Aparatología a dos bandas

PRESENTACIÓN

ORTOPEDIA

MAXILAR

APARATOLOGÍA

A DOS BANDAS

aPARATOLOGÍA

A DOS BANDAS

ÍNDICE

11. Parrilla para interposición lingual

01. Barra palatina

05. Máscara de traccion posteroanterior

08. Botón de nance

02. Quad-helix

12. Parrillas combinadas

09. Aparatología para eliminacion de habitos

03. Expansor palatino o arndt

13. Caso clínico

06. Penduluirs de Hilgers

14. Bibliografía

04. Disyuntor

10. Parrilla para succión de pulgar

07. Arco lingual

15. Gracias

01

Barra palatina

Barra palatina

La Barra Palatina Goshgarian fue desarrollada técnica y clínicamente en la década de los 50 por un ortodoncista de origen Ucraniano, el Dr. Goshgarian, quien, emigra alrededor de los años 20 hacia los Estados Unidos de Norteamérica, donde se realiza como profesional. Esta barra combina una resistencia de anclaje pasivo, manteniendo la posición de los primeros molares superiores, con otra de anclaje activo, ya que permite la rotación distal de dichos molares. La Barra Goshgarian consiste en un hilo de alambre de acero, que cruza el paladar de molar a molar con una omega abierta hacia delante, a nivel de la línea media.

Barra palatina

En investigaciones científicas se ha comprobado que en las maloclusiones de Clase II 1ra división, los primeros molares superiores se encuentran rotados hacia mesial y que, después de ser corregidos, se gana aproximadamente de 2 a 3 mm en la longitud del arco. Este tipo de maloclusión también se caracteriza por presentar paladares estrechos y profundos, resultado de la función alterada, por lo cual se observan con frecuencia mordidas cruzadas posteriores. Con la barra palatina podemos corregir estas rotaciones y, al mismo tiempo, ejercer movimientos de fuerza rotatoria (torque) en las raíces dentarias, para aumentar las posibilidades de anclaje de los primeros molares superiores, así como expansionar los mismos si fuera necesario.

Barra palatina

La barra palatina es un aditamento fijo construido en alambre de acero inoxidable de 0,9 mm de diámetro. Ella se coloca bordeando el paladar, desde la cara palatina del primer molar superior hasta la cara palatina de su homólogo. Presenta una omega abierta hacia delante en la línea media, que nos permite realizar diferentes activaciones. Debe colocarse separada de la mucosa palatina aproximadamente 2 mm . Para ubicarla en su posición definitiva, se deben construir bandas en los primeros molares, a las que se les soldarán por palatino dos cajuelas linguales, las cuales nos permitirán insertar los extremos distales de la barra en las mismas.

Barra palatina

Mecanismo de acción

Expansión

Se abre ligeramente la omega colocando la punta cuadrada del alicate de Angle en el interior de ésta. Esta expansión no debe exceder los 2 mm , y se deben realizar dobleces de compensación en los extremos distales para evitar la rotación del molar si no la necesitamos

Rotación

Se doblan los extremos distales hacia lingual, sin ninguna otra activación

Barra palatina

Mecanismo de acción

Expansión y rotación

Se activa de la misma forma que para la expansión, solo que, en este caso, no se realizan dobleces descompensación para evitar la rotación. Si, por el contrario, necesitamos mayor rotación, le imprimimos inclinación adicional hacia lingual o hacia la línea media a los extremos distales de la barra.

Torque

Los extremos distales de la barra palatina se doblan sobre sí mismos, por lo cual actúan como si fueran alambres rectangulares, y pueden mover las raíces de los molares hacia bucal o lingual. Para conseguirlo, se toma el extremo distal con un alicate de How recto y se hace girar la barra ligeramente, en sentido contrario al que deben ser movidas las raíces del molar.

Barra palatina

Ventajas y desventajas

Como elemento que se utiliza para conseguir anclaje, derrotar molares y expansionar, tiene muchas ventajas sobre otros sistemas ortodóncicos. Se utiliza especialmente en casos con extracciones; sus acciones son similares a las del Quad Helix, con la ventaja de que es menos frágil, sufre menos deformaciones y, por lo tanto, menos fracturas. En la dentición mixta no se emplea para expansionar, sólo para inmovilizar al molar o desrrotarlo. La desventaja de la Barra Goshgarian clásica consiste en que actúa sólo a nivel del primer molar de ambos lados, por lo tanto, su acción expansiva queda limitada sólo a estos dientes, sin embargo, esta característica posibilita su acción eficaz para derrota molares, mejor que ningún otro.

QUAD-HELIX

QUAD-HELIX

El quad-hélix (QH) es un aparato de expansión maxilar, fabricado con alambre de acero inoxidable soldado a bandas en molares, que dispone de espirales o hélices que aumentan la longitud de alambre del aparato, lo que lo hace muy elástico y aligera la magnitud de la fuerza sobre los dientes, es ampliamente usado tanto en dentición mixta como en permanente temprana, fácil de fabricar, higiénico y bien tolerado por los pacientes.

QUAD-HELIX

Su principal acción es mover hacia vestibular los procesos dentoalveolares de la arcada maxilar, influyendo secundariamente en la expansión de la sutura palatina media en pacientes con dentición mixta o permanente temprana.

QUAD-HELIX

El QH es muy práctico y tiene muchos usos y adaptaciones y se puede utilizar como auxiliar en el tratamiento de problemas de hábito de dedo o lengua, para abrir mordida, rotar y dar torque a molares permanentes o para mover sólo un diente en particular.

eXPANSOR PALATINO O ARNDT

Expansor palatino

Arndt en 1993 desarrollo un expansor palatino termo activo de níquel titanio (NiTi) es un aparato de expansión lenta prefabricado destinado a la corrección de mordidas posteriores dentoalveolares , el cual posee la habilidad de producir una presión suave , uniforme y continua en la sutura media palatina y requiere poca colaboración del paciente .

Expansor palatino

Esta construido por dos barras palatinas de alambre NiTi termoactivable, sensible a la temperatura de 0.036 pulgadas de diámetro , que se une a sus extremos , a través de un conector de acero inoxidable , de donde salen dos brazos laterales de acero que son los que trasmiten a los dientes del sector lateral las fuerzas producidas por las barras palatinas de NiTi .

Expansor palatino

El expansor va insertado en las cajas palatinas de las bandas de los molares maxilares a través de dos “llaves de acople” las cuales son paralelas entre si en sentido mesiodistal , este dispositivo aplica una fuerza aproximada de 350 a 450 gramos . El aparato fue diseñado en ocho tamaños que va desde los 26mm hasta los 47 mm con una diferencia de 3 mm entre cada uno de ellos , generalmente las necesidades de expansión son de 4 a 5 mm , el grado de expansión dependerá de la edad del paciente , en los pacientes con dentición mixta temprana la expansión suele lograrse en dos meses dependiendo la severidad , en el vaso de adolescentes la expansión puede tardar hasta tres meses.

Expansor palatino

Ventajas

• Fuerzas ligeras , suaves y continuas
• Expansión dentoalveolar
• Cómodo
• Higiénico
• Puede programarse para la expansión necesaria ya que su activación es muy controlada evitando la sobre expansión .

Expansor palatino

Desventajas

• Ligero dolor al momento de colocarlo
• El brazo puede provocar irritabilidad en el paladar
• A la hora de colocar el aparato puede provocar cierto grado de isquemia.

DISYUNTOR

Disyuntor

Objetivos

Aumentar su dimensión transversal para corregir mordidas cruzadas esqueletales, aumentando al mismo tiempo la longitud de la arcada. Existen varios tipos de aparatos: 1. Para dentición mixta y permanente: Expansor tipo Hyrax 2. Para dentición primaria y mixta temprana: Disyuntor de adhesión directa

Disyuntor

Disyuntor

Indicaciones

Pacientes en los que aun no ha finalizado el desarrollo del sistema sutural del maxilar para la corrección de mordidas cruzadas posteriores de naturaleza esqueletal. Pacientes adultos, para solución de problemas transversales de maxilar superior.

Disyuntor

Efectos

Se puede utilizar en casos de mordidas cruzadas esqueletales, son varios efectos favorables que produce:

• Aumento en la longitud de la arcada superior.
• Posibilita la corrección del torque de los dientes posteriores.
• Efecto favorable sobre la respiración.
• Favorece la corrección de la mordida cruzada anterior.

Disyuntor

Aumento en la longitud de la arcada superior

• La disyunción provoca apertura de un diastema entre los incisivos centrales.
• Se cierra luego de 2 a 4 semanas de producido.

Posibilita la corrección del torque de los dientes posteriores

• Permite mejorar posteriormente el torque de los molares mediante la aparatología vestibular y palatina.

Disyuntor

Efecto favorable sobre la respiración

• Este efecto es debido a la expansión del piso de las fosas nasales que aumenta el volumen del flujo de aire.

Favorece la corrección de la mordida cruzada anterior

• En pacientes con dentición primaria o mixta mediante el uso combinado con mascaras de tracción posteroanterior, la expansión rápida puede .provocar un ligero avance.
• Actua estimulando el sistema sutural que rodea el maxilar por lo que mejora la respuesta a la acción de la mascara.

Disyuntor

Aumento en la longitud de la arcada superior

• La disyunción provoca apertura de un diastema entre los incisivos centrales.
• Se cierra luego de 2 a 4 semanas de producido.

Posibilita la corrección del torque de los dientes posteriores

• Permite mejorar posteriormente el torque de los molares mediante la aparatología vestibular y palatina.

Disyuntor

Activación del tornillo

• En cada activación es variable en las diferentes marcas comerciales.
• Aconsejamos una apertura diaria de 0,5 mm; es una medida tolerada por el paciente que a su vez permite un buen ritmo de expansión,
• En general es factible realizar expansiones de hasta 10 a 12 mm.

Disyuntor

Disyuntores de adhesión directa

Se utiliza en dentición primaria y también en algunos casos en dentición mixta temprana

Máscara de tracción posterior

Máscara de tracción posterior

La máscara de tracción posteroanterior, máscara facial o máscara de Delaire es un aparato ortopédico que se utiliza en pacientes en crecimiento con mordidas cruzadas anteriores. Partes que la integran: 1. Aparato intrabucal 2. Aparato extrabucal (máscara)

Máscara de tracción posterior

El aparato intrabucal consta de:

1) Dos bandas cementadas a los primeros molares permanentes o a los segundos molares primarios superiores. 2) Dos arcos soldados a las bandas: un arco vestibular de alambre de acero 1,2 a 1,5 mm de diámetro y un arco palatino de alambre de acero de 1,1 mm de diámetro. 3) A la altura del centro de la cara vestibular de los caninos se sueldan dos ganchos o se construyen dos loops destinados a insertar los elásticos. 4) El arco palatino se construye en contacto con los cuellos dentarios.

Máscara de tracción posterior

Máscara de tracción posterior

Componentes del aparato extrabucal

1) Apoyo frontal 2) Bisagra para rotación 3) Tope del apoyo frontal 4) Vástago central 5) Soporte intermedio 6) Vástago horizontal para los elásticos 7) Mentonera deslizante 8) Tope de la mentonera

Máscara de tracción posterior

Adaptación de la máscara

El uso correcto dependerá fundamentalmente de la colaboración del paciente y esto, a su vez, de la motivación y de una correcta adaptación. Puede ser adaptada como máscara fija o dinámica.

Máscara de tracción posterior

Máscara fija

Esta máscara tiene el inconveniente de no permitir los movimientos de apertura y cierre.

Máscara de tracción posterior

Máscara dinámica

Esta máscara permite la apertura bucal, su uso es mas cómodo para el paciente y reduce las irritaciones de la piel del mentón.

Máscara de tracción posterior

Indicaciones

Para corregir mordidas cruzadas anteriores de naturaleza esqueletal o dentoalveolar. El efecto clínico de las máscaras es la suma de varios factores: 1. En pacientes cuya edad oscila entre los 5 y los 8 años, produce avance del maxilar superior. 2. Cuando el paciente tiene mas de 8 años, su efecto se limita a estos dos últimos.

Máscara de tracción posterior

Contraindicaciones

En patrones de crecimiento vertical y en mordidas abiertas esqueletales. Prognatismo mandibulares exagerados, sobre los cuales no ejerce afecto alguno.

Tiempo de uso

Este aparato requiere un uso de 10 a 12 horas diarias, especialmente durante el sueño

Penduluirs de Hilgers

Penduluirs de Hilgers

Es un aparato destinado a la recuperación de espacios en el sector posterior mediante movimientos de distalamiento del molar.

Penduluirs de Hilgers

Estructura

1.- Un botón de acrílico que se apoya en la parte anterior del paladar. Se debe tener precaución de que su contorno mantenga una distancia de aproximadamente 5 mm del margen gingival para evitar lesiones.

2.-Los elementos de retención pueden ser bandas o barras de alambre que se cementan en los primeros o segundos premolares, o en algunos casos en segundos molares primarios

3.-Los elementos activos son muelles construidos en alambre de TMA de calibre .032”, llamados también muelles pendulares. Estos muelles se colocan en el centro del borde distal del botón de acrílico. Esta posición permite un amplio movimiento “de péndulo” y una fácil inserción en los anclajes molares

Penduluirs de Hilgers

Activación

Los resortes deben activarse antes del cementado. Dada la gran elasticidad del alambre TMA, en los casos que lo requieran, se pueden activar hasta que queden prácticamente paralelos entre sí. En el momento de insertar los resortes en los tubos, se debe observar que los insertos no ejerzan fuerza de extrusión, expansión o compresión.

ARCO LINGUAL

Arco lingual

Se utiliza en la arcada dentaria inferior en el estadio de transición de la dentición mixta a dentición permanente o cuando se han realizado extracciones seriadas que requieren control de los espacios y estabilización de los molares. Está indicado también en casos de pequeñas faltas de espacio en los que no se harán extracciones y se planifica utilizar el espacio libre de Nance para compensar la discrepancia dentaria .

BOTÓN DE NANCE

bOTÓN DE NANCE

Es un botón palatino de acrílico unido a los primeros molares mediante un arco de alambre de .036” ó .040” cuyos extremos se sueldan en la cara palatina de las bandas. El botón, mediante la presión lingual que recibe, controla el movimiento de inclinación distal del molar

SECCIÓN

Aparatología para eliminación de hábitos

La interactividad y la animación son tus aliados.

Parrilla para succión de pulgar

Consiste en un arco palatino que en su parte anterior tiene 2 ó 3 barras transversales que serán las que evitaran el contacto del pulgar con la mucosa palatina. Su extremos posteriores se sueldan a las bandas de los segundos molares primario o de los primeros molares permanentes Debe observarse que no provoque isquemia en la mucosa porque, como estará instalado varios meses, en las zonas isquémicas puede producirse una epitelización que provocará una serie de molestias al paciente.

Parrilla para interposición lingual

Se construye el alambre de .036”. Dada su mayor debilidad (no tiene barras transversales en el sector anterior) tiene mayor tendencia a la distorsión, por lo que en algunos casos es necesaria la construcción en alambres de .040´ de diámetro.

En el sector anterior tiene 3 ó 4 ansas verticales. Estas ansas deben tener su extremo inferior más bajo que el borde incisal de los incisivos superiores. Se debe construir sobre modelos montados en oclusor en una relación de máxima intercuspidación, con el objeto de que la porción anterior del arco y las ansas no interfieran con la oclusión de los incisivos inferiores

Parrillas combinadas

En muchos casos coexisten los dos hábitos antes mencionados. Para ellos, se indica la construcción de parrillas que combinan las características de las antes mencionadas.

CASO CLÍNICO

Disyunción maxilar con Hyrax en paciente síndrome clase III y mordida abierta anterior.

Caso clínico

Objetivo

Describir los procedimientos clínicos realizados para el tratamiento de maloclusión compleja y los cambios esqueletales y oclusales de una paciente Síndrome de Clase III y mordida abierta anterior tratada con disyunción maxilar.

Caso clínico

Presentación del caso

Se ingresó a la paciente MLH, edad 12.9 años con buen estado general. Acudió al servicio de ortodoncia, en la Facultad de Estomatología de la Habana “Raúl González Sánchez”, municipio Plaza de la Revolución, La Habana, Cuba. El motivo de consulta fue “porque tiene la mordida invertida”. El tratamiento se inició en abril de 2015 y se mantiene hasta el momento actual. Se confeccionaron bandas en los primeros premolares superiores y primeros molares permanentes; las mismas fueron copiadas en una impresión con alginato, para obtener el modelo de trabajo donde se adaptó el tornillo Hyrax. La disyunción fue lograda en su totalidad en un período de 20 días, generando 6 mm a nivel de primeros premolares; 8 mm a nivel de segundos premolares y molares. El tornillo fue bloqueado y mantenido como aparato de contención por 4 meses.

Caso clínico

Características clínicas y radiográficas antes, durante y después del tratamiento

Caso clínico

Caso clínico

Caso clínico

Caso clínico

Caso clínico

Conclusiones

La disyunción maxilar con tornillo Hyrax permitió la expansión del maxilar en sentido transversal y anteroposterior, aumentando la longitud del arco dental y la ubicación de 13 y 23, así como una relación máxilo mandibular favorable con el mejoramiento del perfil y de la relación bilabial. Se estableció un resalte anterior y posterior funcional y se eliminó la mordida abierta anterior. Se obtuvieron resultados esqueletales, dentales y faciales favorable.

Bibliografía

Gregoret, J., & Tuber, E. (2015). Tratamiento ortodóncico con Arco recto. Editorial Amolca. Disyunción maxilar con Hyrax en paciente síndrome Clase III y mordida abierta anterior. Habana 2018 (ortodoncia.ws)

¡GRACIAS!

¿Tienes una idea?

¡Que fluya la comunicación!

Con las plantillas de Genially podrás incluir recursos visuales para dejar a tu audiencia con la boca abierta. También destacar alguna frase o dato concreto que se quede grabado a fuego en la memoria de tu público e incluso embeber contenido externo que sorprenda: vídeos, fotos, audios... ¡Lo que tú quieras! ¿Necesitas más motivos para crear contenidos dinámicos? Bien: el 90% de la información que asimilamos nos llega a través de la vista y, además, retenemos un 42% más de información cuando el contenido se mueve.

• Genera experiencias con tu contenido.
• Tiene efecto WOW. Muy WOW.
• Logra que tu público recuerde el mensaje.
• Activa y sorprende a tu audiencia.

¿Tienes una idea?

Usa este espacio para añadir una interactividad genial. Incluye texto, imágenes, vídeos, tablas, PDFs… ¡incluso preguntas interactivas! Tip premium: Obten información de cómo interacciona tu audiencia:

• Visita las preferencias de Analytics;
• Activa el seguimiento de usuarios;
• ¡Que fluya la comunicación!

¿Tienes una idea?

¡Que fluya la comunicación!

Con las plantillas de Genially podrás incluir recursos visuales para dejar a tu audiencia con la boca abierta. También destacar alguna frase o dato concreto que se quede grabado a fuego en la memoria de tu público e incluso embeber contenido externo que sorprenda: vídeos, fotos, audios... ¡Lo que tú quieras! ¿Necesitas más motivos para crear contenidos dinámicos? Bien: el 90% de la información que asimilamos nos llega a través de la vista y, además, retenemos un 42% más de información cuando el contenido se mueve.

• Genera experiencias con tu contenido.
• Tiene efecto WOW. Muy WOW.
• Logra que tu público recuerde el mensaje.
• Activa y sorprende a tu audiencia.

¿Tienes una idea?

¡Que fluya la comunicación!

Con las plantillas de Genially podrás incluir recursos visuales para dejar a tu audiencia con la boca abierta. También destacar alguna frase o dato concreto que se quede grabado a fuego en la memoria de tu público e incluso embeber contenido externo que sorprenda: vídeos, fotos, audios... ¡Lo que tú quieras! ¿Necesitas más motivos para crear contenidos dinámicos? Bien: el 90% de la información que asimilamos nos llega a través de la vista y, además, retenemos un 42% más de información cuando el contenido se mueve.

• Genera experiencias con tu contenido.
• Tiene efecto WOW. Muy WOW.
• Logra que tu público recuerde el mensaje.
• Activa y sorprende a tu audiencia.

¿Tienes una idea?

¡Que fluya la comunicación!

Con las plantillas de Genially podrás incluir recursos visuales para dejar a tu audiencia con la boca abierta. También destacar alguna frase o dato concreto que se quede grabado a fuego en la memoria de tu público e incluso embeber contenido externo que sorprenda: vídeos, fotos, audios... ¡Lo que tú quieras! ¿Necesitas más motivos para crear contenidos dinámicos? Bien: el 90% de la información que asimilamos nos llega a través de la vista y, además, retenemos un 42% más de información cuando el contenido se mueve.

• Genera experiencias con tu contenido.
• Tiene efecto WOW. Muy WOW.
• Logra que tu público recuerde el mensaje.
• Activa y sorprende a tu audiencia.