Gestion de la FSE _ OLD

Les fondamentaux de la prise en charge financière des examens de Biologie Médicale

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Une fois la vidéo visionnée, clique sur le bouton n°2 à droite de la page

Les étapes clés de la gestion de la FSE

Etape 2 Vérification des pièces justificatives

Etape 3 Vérification des dossiers " A compléter"

Etape 1 Cotation Cerba

Etape 4 Signature FSE

Etape 5 Mise en lot

Etape 6 Télétransmission FSE

Facture

Etape 7 Lot à reconstituer

Etape 8 Lecture des retours texte

Etape 9 Anomalies d'intégration

Etape 10 Lots PJ

Clique sur les éléments interactifs de la page, puis clique sur le bouton n°3 à droite de la page

Les cotations CERBA

La cotation est un indicateur tarifaire d'un acte ou d'une analyse de biologie médicale. La cotation doit impérativement être saisie dans le dossier patient. La saisie de la cotation permet de générer la FSE et déclencher sa télétransmission aux organismes concernés pour obtenir un règlement du dossier.

Comment réaliser une cotation sur

La cotation de chaque analyse ou acte de biologie est exprimée en lettre-clé

La vérification des pièces justificatives

Tu te trouve dans l'onglet TELEFACTURATION

1- Clique sur le bouton FSE

3- Clique sur la zone DEMANDE

4- Clique sur Rechercher >

2- Clique sur "Ordo absentes" puis sur "Non contrôlés"

5- Clique sur les PJ

FSE à compléter

CAS PRATIQUES

Clique sur l'image pour découvrir des cas pratiques

Comment trouver une FSE "A compléter"

3 CAS PRATIQUES

Je te propose de regarder ensemble les différents cas de dossiers ci-dessous identifiés en " A comp ". Clique sur la loupe pour regarder cela de plus près ...

Clique sur chaque cas pour découvrir la correction à apporter

Signature des FSE

La signature des FSE permet d'attribuer un numéro pour chaque FSE prête à envoyer aux organismes AMO/AMC.

Ce module est terminé.

Il est temps de poursuivre ton parcours en accédant au module 2

Cotation sur Hexalis

Réaliser une cotation sur Hexalis

Il existe 2 types de prix : prix FIXE et VARIABLE

Réaliser une cotation - Cerba Spé sur Hexalis

Clique sur l'image pour regarder l'exemple : sur un résultat LIMITE ou POSITIF de la maladie de "LYME", Cerba Spé fera obligatoirement un "test de confirmation".

Signification des couleurs PJ

Signifie que l'ordonnance est NON SCANNEEPar conséquent, la télétransmission ne pourra pas se faire

Signifie que l'ordonnance scannée est NON VALIDEEPar conséquent, la télétransmission ne pourra pas se faire

Signifie que l'ordonnance est scannée et validéeLa télétransmission est possible

CAS N°3

Dossier " Err signature "

Que signifie "Err signature" ? Ce motif apparait lorsque il y a eu un blocage du système :

• perte de réseau,
• perte de connexion entre le lecteur de carte vitale et le poste
• erreur provenant du centre qui est erroné (ex: 000. au lieu de 0000)

Pour identifier le motif du blocage, clique sur la date dans la colonne "dernière action" :

ZOO

Les notions essentiels

Une FSE Une Feuille de Soin Electronique est l'équivalent d'une facture détaillant la prestation des soins et transmise à l'Assurance Maladie pour procéder au remboursement des frais de soins. Pourquoi Pour que l'entreprise puisse se faire payer les actes médicaux accomplis.

Comment Cette feuille de soins numérique est envoyée directement par le laboratoire à l'organisme régleur d'Assurance Maladie dont dépend le patient.

Une fois les FSE numérotées, Hexalis doit différencier chacune des FSE afin de les dispatcher par organismes destinataires pour pouvoir les télétransmettre (par exemple: CPAM 91, CPAM77, MGEN 94,RATP, ...)

Il s'agit des FSE qui n'ont pas pu être soldées automatiquement suite à la réception des règlements.

Prenons un exemple contenant plusieurs anomalies

1/ Masque FS140 le cadre de remboursement ne correspond pas au masque. 2/ La secrétaire n’a pas cliqué sur le bouton ADR 3/ La situation sur carte papier ne correspond pas à l’enregistrement d’une AME (Aide médicale d’Etat) =PEC 0% AMO 100% AMC 4/ la date de FIN DROITS AMC est dépassée SOLUTION : CLIQUER SUR L’ADR, ENREGISTRER => HEXALIS débloquera instantanément le dossier pour permettre la télétransmission.

Regardons quelques exemples de corrections dans le cas d'une FSE BLOQUEE ?

En passant la souris sur le mot "(Bloquée)", tu visualises le motif du bloquage

CAS N°1

Dossier " FSE bloquée

En cliquant sur le dossier patient, vous visualisez l'information suivante

FSE BLOQUEE :

En cliquant sur l'information, vous pouvez voir la raison qui bloque la FSE, comme dans les exemples ci-dessous :

Corrige en cliquant sur le bouton ADR

Recherche le n° finess pour que le service paramétrage médecin puisse le créer dans la Base de données d’HXL

Enregistre la mutuelle dans les 48h sinon faire régler le patient

CAS n°2

Dossier "Att solde pat"

Le motif "Att solde pat" signifie qu'une part de la demande patient n'est pas soldée. Pour corriger cette erreur, tu dois créer un FSE.

LE PATIENT

Qui est-il ?

Un assuré ayant des droits ouverts à jour.

L'étape de la télétransmission permet d'envoyer les lots de FSE aux organismes destinataires et de recevoir des retours comme les paiements et/ou AMO/AMC.

Lots de PJ

Une FSE s'accompagne obligatoirement d'une ordonnance. Lors de la mise en lot, l'ordonnance devient une Pièce Jointe. Une fois télétransmis la FSE et sa pièce jointe sont vérifiées par l'organisme pour garantir l'exactitude des soins prescrits et réellement effectués et procèdera à son remboursement.

A toi de jouer !

Clique sur l'élément intéractif de la page pour réaliser pas à pas la vérification des pièces justificatives.

A noter ...

Si une FSE est bloquée car il manque la mutuelle ou l'ordonnance, tu as heures max. pour la débloquée.

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Une ordonnance est apportée au laboratoire, il est impératif de scanner puis de débloquer la FSE

Il s'agit de Lots de FSE entièrement rejetés par Résopharma.Dans la plupart des cas, le rejet provient d'un mauvais "mode de gestion" des parts AMC.

Lecture des Retours texte

Késako ?

La lecture des "Retours Texte" permet de vérifier :

• le nombre de FSE et le montant total qui a été télétransmis aux organismes.
• le nombre de FSE rejetées et de signalements avec les montants.