PMA

Bienvenu à la clinique de l’infertilité.

Nous sommes très heureux de vous accueillir parmi nos médecins. Vous trouverez sur votre bureau les dossiers de plusieurs couples hétérosexuels ayant des problèmes de fertilité. Votre travail est de déterminer l'origine de l'infertilité et de leur proposer une technique adaptée pour les aider à réaliser leurs rêves.

D'après : https://svt.ac-versailles.fr/spip.php?article1082

Salle d'attente

Couple 2

Couple 1

Couple 3

Monsieur et Madame A ont respectivement 29 et 27ans. Ils sont en couple depuis cinq ans et ont arrêté toute contraception depuis 3 ans. Ils ne parviennent pas à avoir d'enfant bien qu'ayant des rapports sexuels réguliers. Sur le conseil de leur médecin généraliste, ils se sont décidés à consulter pour cette infertilité.

Informations

Couple 1

Couple 2

Couple 3

Informations

Infertilité

Les méthodes d'AMP

Rappels

Couple 1

Madame A

Monsieur A

Couple 1 > Madame A

Couple 1 > Monsieur A

Informations > Infertilité

Informations > Les méthodes d'AMP

Informations > Rappels

Monsieur B et Madame B ont tous deux 23 ans. Ils sont en couple depuis 6 ans et n'utilisent plus de moyens de contraception depuis 2 ans. Ils ont des rapports sexuels réguliers, programmés même depuis 6 mois à l'aide de tests d'ovulation mais sans résultat. Sur le conseil de leur généraliste, ils viennent aujourd'hui consulter pour cette infertilité.

Informations

Couple 1

Couple 2

Couple 3

Informations

Infertilité

Les méthodes d'AMP

Rappels

Informations > Infertilité

Informations > Les méthodes d'AMP

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Couple 2

Madame B

Monsieur B

Couple 2 > Madame B

Couple 2 > Monsieur B

Monsieur et Madame C ont respectivement 35 et 28 ans. Ils sont en couple depuis 7 ans. Mme C a arrêté de prendre la pilule depuis plusieurs mois. Depuis lors elle n'a pas de règles mais les tests de grossesse qu'elle fait sont négatifs. Sur le conseil de la gynécologue de Madame C, ils viennent aujourd'hui consulter.

Informations

Couple 1

Couple 2

Couple 3

Informations

Infertilité

Les méthodes d'AMP

Rappels

Informations > Infertilité

Informations > Les méthodes d'AMP

Informations > Rappels

Couple 3

Madame C

Monsieur C

Couple 3 > Madame C

Couple 3 > Monsieur C

La FIVETE

La FIVETE est précédée d'une stimulation ovarienne. La ponction ovocytaire consiste à prélever les ovocytes dans les follicules mûrs à l'aide d'une seringue à travers la paroi du vagin, sous contrôle échographique. Le nombre d'ovocytes recueilli est très variable en fonction de la patiente et de sa réponse à la stimulation. Leur qualité est aussi très variable. La patiente commence souvent une prise de progestérone dès le soir de la ponction, par voie orale ou par voie vaginale, pour préparer l'utérus à la nidation de l'embryon.

Pendant la ponction, le recueil de sperme est effectué, généralement par masturbation (il peut aussi l'être de façon chirurgicale). Il peut être préparé pour ne conserver que les spermatozoïdes fécondants. Une première centrifugation sur gradient de densité reproduit la sélection qui s'opère lors de la traversée de la glaire cervicale. Une seconde centrifugation avec un milieu de lavage élimine le liquide séminal qui peut limiter le pouvoir fécondant des spermatozoïdes. Les ovocytes et les spermatozoïdes sont alors mis en présence pour que la fécondation puisse avoir lieu. Cette fécondation in vitro permet donc de faire se rencontrer en dehors des voies génitales de la femme des gamètes lorsque cette rencontre ne peut se faire naturellement, par exemple si les trompes sont obstruées ou si les spermatozoïdes ne peuvent arriver seuls jusque-là. Si les spermatozoïdes ne sont pas non plus capables d'assurer seuls la fécondation, on pourra procéder en plus à ce moment à une ICSI. Les ovocytes fécondés sont ensuite mis en culture, en général pour 3 jours (parfois 5) jusqu'au transfert. Le jour du transfert, le ou les embryons sont déposés au fond de l'utérus à l'aide d'une seringue et d'un fin cathéter. La prise de progestérone se poursuivra au moins jusqu'au test de grossesse, jusqu'au 3ème mois de grossesse si la procédure est un succès. Les embryons non transférés peuvent être congelés et conservés pour tenter d'autres transferts par la suite.

Un couple d’adultes jeunes (20-25 ans), à fertilité normale et désirant un enfant, a statistiquement une chance sur 5 de concevoir un enfant lors d’un cycle. Ce n’est qu’après au moins 2 ans de vie commune sans enfant qu’on peut raisonnablement parler d’infertilité ; 15 % des couples sont infertiles et 4 % définitivement stériles. L’infertilité d’un couple peut alors avoir des origines variées. Elle peut résulter de problèmes féminins, de problèmes masculins ou des deux. La cause est parfois inexpliquée.

Spermogramme

Comparaison de spermes de bonne et de moins bonne qualité au microscope

Sperme de bonne qualité

Sperme de mauvaise qualité

Un couple d’adultes jeunes (20-25 ans), à fertilité normale et désirant un enfant, a statistiquement une chance sur 5 de concevoir un enfant lors d’un cycle. Ce n’est qu’après au moins 2 ans de vie commune sans enfant qu’on peut raisonnablement parler d’infertilité ; 15 % des couples sont infertiles et 4 % définitivement stériles. L’infertilité d’un couple peut alors avoir des origines variées. Elle peut résulter de problèmes féminins, de problèmes masculins ou des deux. La cause est parfois inexpliquée.

La FIVETE

La FIVETE est précédée d'une stimulation ovarienne. La ponction ovocytaire consiste à prélever les ovocytes dans les follicules mûrs à l'aide d'une seringue à travers la paroi du vagin, sous contrôle échographique. Le nombre d'ovocytes recueilli est très variable en fonction de la patiente et de sa réponse à la stimulation. Leur qualité est aussi très variable. La patiente commence souvent une prise de progestérone dès le soir de la ponction, par voie orale ou par voie vaginale, pour préparer l'utérus à la nidation de l'embryon.

Pendant la ponction, le recueil de sperme est effectué, généralement par masturbation (il peut aussi l'être de façon chirurgicale). Il peut être préparé pour ne conserver que les spermatozoïdes fécondants. Une première centrifugation sur gradient de densité reproduit la sélection qui s'opère lors de la traversée de la glaire cervicale. Une seconde centrifugation avec un milieu de lavage élimine le liquide séminal qui peut limiter le pouvoir fécondant des spermatozoïdes. Les ovocytes et les spermatozoïdes sont alors mis en présence pour que la fécondation puisse avoir lieu. Cette fécondation in vitro permet donc de faire se rencontrer en dehors des voies génitales de la femme des gamètes lorsque cette rencontre ne peut se faire naturellement, par exemple si les trompes sont obstruées ou si les spermatozoïdes ne peuvent arriver seuls jusque-là. Si les spermatozoïdes ne sont pas non plus capables d'assurer seuls la fécondation, on pourra procéder en plus à ce moment à une ICSI. Les ovocytes fécondés sont ensuite mis en culture, en général pour 3 jours (parfois 5) jusqu'au transfert. Le jour du transfert, le ou les embryons sont déposés au fond de l'utérus à l'aide d'une seringue et d'un fin cathéter. La prise de progestérone se poursuivra au moins jusqu'au test de grossesse, jusqu'au 3ème mois de grossesse si la procédure est un succès. Les embryons non transférés peuvent être congelés et conservés pour tenter d'autres transferts par la suite.

La stimulation ovarienne

Une stimulation ovarienne peut être proposée dans des cas de troubles de l'ovulation. Elle pourra aussi précéder une insémination artificielle ou une FIVETE. Un exemple de traitement consiste en injections d'hormones hypophysaires (FSH ou LH) qui agissent directement sur les ovaires et vont stimuler le développement des follicules. Ce traitement peut être proposé par exemple lorsque la production de ces hormones fait défaut.

Plusieurs protocoles de stimulation sont possibles dans le cadre d'une FIVETE ou avant une insémination.. On donne ci-dessous un exemple de protocole. Un premier contrôle échographique des ovaires et de l'utérus, accompagné d'un dosage hormonal, est pratiqué le troisième jour du cycle. Si tout est normal commence le soir même le protocole avec la stimulation de la croissance et du mûrissement des follicules, grâce à des injections sous-cutanées quotidiennes de FSH ou FSH + LH. Ces injections sont quotidiennes (à heure fixe) et vont durer de 8 à 12 jours consécutifs.

Le sixième jour après le début des injections est fait un second contrôle échographique et hormonal. Si la stimulation a bien commencé s'ajoute aux injections un second produit qui a pour but de bloquer une ovulation spontanée en bloquant la production de FSH et LH par l'hypophyse. On utilise pour cela par exemple des antagonistes du GnRH (par exemple l'Orgalutran), qui bloquent l'action de l'hormone sur son récepteur.

Un dernier contrôle échographique et hormonal est réalisé pour s'assurer que les follicules sont bien arrivés à maturité. Une injection d'Ovitrelle (hCG, qui a les mêmes effets que la LH) à une heure précise va déclencher l'ovulation. 35 à 38h plus tard aura lieu la ponction ovocytaire ou l'insémination.

Spermogramme

La stimulation ovarienne

Une stimulation ovarienne peut être proposée dans des cas de troubles de l'ovulation. Elle pourra aussi précéder une insémination artificielle ou une FIVETE. Un exemple de traitement consiste en injections d'hormones hypophysaires (FSH ou LH) qui agissent directement sur les ovaires et vont stimuler le développement des follicules. Ce traitement peut être proposé par exemple lorsque la production de ces hormones fait défaut.

Plusieurs protocoles de stimulation sont possibles dans le cadre d'une FIVETE ou avant une insémination.. On donne ci-dessous un exemple de protocole. Un premier contrôle échographique des ovaires et de l'utérus, accompagné d'un dosage hormonal, est pratiqué le troisième jour du cycle. Si tout est normal commence le soir même le protocole avec la stimulation de la croissance et du mûrissement des follicules, grâce à des injections sous-cutanées quotidiennes de FSH ou FSH + LH. Ces injections sont quotidiennes (à heure fixe) et vont durer de 8 à 12 jours consécutifs.

Le sixième jour après le début des injections est fait un second contrôle échographique et hormonal. Si la stimulation a bien commencé s'ajoute aux injections un second produit qui a pour but de bloquer une ovulation spontanée en bloquant la production de FSH et LH par l'hypophyse. On utilise pour cela par exemple des antagonistes du GnRH (par exemple l'Orgalutran), qui bloquent l'action de l'hormone sur son récepteur.

Un dernier contrôle échographique et hormonal est réalisé pour s'assurer que les follicules sont bien arrivés à maturité. Une injection d'Ovitrelle (hCG, qui a les mêmes effets que la LH) à une heure précise va déclencher l'ovulation. 35 à 38h plus tard aura lieu la ponction ovocytaire ou l'insémination.

La FIVETE

La FIVETE est précédée d'une stimulation ovarienne. La ponction ovocytaire consiste à prélever les ovocytes dans les follicules mûrs à l'aide d'une seringue à travers la paroi du vagin, sous contrôle échographique. Le nombre d'ovocytes recueilli est très variable en fonction de la patiente et de sa réponse à la stimulation. Leur qualité est aussi très variable. La patiente commence souvent une prise de progestérone dès le soir de la ponction, par voie orale ou par voie vaginale, pour préparer l'utérus à la nidation de l'embryon.

Pendant la ponction, le recueil de sperme est effectué, généralement par masturbation (il peut aussi l'être de façon chirurgicale). Il peut être préparé pour ne conserver que les spermatozoïdes fécondants. Une première centrifugation sur gradient de densité reproduit la sélection qui s'opère lors de la traversée de la glaire cervicale. Une seconde centrifugation avec un milieu de lavage élimine le liquide séminal qui peut limiter le pouvoir fécondant des spermatozoïdes. Les ovocytes et les spermatozoïdes sont alors mis en présence pour que la fécondation puisse avoir lieu. Cette fécondation in vitro permet donc de faire se rencontrer en dehors des voies génitales de la femme des gamètes lorsque cette rencontre ne peut se faire naturellement, par exemple si les trompes sont obstruées ou si les spermatozoïdes ne peuvent arriver seuls jusque-là. Si les spermatozoïdes ne sont pas non plus capables d'assurer seuls la fécondation, on pourra procéder en plus à ce moment à une ICSI. Les ovocytes fécondés sont ensuite mis en culture, en général pour 3 jours (parfois 5) jusqu'au transfert. Le jour du transfert, le ou les embryons sont déposés au fond de l'utérus à l'aide d'une seringue et d'un fin cathéter. La prise de progestérone se poursuivra au moins jusqu'au test de grossesse, jusqu'au 3ème mois de grossesse si la procédure est un succès. Les embryons non transférés peuvent être congelés et conservés pour tenter d'autres transferts par la suite.

L’insémination artificielle

L’insémination artificielle (IA) consiste à déposer des spermatozoïdes « préparés » dans la cavité utérine de la femme. Elle peut être réalisée avec le sperme du conjoint (IAC) ou avec le sperme d’un donneur (IAD). L’IAC est utilisée quand la qualité du sperme est insuffisante. Il faut alors améliorer ce dernier par certaines techniques physiques.

Elle est aussi pratiquée lorsque la progression des spermatozoïdes est limitée par la qualité de la glaire cervicale. L’IAD est employée lorsque le sperme du conjoint est infertile. L'insémination est précédée par une stimulation ovarienne. Le sperme est recueilli le jour de l'insémination par masturbation. Il est ensuite préparé de façon à reproduire les transformations subies lors de la traversée de la glaire cervicale. Il y a une sélection des spermatozoïdes en fonction de leur mobilité, de façon à ne conserver que les plus aptes à la fécondation.

Spermogramme

L’insémination artificielle

L’insémination artificielle (IA) consiste à déposer des spermatozoïdes « préparés » dans la cavité utérine de la femme. Elle peut être réalisée avec le sperme du conjoint (IAC) ou avec le sperme d’un donneur (IAD). L’IAC est utilisée quand la qualité du sperme est insuffisante. Il faut alors améliorer ce dernier par certaines techniques physiques.

Elle est aussi pratiquée lorsque la progression des spermatozoïdes est limitée par la qualité de la glaire cervicale. L’IAD est employée lorsque le sperme du conjoint est infertile. L'insémination est précédée par une stimulation ovarienne. Le sperme est recueilli le jour de l'insémination par masturbation. Il est ensuite préparé de façon à reproduire les transformations subies lors de la traversée de la glaire cervicale. Il y a une sélection des spermatozoïdes en fonction de leur mobilité, de façon à ne conserver que les plus aptes à la fécondation.

Dosages hormonaux à J3 (3ème jour du cycle)

La stimulation ovarienne

Une stimulation ovarienne peut être proposée dans des cas de troubles de l'ovulation. Elle pourra aussi précéder une insémination artificielle ou une FIVETE. Un exemple de traitement consiste en injections d'hormones hypophysaires (FSH ou LH) qui agissent directement sur les ovaires et vont stimuler le développement des follicules. Ce traitement peut être proposé par exemple lorsque la production de ces hormones fait défaut.

Plusieurs protocoles de stimulation sont possibles dans le cadre d'une FIVETE ou avant une insémination.. On donne ci-dessous un exemple de protocole. Un premier contrôle échographique des ovaires et de l'utérus, accompagné d'un dosage hormonal, est pratiqué le troisième jour du cycle. Si tout est normal commence le soir même le protocole avec la stimulation de la croissance et du mûrissement des follicules, grâce à des injections sous-cutanées quotidiennes de FSH ou FSH + LH. Ces injections sont quotidiennes (à heure fixe) et vont durer de 8 à 12 jours consécutifs.

Le sixième jour après le début des injections est fait un second contrôle échographique et hormonal. Si la stimulation a bien commencé s'ajoute aux injections un second produit qui a pour but de bloquer une ovulation spontanée en bloquant la production de FSH et LH par l'hypophyse. On utilise pour cela par exemple des antagonistes du GnRH (par exemple l'Orgalutran), qui bloquent l'action de l'hormone sur son récepteur.

Un dernier contrôle échographique et hormonal est réalisé pour s'assurer que les follicules sont bien arrivés à maturité. Une injection d'Ovitrelle (hCG, qui a les mêmes effets que la LH) à une heure précise va déclencher l'ovulation. 35 à 38h plus tard aura lieu la ponction ovocytaire ou l'insémination.

Comparaison de spermes de bonne et de moins bonne qualité au microscope

Sperme de bonne qualité

Sperme de mauvaise qualité

Dosages hormonaux à J3 (3ème jour du cycle)

Dosages hormonaux à J3 (3ème jour du cycle)

Comparaison de spermes de bonne et de moins bonne qualité au microscope

Sperme de bonne qualité

Sperme de mauvaise qualité

L’insémination artificielle

L’insémination artificielle (IA) consiste à déposer des spermatozoïdes « préparés » dans la cavité utérine de la femme. Elle peut être réalisée avec le sperme du conjoint (IAC) ou avec le sperme d’un donneur (IAD). L’IAC est utilisée quand la qualité du sperme est insuffisante. Il faut alors améliorer ce dernier par certaines techniques physiques.

Elle est aussi pratiquée lorsque la progression des spermatozoïdes est limitée par la qualité de la glaire cervicale. L’IAD est employée lorsque le sperme du conjoint est infertile. L'insémination est précédée par une stimulation ovarienne. Le sperme est recueilli le jour de l'insémination par masturbation. Il est ensuite préparé de façon à reproduire les transformations subies lors de la traversée de la glaire cervicale. Il y a une sélection des spermatozoïdes en fonction de leur mobilité, de façon à ne conserver que les plus aptes à la fécondation.

Un couple d’adultes jeunes (20-25 ans), à fertilité normale et désirant un enfant, a statistiquement une chance sur 5 de concevoir un enfant lors d’un cycle. Ce n’est qu’après au moins 2 ans de vie commune sans enfant qu’on peut raisonnablement parler d’infertilité ; 15 % des couples sont infertiles et 4 % définitivement stériles. L’infertilité d’un couple peut alors avoir des origines variées. Elle peut résulter de problèmes féminins, de problèmes masculins ou des deux. La cause est parfois inexpliquée.