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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE EN PRONO

El decúbito prono es una prosición anatómica del cuerpo humano en la que la persona se coloca tendida boca abajo con el cuello en posición neutra. Forma parte del tratamiento de personas afectadas del SDRA con insuficiencia respiratoria grave.

Cuidados después de la maniobra

Durante la maniobra

Cuidados antes de la maniobra

+Info

¿Qué necesito para pronar?

Material - 3 polimeros,1 sábana,colchón antiescaras,aceites hiperoxigenados, dispositivos de protección dérmica (almohadillas o apósitos), pomada antiedema ocular, lágrimas artificiales y lubricantes oculares. Para la técnica se precisa un mínimo de 5 profesionales sanitarios cualificados; pese a que en las guías se presentan diferentes distribuciones de personal este es el que se sugiere: - 2 enfermeras,1 auxiliar de enfermería, 1 médico, 1 celador.

Cuidados antes de la maniobra

• Informar al personal implicado, explicar y planificar la maniobra. Informar a la familia y/o al paciente si estuviera consciente la terapia y las posibles complicaciones.

• Protección ocular: lágrimas artificiales, pomadas antiedema y oclusión ocular.
• Aplicar aceites hiperoxigenados y protección física en zonas de presión (orejas, pómulos, mamas, codos, genitales, rodillas, dedos de los pies, pélvis, tórax..)

• Comprobar el funcionamiento de los accesos venosos y arteriales, y permeabilidad de los drenajes. Si presenta heridas o drenajes en la zona anterior del cuerpo realizar curas necesarias.

Cuidados antes de la maniobra

• Administrar sedación o relación muscular segun prescripción.
• Valorar extraer una gasometría 30 minutos antes de realizar la maniobra.
• Comprobar la disponibilidad del carro de paro.
• En caso de:
• Intubación: aspiración de secreciones TET. Realizar higiene de la boca e hidratar mucosa labial y oral. Comprobar presión del neumotaponamiento (25-30 mmHg).

• Nutrición enteral: suspensión 1 hora antes del giro; comprobar correcto funcionamiento y fijación.

• Sonda Vesical: pinzar la sonda y comprobar fijación y permeabilidad.
• Drenajes: vaciar todo tipo de drenajes.
• Oxigenoterapia: valorar preoxigenación.

Cuidados durante la maniobra

• Colocar la cama en horizontal a la altura apropiada para el personal sanitario.
• La persona que se encargue de la cabeza lidera la maniobra y da órdenes. Si el paciente está intubado, será el médico o enfermera por elección.

• El pulsioxímetro debe estar visible en todo momento
• Preferiblemente se girará al paciente…

Intubado: hacia el lado del respirador. No intubado: hacia el lado contrario donde se encuentren la mayoría de los accesos vasculares.

Cuidados durante la maniobra

• Colocar al paciente en decúbito supino. Retirar todos los dispositivos posibles y ponerlos entre las piernas del paciente.

• Colocar 3 polimeros: zona escapular, pelvis y rodillas. Colocar la sábana por encima de los polimeros para facilitar el giro.

• Enrollar los bordes de las sábanas (bajera y encimera) hacia los flancos del paciente (tipo sándwich).

• Llevarlo al extremo de la cama del lado contrario del giro.
• Realizar el giro en 2 movimientos: lateralización y pronación.

Cuidados después de la maniobra

• Con el paciente pronado, centrarlo en la cama y retirar la sábana de arriba.
• Comprobar la colocación de todos los dispositivos; si tuviera electrodos colocarlos nuevamente.

• Ladear la cabeza y flexionar brazo (a 90º con la palma hacia abajo) y pierna del mismo lado. Colocar el otro brazo pegado al cuerpo con la palma hacia arriba, con el codo ligeramente flexionado.

• Poner la cama en posición antitrendelenbourg (10-30º) para evitar edema.
• Valorar nivel de dolor y confort del paciente dependiendo del nivel de conciencia (EN, RASS o ESCID).

• Valorar extraer una gasometría 30 minutos después de realizar la maniobra.
• Realizar cambios posturales, giro de la cabeza y almohadas cada 2-4h. Revisar la correcta alineación corporal.

Cuidados después de la maniobra

• Planificar cuidados para potenciar el reposo ininterrumpido y minimizar el estrés ambiental.

• Registrar escala de Braden.
• Vigilar y prevenir las úlceras en zonas como orejas, pómulos, mamas, codos, genitales, rodillas, dedos de los pies, pélvis, tórax… Aplicar aceites hiperoxigenados y protección cutánea cada 8h.

• Realizar higiene según protocolo de la unidad.
• Lubricación de ojos y aplicación de pomadas antiedema cada 8h.

BIBLIOGRAFÍA

1. Erizaintzako G en E. Manejo de enfermería en posición decúbito prono [Internet]. Unavarra.es. [citado el 7 de enero de 2024]. Disponible en: https://academica-e.unavarra.es/bitstream/handle/2454/39825/Irurtia%20Gutierrez%2C%20Oihana.pdf?sequence=1 2. Morales LFB, Bermúdez ZV. Guía de cuidados de enfermería para el decúbito prono en Síndrome de Distress Respiratorio Agudo asociado a COVID-19: Revisión Integrativa [Internet]. Medigraphic.com. [citado el 7 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2020/rmc20629k.pdf