psicológico se orienta a adquirir nuevas habilidades que llevan tiempo y que no es posible conseguirlo en una o dos semanas.

Resistencia del paciente al cambio Ésta puede ser debida a varios factores: temor a descubrir su intimidad, a lo que el terapeuta pueda llegar a pensar de él; temor a asumir la responsabilidad de su propia vida o a las diferencias entre los objetivos que establece el terapeuta y los que él realmente persigue. No siempre el origen de la resistencia al cambio se halla en el paciente; en ciertos casos, radica en el terapeuta, por no haber definido un rapport adecuado o por no haber sabido detectar el problema más importante del paciente.

Preparar al paciente para las recaídasEn algunos tipos de problemas, que sabemos de antemano que pueden darse las recaídas —por ejemplo, en problemas de juego patológico o tabaquismo—, podemos preparar al paciente desde el principio de la terapia para que aprenda a hacer frente a tales situaciones.

El seguimiento establecido en la práctica clínica es a los 3, 6 y 12 meses. Es difícil que los pacientes después de finalizado el tratamiento acudan a estas sesiones de seguimiento, por lo que es útil ponerse en contacto con ellos mediante teléfono.