COLUMNA CERVICAL

ALGORITMO

COLUMNA CERVICAL

ADIRHAY VALLADARES

Índice

Anatomia

Postura

ARM

EMM

Maniobras Especificas

Anatomía

Típicas (C3-C6), atípicas (C1, C2, C7)Continuaciones de la columna torácica: ligamento longitudinal anterior, ligamento longitudinal posterior, ligamento amarillo (ligamentum flavum), ligamento intertransverso, ligamento interespinoso, ligamento nucal. Ligamentos únicos: ligamento alar, ligamento del vértice del diente (apical), ligamento transverso.

C2

C1

C3-C6

C7

Postura

En una posicion de reposo, paciente relajado con su posición natural.

Vista P

Vista L

Vista A

Postura Ideal

La columna vertebral en su posición idónea no es una recta perfecta, sino que está ligeramente curvada.Hacia dentro (lordosis) en la zona cervical. Hacia fuera (cifosis) en la zona de los omóplatos y hacia dentro de nuevo en la zona de las lumbares. Sin embargo, si esta curvatura es demasiado pronunciada o si es invertida, como la rectificación cervical, causa problemáticas que pueden llegar a ser graves. En la región cervical la lordosis poco pronunciada es lo ideal para una postura equilibrada y saludable, pero cuando nos genera dolores cervicales es que debemos corregir esta postura.

ARM

Lateralización 0-45° Escalenos Esternocleidomastoideo Elevadores de la escápula

Extensión 0-45° Trapecio (fibras sup) Complexo mayor Esplenio de la cabeza Esplenio del cuello

Flexión 0-45° Esternocleidomastoideo

Rotación 0-60/80° Esternocleidomastoideo

EMMFlexión

3 Regular

4 Normal y Buena

2 Mala

EMMExtensión

4 Normal y Buena

3 Regular

2 Mala

EMMLateralización

4 Normal y Buena

3 Regular

2 Mala

EMMRotación

4 Normal y Buena

3 Regular

2 Mala

Maniobras Especificas

Prueba de Soto-Hall

Prueba de Rotación de la Columna Vertebral Cervical

Prueba de Spurling

Prueba de O'Donoghue

Maniobra de Valsalva

Prueba de Percusión

¡Gracias!

Prueba de Percusión

Procedimiento:

• Paciente con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante.
• El clínico percute sobre las apófisis espinosas de las vértebras cervicales.

Valoración:

• Aparición de dolor localizado, no radicular, indica posible fractura o alteración ligamentosa o muscular.
• Síntomas radiculares sugieren trastorno ligamentoso con irritación de las raíces nerviosas.

Vista Posterior

Simetría: Se observa la simetría en la posición de las apófisis espinosas y la musculatura cervical. Desviaciones Lateral: Se buscan desviaciones laterales de la columna cervical. Longitud de la Musculatura: Se evalúa si hay asimetría en la longitud de los músculos cervicales.

Maniobra de Valsalva

Procedimiento:

• El paciente, en sendestación, intenta expulsar el dedo pulgar frunciendo los labios y soplando hacia afuera.

Valoración:

• La presión generada durante la maniobra aumenta la contracción intraespinal.
• Permite detectar formaciones voluminosas como prolapsos discales, tumores, estenosis osteofitarias e inflamaciones de tejidos blandos.
• Provoca síntomas radiculares circunscritos al dermatoma correspondiente.

Atlas

A diferencia de otras vértebras, el atlas no cuenta con un proceso espinoso ni un cuerpo vertebral. Desde una vista superior, el atlas tiene una forma de anillo que se engrosa lateralmente para formar las masas laterales, unidas por los arcos anterior y posterior. El arco anterior tiene tres reparos anatómicos notables:

• Un tubérculo anterior en su cara anterior.
• Una carilla para el diente del axis en su cara posterior.
• Un tubérculo en cada lado de la carilla para el ligamento transverso, que mantiene al diente del axis en su lugar.

Prueba de O'Donoghue

Diferencia del dolor ligamentoso y muscular

Procedimiento:

• Movimiento pasivo de la cabeza del paciente de un lado a otro.
• El paciente intenta mover la cabeza venciendo la resistencia de las manos del investigador.

Valoración:

• Dolor durante el movimiento activo, con contracción isométrica de la musculatura paravertebral, indica disfunción muscular.
• Dolor durante el movimiento pasivo sugiere un trastorno ligamentoso, articular o degenerativo.

Típicas

C3-C6

• Cuerpo vertebral: es pequeño en comparación con los cuerpos vertebrales del resto de la columna.
• Procesos transversos: estos se proyectan lateralmente con uno en cada lado.
• Procesos espinosos: se proyectan posteriormente y en algunos casos pueden palparse (corto y bifido).
• Foramen vertebral: tiene forma triangular y es más grande para poder acomodar los componentes cervicales de la médula espinal.
• Arco vertebral: se refiere a los componentes óseos posterolaterales del foramen vertebral. Un pedículo y las dos láminas del arco vertebral.
• Procesos articulares (4): se localizan posteriores al proceso transverso y su foramen transverso. Hay dos procesos articulares superiores y dos inferiores.

Vista Lateral

Curvas Fisiológicas: Se evalúan las curvas naturales de la columna cervical, como la lordosis cervical, buscando posibles rectificaciones o inversión de estas curvas. Ángulos de Inclinación: Se verifica el ángulo formado por las vértebras cervicales para evaluar la alineación vertical de la columna.

Axis

El axis es más parecido que el atlas al resto de las vértebras de la columna cervical, pero también cuenta con una característica única: el diente del axis o proceso odontoides. El diente y la médula espinal están rodeados por el atlas. El diente se articula con la cara posterior del arco anterior del atlas, formando la articulación atlantoaxoidea media, la cual está sujeta por el ligamento transverso.

Prueba de Soto-Hall

Procedimiento:

• Paciente en decúbito supino.
• El paciente levanta ligeramente la cabeza para acercar el mentón al esternón.
• El clínico realiza un movimiento pasivo de la cabeza hacia delante mientras presiona suavemente el esternón con la otra mano.

Valoración:

• Dolor en la nuca al presionar el esternón durante la elevación pasiva sugiere enfermedad ósea o ligamentosa en la zona cervical.
• Dolores tensionales durante la elevación activa de la cabeza indican acortamiento de la musculatura cervical.

Prueba de Rotación de la Columna Vertebral Cervical

1. Procedimiento:- Paciente en sedestación. - El clínico sujeta la cabeza desde la región parietal. - Realiza rotación hacia la derecha e izquierda desde la posición neutral. 2. Valoración: - Determinar la amplitud del movimiento en ambos lados y comparar. - En casos normales, se nota elasticidad al final de cada movimiento. - Limitaciones con dolor indican disfunción segmentaria (artrosis, bloqueo, infección o acortamiento muscular). - Limitación con detención brusca y dolor sugiere trastornos degenerativos, especialmente en la columna cervical media (espondilosis o espondiloartrosis). - Detención suave puede atribuirse a acortamiento del músculo largo del cuello. - Mareos y nistagmo sugieren problemas circulatorios o irritación de la arteria vertebral. 3. **Observación:** - Movimiento activo siempre es menor que el pasivo debido a la participación de músculos que causan dolor. - En el movimiento pasivo, el dolor aumenta. - Mayor amplitud en movimiento activo que pasivo sugiere agravación del trastorno.

Prueba de Spurling

Procedimiento:

• El paciente, sentado, inclina y rota la cabeza hacia cada lado.
• El clínico, situado detrás, coloca una mano sobre la cabeza y golpea ligeramente.
• En caso de tolerar el golpe inicial, se repite la prueba con la columna cervical en extensión.

Valoración:

• Detecta síndromes facetarios y compresiones radiculares.
• Si hay irritación de las carillas articulares o compresión de las raíces nerviosas, la exploración resulta dolorosa.
• Durante la extensión cervical, hay un estrechamiento del agujero intervertebral del 20-30%, acentuando el dolor radicular.

C7

Se considera atípica por tres razones.

1. El proceso espinoso de C7 es el más largo y puede palparse fácilmente cuando la cabeza está flexionada hacia el frente, debido a que en esta posición es bastante prominente.
2. Su proceso espinoso no es bífido.
3. Su foramen transverso es muy pequeño comparado con el tamaño del proceso transverso y no contiene arterias vertebrales, solo venas vertebrales.

Vista Anterior

Simetría: Se evalúa la simetría en términos de altura de los hombros y posición de la cabeza en relación con el tronco. Alíneas Medias: Se verifica la alineación de las estructuras, como la cabeza, el cuello y el tronco, buscando desviaciones laterales. Elongación Muscular: Se observa si hay tensión muscular excesiva o asimetría en los músculos del cuello.