Protocolo de Vigilancia de la Salud del BTX

Protocolo de Vigilancia de la Salud de los BTX

(BENCENO, TOLUENO, XILENO)

Evaluación y vigilancia de las condiciones ambientales

VIGILANCIA MÉDICA DE LA PATOLOGÍA NEUROLÓGICA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A BTX

Historia Clínica - Cuestionario de Síntomas - BEIs

SI

NO

Retiro de la exposición y reevaluación del trabajo.Aplicación del cuestionario de los síntomas

Retiro de la exposición y reevaluación del trabajo.Aplicación del cuestionario de los síntomas

Continuar en vigilancia médica con prioridad anual

¿Resultados positivos?

SI

Retiro de la exposición y reevaluación del trabajo.Aplicación del cuestionario de los síntomas

Pruebas complementarias:Test de lanthony Baterias neurocomportamentales

NO

¿Los síntomas persisten?

INICIO DE PROCESO DE DIAGNÓSTICO

Remisión a neurología

SI

NO

NO

¿Resultados positivos?

Manejo según indicación médica

Retorno al trabajo

¿Es un caso?

SI

• Retiro definitivo del trabajador de la exposición.
• Inicio del proceso de rehabilitación.
• Realizar seguimiento médico según recomendación del neurólogo.

• Buscar otros posibles casos en la empresa.
• Evaluar efectividad de los controles.

Bibliografía: Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Trabajadores Expuestos a Benceno y sus derivados (GATISO-BTX)

RESUMEN DE RECOMENDACIONES

Actividades mínimas para identificar la presencia de BTX

La vigilancia para los trabajadores expuestos a BTX debe incluir

Para controlar y reducir la exposición a los agentes del grupo BTX se recomienda

Ante evaluaciones neurológicas o de cuestionarios neuropsicológicos (+) de trabajador conviene

Para el muestreo y análisis de los agentes contaminantes del grupo BTX presentes en el aire del ambiente de trabajo se recomienda

Bibliografía: Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Trabajadores Expuestos a Benceno y sus derivados (GATISO-BTX)

cuestionario q16 - test de síntomas neurotóxicos

• Usar el método de análisis NIOSH para hidrocarburos aromáticos No 1501 que incluye el perfil de valoración para los compuestos del grupo BTX (Benceno, tolueno, o-xileno, m-xileno y p-xileno), aplicable a muestras presentes solas o en mezclas.
• Usar los valores límite permisibles (TLV) vigentes de la ACGIH (INSHT) y los índices de exposición biológicos (BEI) vigentes de la ACGIH (INSHT)
• Benceno: ácido fenilmercaptúrico en orina - ácido hipúrico en orina
• Tolueno en sangre.
• Xilenos: ácidos metilhipúricos en orina.

• Todos los trabajadores expuestos de manera directa a BTX deben ser evaluados e incluidos en los programas de vigilancia médica. También a todos los trabajadores que estén en contacto indirecto.
• La evaluación de riesgo debe ser realizada por un profesional experto y la vigilancia médica debe realizarse desde el examen pre-ocupacional (determinar factores de riesgo individual y exposición previa) , examen periódico, hasta su retiro.
• Considerar la exposición acumulada por trabajos previos, para evaluar el riesgo en el presente o para trabajos futuros que involucren el manejo de la misma clase de solventes.
• La vigilancia del benceno se debe prolongar hasta después de finalizar la exposición, dado su efecto carcinogénico.
• La evaluación y vigilancia médica va dirigida especialmente a observar neurotoxicidad.

• Evitar el contacto con elementos neurotóxicos, retirar de exposición y reevaluar.
• Ante nueva (+) en valoraciones complementarias (Neurocomportamentales, Auditivo y Visual), debe realizarse: I/C neurología y exámenes diagnósticos.
• Son también indicaciones de remisión a especialista, si se presenta cuadro rápidamente progresivo, necesidad de Hospitalización, compromiso de otros sistemas, duda con respecto al diagnóstico.
• El complejo sindromático de toxicidad del SNC (Sistema Nervios Central) produce:
• Alteración de la memoria operativa y reciente – Alteración atención (vigilia) – Alteración Capacidad intelectual - Alteración Coordinación Motora.
• Concomitante: fatiga, disforia, depresión, trastornos del sueño, cefaleas y mareos.
• El complejo sindromático de toxicidad del SNP (Sistema Nervioso Periférico) produce:

• Alteración de la sensibilidad superficial, profunda, alteración de la marcha y atrofia muscular distal (pies y piernas).
• Velocidad de conducción y EMG (Electromiografía) son los estudios más aceptados para la evaluación del SN (sistema nervioso).
• En casos de síntomas neurológicos persistentes por niveles bajos de disolventes en exposición crónica debe suspenderse exposición o reducirla.
• En casos de neuropatía, también está indicada la rehabilitación (Terapia física y otros medios físicos), principalmente en compromiso motor.
• La rehabilitación del trabajador con neurotoxicidad central o periférica debe apuntar a una rehabilitación integral y precoz.

• Elaborar inventario detallado del grupo BTX: Materia prima, Producto intermedio – Mezclas - Productos finales o residuos.
• Caracterizar presentación, propiedades fisicoquímicas (Usar MSDS, IARC, EPA, OMS).
• Proceso Productivo: operaciones y etapas en las cuales se usan BTX y oficios involucrados.
• Identificar circunstancias de exposición, características de la fuerza laboral y conocer los sistemas de control existentes.

• Examen dérmico, respiratorio y neurológico general.
• Pruebas de laboratorio (BEI).
• Aplicación de Test de síntomas neurotóxicos (Q16).
• Baterías neuro comportamentales o Evaluaciones de dominio funcional (Neurobehavioral Core Test Battery – NCTB, EUROQUEST, ATSDR).
• Pruebas de función auditiva.
• Pruebas de Discriminación de Color.
• Los factores de riesgo relacionados con el trabajador incluyen: Uso de sustancias psicoactivas (Consumo de licor, drogas, tabaco), sexo, estado nutricional (sobrepeso y obesidad), antecedentes de exposición a mezcla de BTX u otros agentes neurotóxicos, embarazo, procedencia Asiática- Japonesa y Alteración orgánica.

• Prioritariamente eliminar o sustituir agente por uno menos peligroso, menos tóxico o modificar el proceso para reducir los niveles de exposición.
• Intervención en el medio: Implementar sistemas de control de ingeniería (automatización, separación, aislamiento, encerramiento y sistemas de ventilación exhaustiva).
• Intervenciones en el receptor: Establecer medidas administrativas de control para disminuir la exposición de los trabajadores, prácticas de trabajo seguras, uso de EPP´s y programas de educación a los trabajadores.