Cas clinique infectiologie

Cas clinique

par Idris MEZERAI

URGENCES

Femme 71 ans Douleurs rachidienne morphino-résistantes

URGENCES

Femme 71 ans Douleurs rachidienne morphino-résistantes

Douleurs rachis

Drapeaux rouges

• Fièvre
• > 55 ans
• Douleurs non mécanique
• Douleur thoracique
• ATCD cancer

Suspicion infection

• Fièvre
• Symptomatologie pulmonaire
• Syndrome inflammatoire biologique

Décompensation cardiaque ?

• Âge
• Signes surcharge gauche
• Décompensation respiratoire

Douleurs rachis

Drapeaux rouges

TDM TAP APC

• Fièvre
• > 55 ans
• Douleurs non mécanique
• Douleur thoracique
• ATCD cancer

Suspicion infection

• Fièvre
• Symptomatologie pulmonaire
• Syndrome inflammatoire biologique

Décompensation cardiaque ?

• Âge
• Signes surcharge gauche
• Décompensation respiratoire

Douleurs rachis

Drapeaux rouges

TDM TAP APC

• Fièvre
• > 55 ans
• Douleurs non mécanique
• Douleur thoracique
• ATCD cancer

Suspicion infection

RxT

• Fièvre
• Symptomatologie pulmonaire
• Syndrome inflammatoire biologique

Décompensation cardiaque ?

• Âge
• Signes surcharge gauche
• Décompensation respiratoire

Douleurs rachis

Drapeaux rouges

TDM TAP APC

• Fièvre
• > 55 ans
• Douleurs non mécanique
• Douleur thoracique
• ATCD cancer

Suspicion infection

RxT

Documentation

• Fièvre
• Symptomatologie pulmonaire
• Syndrome inflammatoire biologique

• Hémocultures
• BU +/- ECBU
• Antigénurie

• ECBC
• PCR

Décompensation cardiaque ?

• Âge
• Signes surcharge gauche
• Décompensation respiratoire

Douleurs rachis

Drapeaux rouges

Retentissement

TDM TAP APC

• Fièvre
• > 55 ans
• Douleurs non mécanique
• Douleur thoracique
• ATCD cancer

• GDS
• BHE
• NFS

Suspicion infection

RxT

Documentation

• Fièvre
• Symptomatologie pulmonaire
• Syndrome inflammatoire biologique

• Hémocultures
• BU +/- ECBU
• Antigénurie

• ECBC
• PCR

Décompensation cardiaque ?

• Âge
• Signes surcharge gauche
• Décompensation respiratoire

Douleurs rachis

Drapeaux rouges

Retentissement

TDM TAP APC

• Fièvre
• > 55 ans
• Douleurs non mécanique
• Douleur thoracique
• ATCD cancer

• GDS
• BHE
• NFS

Suspicion infection

RxT

Documentation

• Fièvre
• Symptomatologie pulmonaire
• Syndrome inflammatoire biologique

• Hémocultures
• BU +/- ECBU
• Antigénurie

• ECBC
• PCR

Décompensation cardiaque ?

Cardiaque

• ECG
• Avis cardio : ETT
• NFS

• Âge
• Signes surcharge gauche
• Décompensation respiratoire

Quel traitement ?

Orientation

PSI (Pneumonia Severity Index)

CRB 65

Orientation

Critères de réanimation

Score ATS modifié

Antibiothérapie

Dans la pneumonie aiguë communautaire en probabiliste

Antibiothérapie

Quel traitement ?

• VNI ???

SOINS INTENSIFS

Hémocultures : CGP en amas BU + avec ECBU en cours PCR et antigénurie négative

Syndrome de choc toxique

Terrain

Femme utilisant tampon ou autres matériels intra-vaginaux

Clinique

• Fièvre
• Hypotension
• Eruption maculeuse diffuse
• Défaillance >= 2 organes

Traitement

• Contrôle du matériel étranger
• Antibiothérapie probabiliste puis adaptée
• Ig IV si choc toxique sévère

Antibiothérapie

Antibiothérapie

Pour résumer...

Choc septique d'origine pulmonaire

qSOFA > 2 avec nécessité de catécholamines

Syndrome de choc toxique

Etat de choc + éruption + staphylocoque doré

Cas similaire de pneumonie aiguë nécrosante à SARM sécréteur LPV

Papier sur la physiopathologie et la prise en charge des SA sécréteur LPV

Suspicion EI

Bactériémie + localisation 2aire + germe CGP

Nouvelles recos 2023 de l'ESC

Caspofungine ??

Merci !

Antibiogramme

Avis cardiologique :

Décompensation cardiaque surtout gauche à minima n'expliquant pas l'oxygéno-requérance de la patiente. FEVG visuellement conservée, pas de valvulopathie majeure notable sous réserve de la fenêtre intermédiaire. PRVG en zone grise avec profil mitral à onde E exclusive. Cavités droites non dilatées avec un VD fonctionnel. VCI peu dilatée respirante. Péricarde sec.

Avis cardiologique :

Décompensation cardiaque surtout gauche à minima n'expliquant pas l'oxygéno-requérance de la patiente. FEVG visuellement conservée, pas de valvulopathie majeure notable sous réserve de la fenêtre intermédiaire. PRVG en zone grise avec profil mitral à onde E exclusive. Cavités droites non dilatées avec un VD fonctionnel. VCI peu dilatée respirante. Péricarde sec.

Scanner thoraco-abdomino-pelvien

Radiographie thoracique

Absence de foyer infectieux profond. Absence de nouvelle métastase osseuse. Multiples plages en verre dépoli et de condensation bilatérales d'environ 50% du parenchyme pulmonaire, compatible avec une infection au COVID 19. Lame d'épanchement pleurale bilatérale

Ordonnance

• COTAREG 160 mg/12.5 mg x1/j
• METFORMINE 1000 mg 1cp matin, midi, soir
• GALVUS 50 mg 1cp matin et soir
• XANAX 0.50 mg 1/2cp le soir
• IMOVANE 7.5 mg x1/j
• DIPROSONE 0.05% 1 application le soir si prurit
• ATARAX 25 mg 1/j si besoin
• MUPIDERM 2% 1 application matin et soir
• ZYMAD 50 000 1 ampoule/mois

Gazométrie

Biochimie

NFS

Gazométrie

Biochimie

NFS

Scanner thoraco-abdominale

Radiographie thoracique

Absence de foyer infectieux profond. Absence de nouvelle métastase osseuse. Multiples plages en verre dépoli et de condensation bilatérales d'environ 50% du parenchyme pulmonaire, compatible avec une infection au COVID 19. Lame d'épanchement pleurale bilatérale

Ordonnance

- BRIGATINIB - HYDROCHLOROTHIAZIDE - METFORMINE - INSULINE - ALPRAZOLAM - HYDROXYZINE - ZOPICLONE