SOS MAINS
LA PRISE EN CHARGE DES URGENCES
LES PLAIES SÉVÈRES
LES BRÛLURES
LES AMPUTATIONS
LES MORSURES
LES GELURES
CONDUITES À TENIR EN CAS D'URGENCE
LES PIQÛRES
LE RING FINGER
LES PLAIES MINIMES
LES PLAIES PAR INJECTION
ENTORSES ET FRACTURES
LES PLAIES SÉVÈRES
DESCRIPTION
Il y a toujours plusieurs lésions associées (tendons, nerfs, fractures ouvertes etc…) avec parfois un délabrement ou une dilacération des tissus lésés occasionnés souvent par des machines ou des outils mécanisés (scie, toupie, tondeuses, rabot, tailles haies, etc….). Un écrasement associé aggrave également les lésions et leurs séquelles.
Même après réparation chirurgicale, la multiplicité des lésions et leur gravité entraîne quasi obligatoirement des séquelles plus ou moins importantes. C’est pourquoi, toute plaie sévère de la main doit être confiée à un chirurgien spécialisé afin de les minimiser.
CONDUITE À TENIR
1. Face à une plaie sévère, désinfectez la plaie ou enveloppez la dans un linge propre.
2. Faites un pansement légèrement compressif et surélevez le membre pour limiter le saignement.
3. Contactez d’urgence un service spécialisé d’urgences mains pour votre prise en charge.
LES BRÛLURES
DESCRIPTION
Les brûlures thermiques sont les plus fréquentes : flamme, liquide chaud (eau, huile), objet chaud (plaque de four, fer à repasser, barbecue, radiateurs, porte de four…) ou gaz chaud (fumées, vapeurs). Les brûlures peuvent aussi être d’origine chimique par le contact d’un acide ou d’une base (soude), de gaz lacrymogène, de ciment… ou d’origine électrique (arc électrique de haut voltage). Les lésions de brûlures apparaissent à partir d’une température de 52°C. On distingue 3 degrés de profondeur qui peuvent coexister sur une même brûlure : - Degré 1 : brûlure superficielle = une simple rougeur de la peau.
La guérison se fait en une semaine sans séquelle.- Degré 2 : Décollement au niveau de la peau = ampoule (phlyctène).
La guérison se fait en 2 à 3 semaines avec parfois une discrète cicatrice.- Degré 3 : Peau cartonnée blanche ou brunâtre et insensible.
La zone de brûlure qui est calcinée est vouée à la nécrose. Le traitement est chirurgical et les séquelles sont inévitables.
LES BRÛLURES
CONDUITE À TENIR
- Supprimez le contact de l’agent brûlant.
- Mettez la zone brulée sous un robinet d’eau froide pendant 10 minutes afin de la refroidir et de limiter sa profondeur.
- Consultez immédiatement un médecin en cas de brûlure étendue (de plus de 10% de la surface corporelle) ou devant une brûlure du 2ème de degré de plus de 3 cm de diamètre. Les brûlures du 3ème degré doivent toutes être prises en charge en urgence dans un service spécialisé.
- Vérifiez que votre vaccination antitétanique est à jour.
LES AMPUTATIONS
DESCRIPTION
Une amputation d’un doigt est la blessure la plus sévère. Un doigt amputé est voué à la nécrose spontanée irréversible en quelques heures. Une réimplantion ne peut donc être envisagée que dans la limite de ces quelques heures. La décision de la réimplantion va dépendre également du doigt concerné (le pouce est prioritaire), du nombre de doigts amputés, du niveau de l’amputation (plus le segment amputé est long, moins le résultat de la réimplantation est bon), de l’âge, la fonction, le côté dominant du patient ainsi que de l’état du ou des fragments amputés.
CONSÉQUENCES
Le succès de la réimplantation dépend de nombreux facteurs. Les mauvais pronostics sont liés à un l’état vasculaire altéré ou au tabagisme du patient ainsi qu’au mécanisme de l’amputation qui peut associer un délabrement, un écrasement ou un arrachement du fragment. Un doigt réimplanté garde de toute façon des séquelles : raideur, douleur au froid, altération de sensibilité.
LES AMPUTATIONS
CONDUITE À TENIR
Adresser en urgence le blessé dans un service d’urgences main. Le ou les fragments amputés doivent être systématiquement rapportés même si ils paraissent extrêmement délabrés. Au pire, ils pourront être partiellement utilisés par le chirurgien pour reconstruire d’autres doigts. - Rassemblez tous les fragments amputés et les mettre dans une compresse ou un linge propre, puis dans un sac plastique étanche.
- Placer le sac plastique fermé sur un sac contenant de la glace et de l’eau en aucun cas être mis au contact direct de la glace.
- Envelopper la main blessée dans un pansement légèrement compressif et surélever le membre pour limiter et arrêter le saignement.
- Les garrots à la racine du bras sont à proscrire formellement.
LES GELURES
DESCRIPTION
Les gelures sont des lésions dues au froid généralement localisées aux orteils (57% des cas), aux doigts (46% des cas) et à la face (17% des cas). Elles se produisent à des températures inférieures à 0°C, mais aussi à des températures comprises entre 0°C et 10°C (dans les cas d’expositions prolongées, surtout en milieu humide).
Leur étendue et leur profondeur sont fonction de l’intensité du refroidissement. Les gelures superficielles représentent 74% des cas et vont guérir sans séquelles en moins de 15 jours. Les gelures profondes représentent 26% des cas et laissent des séquelles qui peuvent nécessiter l’amputation des zones touchées. L’extrémité touchée s’engourdit, (sensation de "doigt mort" ou de "pied en bois"). La peau devient pâle, exsangue et froide. Lors du réchauffement, cette partie devient cyanosée et prend le qualificatif de lésion initiale. Cette phase s’accompagne de douleurs vives pendant plusieurs jours. Dans les heures qui suivent, il y a apparition d’un œdème (gonflement) et des phlyctènes (bulles) finissent par apparaitre entre 12 à 48 heures. Si la gelure est profonde, les phlyctènes sont volontiers séro-hémorragiques et dans ce cas, en l’absence d’un traitement adapté, l’évolution peut se faire vers la nécrose avec amputation des extrémités. En l’absence de surinfection, les tissus nécrosés se momifient lentement en 30 à 45 jours et se délimitent des tissus viables par un sillon d’élimination.
LES GELURES
CONDUITE A TENIR
- Amenez la victime dans un endroit chaud et abrité.
- Dégagez tout vêtement qui pourrait serrer le membre touché (desserrez les lacets de chaussure.
- Faites des massages doux près d’une source de chaleur, mais pas de frictions ou de manipulations agressives.
- Réchauffez sans attendre le membre affecté avec votre haleine ou en le plaçant au contact de la peau nue, sous les vêtements.
- Donner de l’aspirine et des boissons chaudes
- Si possible, plongez le dans de l’eau chaude (environ 38°Cà 40°C) additionnée d’un antiseptique doux (Dakin, Bétadine ...) pendant 30 à 60 minutes.
A l’issue de ce réchauffement, évaluer le degré de gravité de la gelure (voir images ci-contre).
LES GELURES
CONDUITE A TENIR
Les stades III et III doivent être pris en charge en urgence dans un centre de soins adapté pour faire l’objet de revascularisation médicale en urgence. Evitez de remettre les membres atteints au froid Ne jamais laisser les pieds hors des chaussures plus de deux heures si la victime ne peut être évacuée et doit redescendre à pied. (gonflement des pieds) Pour un avis spécialisé, contacter un médecin de l’IFREMMONT (Institut de formation et de recherche en médecine de montagne) au 0 826 14 8000 Site Web de l’IFREMMONTPour contacter les urgences des hôpitaux du mont blanc 04 50 47 30 50
LES MORSURES
DESCRIPTION
Les morsures surviennent fréquemment en voulant séparer 2 animaux qui se battent (chiens ou chats) ou, pour les enfants, en s’approchant brutalement de l’animal ou en voulant jouer avec lui. Les plaies sont souvent multiples et d’aspect relativement minimes.
CONSÉQUENCES
Le risque majeur est l’infection par les nombreux germes contenus dans la salive de l’animal. Une infection peut se développer en quelques heures et diffuser très rapidement en profondeur (phlegmon). Une morsure peut transmettre le tétanos ou le virus de l’hépatite C en cas de morsure humaine. La contamination par la rage dépend de la région géographique et du type d’animal (domestique, importé, sauvage).
LES MORSURES
CONDUITE À TENIR
- Lavez la plaie abondamment à l’eau du robinet et au savon pour la débarrasser des souillures et des microbes.
- Mettez un antiseptique sur la plaie et protégez la par un pansement.
- Vérifiez l’état de votre vaccination antitétanique.
- Allez consulter en urgence un médecin pour une prise en charge chirurgicale afin de nettoyer et d’explorer la plaie.
LES PIQÛRES
DESCRIPTION
Clou, élingue, épine, arête, barbelé, pointe de couteau, fils métalliques etc.. peuvent entraîner un piqûre du doigt qui parfois peut passée inaperçue ou que l’on a aura tendance à négliger.
CONSÉQUENCES
Les piqûres peuvent entraîner trés rapidement des infections profondes des doigts ou de la main (panaris, phlegmon, arthrite septique) ainsi que des inflammations aigües ou chroniques très sévères notamment après piqûres végétales (épine de rosier, ronce, épines noires) ou animales (débris d’huître, arête de poisson, épine d’oursin). Un petit corps étranger peut être inoculé dans le doigt à la suite d’une simple piqûre Risques:
- Inflammation ou infection
- Corps étranger
LES PIQÛRES
Risques infectieux
Conduite à tenir
- Désinfecter immédiatement la zone de la piqûre, garder une bonne hygiène des mains (lavez les souvent à l’eau et au savon) et consulter votre médecin devant l’apparition d’une rougeur accompagnée localement d’une douleur et d’une chaleur.
- Soyez à jour dans vos vaccinations antitétaniques.
- Evitez les piqûres en portant des gants.
ENTORSES ET FRACTURES
DESCRIPTION
La fracture peut être parcellaire ou complète et s’accompagner d’un déplacement. Elle est d’autant plus grave si elle est déplacée de façon importante ou si elle atteint une articulation. Pour se consolider correctement, une fracture doit le plus souvent être immobilisée pendant une période variant selon la gravité de quelques jours (fracture parcellaire) à 3 semaines voire pendant 3 mois (scaphoïde). On parle de fracture ouverte quand il y a une plaie au contact de la fracture. Le risque d’infection osseuse ou articulaire est alors très important.
Une luxation signifie que l’articulation est déboîtée. Il faut la remettre en place en urgence, sinon les cartilages s’abîment.
Une entorse signifie que les ligaments qui retiennent une articulation sont étirés, voire totalement rompus. La radiographie ne montre aucun déboîtement ni fracture. L’entorse est grave si l’articulation est devenue instable.
ENTORSES ET FRACTURES
Séquelles
- Troubles de la consolidation
Conduite à tenir
- Un gonflement douloureux d’un doigt ou du poignet doit faire suspecter ces lésions qu’il ne faut jamais négliger. Immobilisez votre doigt par un bandage au besoin en le fixant au doigt voisin qui lui servira d’attelle.
- Consultez sans attendre votre médecin pour un contrôle radiographique. Certaines fractures ou entorses doivent être opérées rapidement.
- Réclamez l’avis d’un spécialiste pour bénéficier du traitement le plus adapté.
LES PLAIES PAR INJECTION
DESCRIPTION
Il s’agit de plaies très graves dont le traitement est urgent. Leur gravité est liée à l’agression chimique du liquide (peinture, huile, vaccin animal…) ou du gaz injecté (air comprimé…) à très forte pression dans le doigt ou la main. La plaie initiale est minime voire punctiforme souvent au niveau de la pulpe. Mais la gravité est en profondeur. Progressivement le liquide ou le gaz injecté vont diffuser dans les tissus et entraîner leur nécrose. Une infection profonde (phlegmon) est par ailleurs souvent associée.
Conséquences
Les nécroses étendues à l’intérieur du doigt vont être irréversibles et entraîner des séquelles très graves (raideur, douleur, atrophie, insensibilité, infection) pouvant parfois nécessiter l’amputation secondaire du doigt. L’urgence du traitement chirurgical a pour but d’évacuer le plus rapidement possible et de la façon la plus complète le produit injecté et d’effectuer un nettoyage tout aussi complet pour éviter l’infection.
LES PLAIES PAR INJECTION
Conduite à tenir
- Désinfecter avec un produit non coloré.
- Faire un pansement légèrement compressif.
- Consulter un service d’urgences main : Une plaie par injection tout aussi minime soit-elle doit être prise en charge de toute urgence par un chirurgien spécialisé. Quelques heures d’attente peuvent être fatales pour le doigt.
LES PLAIES MINIMES
DESCRIPTION
Occasionné le souvent par une simple coupure (couteau, ciseau, verre, boîtes de conserve etc…) elle apparaît de façon trompeuse bénigne. En réalité, 2 mm de profondeur suffisent à sectionner totalement un nerf, un ou plusieurs tendons, une artère ou à ouvrir une articulation. Même si il n’y a pas de douleur ou de saignement, la plaie peut néanmoins être grave. C’est pourquoi une plaie minime doit toujours être explorée chirurgicalement pour vérifier l’absence de telles lésions.
Conséquences
Une plaie minime négligée peut être responsable à long terme d’un handicap très sévère : raideur du doigt, perte de sensibilité, douleur, infection, cicatrice hypertrophique.
LES PLAIES MINIMES
RISQUES
CONDUITE À TENIR
- Désinfecter la plaie avec un produit non coloré.
- Faire un pansement légèrement compressif en cas de saignement.
- Consulter rapidement un médecin ou un chirurgien pour une exploration chirurgicale de votre plaie.
LE RING FINGER
DESCRIPTION
Une alliance ou une bague peuvent s’accrocher à un clou, une poignée de porte, un grillage ou sur tout autre relief chez soi ou en bricolant, en jardinant ou lors d’activités sportives. Entraîné par le poids du corps le doigt retenu par l’anneau peut être arraché. Un mécanisme identique peut survenir avec des cordages enroulés autour du doigt.
Conséquences
L’alliance va déchirer la peau, les vaisseaux, les nerfs, puis les tendons et bien souvent le traumatisme abouti à une amputation complète du doigt. L’arrachement des tissus rend leur réparation microchirurgicale très délicate et de pronostic aléatoire. Même si le doigt n’a pas été amputé des séquelles importantes peuvent persister.
LE RING FINGER
Prévention
Risques
- Fragilisez vos alliances ou vos bagues.
- Retirez les quand vous devez effectuer des travaux risqués ou pour faire du sport.
- Consultez le site http: www.risques-alliances-bagues-anneaux.fr
- Trouble de la sensibilité
Conduite à tenir
- Si l’alliance est restée sur le doigt, n’essayez pas de la retirer.
- Mettez une compresse et un bandage autour du doigt.
- Consultez en urgence un service d’urgences main.
- Si le doigt a été totalement arraché, procédez comme
pour une amputation.
CONDUITES À TENIR EN CAS D'URGENCE
Données à transmettre
Face à une plaie de la main, un certain nombre de données sont indispensables à transmettre soit aux régulateurs des urgences (samu, centre 15) soit directement au service d’urgences mains qui recevera le blessé. Ces données vont permettre d’apprécier le degré d’urgence.
est destiné aux services de ramassage des blessés (pompiers, croix rouge, médecin ou infirmier du travail, équipe de secours, etc...). Il a pour but d’expliquer comment faire un bilan initial d’une plaie de la main et d’apprécier sur le terrain le degré d’urgence avant son transfert dans un service spécialisé.
La fiche du bilan (téléchargeable) aidera à colliger et à transmettre le bilan avec ces données importantes.
Le diaporama ci-dessous
BILAN INITIAL DES
PLAIES DE LA MAIN
Bien savoir décrire la plaie
Localiser la plaie - Palmaire – dorsale,
- Phalange(s) atteinte(s)
Reconnaître une dévascularisation Dévascularisation = le doigt n’est pas rose comme les autres doigts. Ces deux données doivent impérativement être transmises au régulateur.
BILAN INITIAL DES
PLAIES DE LA MAIN
Localiser la plaie
Plaies dorsales
Plaies palmaires
Côté dos de la main
Côté paume de la main
Toute plaie palmaire est susceptible d’être grave
BILAN INITIAL DES
PLAIES DE LA MAIN
P1
P2
Localiser la plaie
P3
En cas d’atteinte des doigts :
- Préciser le ou les doigts atteints
- Préciser la(les) phalange(s) surtout en cas d’amputation
En cas d’atteinte des doigts :
- Préciser le ou les doigts atteints
- Préciser la(les) phalange(s) surtout en cas d’amputation
P1 : phalange de la base du doigtP2 : phalange du milieu
P3 : phalange de l’ongle
Cette numérotation est importante à connaître, notamment pour communiquer par téléphone avec les centres d’accueil, le SAMU, etc.
BILAN INITIAL DES
PLAIES DE LA MAIN
Reconnaître une dévascularisation
Pour savoir si le doigt est vascularisé ou pas, il faut bien regarder sa couleur par rapport aux autres. Doigt « blanc » ou « bleu » par rapport à ses voisins signifie : dévascularisé mort il n’y a plus de sang qui arrive au doigt
Doigt « blanc »
Doigt « bleu »
BILAN INITIAL DES
PLAIES DE LA MAIN
Reconnaître un doigt bien vascularisé
Doigts bien roses, de la même couleur que ses voisins
Bien vascularisés
Vivants
Le sang arrive toujours aux doigts
Doigts blessés mais bien vascularisés
BILAN INITIAL DES
PLAIES DE LA MAIN
Reconnaître les plaies à haut risque de séquelles
Reconnaître si il y a une possibilité de section de tendons fléchisseurs
Vérifier la position du doigt par rapport aux autres.
Si un doigt est complètement étendu par rapport aux autres
risque de section de tendons fléchisseurs
Une plaie de petite taille peut cacher de graves lésions.
On voit d’emblée que le tendon fléchisseur est coupé car l’attitude du doigt complètement étendu est caractéristique.
Exemple de plaie à la face palmaire du poignet.
BILAN INITIAL DES
PLAIES DE LA MAIN
PLAIES PALMAIRES
Reconnaître si il y a une possibilité de section de tendons fléchisseurs
Section de tendons fléchisseurs = Risques de Séquelles +++
Chirurgie spécialisée Prise en charge postopératoire spécialisée
A l'arrivée
La réparation est souvent difficile, et en postopératoire une rééducation par un kinésithérapeute spécialisé en pathologie de la main est absolument indispensable, en coopération étroite avec le chirurgien. Après section des tendons fléchisseurs, des complications graves pour l’avenir du doigt sont à craindre: les adhérences autour du tendon réparé, qui entraînent une raideur du doigt; et la rupture de la réparation, qui entraîne une impossibilité de plier le doigt.
apres exploration au bloc
BILAN INITIAL DES
PLAIES DE LA MAIN
PLAIES PALMAIRES
Reconnaître si il y a une possibilité de section de tendons fléchisseurs
Section de tendons fléchisseurs = Risques de séquelles importantes
Gravité important car risque d’atteinte des :
Tendons fléchisseurs pour plier les doigts
Nerfs sensibilité des doigts
Vaisseaux vitalité des doigts
Plaies palmaires = Centre spécialisé
BILAN INITIAL DES
PLAIES DE LA MAIN
PLAIES DORSALES
Risque de lésion des tendons extenseurs
Les tendons extenseurs servent à étendre les doigt Le risque de lésion d’un tendon extenseur existe particulièrement pour les plaies en regard d’une articulation (exemple ci-contre)
ATTENTION même si la personne peut étendre son doigt la section peut être partielle et nécessiter un geste chirurgical
Exploration au bloc opératoire indispensable
BILAN INITIAL DES
PLAIES DE LA MAIN
la partie terminale du tendon fléchisseur est à nu et risque de s’infecter et de nécroser*
Pertes de substances cutanées
Si disparition de la peau et si tendon, nerf, vaisseau, os ou articulation à l’air, un geste chirurgical est nécessaire urgence +++
cette plaie peut paraître anodine, mais elle met à l’air le tendon extenseur, qui va nécroser*
Ces doigts vont perdre à tout coup leur fonction s’il ne sont pas couverts par un geste de chirurgie plastique. Ces considérations sont naturellement valables pour ce type de plaie avec perte de substance cutanée étendue.
cETTE plaie met à nu les articulations des doigts, si elle reste en l’état elle ne pourrA plus jamais fonctionner.
BILAN INITIAL DES
PLAIES DE LA MAIN
Brûlure du 3ème degré = URGENCE +++
Brûlures du 3ème degré Très profondes Lésions très graves
Il y a 2 cas de figure : Risque vital Centre spécialisé pour grands brûlés- Brûlures isolées des mains
Risque fonctionnel de raideur des doigts définitive Centre spécialisé Mains Attention aux brûlures électriques : brûlures limitées mais risque de graves lésions, séquelles…
Brûlures étendues
Brûlures isolées des mains
BILAN INITIAL DES
PLAIES DE LA MAIN
Injection sous pression = URGENCE +++
Injection sous pression Risque d’amputation
- Bien questionner sur les circonstances de l’accident, la nature du produit injecté (huile, peinture, solvant, etc.)
- Penser à prévenir et traiter la douleur
Le plus souvent les injections sous pression se font par un pistolet à huile, à peinture, ou par une fuite d’huile de moteur sous pression que la victime a voulu stopper avec le doigt
BILAN INITIAL DES
PLAIES DE LA MAIN
Injection sous pression = URGENCE +++
Présentation de la plaie :- On ne voit qu’un tout petit trou, à priori pas grave.
- Le problème est que le produit, souvent toxique, a diffusé très loin en profondeur, à distance du petit trou.
- On voit bien sur la radio du doigt, que le produit a diffusé à distance. L’hyperpression à l’intérieur du doigt et la toxicité du produit font courir un risque énorme d’amputation, et une prise en charge en service SOS-Mains s’impose en extrême urgence.
- Les injections sous pression au niveau de la main sont un des traumatismes les plus graves que l’on puisse rencontrer malgré le caractère peu inquiétant au départ,
- Leur prise en charge est la plus urgente.
BILAN INITIAL DES
PLAIES DE LA MAIN
Injection sous pression = URGENCE +++
Diffusion du liquide sous pression Voici l’exemple d’un patient qui s’est présenté aux urgences avec un minuscule orifice d’entrée au niveau de l’index. La connaissance de la gravité de la pathologie par les premiers secours et la bonne orientation du patient sans aucun retard a permis d’éviter l’amputation du doigt et d’obtenir un résultat satisfaisant.
Récapitulatif
Les plaies (palmaires, dorsales, perte substance cutanée)
A retenir Petite plaie possibilité de plaie grave
A vérifier : . la localisation
. la vascularisation Prise en charge spécialisée nécessaire, en cas de :
. Dévascularisation (urgence+++) . Plaie palmaire profonde . Perte de substance cutanée avec mise à nu d’une articulation, nerf, vaisseau, os ou tendon
Les brûlures
. Déterminer origine et degré
. Prise en charge spécialisée nécessaire si suspicion 3e degré
Les injections sous pression
. Déterminer nature du produit . Prise en charge spécialisée nécessaire : urgence +++
Prise en charge des plaies de la main Rôle des pompiers
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Les cas d'urgences SOS mains
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Created on January 11, 2024
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SOS MAINS
LA PRISE EN CHARGE DES URGENCES
LES PLAIES SÉVÈRES
LES BRÛLURES
LES AMPUTATIONS
LES MORSURES
LES GELURES
CONDUITES À TENIR EN CAS D'URGENCE
LES PIQÛRES
LE RING FINGER
LES PLAIES MINIMES
LES PLAIES PAR INJECTION
ENTORSES ET FRACTURES
LES PLAIES SÉVÈRES
DESCRIPTION
Il y a toujours plusieurs lésions associées (tendons, nerfs, fractures ouvertes etc…) avec parfois un délabrement ou une dilacération des tissus lésés occasionnés souvent par des machines ou des outils mécanisés (scie, toupie, tondeuses, rabot, tailles haies, etc….). Un écrasement associé aggrave également les lésions et leurs séquelles. Même après réparation chirurgicale, la multiplicité des lésions et leur gravité entraîne quasi obligatoirement des séquelles plus ou moins importantes. C’est pourquoi, toute plaie sévère de la main doit être confiée à un chirurgien spécialisé afin de les minimiser.
CONDUITE À TENIR
1. Face à une plaie sévère, désinfectez la plaie ou enveloppez la dans un linge propre. 2. Faites un pansement légèrement compressif et surélevez le membre pour limiter le saignement. 3. Contactez d’urgence un service spécialisé d’urgences mains pour votre prise en charge.
LES BRÛLURES
DESCRIPTION
Les brûlures thermiques sont les plus fréquentes : flamme, liquide chaud (eau, huile), objet chaud (plaque de four, fer à repasser, barbecue, radiateurs, porte de four…) ou gaz chaud (fumées, vapeurs). Les brûlures peuvent aussi être d’origine chimique par le contact d’un acide ou d’une base (soude), de gaz lacrymogène, de ciment… ou d’origine électrique (arc électrique de haut voltage). Les lésions de brûlures apparaissent à partir d’une température de 52°C. On distingue 3 degrés de profondeur qui peuvent coexister sur une même brûlure :
- Degré 1 : brûlure superficielle = une simple rougeur de la peau.
La guérison se fait en une semaine sans séquelle.- Degré 2 : Décollement au niveau de la peau = ampoule (phlyctène).
La guérison se fait en 2 à 3 semaines avec parfois une discrète cicatrice.- Degré 3 : Peau cartonnée blanche ou brunâtre et insensible.
La zone de brûlure qui est calcinée est vouée à la nécrose. Le traitement est chirurgical et les séquelles sont inévitables.LES BRÛLURES
CONDUITE À TENIR
LES AMPUTATIONS
DESCRIPTION
Une amputation d’un doigt est la blessure la plus sévère. Un doigt amputé est voué à la nécrose spontanée irréversible en quelques heures. Une réimplantion ne peut donc être envisagée que dans la limite de ces quelques heures. La décision de la réimplantion va dépendre également du doigt concerné (le pouce est prioritaire), du nombre de doigts amputés, du niveau de l’amputation (plus le segment amputé est long, moins le résultat de la réimplantation est bon), de l’âge, la fonction, le côté dominant du patient ainsi que de l’état du ou des fragments amputés.
CONSÉQUENCES
Le succès de la réimplantation dépend de nombreux facteurs. Les mauvais pronostics sont liés à un l’état vasculaire altéré ou au tabagisme du patient ainsi qu’au mécanisme de l’amputation qui peut associer un délabrement, un écrasement ou un arrachement du fragment. Un doigt réimplanté garde de toute façon des séquelles : raideur, douleur au froid, altération de sensibilité.
LES AMPUTATIONS
CONDUITE À TENIR
Adresser en urgence le blessé dans un service d’urgences main. Le ou les fragments amputés doivent être systématiquement rapportés même si ils paraissent extrêmement délabrés. Au pire, ils pourront être partiellement utilisés par le chirurgien pour reconstruire d’autres doigts.- Rassemblez tous les fragments amputés et les mettre dans une compresse ou un linge propre, puis dans un sac plastique étanche.
- Placer le sac plastique fermé sur un sac contenant de la glace et de l’eau en aucun cas être mis au contact direct de la glace.
- Envelopper la main blessée dans un pansement légèrement compressif et surélever le membre pour limiter et arrêter le saignement.
- Les garrots à la racine du bras sont à proscrire formellement.
LES GELURES
DESCRIPTION
Les gelures sont des lésions dues au froid généralement localisées aux orteils (57% des cas), aux doigts (46% des cas) et à la face (17% des cas). Elles se produisent à des températures inférieures à 0°C, mais aussi à des températures comprises entre 0°C et 10°C (dans les cas d’expositions prolongées, surtout en milieu humide). Leur étendue et leur profondeur sont fonction de l’intensité du refroidissement. Les gelures superficielles représentent 74% des cas et vont guérir sans séquelles en moins de 15 jours. Les gelures profondes représentent 26% des cas et laissent des séquelles qui peuvent nécessiter l’amputation des zones touchées. L’extrémité touchée s’engourdit, (sensation de "doigt mort" ou de "pied en bois"). La peau devient pâle, exsangue et froide. Lors du réchauffement, cette partie devient cyanosée et prend le qualificatif de lésion initiale. Cette phase s’accompagne de douleurs vives pendant plusieurs jours. Dans les heures qui suivent, il y a apparition d’un œdème (gonflement) et des phlyctènes (bulles) finissent par apparaitre entre 12 à 48 heures. Si la gelure est profonde, les phlyctènes sont volontiers séro-hémorragiques et dans ce cas, en l’absence d’un traitement adapté, l’évolution peut se faire vers la nécrose avec amputation des extrémités. En l’absence de surinfection, les tissus nécrosés se momifient lentement en 30 à 45 jours et se délimitent des tissus viables par un sillon d’élimination.
LES GELURES
CONDUITE A TENIR
- Si possible, plongez le dans de l’eau chaude (environ 38°Cà 40°C) additionnée d’un antiseptique doux (Dakin, Bétadine ...) pendant 30 à 60 minutes.
A l’issue de ce réchauffement, évaluer le degré de gravité de la gelure (voir images ci-contre).LES GELURES
CONDUITE A TENIR
Les stades III et III doivent être pris en charge en urgence dans un centre de soins adapté pour faire l’objet de revascularisation médicale en urgence. Evitez de remettre les membres atteints au froid Ne jamais laisser les pieds hors des chaussures plus de deux heures si la victime ne peut être évacuée et doit redescendre à pied. (gonflement des pieds) Pour un avis spécialisé, contacter un médecin de l’IFREMMONT (Institut de formation et de recherche en médecine de montagne) au 0 826 14 8000 Site Web de l’IFREMMONTPour contacter les urgences des hôpitaux du mont blanc 04 50 47 30 50
LES MORSURES
DESCRIPTION
Les morsures surviennent fréquemment en voulant séparer 2 animaux qui se battent (chiens ou chats) ou, pour les enfants, en s’approchant brutalement de l’animal ou en voulant jouer avec lui. Les plaies sont souvent multiples et d’aspect relativement minimes.
CONSÉQUENCES
Le risque majeur est l’infection par les nombreux germes contenus dans la salive de l’animal. Une infection peut se développer en quelques heures et diffuser très rapidement en profondeur (phlegmon). Une morsure peut transmettre le tétanos ou le virus de l’hépatite C en cas de morsure humaine. La contamination par la rage dépend de la région géographique et du type d’animal (domestique, importé, sauvage).
LES MORSURES
CONDUITE À TENIR
LES PIQÛRES
DESCRIPTION
Clou, élingue, épine, arête, barbelé, pointe de couteau, fils métalliques etc.. peuvent entraîner un piqûre du doigt qui parfois peut passée inaperçue ou que l’on a aura tendance à négliger.
CONSÉQUENCES
Les piqûres peuvent entraîner trés rapidement des infections profondes des doigts ou de la main (panaris, phlegmon, arthrite septique) ainsi que des inflammations aigües ou chroniques très sévères notamment après piqûres végétales (épine de rosier, ronce, épines noires) ou animales (débris d’huître, arête de poisson, épine d’oursin). Un petit corps étranger peut être inoculé dans le doigt à la suite d’une simple piqûre Risques:- Inflammation ou infection
- Corps étranger
LES PIQÛRES
Risques infectieux
Conduite à tenir
ENTORSES ET FRACTURES
DESCRIPTION
La fracture peut être parcellaire ou complète et s’accompagner d’un déplacement. Elle est d’autant plus grave si elle est déplacée de façon importante ou si elle atteint une articulation. Pour se consolider correctement, une fracture doit le plus souvent être immobilisée pendant une période variant selon la gravité de quelques jours (fracture parcellaire) à 3 semaines voire pendant 3 mois (scaphoïde). On parle de fracture ouverte quand il y a une plaie au contact de la fracture. Le risque d’infection osseuse ou articulaire est alors très important. Une luxation signifie que l’articulation est déboîtée. Il faut la remettre en place en urgence, sinon les cartilages s’abîment. Une entorse signifie que les ligaments qui retiennent une articulation sont étirés, voire totalement rompus. La radiographie ne montre aucun déboîtement ni fracture. L’entorse est grave si l’articulation est devenue instable.
ENTORSES ET FRACTURES
Séquelles
Conduite à tenir
LES PLAIES PAR INJECTION
DESCRIPTION
Il s’agit de plaies très graves dont le traitement est urgent. Leur gravité est liée à l’agression chimique du liquide (peinture, huile, vaccin animal…) ou du gaz injecté (air comprimé…) à très forte pression dans le doigt ou la main. La plaie initiale est minime voire punctiforme souvent au niveau de la pulpe. Mais la gravité est en profondeur. Progressivement le liquide ou le gaz injecté vont diffuser dans les tissus et entraîner leur nécrose. Une infection profonde (phlegmon) est par ailleurs souvent associée.
Conséquences
Les nécroses étendues à l’intérieur du doigt vont être irréversibles et entraîner des séquelles très graves (raideur, douleur, atrophie, insensibilité, infection) pouvant parfois nécessiter l’amputation secondaire du doigt. L’urgence du traitement chirurgical a pour but d’évacuer le plus rapidement possible et de la façon la plus complète le produit injecté et d’effectuer un nettoyage tout aussi complet pour éviter l’infection.
LES PLAIES PAR INJECTION
Conduite à tenir
LES PLAIES MINIMES
DESCRIPTION
Occasionné le souvent par une simple coupure (couteau, ciseau, verre, boîtes de conserve etc…) elle apparaît de façon trompeuse bénigne. En réalité, 2 mm de profondeur suffisent à sectionner totalement un nerf, un ou plusieurs tendons, une artère ou à ouvrir une articulation. Même si il n’y a pas de douleur ou de saignement, la plaie peut néanmoins être grave. C’est pourquoi une plaie minime doit toujours être explorée chirurgicalement pour vérifier l’absence de telles lésions.
Conséquences
Une plaie minime négligée peut être responsable à long terme d’un handicap très sévère : raideur du doigt, perte de sensibilité, douleur, infection, cicatrice hypertrophique.
LES PLAIES MINIMES
RISQUES
CONDUITE À TENIR
LE RING FINGER
DESCRIPTION
Une alliance ou une bague peuvent s’accrocher à un clou, une poignée de porte, un grillage ou sur tout autre relief chez soi ou en bricolant, en jardinant ou lors d’activités sportives. Entraîné par le poids du corps le doigt retenu par l’anneau peut être arraché. Un mécanisme identique peut survenir avec des cordages enroulés autour du doigt.
Conséquences
L’alliance va déchirer la peau, les vaisseaux, les nerfs, puis les tendons et bien souvent le traumatisme abouti à une amputation complète du doigt. L’arrachement des tissus rend leur réparation microchirurgicale très délicate et de pronostic aléatoire. Même si le doigt n’a pas été amputé des séquelles importantes peuvent persister.
LE RING FINGER
Prévention
Risques
Conduite à tenir
- Si le doigt a été totalement arraché, procédez comme
pour une amputation.CONDUITES À TENIR EN CAS D'URGENCE
Données à transmettre
Face à une plaie de la main, un certain nombre de données sont indispensables à transmettre soit aux régulateurs des urgences (samu, centre 15) soit directement au service d’urgences mains qui recevera le blessé. Ces données vont permettre d’apprécier le degré d’urgence. est destiné aux services de ramassage des blessés (pompiers, croix rouge, médecin ou infirmier du travail, équipe de secours, etc...). Il a pour but d’expliquer comment faire un bilan initial d’une plaie de la main et d’apprécier sur le terrain le degré d’urgence avant son transfert dans un service spécialisé. La fiche du bilan (téléchargeable) aidera à colliger et à transmettre le bilan avec ces données importantes.
Le diaporama ci-dessous
BILAN INITIAL DES PLAIES DE LA MAIN
Bien savoir décrire la plaie
Localiser la plaie
- Palmaire – dorsale,
- Phalange(s) atteinte(s)
Reconnaître une dévascularisation Dévascularisation = le doigt n’est pas rose comme les autres doigts. Ces deux données doivent impérativement être transmises au régulateur.BILAN INITIAL DES PLAIES DE LA MAIN
Localiser la plaie
Plaies dorsales
Plaies palmaires
Côté dos de la main
Côté paume de la main
Toute plaie palmaire est susceptible d’être grave
BILAN INITIAL DES PLAIES DE LA MAIN
P1
P2
Localiser la plaie
P3
En cas d’atteinte des doigts :- Préciser le ou les doigts atteints
- Préciser la(les) phalange(s) surtout en cas d’amputation
En cas d’atteinte des doigts :- Préciser le ou les doigts atteints
- Préciser la(les) phalange(s) surtout en cas d’amputation
P1 : phalange de la base du doigtP2 : phalange du milieu P3 : phalange de l’ongle
Cette numérotation est importante à connaître, notamment pour communiquer par téléphone avec les centres d’accueil, le SAMU, etc.
BILAN INITIAL DES PLAIES DE LA MAIN
Reconnaître une dévascularisation
Pour savoir si le doigt est vascularisé ou pas, il faut bien regarder sa couleur par rapport aux autres. Doigt « blanc » ou « bleu » par rapport à ses voisins signifie : dévascularisé mort il n’y a plus de sang qui arrive au doigt
Doigt « blanc »
Doigt « bleu »
BILAN INITIAL DES PLAIES DE LA MAIN
Reconnaître un doigt bien vascularisé
Doigts bien roses, de la même couleur que ses voisins Bien vascularisés Vivants Le sang arrive toujours aux doigts
Doigts blessés mais bien vascularisés
BILAN INITIAL DES PLAIES DE LA MAIN
Reconnaître les plaies à haut risque de séquelles
Reconnaître si il y a une possibilité de section de tendons fléchisseurs
Vérifier la position du doigt par rapport aux autres. Si un doigt est complètement étendu par rapport aux autres risque de section de tendons fléchisseurs Une plaie de petite taille peut cacher de graves lésions.
On voit d’emblée que le tendon fléchisseur est coupé car l’attitude du doigt complètement étendu est caractéristique.
Exemple de plaie à la face palmaire du poignet.
BILAN INITIAL DES PLAIES DE LA MAIN
PLAIES PALMAIRES
Reconnaître si il y a une possibilité de section de tendons fléchisseurs
Section de tendons fléchisseurs = Risques de Séquelles +++
Chirurgie spécialisée Prise en charge postopératoire spécialisée
A l'arrivée
La réparation est souvent difficile, et en postopératoire une rééducation par un kinésithérapeute spécialisé en pathologie de la main est absolument indispensable, en coopération étroite avec le chirurgien. Après section des tendons fléchisseurs, des complications graves pour l’avenir du doigt sont à craindre: les adhérences autour du tendon réparé, qui entraînent une raideur du doigt; et la rupture de la réparation, qui entraîne une impossibilité de plier le doigt.
apres exploration au bloc
BILAN INITIAL DES PLAIES DE LA MAIN
PLAIES PALMAIRES
Reconnaître si il y a une possibilité de section de tendons fléchisseurs
Section de tendons fléchisseurs = Risques de séquelles importantes
Gravité important car risque d’atteinte des : Tendons fléchisseurs pour plier les doigts Nerfs sensibilité des doigts Vaisseaux vitalité des doigts
Plaies palmaires = Centre spécialisé
BILAN INITIAL DES PLAIES DE LA MAIN
PLAIES DORSALES
Risque de lésion des tendons extenseurs
Les tendons extenseurs servent à étendre les doigt Le risque de lésion d’un tendon extenseur existe particulièrement pour les plaies en regard d’une articulation (exemple ci-contre)
ATTENTION même si la personne peut étendre son doigt la section peut être partielle et nécessiter un geste chirurgical
Exploration au bloc opératoire indispensable
BILAN INITIAL DES PLAIES DE LA MAIN
la partie terminale du tendon fléchisseur est à nu et risque de s’infecter et de nécroser*
Pertes de substances cutanées
Si disparition de la peau et si tendon, nerf, vaisseau, os ou articulation à l’air, un geste chirurgical est nécessaire urgence +++
cette plaie peut paraître anodine, mais elle met à l’air le tendon extenseur, qui va nécroser*
Ces doigts vont perdre à tout coup leur fonction s’il ne sont pas couverts par un geste de chirurgie plastique. Ces considérations sont naturellement valables pour ce type de plaie avec perte de substance cutanée étendue.
cETTE plaie met à nu les articulations des doigts, si elle reste en l’état elle ne pourrA plus jamais fonctionner.
BILAN INITIAL DES PLAIES DE LA MAIN
Brûlure du 3ème degré = URGENCE +++
Brûlures du 3ème degré Très profondes Lésions très graves
Il y a 2 cas de figure :
- Brûlures étendues
Risque vital Centre spécialisé pour grands brûlés- Brûlures isolées des mains
Risque fonctionnel de raideur des doigts définitive Centre spécialisé Mains Attention aux brûlures électriques : brûlures limitées mais risque de graves lésions, séquelles…Brûlures étendues
Brûlures isolées des mains
BILAN INITIAL DES PLAIES DE LA MAIN
Injection sous pression = URGENCE +++
Injection sous pression Risque d’amputation
Le plus souvent les injections sous pression se font par un pistolet à huile, à peinture, ou par une fuite d’huile de moteur sous pression que la victime a voulu stopper avec le doigt
BILAN INITIAL DES PLAIES DE LA MAIN
Injection sous pression = URGENCE +++
Présentation de la plaie :- On ne voit qu’un tout petit trou, à priori pas grave.
- Le problème est que le produit, souvent toxique, a diffusé très loin en profondeur, à distance du petit trou.
- On voit bien sur la radio du doigt, que le produit a diffusé à distance. L’hyperpression à l’intérieur du doigt et la toxicité du produit font courir un risque énorme d’amputation, et une prise en charge en service SOS-Mains s’impose en extrême urgence.
- Les injections sous pression au niveau de la main sont un des traumatismes les plus graves que l’on puisse rencontrer malgré le caractère peu inquiétant au départ,
- Leur prise en charge est la plus urgente.
BILAN INITIAL DES PLAIES DE LA MAIN
Injection sous pression = URGENCE +++
Diffusion du liquide sous pression Voici l’exemple d’un patient qui s’est présenté aux urgences avec un minuscule orifice d’entrée au niveau de l’index. La connaissance de la gravité de la pathologie par les premiers secours et la bonne orientation du patient sans aucun retard a permis d’éviter l’amputation du doigt et d’obtenir un résultat satisfaisant.
Récapitulatif
Les plaies (palmaires, dorsales, perte substance cutanée)
A retenir Petite plaie possibilité de plaie grave A vérifier : . la localisation . la vascularisation Prise en charge spécialisée nécessaire, en cas de : . Dévascularisation (urgence+++) . Plaie palmaire profonde . Perte de substance cutanée avec mise à nu d’une articulation, nerf, vaisseau, os ou tendon Les brûlures . Déterminer origine et degré . Prise en charge spécialisée nécessaire si suspicion 3e degré Les injections sous pression . Déterminer nature du produit . Prise en charge spécialisée nécessaire : urgence +++ Prise en charge des plaies de la main Rôle des pompiers
MERCI DE VOTRE ATTENTION