5.1 Parálisis facial central y periférica

Clínica de otorrinolaringología

Act. 5.1 Parálisis facial

Central y Periférica

Equipo: Martínez Grant Diana Monserrat, Regín Vázquez Alejandra Sahori, Valdovinos Santillán Jazmín

Índice

7. Tratamiento

1. Definición

8. Pronóstico

2. Origen anatómico

9. Conclusiones

3. Causas

4. Cuadro clínico

5. Clasificación de acuerdo a severidad

6. Auxiliares diagnóstico

DEFINICIONES

Parálisis facial

La parálisis facial es un trastorno neuromuscular causado por lesión de las vías motora y sensorial del nervio facial, que casiona una alteración del movimiento en los músculos del rostro, en la secreción de saliva, lágrimas, y en el sentido del gusto.

Periférica (de Bell)

Central

Es conocida como parálisis de neurona motora inferior o parálisis idiopática; es causada por la afección aguda del nervio facial a nivel periférico; origina pérdida del movimiento vo- luntario en todos los músculos faciales del lado afectado.

Es causada por afección de la neu rona motora superior, y se acompaña con frecuencia de hemiplejia del mismo lado de la lesión. Afectando al movimiento voluntario de la parte inferior de la cara.

ORIGEN ANATÓMICO

Origen real y aparente

Trayecto

Paralisis facial

Periférico

Central

Motoneuronas del tronco encefálico

Motoneurona inferior del VII par cranea

CAUSAS

Etiología > central

Enfermedades neurologicas

Lesiones cerebrales

Malformaciones congenitas

Traumatissmos craneales Accidente cerebrovascular

Esclerosis multiple Enfermedad de parkinson

Etiología > Periferica

Otras enfermedades

Infecciosos

Virus herpes simple Virus herpes simple tipo 2

Embarazo Preeclamsia grave Diabetes Hipertensión Arterial sistemica

CUADRO CLÍNICO

Alteración de la Función Motora

Debilidad en la cara

Hipotonía

Asimetría Facial

• Ceja caída
• Hendidrua palpebral parece mayor
• Ectropión
• Epífora
• Surco nasogeniano se borra en lado enfermo
• Comisura de la boca se desvía al lado sano
• AL hablar el aire escapa por la comusira del lado afectado

Alteración de la Función Motora

Debilidad en la cara

Hipotonía

Debilidad de rama superior

Debilidad de rama inferior

• Parpadeo disminuido o retrasado

Exploración.1- Se pide al paciente que arrugue la frente contra resistencia del examinador. 2- Signo de Bell

No puede comer bien porque se les acumula comida en el carrillo parético. Debilidad en comisura bucal y no pueden silbar o sonreír.

Desviación sincinética del globo ocular hacia arriba y hacia adentro. Se ve Esclerotica

Contextualiza tu tema

Alteración de la audición

Sonidos intensos retumban y resultan molestos

Parálisis de músculo estapedio

Alteración de los reflejos

N. facial es el brazo eferente de los reflejos trigeminofaciales

• Corneal
• Oclusión Palpebral: por estímulo visual o táctil

Sincinesias

Resulta de una sincronización anormal del movimiento entre músculos que habitualmente no se contraen a la vez durante una activación voluntaria o refleja

La comisura bucal se desvía cuando se cierra el ojo del mismo lado o al revés la hendidura palpebral disminuye al sonreír

Espasmo Hemifacial

Contracciones tónicas o clónicas, rápidas e irregulares de los músculos de los dos territorios del nervio facial

En reposo o durante un movimiento voluntario o reflejo de la musculatura de la cara. Aumentan con la fatiga y la ansiedad

Mioquimias Faciales

Movimientos involuntarios finos, continuos y ondulantes de los músculos de la cara

Se deben a la activación contínua pero irregular de unidades motora vecinas con un ritmo más o menos fino.

CLASIFICACIÓN

Clasificación de acuerdo a severidad

Clasificación de House Brackman.

AUXILIARES DIAGNÓSTICO

Parálisis facial central

Exploración física

Hallazgos

Movimientos faciales

• Reflejos faciales normales
• Sin afectación de la lagrimación
• Sin disminución del sentido del guto
• Sin disminución de la sensibilidad del pabellón auricular

Disociación automática/voluntaria

Síntomas asociados

• Apraxia bucolingual
• Impersistencia motora
• Disartria o disfagia
• Hemiparesia homolateral

Localización

Mitad inferior de la cara

Parálisis facial periférica

Valora movimientos faciales con respuesta a órdenes dadas por el explorador.

Pérdida de función del orbicular de los párpados

Fenómeno de Bell

Afectación del manejo de lágrimas y pérdida de tono muscular

Elevar frente, fruncir ceño y labios, mostrar dientes y tensar cuello

Rotación hacia arriba del globo ocular al intentar cerrar los ojos.

El diagnóstico se apoya en el descarte de causas neurológicas, otológicas, infecciosas, inflamatorias o neoplásicas.

Inspección oído externo, canal auditivo y membrana timpánica

Examen neurológico

Evaluación de todos los paes craneales

Orientación a inf. por Herpes zóster

Parálisis facial

Estudios

Estudio de conducción periférica

TC- RM

Estudio audiométrico

En casos donde hay pérdida de audición, múltiples déficit, parálisis de extremidad o pérdida de sensibilidad. .

Grado de afectación de la audición

Velocidad de conducción motora o sensorial del nervio

Registro electromiográfico

Pruebas electrodiagnósticas

Actividad mioeléctrica pobre en caso de denervación

Denervación y degeneración del nervio

TRATAMIENTO

Parálisis facial central

Masaje en músculos debilitados

Protección ocular

Gotas lubricantes- Apósitos durante la noche

Reeducación muscular

Tratamiento quirúrgico

Descompresión del nervio -Primeras tres semanas de inicio de los síntomas

Parálisis facial periférica

Iniciar tratamiento en primeras 72 hrs

Manejo en periodo agudo

Analgésicos

Corticoesteroides

Antivirales

Aspirina, acetaminofén, ibuprofeno.

Prednisona, 60-80 mg/día VO por 7 días.

Aciclovir: -1000 mg VO tres veces al día por una semana 400 mg cinco veces al día por 10 días.

Protección ocular

Lágrimas artificiales- Pomadas de vaselina

Manejo de seguimiento

Reeducación muscular

Contractura muscular

Toxina botulínica

Ejercicios faciales Estimulación manual

PRONÓSTICO

Pronóstico

85% de los pacientes se recuperan en un lapso de tiempo de 22 días. Las lesiones completas en donde el porcentaje de recuperación total es del 70%.

Complicaciones

Inicio temprano de tratamiento

Debilidad muscular, parálisis permanente dolor crónico, sincinesias, asimetría facial, disfunción anatómica e hipertonicidad.

Debe comenzarse antes de las 3 semanas para el inicio del tratamiento

CONCLUSIONES

Conclusión

La parálisis facial central y periférica son dos condiciones diferentes que afectan el funcionamiento de los músculos faciales, pero tienen causas, características y tratamientos distintos. La Parálisis Facial Central es generalmente causada por lesiones o trastornos en el sistema nervioso central, especialmente en el área del cerebro responsable del control de los músculos faciales. Los síntomas pueden incluir debilidad en los músculos faciales, pero la función motora y la expresión facial pueden conservarse parcialmente. Puede haber otros síntomas neurológicos asociados, dependiendo de la causa subyacente. El tratamiento se centra en abordar la causa subyacente, como rehabilitación neurológica, fisioterapia y medicamentos específicos para tratar la condición subyacente. La Parálisis Facial Periférica es causada por disfunción del nervio facial, que puede deberse a infecciones virales, traumatismos, tumores o enfermedades autoinmunes. Afecta comúnmente un lado de la cara. Puede haber pérdida total o parcial de la función motora en los músculos faciales. La expresión facial y otras funciones sensoriales pueden estar comprometidas. El tratamiento puede incluir medicamentos antivirales, fisioterapia facial, y en algunos casos, cirugía para corregir daños estructurales o mejorar la función nerviosa. La parálisis facial central y periférica presentan desafíos únicos en términos de diagnóstico y tratamiento. La parálisis facial periférica suele tener un pronóstico más favorable, especialmente si se identifica y trata tempranamente. El enfoque terapéutico para ambas condiciones puede incluir rehabilitación, medicamentos y, en casos severos, intervenciones quirúrgicas. En ambos casos, es crucial buscar atención médica especializada para un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado, ya que el abordaje temprano puede mejorar significativamente los resultados a largo plazo.

Bibliografía

Imirizaldu, J.J. Z. (2018). Neurología (Edición 6th). Elsevier Limited (UK). https://clinicalkeymeded.elsevier.com/books/9788491131878

¿Sabías que...

El 90% de la información que asimilamos nos llega a través de la vista? Los recursos visuales son de gran ayuda para reforzar tu mensaje: imágenes, ilustraciones, gifs, vídeos… No solo porque permanecen en la memoria, sino también porque son más atractivos y más fáciles de comprender.

Puedes utilizar esta función... Para destacar datos super-relevantes. El 90% de la información que asimilamos llega a través de la vista.

Truquito:

La interactividad es la pieza clave para captar el interés y la atención de tu audiencia. Un genially es interactivo porque tu público explora y se relaciona con él.

¿Sabías que... Retenemos un 42% más de información cuando el contenido se mueve? Es quizá el recurso más efectivo para captar la atención detu audiencia.

Truquito:

La interactividad es la pieza clave para captar el interés y la atención de tu audiencia. Un genially es interactivo porque tu público explora y se relaciona con él.

¿Sabías que... Retenemos un 42% más de información cuando el contenido se mueve? Es quizá el recurso más efectivo para captar la atención detu audiencia.

Truquito:

La interactividad es la pieza clave para captar el interés y la atención de tu audiencia. Un genially es interactivo porque tu público explora y se relaciona con él.

¿Sabías que... Retenemos un 42% más de información cuando el contenido se mueve? Es quizá el recurso más efectivo para captar la atención detu audiencia.

¿Sabías que...

El 90% de la información que asimilamos nos llega a través de la vista? Los recursos visuales son de gran ayuda para reforzar tu mensaje: imágenes, ilustraciones, gifs, vídeos… No solo porque permanecen en la memoria, sino también porque son más atractivos y más fáciles de comprender.

Puedes utilizar esta función... Para destacar datos super-relevantes. El 90% de la información que asimilamos llega a través de la vista.

¿Sabías que...

La ventana permite añadir contenido más amplio. Puedes enriquecer tu genially incorporando PDFs, vídeos, texto… El contenido de la ventana aparecerá al hacer clic en el elemento interactivo.

¡Ojo! En Genially utilizamos AI (Awesome Interactivity) en todos nuestros diseños, para que subas de nivel con interactividad y conviertas tu contenido en algo que aporta valor y engancha.

¿Sabías que...

La ventana permite añadir contenido más amplio. Puedes enriquecer tu genially incorporando PDFs, vídeos, texto… El contenido de la ventana aparecerá al hacer clic en el elemento interactivo.

¡Ojo! En Genially utilizamos AI (Awesome Interactivity) en todos nuestros diseños, para que subas de nivel con interactividad y conviertas tu contenido en algo que aporta valor y engancha.

¿Sabías que...

El 90% de la información que asimilamos nos llega a través de la vista? Los recursos visuales son de gran ayuda para reforzar tu mensaje: imágenes, ilustraciones, gifs, vídeos… No solo porque permanecen en la memoria, sino también porque son más atractivos y más fáciles de comprender.

Puedes utilizar esta función... Para destacar datos super-relevantes. El 90% de la información que asimilamos llega a través de la vista.