Tema 14
Estudios isotópicos del sistema gástrico y hepatoesplénico
Hugo Muñoz, David Ruiz y Germán Vega.
Gammagrafía para la detección de reflujo enterogástrico
Gammagrafía para la detección y localización de la enfermedad inflamatoria intestinal
Gammagrafía hepatoesplénica
Gammagrafía Hepatobiliar
Estudio hepático con hematíes marcados. Estudio de angiomas
Estudio esplénico selectivo
Gammagrafía para la detección de reflujo enterogástrico
Gammagrafía para la detección de reflujo enterogástrico
Permite la detección y cuantificación del reflujo duodenal dentro del estómago con el fin de visualizar el paso de contenido duodenal al estómago.
Técnica de adquisición de imagen
Instrumentación
Tiempo de espera
Preparación previa
Radiofármaco
» Colimador: Baja energía y propósitos generales (LEGP). » Ventana: 10 - 15 % y fotópico centrado a 140 keV.
» Matriz: 64 x 64. Estudio dinámico.
» Zoom: 1-2.
Comenzar la adquisición de imágenes cuando se observe la eliminación intestinal del radiofármaco (aproximadamente, a los 30 - 50 minutos tras la administración).
2-3 mCi de cualquier derivado del HIDA (ácido hidroximinodiacético), marcado con 99mTc, administrado por vía intravenosa.
El paciente debe acudir en ayunas.
Técnica de adquisición de imagen
Tiempo de adquisición/número de cuentas
Posición del paciente
Tipo de adquisición
Decúbito supino, centrando el campo de visión sobre el abdomen superior.
Estudio dinámico con una secuencia de 1 imagen cada 15 - 30 segundos.
1 hora.
Es posible obtener curvas de actividad/tiempo sobre ROI dibujadas en el estómago y poder cuantificar el reflujo.
Gammagrafía para la detección y localización de la enfermedad inflamatoria intestinal
Gammagrafía para la detección y localización de la enfermedad inflamatoria intestinal
- Son estudios no invasivos.
- Con poca incidencia de reacciones adversas, lo que permite realizarlo durante el brote agudo de la enfermedad.
- Los leucocitos marcados con 99mTc-HMPAO son los más utilizados en la actualidad.
Técnica de adquisición de imagen
Instrumentación
Preparación previa
Radiofármaco
» Colimador: MEGP para el 111
In y LEGP para el 99m
Tc.
» Ventana: 10 – 15 % y fotópico centrado a 140 keV para el 99mTc y de 171 a 245 kev para el 111In. » Matriz: 256 x 256. Estudio estático.
» Zoom: 1-1,5.
El paciente debe de estar en ayunas de 4 horas para reducir el tránsito intestinal y la
captación del radiofármaco en el hígado.
Leucocitos marcados con 99m Tc (10-15 mCi) o con 300-500 μCi de 111 In.
Técnica de adquisición de imagen
Tiempo de espera
Posición del paciente
Depende del radionúclido empleado para marcar los leucocitos, con 99m Tc-HMPAO se adquieren imágenes precoces a los 20 - 30 minutos de la inyección e imágenes tardías a las 3 - 4 horas y a las 24 (si se considera necesario).
Decúbito supino, con el campo de visión centrado sobre el abdomen desde el hígado a la vejiga.
“Detección y localización de la enfermedad inflamatoria intestinal”
CASO PRÁCTICO 1
Paciente de 12 años con síntomas graves de enfermedad inflamatoria intestinal. Las pruebas radiológicas realizadas no son concluyentes.
PLANTEAMIENTO:
Se le realiza una gammagrafía con leucocitos marcados que se muestra a continuación: la imagen de la izquierda está tomada a los 30’ y, la de la derecha, a los 120’. Según tu criterio, ¿detectas alguna anomalía? ¿Es la gammagrafía positiva?
Nudo:
Las imágenes con leucocitos marcados muestran una intensa captación patológica en el cuadrante inferior derecho del abdomen, compatible con inflamación grave. Se diagnostica la enfermedad de Crohn.
Desenlace:
Gammagrafía hepatoesplénica
Gammagrafía hepatoesplénica
- En la actualidad, se utilizan coloides inertes, microcoloides de albúmina, milimicroesferas de albúmina y coloides lipídicos, son metabolizados por el SRE (sistema reticuloendotelial) y, por tanto, no permanecen en este de forma indefinida.
- El grado de captación hepática es dependiente y proporcional al grado y distribución regional de la perfusión (tanto del hígado como del bazo).
Técnica de adquisición de imagen
Tiempo de espera
Instrumentación
Preparación previa
Radiofármaco
De 20 a 30 minutos posinyección.
No es necesario el ayuno.
De 2 a 3 mCi de 99mTc-SC (sulfuro coloidal), administrados por vía intravenosa y ajustando la dosis en relación con el peso.
» Colimador: Baja energía y propósitos generales (LEGP).
» Ventana: 20 % o inferior, centrada en 140 keV.
» Matriz: 256 x 256.
» Zoom: 1.
Técnica de adquisición de imagen
Tiempo de adquisición/número de cuentas
Proyecciones
Posición del paciente
Tipo de adquisición
Proyección anterior con marcador sobre el reborde costal, lateral derecha y posterior. En caso necesario, se complementa con proyecciones oblicuas.
De 1.000 a 1.500 kctas.
En decúbito supino.
Imágenes planares, con el campo de visión centrado sobre el área hepatoesplénica.
Gammagrafía Hepatobiliar
Gammagrafía Hepatobiliar
Radiofármaco utilizado
Máxima captación
- 10 minutos de la administración: hígado.
- 15-30 minutos: vesícula y colédoco.
- 30-60 minutos: intestino.
- Derivados del HIDA y del BRIDA.
- Marcados con 99mTc.
Técnica de adquisición de imagen
Instrumentación
-Preparación previa
Radiofármaco
Ayuno de entre 6 y 10 horas (mínimo, de 4 y máximo, de 24 horas).
De 5 a 10 mCi de 99mTc-BRIDA, administrados por vía intravenosa y ajustando la dosis al peso. En pacientes pediátricos, mínimo de 0,5 mCi. También se ajusta la dosis a los niveles de bilirrubina.
» Colimador: LEAP para el 99mTc.
» Ventana: 20 % o inferior, centrada en 140 keV.
» Matriz: 64 x 64 (estudio dinámico) y 256 x 256 (estudio estático).
» Zoom: 1.
Técnica de adquisición de imagen
Tipo de adquisición
Tiempo de espera
Posición del paciente
Inmediata.
En decúbito supino, con el campo de visión centrado en el área hepatoesplénica e incluyendo el hígado y parte de la cavidad abdominal.
Se suele obtener una angiogammagrafía hepática durante el primer minuto (1 imagen cada 4 - 5 segundos) tras la inyección, en forma de embolada del radiofármaco. Posteriormente, una imagen planar cada 10 minutos hasta la primera hora de estudio.
Técnica de adquisición de imagen
Tiempo de adquisición/número de cuentas
-Proyecciones
Inmediata.
De 1.000 a 1.500 kc.
Gammagrafía hepatobiliar con intervención farmacológica
- Permite la detección y cuantificación del reflujo duodenal dentro del estómago.
- Fármacos que aumentan la presión del esfinter de Oddi y facilitan la entrada del radiofármaco en la vesícula.
- Se encarga de regular el flujo de bilis y la secreción exocrina del páncreas; previene el reflujo de contenido entérico desde el duodeno hacia el sistema pancreático y biliar
Gammagrafía hepatobiliar con intervención farmacológica
- Período de ayuno de 2 a 4 horas.
- Si no se hiciera esto provocaría la presencia de alimento en el duodeno y yeyuno produciendo la liberación de colecistocinina endógena que induce la contracción vesicular, retrasando el llenado de esta.
- Se realiza mediante la administración de fármacos (cloruro mórfico) que producen la contracción de la vesícula y facilitan el posterior llenado de esta por el radiofármaco Sincalide› Colecistocinina.
Indicaciones
Evaluación de la respuesta contráctil de la vesícula
Ayuno prolongado
Diagnóstico de la colecistitis aguda
Estudio hepático con hematíes marcados. Estudio de angiomas
SABÍAS QUE....
(Los angiomas son lesiones vasculares benignas, acúmulos descontrolados de vasos sanguíneos que, por norma general y salvo que causen algún tipo de sintomatología, no necesitan ser extirpados, ya que no suelen afectar a la función hepática.)
Técnica de adquisición de imagen
TIEMPO DE ESPERA
INSTRUMENTACIÓN
PREPARACIÓN PREVIA
RADIOFÁRMACO
Colimador: Baja energía y alta resolución (LEHR) y, si no se dispone, usar el de baja energía y propósitos
generales (LEGP). » Ventana: 20 % o inferior, centrada en 140 keV. » Matriz: 64 x 64. Estudio dinámico. 256 x 256. Estudio estático. » Zoom: 1.
15 mCi de 99m Tc-hematíes marcados, administrados por vía intravenosa y ajustando la dosis al peso.
Inmediata (fase dinámica) y a partir de las 2 horas (imágenes estáticas).
No es necesario el ayuno.
Técnica de adquisición de imagen
TIEMPO DE ADQUISICIÓN/NUMERO DE CUENTAS
PROYECCIONES
POSICIÓN DEL PACIENTE
TIEMPO DE ADQUISICIÓN
La angiogammagrafía se suele hacer en proyección anterior y las imágenes planares en anterior, lateral derecha y posterior. En caso necesario, se complementa con proyecciones oblicuas.
Angiogammagrafía, 1 imagen por segundo durante 1 minuto, estáticas a cuentas de 1.000 a 1.500 kctas, y la SPECT, 64 imágenes de 35 segundos cada una.
Habitualmente, se hace un estudio angiogammagráfico inicial, seguido de imágenes planares a 2 y 6 horas.
En decúbito supino.
Estudio esplénico selectivo
Estudio esplénico selectivo
- El estudio del bazo con técnicas de medicina nuclear se hace junto con el de hígado, y se emplean los trazadores de tipo coloidal y células marcadas.
- Los radiofármacos empleados para obtener la imagen esplénica se basan en diversas características de este órgano.
Técnica de adquisición de imagen
TIEMPO DE ESPERA
INSTRUMENTACIÓN
PREPARACIÓN PREVIA
RADIOFÁRMACO
10 mCi de 99mTc-hematíes marcados y alterados por calor, administrados por vía intravenosa y ajustando la dosis en relación con el peso.
» Colimador: Baja energía y propósitos generales (LEGP). » Ventana: 20 % o inferior, centrada en 140 keV. » Matriz: 256 x 256. » Zoom: 1.
Solo es necesario el ayuno para la extracción de la sangre necesaria para el marcaje de los hematíes.
30 min.
Técnica de adquisición de imagen
TIEMPO DE ADQUISICIÓN/NÚMERO DE CUENTAS
PROYECCIONES
POSICIÓN DEL PACIENTE
TIEMPO DE ADQUISICIÓN
Imágenes planares, centrando el campo de visión del detector sobre el área hepatoesplénica.
En decúbito supino.
Anterior, posterior, oblicuas y/o laterales izquierdas.
De 1.000 a 1.500 kilocuentas.
Aplicaciones clínicas
-Determinar la localización, tamaño, número y morfología del bazo.
-Demostrar la existencia de bazo supernumerario tras esplenectomía o la existencia de implantes esplénicos.
video: https://vimeo.com/752063322/0d964ae820
“Gammagrafía hepatobiliar”
CASO PRÁCTICO 2
Paciente con dolor agudo acude a la unidad de medicina nuclear para una gammagrafía hepatobiliar, después de que, con otras técnicas de radiología, el estudio fuera normal.
PLANTEAMIENTO:
En la imagen obtenida en un primer estudio (fig. 9), el colédoco o el intestino no son claramente visualizados y no se puede ver la vesícula. Cuando no se ve la vesícula y/o no se observa la eliminación intestinal, es obligatorio obtener imágenes tardías (fig. 10) entre las 2 y las 8 horas posteriores a la administración.¿crees que hay alguna patología, o es una imagen normal?
Nudo:
Podemos comprobar que sigue habiendo hipercaptación posadministración, lo que implica que sí, hay una patología que, en este caso, muestra una colecistitis aguda y crónica.
Caso práctico de la unidad
PLANTEAMIENTO:
La especialidad del aparato digestivo se ocupa de las enfermedades del aparato digestivo, esófago, estómago, intestino, zona anorrectal, hígado, vías biliares , páncreas y peritoneo, concretamente de su diagnóstico y tratamiento. En esta unidad estudiaremos esta ganmagrafía.
¿Eres capas de enumerar las situaciones en las que se realiza?
Nudo:
Las indicaciones de la prueba son muy específicas y esta se emplea en las siguientes situaciones:
• Evaluación de la respuesta contráctil de la vesícula.
• Ayuno prolongado.
• Diagnóstico de la colecistitis aguda
Desenlace:
Fin
Tema 14. Estudios isotópicos del sistema gástrico y hepatoesplénico
SI
Created on December 13, 2023
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Tema 14
Estudios isotópicos del sistema gástrico y hepatoesplénico
Hugo Muñoz, David Ruiz y Germán Vega.
Gammagrafía para la detección de reflujo enterogástrico
Gammagrafía para la detección y localización de la enfermedad inflamatoria intestinal
Gammagrafía hepatoesplénica
Gammagrafía Hepatobiliar
Estudio hepático con hematíes marcados. Estudio de angiomas
Estudio esplénico selectivo
Gammagrafía para la detección de reflujo enterogástrico
Gammagrafía para la detección de reflujo enterogástrico
Permite la detección y cuantificación del reflujo duodenal dentro del estómago con el fin de visualizar el paso de contenido duodenal al estómago.
Técnica de adquisición de imagen
Instrumentación
Tiempo de espera
Preparación previa
Radiofármaco
» Colimador: Baja energía y propósitos generales (LEGP). » Ventana: 10 - 15 % y fotópico centrado a 140 keV. » Matriz: 64 x 64. Estudio dinámico. » Zoom: 1-2.
Comenzar la adquisición de imágenes cuando se observe la eliminación intestinal del radiofármaco (aproximadamente, a los 30 - 50 minutos tras la administración).
2-3 mCi de cualquier derivado del HIDA (ácido hidroximinodiacético), marcado con 99mTc, administrado por vía intravenosa.
El paciente debe acudir en ayunas.
Técnica de adquisición de imagen
Tiempo de adquisición/número de cuentas
Posición del paciente
Tipo de adquisición
Decúbito supino, centrando el campo de visión sobre el abdomen superior.
Estudio dinámico con una secuencia de 1 imagen cada 15 - 30 segundos.
1 hora. Es posible obtener curvas de actividad/tiempo sobre ROI dibujadas en el estómago y poder cuantificar el reflujo.
Gammagrafía para la detección y localización de la enfermedad inflamatoria intestinal
Gammagrafía para la detección y localización de la enfermedad inflamatoria intestinal
Técnica de adquisición de imagen
Instrumentación
Preparación previa
Radiofármaco
» Colimador: MEGP para el 111 In y LEGP para el 99m Tc. » Ventana: 10 – 15 % y fotópico centrado a 140 keV para el 99mTc y de 171 a 245 kev para el 111In. » Matriz: 256 x 256. Estudio estático. » Zoom: 1-1,5.
El paciente debe de estar en ayunas de 4 horas para reducir el tránsito intestinal y la captación del radiofármaco en el hígado.
Leucocitos marcados con 99m Tc (10-15 mCi) o con 300-500 μCi de 111 In.
Técnica de adquisición de imagen
Tiempo de espera
Posición del paciente
Depende del radionúclido empleado para marcar los leucocitos, con 99m Tc-HMPAO se adquieren imágenes precoces a los 20 - 30 minutos de la inyección e imágenes tardías a las 3 - 4 horas y a las 24 (si se considera necesario).
Decúbito supino, con el campo de visión centrado sobre el abdomen desde el hígado a la vejiga.
“Detección y localización de la enfermedad inflamatoria intestinal”
CASO PRÁCTICO 1
Paciente de 12 años con síntomas graves de enfermedad inflamatoria intestinal. Las pruebas radiológicas realizadas no son concluyentes.
PLANTEAMIENTO:
Se le realiza una gammagrafía con leucocitos marcados que se muestra a continuación: la imagen de la izquierda está tomada a los 30’ y, la de la derecha, a los 120’. Según tu criterio, ¿detectas alguna anomalía? ¿Es la gammagrafía positiva?
Nudo:
Las imágenes con leucocitos marcados muestran una intensa captación patológica en el cuadrante inferior derecho del abdomen, compatible con inflamación grave. Se diagnostica la enfermedad de Crohn.
Desenlace:
Gammagrafía hepatoesplénica
Gammagrafía hepatoesplénica
Técnica de adquisición de imagen
Tiempo de espera
Instrumentación
Preparación previa
Radiofármaco
De 20 a 30 minutos posinyección.
No es necesario el ayuno.
De 2 a 3 mCi de 99mTc-SC (sulfuro coloidal), administrados por vía intravenosa y ajustando la dosis en relación con el peso.
» Colimador: Baja energía y propósitos generales (LEGP). » Ventana: 20 % o inferior, centrada en 140 keV. » Matriz: 256 x 256. » Zoom: 1.
Técnica de adquisición de imagen
Tiempo de adquisición/número de cuentas
Proyecciones
Posición del paciente
Tipo de adquisición
Proyección anterior con marcador sobre el reborde costal, lateral derecha y posterior. En caso necesario, se complementa con proyecciones oblicuas.
De 1.000 a 1.500 kctas.
En decúbito supino.
Imágenes planares, con el campo de visión centrado sobre el área hepatoesplénica.
Gammagrafía Hepatobiliar
Gammagrafía Hepatobiliar
Radiofármaco utilizado
Máxima captación
Técnica de adquisición de imagen
Instrumentación
-Preparación previa
Radiofármaco
Ayuno de entre 6 y 10 horas (mínimo, de 4 y máximo, de 24 horas).
De 5 a 10 mCi de 99mTc-BRIDA, administrados por vía intravenosa y ajustando la dosis al peso. En pacientes pediátricos, mínimo de 0,5 mCi. También se ajusta la dosis a los niveles de bilirrubina.
» Colimador: LEAP para el 99mTc. » Ventana: 20 % o inferior, centrada en 140 keV. » Matriz: 64 x 64 (estudio dinámico) y 256 x 256 (estudio estático). » Zoom: 1.
Técnica de adquisición de imagen
Tipo de adquisición
Tiempo de espera
Posición del paciente
Inmediata.
En decúbito supino, con el campo de visión centrado en el área hepatoesplénica e incluyendo el hígado y parte de la cavidad abdominal.
Se suele obtener una angiogammagrafía hepática durante el primer minuto (1 imagen cada 4 - 5 segundos) tras la inyección, en forma de embolada del radiofármaco. Posteriormente, una imagen planar cada 10 minutos hasta la primera hora de estudio.
Técnica de adquisición de imagen
Tiempo de adquisición/número de cuentas
-Proyecciones
Inmediata.
De 1.000 a 1.500 kc.
Gammagrafía hepatobiliar con intervención farmacológica
- Permite la detección y cuantificación del reflujo duodenal dentro del estómago.
- Fármacos que aumentan la presión del esfinter de Oddi y facilitan la entrada del radiofármaco en la vesícula.
- Se encarga de regular el flujo de bilis y la secreción exocrina del páncreas; previene el reflujo de contenido entérico desde el duodeno hacia el sistema pancreático y biliarGammagrafía hepatobiliar con intervención farmacológica
Indicaciones
Evaluación de la respuesta contráctil de la vesícula
Ayuno prolongado
Diagnóstico de la colecistitis aguda
Estudio hepático con hematíes marcados. Estudio de angiomas
SABÍAS QUE....
(Los angiomas son lesiones vasculares benignas, acúmulos descontrolados de vasos sanguíneos que, por norma general y salvo que causen algún tipo de sintomatología, no necesitan ser extirpados, ya que no suelen afectar a la función hepática.)
Técnica de adquisición de imagen
TIEMPO DE ESPERA
INSTRUMENTACIÓN
PREPARACIÓN PREVIA
RADIOFÁRMACO
Colimador: Baja energía y alta resolución (LEHR) y, si no se dispone, usar el de baja energía y propósitos generales (LEGP). » Ventana: 20 % o inferior, centrada en 140 keV. » Matriz: 64 x 64. Estudio dinámico. 256 x 256. Estudio estático. » Zoom: 1.
15 mCi de 99m Tc-hematíes marcados, administrados por vía intravenosa y ajustando la dosis al peso.
Inmediata (fase dinámica) y a partir de las 2 horas (imágenes estáticas).
No es necesario el ayuno.
Técnica de adquisición de imagen
TIEMPO DE ADQUISICIÓN/NUMERO DE CUENTAS
PROYECCIONES
POSICIÓN DEL PACIENTE
TIEMPO DE ADQUISICIÓN
La angiogammagrafía se suele hacer en proyección anterior y las imágenes planares en anterior, lateral derecha y posterior. En caso necesario, se complementa con proyecciones oblicuas.
Angiogammagrafía, 1 imagen por segundo durante 1 minuto, estáticas a cuentas de 1.000 a 1.500 kctas, y la SPECT, 64 imágenes de 35 segundos cada una.
Habitualmente, se hace un estudio angiogammagráfico inicial, seguido de imágenes planares a 2 y 6 horas.
En decúbito supino.
Estudio esplénico selectivo
Estudio esplénico selectivo
Técnica de adquisición de imagen
TIEMPO DE ESPERA
INSTRUMENTACIÓN
PREPARACIÓN PREVIA
RADIOFÁRMACO
10 mCi de 99mTc-hematíes marcados y alterados por calor, administrados por vía intravenosa y ajustando la dosis en relación con el peso.
» Colimador: Baja energía y propósitos generales (LEGP). » Ventana: 20 % o inferior, centrada en 140 keV. » Matriz: 256 x 256. » Zoom: 1.
Solo es necesario el ayuno para la extracción de la sangre necesaria para el marcaje de los hematíes.
30 min.
Técnica de adquisición de imagen
TIEMPO DE ADQUISICIÓN/NÚMERO DE CUENTAS
PROYECCIONES
POSICIÓN DEL PACIENTE
TIEMPO DE ADQUISICIÓN
Imágenes planares, centrando el campo de visión del detector sobre el área hepatoesplénica.
En decúbito supino.
Anterior, posterior, oblicuas y/o laterales izquierdas.
De 1.000 a 1.500 kilocuentas.
Aplicaciones clínicas
-Determinar la localización, tamaño, número y morfología del bazo.
-Demostrar la existencia de bazo supernumerario tras esplenectomía o la existencia de implantes esplénicos.
video: https://vimeo.com/752063322/0d964ae820
“Gammagrafía hepatobiliar”
CASO PRÁCTICO 2
Paciente con dolor agudo acude a la unidad de medicina nuclear para una gammagrafía hepatobiliar, después de que, con otras técnicas de radiología, el estudio fuera normal.
PLANTEAMIENTO:
En la imagen obtenida en un primer estudio (fig. 9), el colédoco o el intestino no son claramente visualizados y no se puede ver la vesícula. Cuando no se ve la vesícula y/o no se observa la eliminación intestinal, es obligatorio obtener imágenes tardías (fig. 10) entre las 2 y las 8 horas posteriores a la administración.¿crees que hay alguna patología, o es una imagen normal?
Nudo:
Podemos comprobar que sigue habiendo hipercaptación posadministración, lo que implica que sí, hay una patología que, en este caso, muestra una colecistitis aguda y crónica.
Caso práctico de la unidad
PLANTEAMIENTO:
La especialidad del aparato digestivo se ocupa de las enfermedades del aparato digestivo, esófago, estómago, intestino, zona anorrectal, hígado, vías biliares , páncreas y peritoneo, concretamente de su diagnóstico y tratamiento. En esta unidad estudiaremos esta ganmagrafía.
¿Eres capas de enumerar las situaciones en las que se realiza?
Nudo:
Las indicaciones de la prueba son muy específicas y esta se emplea en las siguientes situaciones: • Evaluación de la respuesta contráctil de la vesícula. • Ayuno prolongado. • Diagnóstico de la colecistitis aguda
Desenlace:
Fin