cas clinique 4
EMMA YAEL MADISON ALI Médina ALIA LEILA
Cas Clinique 4
Un Patient de 34 ans, chute en ski en avant, réception sur le poignet gauche en extension, douleur et impotence. • À l’examen: -> Légère tuméfaction au niveau de l’interligne radio-carpien – Limitation douloureuse en flexion/extension –>Prono-supination conservée –> Douleur à la palpation de la tabatière anatomique et du tubercule du scaphoïde
Interrogatoire: ->Age: 34 ans ->Profession:? ->Activités sportives et physiques: ski ->Antécédents familiaux et chirurgicaux: ? ->Motif de consultation: douleur suite à une chute au ski ->Contexte d’apparition: chute ->Type de douleur: Aiguë ->Depuis combien de temps: 5 jours ->Douleur mécanique/ inflammatoire:? ->Facteurs aggravants: flexion/ extension du poignet ->Facteurs antalgique: main au repos ->Intensité de la douleur: EVA = 8 ->Localisation de la douleur: poignet gauche en extension ->Irradiation: ? (Si oui Test Neuro) -phallen : test le nerf médian -phallen inverse : nerf médian -signe de froment: test le nerf ulnaire et le nerf médian -tinel: nerf médian ->Pas de perte de tonus/muscle?
-Déformation: on vérifie l'alignement des grands aplombs si les doigts sont en boutonnières griffes ou coup de vent. -Inspection de l'état cutané: oedème ? hématome? plaie? -Fractures ouvertes ? -Tuméfaction: Oui au niveau de l'interligne radio-carpien érythèmes? amyotrophie, Tégument? Déformation ? ->si pas de déformation on peut ecarter la possibilite d’une luxation) ->luxation ? déformation due à de l’arthrose ou de la rhizarthrose?
Examen clinique:Statique
On va palper: ->les os: palpation de la tabatière anatomique et du tubercule du scaphoÏde = SI douloureux -fractures? -les ligaments ? -Muscles ?
Examen palpatoire
Test ligamentaires osseux:
Test d'amplitude
Test musculaires:
Flexion/ extension: limitée et douloureuse Prono/supination: conservée inclinaison radiale/ ulnaire: ?
Test opposant du pouceTest des fléchisseurs profonds et superficiels Signe de Froment
Manoeuvre de reagan = ligament pyramidal (entre scaph et ulna)Test de watson = lésion entorse au scapho lunaire ? Test du tiroir = R0 sur R1 Test du ballottement Test du rabbot
Hypothèse XD:
Fracture du scaphoïde?
Examen complémentaire ?
En cas de suspicion de fracture, doit comporter 4 séries de clichés Permettant de mettre en évidence le scaphoïde et d’obtenir une incidence enfilant le trait de fracture : • poignet de face, en légère flexion dorsale, doigts fléchis ; • poignet de profil, en légère flexion dorsale, doigts fléchis ; • poignet en flexion dorsale, supination de 20°, doigts fléchis ; • poignet en flexion dorsale, pronation de 20°, doigts fléchis..
Traitements
Le traitement des fractures du scaphoïde dans les formes non ou peu déplacées est orthopédique, comportant une immobilisation plâtrée, coude fléchi à 90°, poignet en rectitude, sans inclinaison, et pouce en abduction maximale (détente du court abducteur), première phalange incluse. complication immédiate et tardive: arthrose ?pseudarthrose ?problème de vascu du scaph ?> nécrose ? suivi? rdv dans 15 jours + radio .
cas clinique 3
EMMA YAEL MADISON ALI Médina
Cas Clinique 3
Un adolescent âgé de 15 ans, a présenté un traumatisme par choc direct du 3ème doigt de la main droite. 1- Étape clés d’interrogatoire et examen clinique complémentaire 2- Examen complémentaire pertinent 3- Prise en charge de patients (tous les étapes) 4- Complication possible (nommé les structures)
Interrogatoire: ->Age: 15 ans ->Profession: étudiant ->Activités sportives et physiques: ? ->Antécédents familiaux et chirurgicaux: ? ->Motif de consultation: traumatisme par choc direct du 3ème doigt ->Contexte d’apparition: ? ->Type de douleur: Aiguë ->Depuis combien de temps: ? ->Douleur mécanique/ inflammatoire:? ->Facteurs aggravants: ? ->Facteurs antalgique: ? ->Intensité de la douleur: EVA: ? ->Localisation de la douleur: poignet gauche en extension ->Irradiation: ? (Si oui Test Neuro) -phallen : test le nerf médian -phallen inversé : nerf médian -signe de froment: test le nerf ulnaire et le nerf médian -tinel: nerf médian ->Pas de perte de tonus/muscle?
Statitque: ->déformation on vérifie l'alignement des grands aplombs si les doigts sont en boutonnières griffes ou coup de vent.....
Examen clinique
Inspection de l'état cutané: oedème ?hématome?plaie?fractures ouvertes ? tuméfaction: oui érythèmes?amyotrophie,Tégument?déformation ?(si pas de déformation on peut ecarter la possibilite d’une luxation) luxation ?déformation due à de l’arthrose ou de la rhizarthrose? examen palpatoire: on va palper: - les os: précisément le capitatum -les ligaments ? -Muscles ?
Examen 1.visuel/2.palpatoire
Test ligamentaires osseux:
Test d'amplitude
Test musculaires:
Flexion/ extension: ?Prono/supination: ?inclinaison radiale/ ulnaire: ?
Test des fléchisseurs profonds et superficiels
Test du tiroir = R0 sur R1 Test du ballottement
Hypothèse XD: doigt en maillet/marteau et doigt à ressaut.
Examen complémentaire ? ->radio de la face palmaire et dorsale Prise en charge et traitement. immobilisation et attelle? suivi? rdv dans 15 jours + radio .
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Cas clinique 2.5
zikou.benakcha
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cas clinique 4
EMMA YAEL MADISON ALI Médina ALIA LEILA
Cas Clinique 4
Un Patient de 34 ans, chute en ski en avant, réception sur le poignet gauche en extension, douleur et impotence. • À l’examen: -> Légère tuméfaction au niveau de l’interligne radio-carpien – Limitation douloureuse en flexion/extension –>Prono-supination conservée –> Douleur à la palpation de la tabatière anatomique et du tubercule du scaphoïde
Interrogatoire: ->Age: 34 ans ->Profession:? ->Activités sportives et physiques: ski ->Antécédents familiaux et chirurgicaux: ? ->Motif de consultation: douleur suite à une chute au ski ->Contexte d’apparition: chute ->Type de douleur: Aiguë ->Depuis combien de temps: 5 jours ->Douleur mécanique/ inflammatoire:? ->Facteurs aggravants: flexion/ extension du poignet ->Facteurs antalgique: main au repos ->Intensité de la douleur: EVA = 8 ->Localisation de la douleur: poignet gauche en extension ->Irradiation: ? (Si oui Test Neuro) -phallen : test le nerf médian -phallen inverse : nerf médian -signe de froment: test le nerf ulnaire et le nerf médian -tinel: nerf médian ->Pas de perte de tonus/muscle?
-Déformation: on vérifie l'alignement des grands aplombs si les doigts sont en boutonnières griffes ou coup de vent. -Inspection de l'état cutané: oedème ? hématome? plaie? -Fractures ouvertes ? -Tuméfaction: Oui au niveau de l'interligne radio-carpien érythèmes? amyotrophie, Tégument? Déformation ? ->si pas de déformation on peut ecarter la possibilite d’une luxation) ->luxation ? déformation due à de l’arthrose ou de la rhizarthrose?
Examen clinique:Statique
On va palper: ->les os: palpation de la tabatière anatomique et du tubercule du scaphoÏde = SI douloureux -fractures? -les ligaments ? -Muscles ?
Examen palpatoire
Test ligamentaires osseux:
Test d'amplitude
Test musculaires:
Flexion/ extension: limitée et douloureuse Prono/supination: conservée inclinaison radiale/ ulnaire: ?
Test opposant du pouceTest des fléchisseurs profonds et superficiels Signe de Froment
Manoeuvre de reagan = ligament pyramidal (entre scaph et ulna)Test de watson = lésion entorse au scapho lunaire ? Test du tiroir = R0 sur R1 Test du ballottement Test du rabbot
Hypothèse XD:
Fracture du scaphoïde?
Examen complémentaire ?
En cas de suspicion de fracture, doit comporter 4 séries de clichés Permettant de mettre en évidence le scaphoïde et d’obtenir une incidence enfilant le trait de fracture : • poignet de face, en légère flexion dorsale, doigts fléchis ; • poignet de profil, en légère flexion dorsale, doigts fléchis ; • poignet en flexion dorsale, supination de 20°, doigts fléchis ; • poignet en flexion dorsale, pronation de 20°, doigts fléchis..
Traitements
Le traitement des fractures du scaphoïde dans les formes non ou peu déplacées est orthopédique, comportant une immobilisation plâtrée, coude fléchi à 90°, poignet en rectitude, sans inclinaison, et pouce en abduction maximale (détente du court abducteur), première phalange incluse. complication immédiate et tardive: arthrose ?pseudarthrose ?problème de vascu du scaph ?> nécrose ? suivi? rdv dans 15 jours + radio .
cas clinique 3
EMMA YAEL MADISON ALI Médina
Cas Clinique 3
Un adolescent âgé de 15 ans, a présenté un traumatisme par choc direct du 3ème doigt de la main droite. 1- Étape clés d’interrogatoire et examen clinique complémentaire 2- Examen complémentaire pertinent 3- Prise en charge de patients (tous les étapes) 4- Complication possible (nommé les structures)
Interrogatoire: ->Age: 15 ans ->Profession: étudiant ->Activités sportives et physiques: ? ->Antécédents familiaux et chirurgicaux: ? ->Motif de consultation: traumatisme par choc direct du 3ème doigt ->Contexte d’apparition: ? ->Type de douleur: Aiguë ->Depuis combien de temps: ? ->Douleur mécanique/ inflammatoire:? ->Facteurs aggravants: ? ->Facteurs antalgique: ? ->Intensité de la douleur: EVA: ? ->Localisation de la douleur: poignet gauche en extension ->Irradiation: ? (Si oui Test Neuro) -phallen : test le nerf médian -phallen inversé : nerf médian -signe de froment: test le nerf ulnaire et le nerf médian -tinel: nerf médian ->Pas de perte de tonus/muscle?
Statitque: ->déformation on vérifie l'alignement des grands aplombs si les doigts sont en boutonnières griffes ou coup de vent.....
Examen clinique
Inspection de l'état cutané: oedème ?hématome?plaie?fractures ouvertes ? tuméfaction: oui érythèmes?amyotrophie,Tégument?déformation ?(si pas de déformation on peut ecarter la possibilite d’une luxation) luxation ?déformation due à de l’arthrose ou de la rhizarthrose? examen palpatoire: on va palper: - les os: précisément le capitatum -les ligaments ? -Muscles ?
Examen 1.visuel/2.palpatoire
Test ligamentaires osseux:
Test d'amplitude
Test musculaires:
Flexion/ extension: ?Prono/supination: ?inclinaison radiale/ ulnaire: ?
Test des fléchisseurs profonds et superficiels
Test du tiroir = R0 sur R1 Test du ballottement
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Examen complémentaire ? ->radio de la face palmaire et dorsale Prise en charge et traitement. immobilisation et attelle? suivi? rdv dans 15 jours + radio .
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