AP. M5 positions algiques & antalgiques

Croix-Rouge Compétence

positions algiques & antalgiques

BLOC 2, module 5

D'après le Ppt de M.-L. Ouzannou

Positions algiques & antalgiques

sommaire

la douleur

positions algiques& antalgiques

Définition

Composantesde la douleur

Douleurs aigüeset secondaires

Évaluation de la douleur

Stratégie soignante

Stratégie enfant

Quelques situations

Positions algiques & antalgiques

La douleur

Positions algiques & antalgiques

La douleur

Définition

« Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire réelle, potentielle ou décrite en ces termes par le patient ».

Association internationale d’étude de la douleur (International Association for the Study of Pain IASP, 1979)

Positions algiques & antalgiques / la douleur

Pas proportionnelle à la gravité d’une lésion. Certaines lésions n’entrainent pas de douleur et il peut y avoir des douleurs sans lésion tissulaire.

la douleur

Subjective, personnelle, posant immédiatement la nécessité d’une communication avec le soignant.

Définition

Pas uniquement une sensation,c’est aussi une émotion.

Est douleur ce que le patient décrit comme tel. Seul le patient sait ce qu’il éprouve, c’est le patient qui devient l’expert !

Aïe !

Positions algiques & antalgiques / la douleur

La douleur

Aïe !

Définition

Définition mal adaptée à ceux qui ont n'ont pas accès au langage (tout-petits notamment)

Altérations de comportements dues à un stimulus algogène assimilées à la douleur

Depuis 2020

« Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à, ou ressemblant à celle associée à, une lésion tissulaire réelle ou potentielle »

IASP, 2020

- Exprimable par les personnes ne pouvant s'exprimer ou décrire. - Introduit les facteurs psychologiques et sociaux et le rôle de l’environnement (puisque la douleur peut ressembler à celle provoquée par une lésion)

Positions algiques & antalgiques / la douleur

La douleur

Aïe !

Communiquer au soignant ce que l’enfant ressent exige : • des mots souvent compliqués du vocabulaire analogique (acquis entre 6 et 12 ans), • communiquer l’intensité, jauger sa douleur donc relativiser (acquis entre 4 à 7 ans), • de savoir se regarder. L’aspect sensoriel de la douleur est donc mal communiqué par les jeunes enfants. Ils ont donc du mal à en décrire l’intensité mais aussi la localisation.

Positions algiques & antalgiques / la douleur

La douleur

La douleur n’est pas un événement sensoriel isolé, mais en lien avec un contexte, une signification.

Quatre composantes

Composante sensori-discriminative

Composante cognitive

Composanteémotionnelle

Composante comportementale

Vidéo : PAINtalks 2023 Anaëlle DAVY : Un puzzle pour comprendre votre douleur ? #1

https://www.youtube.com/watch?v=yWkqrGoP1QY

Positions algiques & antalgiques / la douleur

La douleur

Aïe !

Dans la perception de la douleur, interviennent aussi :

• une composante culturelle
• une signification spirituelle
• l’intégration dans la mémoire et le rappel de douleurs antérieures
• l’impact sur l’entourage
• les mécanismes pour faire face (« coping »).

Ensuite cette perception peut modifier le ressenti des expériences suivantes… la douleur sensibilise à la douleur.

Positions algiques & antalgiques / la douleur

Évaluation de la douleur

Échelles d'évaluation de la douleur (auto-évaluation, hétéro-évaluation)

Positions algiques & antalgiques / la douleur

Évaluation de la douleur

Échelles d'évaluation de la douleur (auto-évaluation, hétéro-évaluation)

Positions algiques & antalgiques / la douleur

Évaluation de la douleur

Échelles d'évaluation de la douleur (auto-évaluation, hétéro-évaluation)

Positions algiques & antalgiques

Situation algique...et position antalgique

atteinte d'un tissu ou d'un organe.Vive, relativement brève et réversible.

Douleur aigüe

Douleur chirurgicale : liée à une intervention chirurgicale (cicatrice, inflammation, oedème, drain) Douleur organique (ex : infectieuse) Douleur liée aux soins : appareillage, soin douloureux (prise de sang, pansements complexes, etc.)

Douleur secondaire ou prolongée

malformation ou pathologie chronique

Positions algiques & antalgiques

Stratégie soignante

Manipulation précautionneuse

auprès de l'enfant

Pas d’appui sur la cicatrice, éviter les frottements

Installer l’enfant dans la meilleure position possible:

Adapter sa manipulation(ex : change à la douleur)

Calage

Surélever les jambes dans le cas de chir abdo avec un coussin.

Installation des parents à proximité

Crédit photo : Katarzyna Bialasiewicz

Positions algiques & antalgiques

Position antalgique soignante

Mise à hauteur: réglage lit, brancard, table à langer, repas, coucher...

Installation stable et confortable = équilibre, points d'appui, sécurité

Partage des rôles dans le soin (une tient le méopa et l'autre fait la distraction)

Aménagement de l'espace

Préparation et organisation des soins : mise à disposition du matériel dans l'environnement immédiat

Règles d'ergonomieet de manutention

Positions algiques & antalgiques

règles d'ergonomie& de manutention

Positions algiques & antalgiques

règles d'ergonomie& de manutention

Positions algiques & antalgiques

Stratégie de l'enfant

Position prise naturellement par le corps pour s’adapter à une douleur mais aussi un positionnement du corps visant à réduire les signes de douleur.

• Soins de développement: bras des parents, position

rassemblée, odeurs connues, sensation de bien-être, tétée...

• Attention! Parfois l’enfant s’immobilise pour minimiser la

survenue de douleurs (ex: péritonite).

• Écouter l’enfant si position préférée : l’enfant veut voir

les soins, augmentation de l’angoisse si obligé à être allongé.

• Informer l’enfant si le souhaite.

Positions algiques & antalgiques

Soins de développement

Dans les bras, pendant une tétée, sur les genoux d'un parent

Pour limiter le stress du bébé engendré par l'envionnement (pollution lumineuse...)

Positions algiques & antalgiques

Positionnement dans l'espace

La position de chacun (enfant, parents et soignants) est très variable: - selon la partie du corps où est réalisé le soin ou l’examen (tête, dos, main, pied,...), - en fonction des habitudes ou préférences des professionnels, - en fonction du mobilier disponible, de l’agencement des lieux, - en fonction du nombre de personnes présentes,... Cependant, quelle que soit la configuration des lieux, il est toujours possible de garder le contact avec l’enfant en le touchant, en le regardant ou en lui parlant.

Sparadrap.org

Positions algiques & antalgiques

Positionnement dans l'espace

En général, les enfants et les parents préfèrent ne pas voir le soin. -> Proposer d’installer les parents en conséquence. Ex : lors d’une ponction lombaire, les installer face à l’enfant pour ne pas voir le geste réalisé dans le bas du dos. On peut également utiliser un moyen de distraction pour « cacher » le soin, comme un grand livre.

Sparadrap.org

Positions algiques & antalgiques

Bébé et jeunes enfants

Certains préfèrent garder un contact physique (ex: être assis sur les genoux). D’autres seront plus rassurés de voir leurs parents pendant le soin. Bébé ou très jeune enfant Garder un contact physique avec lui, dans l’idéal. Par exemple : l’asseoir sur soi, s’asseoir juste à côté de lui, lui tenir la main ou même l’allonger sur le parent.

Sparadrap.org

Vidéo : https://youtu.be/fy9UNe99LX8?feature=shared

Vidéo : https://youtu.be/F9uPd1nOFv8?feature=shared

Positions algiques & antalgiques

Nourrissons et plus grands enfants

Examen du bébé en position couchée : - regrouper ses membres en position fœtale peut le rassurer. - si absence de coussin et de cocon, laisser ses vêtements à côté de lui, lui mettre un lange, pour qu’il ne se sente pas « perdu » sur la table d’examen.

Positions algiques & antalgiques

Nourrissons et plus grands enfants

- Position assise ou semi-allongée préférée par les plus jeunes en particulier, Si possible au moins au début du soin. Voir ce qui se passe autour de lui l'aide à mieux « gérer la situation ». Exemple : commencer à faire respirer du MEOPA quand l’enfant est assis et l’allonger au bout de deux minutes quand l’enfant est plus détendu. - Très variable chez les grands enfants ou adolescents. Souhait de la présence d'un parent à leur côté (tenir la main, parler) ou non.

Positions algiques & antalgiques

Aider à maintenir l'enfant

Selon le soin, la situation ou son âge, les parents peuvent éventuellement aider à tenir l’enfant. Exemple : tenir son bras pour qu’il ne le retire pas au moment de la prise de sang. L’important : - de façon souple, - seulement au moment où le professionnel fait le soin.

Empêcher totalement un enfant de bouger peut l’angoisser et au contraire, provoquer son agitation.

Positions algiques & antalgiques

Missions de l'AP

Soutien de l'enfant et du parent

Collaboration avec IDE

Observation fine de l'enfant

Instaurer un environnement favorable

Réassurance

Position adaptée

Adapter la prise en charge à la situation individuelle

Évaluation de la douleur

100

Traçabilité de l'efficacité des stratégies choisies

Traçabilité de la surveillance

Positions algiques & antalgiques

Quelques Situations

Vous travaillez dans une créche. Valentin, 18 mois, vient de chuter durant le parcours de motricité. Il crie et pleure en se tenant le bras. Témoin de la chute, vous avez appelé les secours. Votre hiérarchie est prévenue ainsi que les parents.Comment l'installez-vous en attendant les secours ?

Positions algiques & antalgiques

Quelques Situations

Vous travaillez dans une créche. Valentin, 18 mois, vient de chuter durant le parcours de motricité. Il crie et pleure en se tenant le bras. Témoin de la chute, vous avez appelé les secours. Votre hiérarchie est prévenue ainsi que les parents.Comment l'installez-vous en attendant les secours ?

Coussins, écharpe, Echelle douleur Demi-assis Réassurance, écoute, observation Vérification motricité sensibilité

Positions algiques & antalgiques

Quelques Situations

En service de chirurgie, vous prenez en soin Assane, un enfant de 10 ans, entré en post-opératoire d'une laparotomie sur péritonite.Comment l'installez-vous?

Positions algiques & antalgiques

Quelques Situations

En service de chirurgie, vous prenez en soin Assane, un enfant de 10 ans, entré en post-opératoire d'une laparotomie sur péritonite.Comment l'installez-vous?

Demi-assis, jambes fléchies Coussins sous les jambes RéassuranceEchelle douleur Attention drap!

Positions algiques & antalgiques

Quelques Situations

Vous prenez en soin Rosa, 11 mois, entrée aux urgences pour détresse respiratoire sur bronchiolite.Comment l'installez-vous?

Positions algiques & antalgiques

Quelques Situations

Vous prenez en soin Rosa, 11 mois, entrée aux urgences pour détresse respiratoire sur bronchiolite.Comment l'installez-vous?

Semi-assis dans les bras des parents en attendant la PM Décubitus dorsal Proclive sur plan incliné avec harnais sur PM!

Bibliographie

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