PRESENTACIÓN CRANEOPLASTIA

CRANEOPLASTIA POR CRANEOSINOSTOSIS

INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA 1L.E. Emmanuel Ubaldo Montes de Oca

Docente E. E. MARÍA DEL ROSARIO AGUILAR ESCOBAR

CRANEOPLASTIA

Es un procedimiento quirúrgico que se realiza para restaurar un defecto craneal

PLASTIA:Operación quirúrgica con la cual se pretende restablecer, mejorar o embellecer la forma de una parte del cuerpo

LAS ANOMALÍAS RELACIONADAS POR LA CRANEOSINOSTOSIS EN PACIENTES DE 6 A 18 MESES SON:Limitación del crecimiento craneal Aumento del PIC 15%-24%(NAUSEAS, VOMITO,IRRITABILIDAD,CONVULSIONES) Deterioro Cognitivo(Comportamiento, Psicomotor)

Cuidados Preoperatorios

TOMOGRAFIA

Exploración Fisica y Estudios de Gabinete

Se recomienda realizar radiografía de cráneo (anteroposterior y lateral) y tomografía craneal con reconstrucción 3D en pacientes con sospecha de craneosinostosis.

AYUNOPERFIL PREOPERATORIOTP, TPT QUÍMICA SANGUINEA PERFIL CARIDACO

TIPO DE ANESTESIA:

ANESTESIA GENERAL BALANCEADA(opiodes y agentes inhalatorios)

La evaluación preanestésica reveló signos sugerentes de vía aérea difícil en sólo 1 paciente, cuya traqueostomía se programó previo a cirugía. Un segundo paciente presentaba tra- QUEOSTOMÍA sin complicaciones El 94,6% de los pacientes restantes, la vía aérea se protegió y mantuvo con tubo endotraqueal, sin complicaciones consignadas.

MANEJO INTRAOPERATORIO

MONITOREO INVASIVO:OXIMETRIA SPO2 TEMPERATURA EKG

EQUIPO BIOMEDICO FUNCIONAL

VALORACIÓN DE PREMEDICACION

CVC Mínimo 2 accesos vasculares

Posición Quirurgica

Todo depende de la técnica quirúrgica determinada

• Posición de Persing
• Posición prona o ventral
• Posición supina o dorsal
• Decubito lateral

Básico Y Especialidad

Instrumental Basico y de Especialidad

SE INDENTIFICA LA FORMA DE TRABAJAR DEL MEDICO ESPECIALISTA Y ASÍ SU TÉCNICA QUIRURGICA

Material:

Material Desechable y de Sutura

PREVEER MATERIAL TEXTIL NESESARIO PARA EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

Mesa Quirúrgica o Cuna termica

Maquina de Anestesiologia y Monitorizacion

Motor de Cráneotomo con pedales

Unidad de vacio

Unidad de Electrocauterio (E. monopolar, E. bipolar)

Técnica Quirúrgica :

Técnica Quirúrgica

Inducción por Anestesiologia

Posición Quirurgica

Marcaje de Orientación o Referencia

Anestesia General Balanceada

Se Determina para facilitar el procedimiento

Antisepcia con Duraprep o Isodine solucion

Infiltración con Lidocaina más epinefrina

Trazo con aguja hipodermica

Efectúan incisión de extremo a extremo lateral siguendo la guía de referencia

Se desliza colgajo anterior y posterior

Delimitación de área quirúrgica con campos esteriles y fijación de campos con NYLON 2-0

Cierre por planos anatomicos

Se cubre herida quirúrgica

Cuidados inmediatos

• Pasa a la unidad de cuidados intensivos
• Monitorización continua
• Se mantiene en Fase 3 de ventilacion
• Infusiones continuas de sedacion
• infusión de analgecia
• Cuidados de herida quirúrgica
• Cuidados de Drenaje
• Rutina de Cuidados intensivos

Posibles complicaciones post-operatorias

Las complicaciones más frecuentes en el post-operatorio fueron: • Hipertermia de origen indeterminado (13.43%) • Infección (7.5%). • Hematoma subcutáneo (5.3%). • Desgarros durales (5%). • Fugas de líquido cefalorraquídeo (2.5%)

OBJETIVOS DEL PROCEDIMIENTO

Referencias

1.- B.W. Alderman, E.J. Lammer, S.C. Joshua, J.F. Cordero, D.R. Ouimette, M.J. Wilson, et al. An epidemiologic study of craniosynostosis: Risk indicators for the occurrence of craniosynostosis in Colorado. Am J Epidemiol., 128 (1988), pp. 431-438 Medline 2.- M. Barik, M. Bajpai, R.R. Das, S.S. Panda. Study of environmental and genetic factors in children with craniosynostosis: A case-control study. J Pediatr Neurosci., 8 (2013), pp. 89-92 http://dx.doi.org/10.4103/1817-1745.117833 | Medline 3.- S.L. Carmichael, C. Ma, S.A. Rasmussen, M.A. Honein, E.J. Lammer, G.M. Shaw, et al. Craniosynostosis and maternal smoking. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol., 82 (2008), pp. 78-85 http://dx.doi.org/10.1002/bdra.20426 | Medline 4.- B. Källén, E. Robert-Gnansia. Maternal drug use, fertility problems, and infant craniostenosis. Cleft Palate Craniofac J., 42 (2005), pp. 589-593 http://dx.doi.org/10.1597/04-031.1 | Medline

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