ESOFAGECTOMÍA Y ASCENSO GÁSTRICO
R1 Guillermo Martínez Ruiz Anestesiología Hospital Ángeles del Carmen
índice
generalidades y antecedentes
etapas de la cirugía
consideraciones anestésicas
conclusiones
antecedentes
1913 - Frank Torek
Adoptando diferentes abordajes - Transtorácico con laparotomía y toracotomía derecha con anastomosis en mediastino (técnica de Ivor-Lewis)- Anastomosis en cuello (técnica de McKeown o de tres campos) - Esofagectomía transhiatal con anastomosis cervical - Laparoscopía + Toracoscopía Factores: Paciente y experiencia del cirujano
Morales-Maza, J., Cisneros-Correa, J., Angel-Millán, G. D., Rodríguez-Quintero, J. H., León-Cabral, P., & Cortés-González, R. (2019). Reemplazo total esofágico mediante ascenso gástrico transmediastinal en tumor del estroma gastrointestinal esofágico: INCMNSZ
antecedentes
- Transtorácico con laparotomía y toracotomía derecha con anastomosis en mediastino (técnica de Ivor-Lewis)- Descrita 1936 y perfeccionada 1971 por Akiyama - Con ascenso gástrico - NO se recomienda enucleación en tumores >2 cm
Morales-Maza, J., Cisneros-Correa, J., Angel-Millán, G. D., Rodríguez-Quintero, J. H., León-Cabral, P., & Cortés-González, R. (2019). Reemplazo total esofágico mediante ascenso gástrico transmediastinal en tumor del estroma gastrointestinal esofágico: INCMNSZ
estadísticas
GIST > comunes en TGI Esófago < 1%
ca eSOFÁGICO
7º Causa de muerte en el mundo Mortalidad postquirúrgica 8% Morbilidad 30% - Respiratorias 39% - Dehisencia 17%
ca eSOFÁGICO
Morales-Maza, J., Cisneros-Correa, J., Angel-Millán, G. D., Rodríguez-Quintero, J. H., León-Cabral, P., & Cortés-González, R. (2019). Reemplazo total esofágico mediante ascenso gástrico transmediastinal en tumor del estroma gastrointestinal esofágico: INCMNSZ
ASPECTOS ANATÓMICOS
Borráez , A. M. .; Páez, J. P.; Borráez, O. A. .; Borráez, . B. A. Esofagectomía híbrida: Esofagectomía transtorácica Con Ascenso gástrico laparoscópico, cómo Lo Hacemos. Rev Colomb Cir 2016, 31, 91-97.
técnica quirúrgica
Transmediastinal con doble abordaje - Fase abdominal- Incisión línea media
Borráez , A. M. .; Páez, J. P.; Borráez, O. A. .; Borráez, . B. A. Esofagectomía híbrida: Esofagectomía transtorácica Con Ascenso gástrico laparoscópico, cómo Lo Hacemos. Rev Colomb Cir 2016, 31, 91-97.
técnica quirúrgica
Transmediastinal con doble abordaje - Fase abdominal- Incisión línea media - Disección epiplón mayor, conservando gastroepiploicas y gástrica derecha con ligadura de gástrica izquierda y vasos cortos
Borráez , A. M. .; Páez, J. P.; Borráez, O. A. .; Borráez, . B. A. Esofagectomía híbrida: Esofagectomía transtorácica Con Ascenso gástrico laparoscópico, cómo Lo Hacemos. Rev Colomb Cir 2016, 31, 91-97.
técnica quirúrgica
Transmediastinal con doble abordaje - Fase abdominal Disección esofágica - A través del hiato esofágico, con liberación de las fijaciones del mediastino - Vagotomía troncal bilateral - Penrose alrededor (e.g. Nissen) se abandona en mediastino
Borráez , A. M. .; Páez, J. P.; Borráez, O. A. .; Borráez, . B. A. Esofagectomía híbrida: Esofagectomía transtorácica Con Ascenso gástrico laparoscópico, cómo Lo Hacemos. Rev Colomb Cir 2016, 31, 91-97.
técnica quirúrgica
Transmediastinal con doble abordaje - Fase abdominal Disección esofágica - A través del hiato esofágico, con liberación de las fijaciones del mediastino - Vagotomía troncal bilateral - Penrose alrededor (e.g. Nissen) se abandona en mediastino
Borráez , A. M. .; Páez, J. P.; Borráez, O. A. .; Borráez, . B. A. Esofagectomía híbrida: Esofagectomía transtorácica Con Ascenso gástrico laparoscópico, cómo Lo Hacemos. Rev Colomb Cir 2016, 31, 91-97.
técnica quirúrgica
Transmediastinal con doble abordaje - Fase abdominal Ascenso gástrico - Disección desde epiplón mayor hasta píloro - Piloroplastía y yeyunostomía (opcional)
Borráez , A. M. .; Páez, J. P.; Borráez, O. A. .; Borráez, . B. A. Esofagectomía híbrida: Esofagectomía transtorácica Con Ascenso gástrico laparoscópico, cómo Lo Hacemos. Rev Colomb Cir 2016, 31, 91-97.
Borráez , A. M. .; Páez, J. P.; Borráez, O. A. .; Borráez, . B. A. Esofagectomía híbrida: Esofagectomía transtorácica Con Ascenso gástrico laparoscópico, cómo Lo Hacemos. Rev Colomb Cir 2016, 31, 91-97.
técnica quirúrgica
Transmediastinal con doble abordaje - Fase cervical Movilización y resección esofágica - Decúbito lateral izquierdo - Incisión en fomra de J borde anterior ECM - Se identifican VYI, ACC y NLR - Disección espacio retroesofágico - Esofagectomía y tubulización del estómago - Anastomosis
Borráez , A. M. .; Páez, J. P.; Borráez, O. A. .; Borráez, . B. A. Esofagectomía híbrida: Esofagectomía transtorácica Con Ascenso gástrico laparoscópico, cómo Lo Hacemos. Rev Colomb Cir 2016, 31, 91-97.
Borráez , A. M. .; Páez, J. P.; Borráez, O. A. .; Borráez, . B. A. Esofagectomía híbrida: Esofagectomía transtorácica Con Ascenso gástrico laparoscópico, cómo Lo Hacemos. Rev Colomb Cir 2016, 31, 91-97.
consideraciones anestésicas: Valoración pre estado funcional
TC Toraco-abdominalEspirometría (FEV1, FCV)
Alimentación deficienteNutrición enteral previa
Estado nutricional
Función pulmonar
ECG Ecocardiografía
Función cardiovascular
Estado inmunológico
Biometría hemáticaPFH y PFR Tiempos de coagulación
Estudios obligados
Derivados sanguíneos
Aller, S.A.N. (2021) Anestesia para esofagectomía en un paciente con vía Aérea Difícil (VAD). Revisión de la técnica anestésica., AnestesiaR.
consideraciones anestésicas: Valoración pre ESCALAS Y RIESGOS
Vortex approach, ABCIntubación despierto Masa mediastinal BNM
Intubación con tubo doble lumen
Vía aérea
Línea arterial - PAI, GasA Capnometría Neuromoritoreo VVS, IC Termómetro esofágico CVC
Riesgo cardiovascular
Monitoreo
Tromboprofilaxis perioperatoria- MCN, HBPM post
Riesgo trombótico
Aller, S.A.N. (2021) Anestesia para esofagectomía en un paciente con vía Aérea Difícil (VAD). Revisión de la técnica anestésica., AnestesiaR.
consideraciones anestésicas: Valoración pre ESCALAS Y RIESGOS
Vortex approach, ABCIntubación despierto Masa mediastinal BNM
Intubación con tubo doble lumen
Vía aérea
Línea arterial - PAI, GasA Capnometría Neuromoritoreo VVS, IC Termómetro esofágico CVC
Riesgo cardiovascular
Monitoreo
Tromboprofilaxis perioperatoria- MCN, HBPM post
Riesgo trombótico
Aller, S.A.N. (2021) Anestesia para esofagectomía en un paciente con vía Aérea Difícil (VAD). Revisión de la técnica anestésica., AnestesiaR.
consideraciones anestésicas: MANEJO ANESTÉSICO
Valorar secuencia rápidaConfirmación de intubación por fibrobroncoscopía Ventilación unipulmonar
Inducción
Fase abdominal - Supino Fase cervical o torácica - Lateral
TIVA (aspectos pulmonares) Líquidos -> Metas
Mantenimiento
Posición
Bloqueo peridural torácico AINEBloqueo erector espinal + Opioides Bloqueo pectoral Pregabalina/Gabapentina
Analgesia dependiendo abordaje
Aller, S.A.N. (2021) Anestesia para esofagectomía en un paciente con vía Aérea Difícil (VAD). Revisión de la técnica anestésica., AnestesiaR.
MANEJO VENTILATORIO
Aller, S.A.N. (2021) Anestesia para esofagectomía en un paciente con vía Aérea Difícil (VAD). Revisión de la técnica anestésica., AnestesiaR.
Aller, S.A.N. (2021) Anestesia para esofagectomía en un paciente con vía Aérea Difícil (VAD). Revisión de la técnica anestésica., AnestesiaR.
Aller, S.A.N. (2021) Anestesia para esofagectomía en un paciente con vía Aérea Difícil (VAD). Revisión de la técnica anestésica., AnestesiaR.
RESTAURACIÓN VENTILACIÓN BIPULMONAR
Aller, S.A.N. (2021) Anestesia para esofagectomía en un paciente con vía Aérea Difícil (VAD). Revisión de la técnica anestésica., AnestesiaR.
MANEJO VENTILATORIO POSTOPERATORIO
Exubación temprana (12 hrs)Air-test a los 15 min
SpO2 ≤96% tras la realización de una maniobra de capacidad vital forzadadespués de 5’ a FiO2 21%
UCI
Aller, S.A.N. (2021) Anestesia para esofagectomía en un paciente con vía Aérea Difícil (VAD). Revisión de la técnica anestésica., AnestesiaR.
Aller, S.A.N. (2021) Anestesia para esofagectomía en un paciente con vía Aérea Difícil (VAD). Revisión de la técnica anestésica., AnestesiaR.
Aller, S.A.N. (2021) Anestesia para esofagectomía en un paciente con vía Aérea Difícil (VAD). Revisión de la técnica anestésica., AnestesiaR.
CONCLUSIONES
Valoración, optimización y monitoreo
Alto riesgo pulmonar
Adecuado manejo ventilatorio reduce comorbilidad
Estrategias combinadas de analgesia
¡gracias!
ESOFAGECTOMÍA Y ASCENSO GÁSTRICO
Guillermo Martinez Ruiz
Created on November 27, 2023
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ESOFAGECTOMÍA Y ASCENSO GÁSTRICO
R1 Guillermo Martínez Ruiz Anestesiología Hospital Ángeles del Carmen
índice
generalidades y antecedentes
etapas de la cirugía
consideraciones anestésicas
conclusiones
antecedentes
1913 - Frank Torek
Adoptando diferentes abordajes - Transtorácico con laparotomía y toracotomía derecha con anastomosis en mediastino (técnica de Ivor-Lewis)- Anastomosis en cuello (técnica de McKeown o de tres campos) - Esofagectomía transhiatal con anastomosis cervical - Laparoscopía + Toracoscopía Factores: Paciente y experiencia del cirujano
Morales-Maza, J., Cisneros-Correa, J., Angel-Millán, G. D., Rodríguez-Quintero, J. H., León-Cabral, P., & Cortés-González, R. (2019). Reemplazo total esofágico mediante ascenso gástrico transmediastinal en tumor del estroma gastrointestinal esofágico: INCMNSZ
antecedentes
- Transtorácico con laparotomía y toracotomía derecha con anastomosis en mediastino (técnica de Ivor-Lewis)- Descrita 1936 y perfeccionada 1971 por Akiyama - Con ascenso gástrico - NO se recomienda enucleación en tumores >2 cm
Morales-Maza, J., Cisneros-Correa, J., Angel-Millán, G. D., Rodríguez-Quintero, J. H., León-Cabral, P., & Cortés-González, R. (2019). Reemplazo total esofágico mediante ascenso gástrico transmediastinal en tumor del estroma gastrointestinal esofágico: INCMNSZ
estadísticas
GIST > comunes en TGI Esófago < 1%
ca eSOFÁGICO
7º Causa de muerte en el mundo Mortalidad postquirúrgica 8% Morbilidad 30% - Respiratorias 39% - Dehisencia 17%
ca eSOFÁGICO
Morales-Maza, J., Cisneros-Correa, J., Angel-Millán, G. D., Rodríguez-Quintero, J. H., León-Cabral, P., & Cortés-González, R. (2019). Reemplazo total esofágico mediante ascenso gástrico transmediastinal en tumor del estroma gastrointestinal esofágico: INCMNSZ
ASPECTOS ANATÓMICOS
Borráez , A. M. .; Páez, J. P.; Borráez, O. A. .; Borráez, . B. A. Esofagectomía híbrida: Esofagectomía transtorácica Con Ascenso gástrico laparoscópico, cómo Lo Hacemos. Rev Colomb Cir 2016, 31, 91-97.
técnica quirúrgica
Transmediastinal con doble abordaje - Fase abdominal- Incisión línea media
Borráez , A. M. .; Páez, J. P.; Borráez, O. A. .; Borráez, . B. A. Esofagectomía híbrida: Esofagectomía transtorácica Con Ascenso gástrico laparoscópico, cómo Lo Hacemos. Rev Colomb Cir 2016, 31, 91-97.
técnica quirúrgica
Transmediastinal con doble abordaje - Fase abdominal- Incisión línea media - Disección epiplón mayor, conservando gastroepiploicas y gástrica derecha con ligadura de gástrica izquierda y vasos cortos
Borráez , A. M. .; Páez, J. P.; Borráez, O. A. .; Borráez, . B. A. Esofagectomía híbrida: Esofagectomía transtorácica Con Ascenso gástrico laparoscópico, cómo Lo Hacemos. Rev Colomb Cir 2016, 31, 91-97.
técnica quirúrgica
Transmediastinal con doble abordaje - Fase abdominal Disección esofágica - A través del hiato esofágico, con liberación de las fijaciones del mediastino - Vagotomía troncal bilateral - Penrose alrededor (e.g. Nissen) se abandona en mediastino
Borráez , A. M. .; Páez, J. P.; Borráez, O. A. .; Borráez, . B. A. Esofagectomía híbrida: Esofagectomía transtorácica Con Ascenso gástrico laparoscópico, cómo Lo Hacemos. Rev Colomb Cir 2016, 31, 91-97.
técnica quirúrgica
Transmediastinal con doble abordaje - Fase abdominal Disección esofágica - A través del hiato esofágico, con liberación de las fijaciones del mediastino - Vagotomía troncal bilateral - Penrose alrededor (e.g. Nissen) se abandona en mediastino
Borráez , A. M. .; Páez, J. P.; Borráez, O. A. .; Borráez, . B. A. Esofagectomía híbrida: Esofagectomía transtorácica Con Ascenso gástrico laparoscópico, cómo Lo Hacemos. Rev Colomb Cir 2016, 31, 91-97.
técnica quirúrgica
Transmediastinal con doble abordaje - Fase abdominal Ascenso gástrico - Disección desde epiplón mayor hasta píloro - Piloroplastía y yeyunostomía (opcional)
Borráez , A. M. .; Páez, J. P.; Borráez, O. A. .; Borráez, . B. A. Esofagectomía híbrida: Esofagectomía transtorácica Con Ascenso gástrico laparoscópico, cómo Lo Hacemos. Rev Colomb Cir 2016, 31, 91-97.
Borráez , A. M. .; Páez, J. P.; Borráez, O. A. .; Borráez, . B. A. Esofagectomía híbrida: Esofagectomía transtorácica Con Ascenso gástrico laparoscópico, cómo Lo Hacemos. Rev Colomb Cir 2016, 31, 91-97.
técnica quirúrgica
Transmediastinal con doble abordaje - Fase cervical Movilización y resección esofágica - Decúbito lateral izquierdo - Incisión en fomra de J borde anterior ECM - Se identifican VYI, ACC y NLR - Disección espacio retroesofágico - Esofagectomía y tubulización del estómago - Anastomosis
Borráez , A. M. .; Páez, J. P.; Borráez, O. A. .; Borráez, . B. A. Esofagectomía híbrida: Esofagectomía transtorácica Con Ascenso gástrico laparoscópico, cómo Lo Hacemos. Rev Colomb Cir 2016, 31, 91-97.
Borráez , A. M. .; Páez, J. P.; Borráez, O. A. .; Borráez, . B. A. Esofagectomía híbrida: Esofagectomía transtorácica Con Ascenso gástrico laparoscópico, cómo Lo Hacemos. Rev Colomb Cir 2016, 31, 91-97.
consideraciones anestésicas: Valoración pre estado funcional
TC Toraco-abdominalEspirometría (FEV1, FCV)
Alimentación deficienteNutrición enteral previa
Estado nutricional
Función pulmonar
ECG Ecocardiografía
Función cardiovascular
Estado inmunológico
Biometría hemáticaPFH y PFR Tiempos de coagulación
Estudios obligados
Derivados sanguíneos
Aller, S.A.N. (2021) Anestesia para esofagectomía en un paciente con vía Aérea Difícil (VAD). Revisión de la técnica anestésica., AnestesiaR.
consideraciones anestésicas: Valoración pre ESCALAS Y RIESGOS
Vortex approach, ABCIntubación despierto Masa mediastinal BNM
Intubación con tubo doble lumen
Vía aérea
Línea arterial - PAI, GasA Capnometría Neuromoritoreo VVS, IC Termómetro esofágico CVC
Riesgo cardiovascular
Monitoreo
Tromboprofilaxis perioperatoria- MCN, HBPM post
Riesgo trombótico
Aller, S.A.N. (2021) Anestesia para esofagectomía en un paciente con vía Aérea Difícil (VAD). Revisión de la técnica anestésica., AnestesiaR.
consideraciones anestésicas: Valoración pre ESCALAS Y RIESGOS
Vortex approach, ABCIntubación despierto Masa mediastinal BNM
Intubación con tubo doble lumen
Vía aérea
Línea arterial - PAI, GasA Capnometría Neuromoritoreo VVS, IC Termómetro esofágico CVC
Riesgo cardiovascular
Monitoreo
Tromboprofilaxis perioperatoria- MCN, HBPM post
Riesgo trombótico
Aller, S.A.N. (2021) Anestesia para esofagectomía en un paciente con vía Aérea Difícil (VAD). Revisión de la técnica anestésica., AnestesiaR.
consideraciones anestésicas: MANEJO ANESTÉSICO
Valorar secuencia rápidaConfirmación de intubación por fibrobroncoscopía Ventilación unipulmonar
Inducción
Fase abdominal - Supino Fase cervical o torácica - Lateral
TIVA (aspectos pulmonares) Líquidos -> Metas
Mantenimiento
Posición
Bloqueo peridural torácico AINEBloqueo erector espinal + Opioides Bloqueo pectoral Pregabalina/Gabapentina
Analgesia dependiendo abordaje
Aller, S.A.N. (2021) Anestesia para esofagectomía en un paciente con vía Aérea Difícil (VAD). Revisión de la técnica anestésica., AnestesiaR.
MANEJO VENTILATORIO
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RESTAURACIÓN VENTILACIÓN BIPULMONAR
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MANEJO VENTILATORIO POSTOPERATORIO
Exubación temprana (12 hrs)Air-test a los 15 min
SpO2 ≤96% tras la realización de una maniobra de capacidad vital forzadadespués de 5’ a FiO2 21%
UCI
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Aller, S.A.N. (2021) Anestesia para esofagectomía en un paciente con vía Aérea Difícil (VAD). Revisión de la técnica anestésica., AnestesiaR.
CONCLUSIONES
Valoración, optimización y monitoreo
Alto riesgo pulmonar
Adecuado manejo ventilatorio reduce comorbilidad
Estrategias combinadas de analgesia
¡gracias!