Percepcion y atención Carmen Expósito

"Rehabilitación de la hemianopsia homónima: una visión de la vista ciega"

Rehabilitation of homonymous hemianopia: insight into blindsight

Céline Perez Sylvie Chokron

Percepción y Atención

Carmen Expósito Maroto M1(A)

Índice

01. Introducción

07. Tipos de terapias

04. Visión ciega

05. Recuperación espontánea

02. Hemianopsia Homónima

08. Vista ciega a vista

09. Conclusión

06. Rehabilitación

03. Problemas HH

Introducción

DEFICIENCIAS VISUALES CORTICALES (CVI)

• Trastorno causado por una lesión en las áreas visuales del cerebro
• Accidente cerebrovascular (Isquémico o Hemorrágico)

Hemianopsia Homónima (HH)

• Vision explÍcita, consciente
• Vision implÍcita, inconsciente.

Hemianopsia Homónima

Una pérdida total de visión en el hemicampo contralesional de ambos ojos debido a una lesiÓn cerebral. Es decir, solo podra ver un lado del campo de la visión.

40% corteza occipital; el 30% daño parietal; el 25%, por daño temporal; y el 5%, por lesiones del tracto óptico o del núcleo geniculado lateral

HH DERECHA

Preservación Macular

HH Parciales

Sin

• Escotoma

Con

• Cuadrantopsia

Problemas relacionados con HH

Búsqueda/Orientación 2D y 3D

Problemas de locomoción en espacios abiertos

Dificultades de lectura

Alteración visoespacial

Capacidades visuales inesperadas en su campo visual ciego. Diversas capacidades residuales en el campo ciego de los pacientes con HH

Visión Ciega

Características

• Localizar un estímulo visual mediante mov.ocular
• Mediante comprobación manual
• Detectar estimulos en movimiento
• Detectar intensidad luminosa
• Discriminar formas
• Distinguir expresiones faciales

PACIENTE "TN"

PACIENTE "GY"

Capaz de navegar y evitar obstáculos Incapaz de informar de su presencia

Capaz de comparar estímulos de color u objetos en movimiento Incapaz de detetctar grados de luminancia

Hipótesis central sobre visión ciega

Vías Visuales

Área visual primaria (V1)

Umbral de consciencia

V5, Tálamo, Hipotálamo...

• Vista ciega habilitada por islas salvadas en V1

• Vista ciega habilitada por una vía visual secundaria que pasa por alto V1

Visión ciega afectiva.

Activación de la Amígdala a través del Colículo Superior

Cuando la información se transmite por la vía subcortical a los colículos y a la amígdala, sin pasar por V1.

Suma bilateral implícita

Presentan un estímulo gris en el campo ciego de pacientes con una lesión unilateral en el V1

Presentan un estímulo morado en el campo ciego de pacientes con una lesión unilateral en el V1

CONOS S NO ACTIVACIÓN SC

Influye en las respuestas a los estimulos vistos conscientemente ACTIVACIÓN SC

Recuperación espontánea HH

7% y 86%

• Los pacientes pueden recuperarse espontáneamente pero depende del tiempo transcurrido desde la lesión.

Estudio longitudinal de 15 años

• 38,4% RECUPERADOS en los seis primeros meses (parcialmente)
• 5,3% RECUPERADOS totalmente

• Mayor visión residual, mayor probabilidad de recuperación espontánea

• A partir de los 6 MESES, HH CRÓNICA

1º mes, > 50% probabilidad de recuperacion 6 meses, solo 20%

Rehabilitacion de HH

Leer, conducir, caminar en zonas concurridas, cruzar la calle...

1. TERAPIAS DE SUSTITUCIÓN

• Actualmente no se utilizan
• Ayuda óptica con espejos o prismas para desplazar la informacion visual
• Confusión, disminución agudeza visual...

Terapias de compensación

Las estrategias de compensación para HH requieren el uso del hemicampo ipsilesional o del campo visual central para compensar el área ciega en el hemicampo contralesional.

TIPO 2:

TIPO 1:

Buscar un estímulo proyectado en el hemicampo visual ciego Anotar RT <RT > MEJORA > RT puede significar desarrollo de nuevas estrategias

Modalidad auditiva 1º estimulo auditivo en el lado de visión ciega Más tarde, el estímulo visual Mejoras

Mejoran la calidad de vida de los pacientes

Terapias de restauración

V1 es esencial para la visión , por lo que sin ella, es practicamete imposible recuperar la visión perdida.

Estudios:

En animales y humanos El entrenamiento puede mejorar la percepción visual

De la vista ciega a la vista

Importante:

Estudio:

• Estimular el campo visual ciego, mediantes tecnicas de localización y detección de estímulos.
• "Reaprender a ver"
• Esta visión inconsciente podría transformarse en consciente

9 pacientes, con daño cerebral Entrenados en su hemicampo ciego Evaluados antes y después de los entrenamientos 8/9 presentaron ampliación en su campo visual

Conclusión

Importante:

• Propuestas: estudiar el vínculo entre la activación neuronal y la recuperación post-entrenamiento en pacientes con HH; utilizar fMRI para comparar a los pacientes con HH durante la fase aguda y después del entrenamiento, una vez que han recuperado su campo visual y comparar los pacientese recuperados con los no reuperados

• Aunque se creía imposible una recuperación de la visión ciega, hallazgos recientes demuestran que puede haber nuevas perspectivas para su recuperación

• Aumentar y extender los programas de rehabilitación, adantando cada uno propio a cada paciente. Un mejor tratamiento que mejore la vida diaria de los pacientes.

• Todaviase necesita comprender como la estimulación de la vista ciega ayuda a la percepción consciente y cómo puede inducir a la restauracion de las capacidades visuales inconscientes. Aún se requieren muchas más pruebas.

Graciaspor su atención

En un primer momento, se cree que hay islas salvadas en V1, en las que se produce la actividad. Se refuta esta hipótesis tras un estudio con Tensor de difusión (DTI).

Se encuentran proyecciones entre los colículos superiores y la área visual primaria y secundaria Se propone la presencia de una vía visual secundaria, que transmite directamente la información visual a través de NGL, o colículos superiores, pasando por alto V1

Fenómeno de Riddoch

Via retino-geniculo-estriada

Vía retino-geniculo-extraestriada

- Conexiones desde los colículos superiores y los núcleos pulvinares hasta la corteza visual extraestriada - Estructuras dorsales implicadas en la visión ciega. -Experimento con monos y humanos lo corrobora - Activaión de: V1,V2,V3,V4,V5, surco temporal superior y área parietal lateral