Canaille

canaille

le chat qui rit jaune

Cas clinique - Les Hutins Mars 2024 Ninon Le Poul

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

COMMEMORATIFS

DIAGNOSTIC

ANAMNESE

sommaire

CONCLUSION

EXAMEN CLINIQUE

OUVERTURE

DIAGNOSTIC CLINIQUE

COMMÉMORATIFS

Canaille, chat européen femelle stérilisée de 12 ans

Statut vaccinal non à jour

Appartement

Croquettes + pâté supermarché

API/APE non à jour

Aucun congénère

Antécédents : teigne août 2021

ANAMNÈSE

• Épisode de vomissements il y a 4 jours
• Anorexie depuis trois jours
• Abattement, amaigrissement, polydypsie depuis 4 jours

EXAMEN CLINIQUE

EXAMEN CLINIQUE ADMISSION

SYNTHESE ANAMNESTO-CLINIQUE

Ictère chez un chat européen femelle stérilisée de 12 ans, associée à des vomissements, une anorexie ainsi qu'une perte de poids évoluant depuis 4 jours

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE L'ICTÈRE

PRÉ-HÉPATIQUE

HÉPATIQUE

Anémie hémolytique Hémorragie interne Erythropoïèse inefficace Myolyse sévère

Processus infectieux Intoxication Cholangite / cholangiohépatite Amyloïdose Cirrhose Lipidose hépatique Maladie polykystique rénale Néoplasie

POST-HÉPATIQUE

Kystes cholédoques Pancréatite Maladie duodénale Cholangite Néoplasie de la VB

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE L'ICTÈRE

PRÉ-HÉPATIQUE

HÉPATIQUE

Anémie hémolytique Hémorragie interne Erythropoïèse inefficace Myolyse sévère

Processus infectieux Intoxication Cholangite / cholangiohépatite Amyloïdose Cirrhose Lipidose hépatique Maladie polykystique rénale Néoplasie

POST-HÉPATIQUE

Kystes cholédoques Pancréatite Maladie duodénale Cholangite Néoplasie de la VB

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

B 10

Tests Rapides

Échographie

Analyse d'urines

PCR et sérologie

Autres biochimies

Autre

Imagerie en coupe

Ponction

NF

BILAN BIOCHIMIQUE 10 PARAMÈTRES

Plasma jaune après centrifugation

BILAN BIOCHIMIQUE 10 PARAMÈTRES

Plasma jaune après centrifugation PAL au dessus des normes : 924 U/L (< 200)ALAT au dessus des normes : 194 U/L (< 80) Urémie dans les normes basses : 0.321 g/L (0,2-0,6)

BILAN BIOCHIMIQUE 10 PARAMÈTRES

Plasma jaune après centrifugation PAL au dessus des normes : 924 U/L (< 200)ALAT au dessus des normes : 194 U/L (< 80) Urémie dans les normes basses : 0.321 g/L (0,2-0,6)

AUTRES BILANS BIOCHIMIQUES

GGT dans les normes hautes : 4 U/L (0-4) Bilirubinémie totale largement au dessus des normes 73 mg/L (< 10)

RÉSUMÉ ANALYSES BIOCHIMIQUES

GGT dans les normes hautesBilirubinémie, PAL, ALAT au dessus des normes Urémie dans les normes basses

CholéstaseDommages hépatiques (cytolyse)Possible insufisance hépatique Possible hémolyse

NUMÉRATION FORMULE

Lignée blanche dans les normes Lignée rouge dans les normes (Ht 45,7 %, Hb 14,8 g/dL) Thrombocyte dans les normes

NUMÉRATION FORMULE

Lignée blanche dans les normes Lignée rouge dans les normes Thrombocyte dans les normes

Exclusion de l'hémolyse des GR, valeurs non en faveur d'un processus inflammatoire

EXAMEN NON RÉALISÉ

TEST SNAP PRO BNP

Normal

Réduction de la probabilité d'une atteinte cardiaque en décompensation

ÉCHOGRAPHIE ABDOMINALE

ÉCHOGRAPHIE ABDOMINALE

Conclusion : Images compatibles avec une péritonite associée à une possible cholécystite et une possible entérite. Hypertrophie des nœuds lymphatiques mésentériques faisant suspecter un phénomène tumoral sous-jacent.

D. MANVILLE 11/2023

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE L'ICTÈRE

PRÉ-HÉPATIQUE

HÉPATIQUE

Anémie hémolytique Hémorragie interne Erythropoïèse inefficace Myolyse sévère

Processus infectieux Intoxication Cholangite / cholangiohépatite Amyloïdose Cirrhose Lipidose hépatique Maladie polykystique rénale Néoplasie

POST-HÉPATIQUE

Kystes cholédoques Pancréatite Maladie duodénale Cholangite Néoplasie de la VB

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE L'ICTÈRE

PRÉ-HÉPATIQUE

HÉPATIQUE

Anémie hémolytique Hémorragie interne Erythropoïèse inefficace Myolyse sévère

Processus infectieux Intoxication Cholangite / cholangiohépatite Amyloïdose Cirrhose Lipidose hépatique Maladie polykystique rénale Néoplasie

POST-HÉPATIQUE

Kystes cholédoques Pancréatite Maladie duodénale Cholangite Néoplasie de la VB

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE L'ICTÈRE

PRÉ-HÉPATIQUE

HÉPATIQUE

Anémie hémolytique Hémorragie interne Erythropoïèse inefficace Myolyse sévère

Processus infectieux Intoxication Cholangite / cholangiohépatite Amyloïdose Cirrhose Lipidose hépatique Maladie polykystique rénale Néoplasie

POST-HÉPATIQUE

Kystes cholédoques Pancréatite Maladie duodénale Cholangite Néoplasie de la VB

Décision de ponction afin d'explorer la piste tumorale

RÉSUMÉ HOSPITALISATION

Pro BNP

RÉSUMÉ HOSPITALISATION

08/11

Pro BNP

B10

Abattu Ictérique

Maropitant Mirtazapine Buprénorphine

RÉSUMÉ HOSPITALISATION

08/11

09/11

Pro BNP

Echo-Abdo

B10

BIL + GGT NF

Abattu Ictérique Hypertherme Souffle 2/6

Abattu Ictérique

Maropitant Mirtazapine Buprénorphine

MétoclopramidePose d'une sonde réalim

RÉSUMÉ HOSPITALISATION

08/11

09/11

10/11

Pro BNP

Echo-Abdo

Cytoponction Test Pro BNP

B10

BIL + GGT NF

Abattu Ictérique Hypertherme Souffle 2/6

Abattu Ictérique Souffle 2/6

Abattu Ictérique

Maropitant Mirtazapine Buprénorphine

MétoclopramidePose d'une sonde réalim

CYTOPONCTIONS

Foie, NL mésentérique et épanchement

CYTOPONCTIONS

Foie, NL mésentérique et épanchement

NL : Envahissement du noeud lymphatique par un lymphome à grains

CYTOPONCTIONS

Foie, NL mésentérique et épanchement

Foie : Envahissement du parenchyme hépatique par le même type cellulaireLipidose hépatique modérée à marquée associée avec cholestase intra-hépatique.

CYTOPONCTIONS

Foie, NL mésentérique et épanchement

CYTOPONCTIONS

Foie, NL mésentérique et épanchement

Epanchement : transsudat caractérisé par une population inflammatoire mixte. Aucune évidence de lymphocytes à grains.

CYTOPONCTIONS

Foie, NL mésentérique et épanchement

Diagnostic d'un lymphome à grains hépatique ± digestif

RÉSUMÉ HOSPITALISATION

08/11

11/11

09/11

10/11

Pro BNP

Echo-Abdo

Cytoponction

BIL (79)

B10

BIL (73) + GGT NF

Abattu Ictérique Hypertherme Souffle 2/6

Amorphe Hypertherme

Abattu Ictérique Souffle 2/6

Abattu Ictérique

InipompDexaméthasone (AI)

Maropitant Mirtazapine Buprénorphine

MétoclopramidePose d'une sonde réalim

RÉSUMÉ HOSPITALISATION

08/11

11/11

09/11

10/11

12/11

Pro BNP

Echo-Abdo

Cytoponction

BIL

B10

BIL + GGT NF

Abattu Ictérique Hypertherme Souffle 2/6

Amorphe Hypertherme

Abattu Ictérique Souffle 2/6

Abattu Ictérique

Sortie

InipompDexaméthasone (AI)

Maropitant Mirtazapine Buprénorphine

MétoclopramidePose d'une sonde réalim

RÉSUMÉ HOSPITALISATION

08/11

11/11

09/11

10/11

12/11

13/11

Pro BNP

Echo-Abdo

Cytoponction

BIL

B10

BIL + GGT NF

Abattu Ictérique Hypertherme Souffle 2/6

Amorphe Hypertherme

Abattu Ictérique Souffle 2/6

Abattu Ictérique

Sortie

Décès

InipompDexaméthasone (AI)

Maropitant Mirtazapine Buprénorphine

MétoclopramidePose d'une sonde réalim

CONCLUSION

Lymphome à grains diffus infiltrant le foie et les NL mésentériques, compliqué de lipidose

LYMPHOME FÉLIN

LYMPHOME FÉLIN - LOCALISATION

LYMPHOME FÉLIN - LOCALISATION

LYMPHOME FÉLIN - LOCALISATION

LYMPHOME FÉLIN - LOCALISATION

LYMPHOME FÉLIN - LOCALISATION

LYMPHOME FELIN

LYMPHOME DIGESTIF FÉLIN

HGAL : lymphome de grade intermédiaire à haut grade

LGL : lymphome à grains

LYMPHOME DIGESTIF FÉLIN

HGAL : lymphome de grade intermédiaire à haut grade

LGL : lymphome à grains

LYMPHOME DIGESTIF FÉLIN

12-13 ans

Épidémiologie

Facteurs de risques

Clinique

LYMPHOME DIGESTIF FÉLIN

12-13 ans

Épidémiologie

Tabac, radon, produits chimiques agricoles, traitements immunosuppresseursViral (FelV, Hepadnovirus). Génétique

Facteurs de risques

Clinique

LYMPHOME DIGESTIF FÉLIN

12-13 ans

Épidémiologie

Tabac, radon, produits chimiques agricoles, traitements immunosuppresseursViral (FelV, Hepadnovirus). Génétique

Facteurs de risques

- Signes digestifs frustres - Palpation masse abdominale (digestive, adénomégalie) > 50 % - Ictère (+ fréquent pour les lymphome à grains)

Clinique

PARTICULARITÉS LYMPHOME À GRAINS

Etude rétrospective 109 chats, 2016

PARTICULARITÉS LYMPHOME À GRAINS

Etude rétrospective 109 chats, 2016

Lymphocyte T, grandes cellules à granules et vacuoles

PARTICULARITÉS LYMPHOME À GRAINS

Etude rétrospective 109 chats, 2016

Lymphocyte T, grandes cellules à granules et vacuoles Rare, mauvais pronostic

PARTICULARITÉS LYMPHOME À GRAINS

Etude rétrospective 109 chats, 2016

Lymphocyte T, grandes cellules à granules et vacuoles Rare, mauvais pronostic Européen (82%) > chartreux > persans > siamois

PARTICULARITÉS LYMPHOME À GRAINS

Etude rétrospective 109 chats, 2016

Lymphocyte T, grandes cellules à granules et vacuoles Rare, mauvais pronostic Européen (82%) > chartreux > persans > siamois Mâles = femelles

PARTICULARITÉS LYMPHOME À GRAINS

Etude rétrospective 109 chats, 2016

Lymphocyte T, grandes cellules à granules et vacuoles Rare, mauvais pronostic Européen (82%) > chartreux > persans > siamois Mâles = femelles Système digestif (IG) (91 %) > foie et rate > reins

PARTICULARITÉS LYMPHOME À GRAINS

Etude rétrospective 109 chats, 2016

Lymphocyte T, grandes cellules à granules et vacuoles Rare, mauvais pronostic Européen (82%) > chartreux > persans > siamois Mâles = femelles Système digestif (IG) (91 %) > foie et rate > reins 2% FIV / FeLV

PARTICULARITÉS LYMPHOME À GRAINS

Etude rétrospective 109 chats, 2016

Lymphocyte T, grandes cellules à granules et vacuoles Rare, mauvais pronostic Européen (82%) > chartreux > persans > siamois Mâles = femelles Système digestif (IG) (91 %) > foie et rate > reins 2% FIV / FeLV

PARTICULARITÉ LYMPHOME À GRAINS

Etude rétrospective 109 chats, 2016

PARTICULARITÉ LYMPHOME À GRAINS

Etude rétrospective 109 chats, 2016

PARTICULARITÉ LYMPHOME À GRAINS

Etude rétrospective 109 chats, 2016

NF Anémie (30 % ) Neutrophilie (26 %) Thrombocytopénie (12 %) Lymphopénie (6 %)

PARTICULARITÉ LYMPHOME À GRAINS

Etude rétrospective 109 chats, 2016

Biochimie Augmentation ALAT (39 % ) Hypoalbuminémie (28 %) Augmentation PAL (23 %) Augmentation TBIL (18 %) Augmentation GGT (13 %)

NF Anémie (30 % ) Neutrophilie (26 %) Thrombocytopénie (12 %) Lymphopénie (6 %)

PARTICULARITÉ LYMPHOME À GRAINS

Etude rétrospective 109 chats, 2016

Biochimie Augmentation ALAT (39 % ) Hypoalbuminémie (28 %) Augmentation PAL (23 %) Augmentation TBIL (18 %) Augmentation GGT (13 %)

NF Anémie (30 % ) Neutrophilie (26 %) Thrombocytopénie (12 %) Lymphopénie (6 %)

PARTICULARITÉ LYMPHOME À GRAINS

Médiane de survie 5 jours sans traitement - 90 jours avec lomustine

DIAGNOSTIC - ROLE DE L'ÉCHOGRAPHIE

Modifications échographiques (entérite lymphoplasmocytaire - lymphome)

- Épaississement transmural - Échogénicité réduite de la paroi - Diminution de la motilité localisée - Altération stucture en couche

DIAGNOSTIC - ROLE DE L'ECHOGRAPHIE

Modifications échographiques (entérite lymphoplasmocytaire - lymphome)

- Épaississement transmural - Échogénicité réduite de la paroi - Diminution de la motilité localisée - Altération stucture en couche

Altérations lors de lymphome

- Masse possible - Modification forme et taille NL + fréquent- Épanchement abdominal + fréquent

DIAGNOSTIC - ROLE DE L'ECHOGRAPHIE

A et B : Lymphome intestinal Golden Retriver de 10 ans D : Lymphome gastrique chez un chat - Atlas of ultrasonography small animals, 2015

DIAGNOSTIC - ROLE DE L'ECHOGRAPHIE

Indicative et non diagnostique

A et B : Lymphome intestinal Golden Retriver de 10 ans D : Lymphome gastrique chez un chat - Atlas of ultrasonography small animals, 2015

DIAGNOSTIC - PONCTIONS

DIAGNOSTIC - PONCTIONS

DIAGNOSTIC - PONCTIONS

DIAGNOSTIC - PONCTIONS

DIAGNOSTIC - PONCTIONS

DIAGNOSTIC - AUTRES

Immunomarquage

Histologie

LIMITES DU CAS

• Prise en charge palliative

• Analyse d'urine

• B12

• Primitivement hépatique ou digestive (biopsie) ?

OUVERTURES

• Avancées sur les facteurs de risques

• Implication des virus (hepadnovirus)

APPRENTISSAGE

• Approfondissement prise en charge lymphome

• Connaissances lymphome à grain

• Différentes types de ponctions

• Approfondissement des paramètres hépatiques (interprétation, cinétique)

BIBLIOGRAPHIE

[1] Marsilio S, Freiche V, Johnson E, Leo C, Langerak AW, Peters I, et al. ACVIM consensus statement guidelines on diagnosing and distinguishing low-grade neoplastic from inflammatory lymphocytic chronic enteropathies in cats. J Vet Intern Med 2023;37:794–816. https://doi.org/10.1111/jvim.16690. [2] Wiley. Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition. 2015. [3] Meichner K, Kruse DB, Hirschberger J, Hartmann K. Changes in prevalence of progressive feline leukaemia virus infection in cats with lymphoma in Germany. Vet Rec 2012;171:348. https://doi.org/10.1136/vr.100813. [4] Freiche V, Fages J, Paulin MV, Bruneau J, Couronné L, German AJ, et al. Clinical, laboratory and ultrasonographic findings differentiating low-grade intestinal T-cell lymphoma from lymphoplasmacytic enteritis in cats. J Vet Intern Med 2021;35:2685–96. https://doi.org/10.1111/jvim.16272. [5] Barrs VR, Beatty JA. Feline alimentary lymphoma: 1. Classification, risk factors, clinical signs and non-invasive diagnostics. J Feline Med Surg 2012;14:182–90. https://doi.org/10.1177/1098612X12439265. [6] Feline large granular lymphocyte lymphoma: An Italian Society of Veterinary Oncology (SIONCOV) retrospective study - PubMed n.d. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28556532/ (accessed March 18, 2024). [7] Versteegh H, Zandvliet MMJM, Feenstra LR, van der Steen FEMM, Teske E. Feline Lymphoma: Patient Characteristics and Response Outcome of the COP-Protocol in Cats with Malignant Lymphoma in The Netherlands. Animals (Basel) 2023;13:2667. https://doi.org/10.3390/ani13162667. [8] Sapierzyński R, Jankowska U, Jagielski D, Kliczkowska-Klarowicz K. Large granular lymphoma in six cats. Pol J Vet Sci 2015;18:163–9. https://doi.org/10.1515/pjvs-2015-0021. [9] Mathilde Lajoinie. Les lymphomes du chat 2023. [10] Lymphoma. Cornell University College of Veterinary Medicine 2017. https://www.vet.cornell.edu/departments/cornell-feline-health-center/health-information/feline-health-topics/lymphoma (accessed March 15, 2024). [11] Paul Pion DVM, Spadafori G. Lymphoma in cats. VINCom 2017. [12] Textbook of Veterinary Internal Medicine Expert Consult (2 tomes) -. vol. 344. n.d. [13] Piewbang C, Wardhani SW, Siripoonsub J, Sirivisoot S, Rungsipipat A, Techangamsuwan S. Domestic cat hepadnavirus detection in blood and tissue samples of cats with lymphoma. Vet Q 2023;43:1–10. https://doi.org/10.1080/01652176.2023.2265172.

MERCI POUR VOTRE ÉCOUTE

Let's go pizzas

NL abdominaux

Plupart des nœuds lymphatiques sont hétérogènes, réactionnels, et les nœuds lymphatiques mésentériques sont hypertrophiés (10 mm)

Vésicule biliaire

Paroi irrégulière et légèrement épaissie (2,4 mm), contenu anéchogène normal, boue biliaire en petite quantité

Foie

Taille et forme normales, parenchyme légèrement hyperéchogène

Epanchement abdominal

Présence d’un léger épanchement abdominal anéchogène