16.- Enfermedades de Transmisión Sexual

PRESENTAIÓ

Enfermedades

de trasnmision sexual

ARRIAGA CARRILLO ALEJANDRA

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Enfermedades de transmisión sexual

Grupo de enfermedades causadas por virus, bacterias, hongos y otros germenes microscópicos.

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GONORREA

ETS altamente contagiosa.

Etiología

Genero: Neisseria Gonorrhoeae Necesita antibióticos para inhibir bacterias acompañantes

Epidemiología

Tasa de incidencia en México - 21.27/100 000 Habitantes 1987 - 1.35/ 100 000 habitantes 2013 - 4.73/ 100 000 habitantes 2017

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Vía de transmisión -------> Contacto directo, íntimo y generalmente sexual.

Grupos de Riesgos

Red Flags

1. Nueva pareja o múltiples parejas sexuales 2. Bajo nivel Socioeconómico 3. Drogadicción

1. Trabajadores sexuales 2. Hombres que tienen sexo con otros hombres 3. Viajeros 4. Trabajadores migratorios 5. Estudiantes

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Penetración

Unión a las células de la mucosa

Proliferación local

Patogenía

Diseminación

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Manifestaciones Clínicas

- Uretritis aguda - Secreción uretral mucoide - Polaquiuria - Urgencia micc ional

Hombre

- 90% Asintomáticas - Cervicitis - Uretritis - Leucorrea - Disuria - Sangrado intermenstrual

Mujer

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Diagnóstico

- Clínico - Bacteriológico - Detección de antígenos y Ac Nucleicos - Serológico

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Tratamiento

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INFECCIONES POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS

La infección por C. trachomatis causa cervicitis en las mujeres y uretritis en los hombres, así como infecciones extragenitales, como las rectales u orofaríngeas.

Según la OMS existen 95 millones de casos anuales de infección por Chlamydia trachomatis en el mundo

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Epidemiología

Factores de riesgo 1. Estratos socioeconómicos pobres, siendo el principal factor de riesgo detectado 2. Individuos jóvenes 3. Mayor prevalencia en personas menores de 25 años 4. Raza negra 5. Uso de contraceptivos orales

Etiología

Chlamydia trachomatis tiene al menos 18 distintos serotipos (serovares): serotipos A, B, Ba y C están asociados con tracoma y los serotipos D al K están asociados con infecciones de transmisión sexual. L1, L2 y L3 son más invasivos que los otros, se extienden al tejido linfático y crecen rápidamente en macrófagos; producen el síndrome clínico de linfogranuloma venéreo y la proctocolitis hemorrágica

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Manifestaciones Clínicas

- Infección genital en hombres y mujeres El cuadro clínico es insidioso y se manifiesta con secreción uretral o cervical hialina, disuria y ardor en la micción, dispareunia ocasional, cervicitis y bartolinitis - Linfogranuloma venéreo Producida por los serovares L1 , L2 y L3 Primer estadio: Es una pequeña pápula o úlcera herpetiforme Segundo estadio: Días a semanas después y se caracteriza por linfadenopatía y síntomas sistémicos

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- Tracoma Se trata de una queratoconjuntivitis folicular crónica con neovascularización corneal que se presenta en las zonas endémicas y se produce por infecciones repetidas; es más frecuente entre los niños de 6 a 10 años de edad - Infección en el lactante menor En el recién nacido se caracteriza por congestión, edema y escasa secreción mucopurulenta, que aparece de siete a 14 días después del nacimiento, siendo más frecuente entre la segunda y la tercera semana de vida - Neumonía Curso insidioso, más frecuente en niños de 1 a 3 meses de edad; se caracteriza por accesos de tos paroxísticos.

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Diagnóstico

El aislamiento de la C. trachomatis se realiza por cultivo celular o directamente del frotis, técnica ELISA para identificar antígenos específicos y se ha descrito la detección de C. trachomatis mediante sondas de ADN.

Prevención

● Retardando la edad del inicio de vida sexual ● Disminución en el número de parejas sexuales ● Uso de condón y de espermicidas

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Tratamiento

PRESENTACIÓN

SIFILIS

Infección crónica, causada por la espiroqueta Treponema pallidum, transmitida habitualmente por contacto sexual

Etiología

Treponema pallidum es un procariote (sin membrana nuclear) Familia Spiroquetaceae

Epidemiología

FACTORES PARA CONTRAER SÍFILIS 1. Mayor duración de la etapa sexual activa en los dos extremos 2. La actitud de la población joven ante las relaciones sexuales 3. Menor uso de anticonceptivos físicos. 4. Los movimientos de población

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Manifestaciones Clínicas

- Lesión primaria (Chancro de inoculación): Erosión mucosa o cutánea, casi siempre superficial, con bordes indurados, indolora con secreción serosa y acompañada de adenopatía regional unilateral; la duración habitual es de tres a cuatro semanas con variaciones de una a cinco

- La etapa secundaria Se inicia dos a 12 semanas después del chancro; se manifiesta por una erupción simétrica máculopapular

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SIFILIS PRENATAL

Durante el embarazo T. pallidum puede atravesar la placenta desde la decimosexta semana

Lesiones que persisten: - 6% Nariz en silla de montar - 11.7% dientes de Hutchinson (incisivos centrales superiores aserrados) - 3.5% ragadías - 15.8% exostosis - 6.8% Escápula escafoide - 0.3% signo de Higoumenakis (tercio interno clavicular ensanchado) - 3% facies sifilica (boca entreabierta con nariz aplastada)

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Diagnóstico

El diagnóstico descansa en la serología; los métodos determinan dos clases de anticuerpos: tipo “cardiolipina”, no-treponema e inespecíficos.

En la sífilis primaria, al cabo de dos años, 97% de los enfermos son seronegativos y en el grupo de sífilis secundaria el porcentaje de negativos es de 76% al cabo del mismo lapso

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Tratamiento

PENICILINA Se requiere un nivel de penicilina continuo >0.03 mcg/ mL para asegurar la eliminación del treponema, las preparaciones de penicilina G benzatina han demostrado efectividad, y son el tratamiento de elección, para sífilis temprana y tardía.

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CHANCROIDE

El chancroide o chancro blanco es la infección de la piel o las mucosas genitales causada por el Haemophilus ducreyi.

Etiología

Enfermedad aguda, localizada, con ulceraciones que progresan a necrosis y crecimiento de ganglios linfáticos inguinales

Epidemiología

Esporádicamente en países desarrollados. - Usualmente asociado al comercio sexual. - Cofactor en la transmisión del VIH. - Más frecuente en hombres no circundados. - 10% de los casos en mujeres. - Periodo de incubación varía de un día a semanas, con un promedio de 5-7 días.

México: - 766 casos en 1990 - 751 casos en el 2000 - 608 casos en 2010 - 558 casos en 2013 - 557 casos en 2014 - 463 casos en 2015 - 465 casos en 2016 - 593 casos en 2017

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Manifestaciones Clínicas

15-20% de casos hay chancro mixto (blando y sifílico). 50% presenta adenitis inguinal.

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Diagnóstico

- La aparición de una úlcera 7 días después del contagio para dx. - Alta sensibilidad de los cultivos de Haemophilus Ducreyi - Incubarse en atmósfera húmeda con 5% de CO2 y a 33ºC.

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Tratamiento

- Azitromicina 1g V.O. dósis única. - Ceftriaxona 200mg I.M. dósis única. - Ciprofloxacino 500mg V.O. c/12hrs por 3 días. - Eritromicina 500mg V.O. c/8hrs por 7 días. Paciente debe ser evaluado 3-7 días después del Tx.

Prevención

- Identificar a todos los contctos sexuales para administrar tratamiento antimicrobiano efectivo. - Necesario para controlar la aparición de brotes. - Uso adecuado del condón.

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HERPES GENITAL

Epidemiología

HSV-1 y HSV-2 causan herpes genital. Una vez establecida forma latente no hay agente terapéutico que lo pueda erradicar. - Tasa más alta por cada 100,000 habitantes en México fue en el año 2000 con 6.5 - Tasa más baja por cada 100,000 habitantes en México fue en el año 2005 con 1.7 - Predominio 20-44 años de edad.

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Epidemiología

Reservorio de infección --------------- ser humano. Transmisión ---- contacto directo por secresiones infectadas. - Periodo de incubación es de 2-7 días. - Prevalencia de 1% region cervical o vulvar en mujer embarazada - Riesgo del 75% de infección neonatal La cesárea electiva disminuye el riesgo de infección neonatal

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Manifestaciones Clínicas

Infección Recurrente - Síntomas sistémicos menos extensos y síntomas locales menos severos. Infección Primaria - Fiebre, cefalea, ataque al estado general, mialgias. - Disuria, secreción vaginal o uretral - Adenopatía inguinal dolororsa que puede ser supurativa. - Vesículas, pústulas que ulceran en genitales externos. - Secreción vaginal purulenta - Áreas friables eritematosas

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Infección Neonatal

- Presentación clínica va desde infección localizada leve hasta una forma diseminada después de la semana 32 de embarazo. - Manifestaciones clínicas en RN aparecen desde el nacimiento o hasta las 4 semanas posteriores. - Ictericia, hepatoesplenomegalia, alteraciones hematológicas, alteraciones del SNC como microcefalia, microftalmia, convulsiones, irritabilidad, conjuntivitis, coriorretinitis y lesiones vesiculares en piel.

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Diagnóstico

- Debe realizarse por pruebas de laboratorio. - Aislamiento del virus con cultivo celular de una muestra tomada directamente de las lesiones. - Técnicas de hemaglutinación, neutralización, fijación del complmeneto, inmunofluoresencia y ELISA. - Detectar Ab contra HSV-1 y HSV-2. - Ensayos serológicos no distinguen adecuadamente entre HSV-1 y HSV-2. - Si se determinan IgG se deben tomar muestras pareadas de fase aguda y de convalesencia. - Determinación de IgM es importante en el diagnóstico de la infección neonatal.

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Tratamiento

- Aciclovir 200mg V.O. 5 veces al día por 7-10 días. - Aciclovir 400mg V.O. 3 veces al día por 7-10 días. - Valaciclovir 1g V.O. 2 veces al día por 7-10 días. - Famciclovir 250mg V.O. 3 veces al día por 7-10 días. Tx puede alargarse si la formación de costras es incompleta después de los díez días Objetivo principal es la disminución de los síntomas en el paciente con episodio sintomático.

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¡Muchas gracias!

Muñoz, O. (2019. Infectología clínica Kumate-Gutierrez (18.a ed., Vol. 1). Mendez Editores.