Protocolo AngioTAC de Coronarias

ACT.3 PRODUCTO FINAL [PROTOCOLO PARA ANGIOTAC DE CORONARIAS]TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA I Alumno: Dylan Centeno Montes de Oca Profesora: Alejandra Patoni Cruz 4to Cuatrimestre Grupo: 401 3 / DICIEMBRE / 2023 23-2

INTRODUCCIÓN

La angiografía es el estudio radiológico de los vasos tras la inyección de contraste.

ARTERIAS CORONARIAS

Las arterias coronarias son los vasos que aportan sangre al músculo cardíaco. Existen dos arterias coronarias: la derecha y la izquierda.Ambas se originan en el bulbo aórtico.

La arteria coronaria derecha se origina en los senos derechos (anteriores) del bulbo aórtico, mientras que la arteria coronaria izquierda lo hace en el seno izquierdo (posterior) del bulbo. La arteria coronaria derecha irriga la mayor parte de la aurícula y del ventrículo derechos del corazón. La arteria coronaria izquierda suministra sangre a ambos ventrículos y a la aurícula izquierda. Existen muchas interconexiones o anastomosis entre las arterias coronarias derecha e izquierda. La sangre retorna a la aurícula derecha del corazón por las venas coronarias.

ANATOMÍA

Arteria Coronaria Izquierda (ACI): La arteria coronaria izquierda es una rama de la aorta que se origina en el seno de Valsalva, justo detrás de la cúspide izquierda de la válvula aórtica. Se divide en dos ramas principales: el tronco coronario izquierdo y la arteria descendente anterior (ADA).

Tronco Coronario Izquierdo (TCI): El tronco coronario izquierdo es una porción corta y gruesa que se divide rápidamente en sus dos principales ramas, la arteria descendente anterior y la circunfleja. Arteria Descendente Anterior (ADA): La ADA es una rama importante del tronco coronario izquierdo y desciende por la parte frontal del corazón, suministrando sangre principalmente al ventrículo izquierdo.

Arteria Circunfleja: La arteria circunfleja es otra rama del tronco coronario izquierdo y rodea el corazón en la parte posterior, suministrando sangre a la superficie posterior del ventrículo izquierdo y a menudo a la aurícula izquierda. Arteria Coronaria Derecha (ACD): La arteria coronaria derecha se origina en el seno de Valsalva, en la aorta. Suministra sangre a diversas partes del corazón, incluyendo la aurícula derecha, el nodo sinoauricular (SA) y el nodo auriculoventricular (AV).

Estas arterias coronarias son vitales para el funcionamiento del corazón. Cualquier obstrucción o estrechamiento en estas arterias puede reducir el flujo sanguíneo al músculo cardíaco, lo que puede dar lugar a condiciones como la enfermedad arterial coronaria (EAC) o el infarto de miocardio.

VENAS CORONARIAS

El seno coronario se encarga de drenar sangre a la aurícula derecha para su recirculación. El seno coronario es una gran vena situada en la cara posterior del corazón, entre las aurículas y los ventrículos. Tiene tres ramas principales: las venas cardíacas mayor, intermedia y menor.

La vena cardíaca mayor recibe sangre de ambos ventrículos y de la aurícula izquierda. La vena cardíaca intermedia drena sangre del ventrículo derecho, la aurícula derecha y parte del ventrículo izquierdo. La vena cardíaca menor recibe sangre procedente del ventrículo derecho. El seno coronario drena la mayor parte de la sangre del corazón; sin embargo, algunas venas pequeñas drenan directamente a ambas aurículas.

¿QUÉ ES Y PARA QUE OCACIONES ES INDICADO?

La angiografía por tomografía computarizada de las arterias coronarias, es una técnica de imagen médica no invasiva utilizada para evaluar las arterias coronarias que suministran sangre al corazón y permitirnos evaluar la posible presencia y grado de obstrucción en las arterias coronarias. Este procedimiento combina tecnología de tomografía computarizada (TC) de alta resolución con la administración de un medio de contraste para obtener imágenes detalladas de las arterias coronarias y detectar posibles obstrucciones o estenosis.

INDICACIONES

La angioTAC de coronarias o CTA coronaria principalmente se utiliza para comprobar la presencia de arterias estrechadas o bloqueadas en el corazón (enfermedad de las arterias coronarias), pero puede solicitarse en diversas situaciones clínicas para evaluar la salud de las arterias coronarias o la presencia de enfermedad cardíaca. Algunas de las indicaciones comunes para este estudio incluyen:1.- Dolor Torácico o Pectoral Persistente (Angina); ayuda a identificar posibles obstrucciones o estrechamientos en las arterias coronarias.: Cuando un paciente presenta dolor torácico, especialmente si hay preocupaciones sobre la posibilidad de enfermedad coronaria, el angio-TC de coronarias puede ser utilizado para evaluar la presencia de obstrucciones o estenosis en las arterias coronarias. (es un dolor o una molestia en el pecho que se produce cuando una parte del músculo del corazón no recibe suficiente sangre rica en oxígeno.)

2.- Evaluación de Síntomas Cardiovasculares: Para investigar síntomas como falta de aire, fatiga inusual o palpitaciones que podrían sugerir problemas cardíacos. 3.- Evaluación de la Enfermedad Coronaria Conocida: En pacientes con antecedentes conocidos de enfermedad coronaria,el estudio puede ser solicitado para evaluar la progresión de la enfermedad o la efectividad de tratamientos previos. 4.- Seguimiento de Cirugía Cardíaca Anterior: Después de procedimientos cardíacos previos, como cirugía de bypass o angioplastia, para evaluar la permeabilidad de los injertos o la presencia de nuevas obstrucciones. 5.- Evaluación de Enfermedad Coronaria: Detectar y evaluar la presencia de enfermedad coronaria, como la aterosclerosis o la formación de placas en las arterias coronarias. 6.- Estratificación de Riesgo: Ayuda en la estratificación de riesgo cardiovascular al identificar la presencia y la gravedad de las obstrucciones en las arterias coronarias. 7.- Planificación de Intervenciones: Se utiliza para planificar procedimientos cardíacos invasivos, como la angioplastia coronaria o la colocación de stents. 8.- Evaluación Preoperatoria: Puede ser útil en la evaluación preoperatoria de pacientes antes de la cirugía cardíaca.

Aterosclerosis: Acumulación de grasas, colesterol y otras sustancias en las paredes de las arterias.

Preparación del Paciente (Antes del Estudio)

PROTOCOLO

1.- Informar al paciente sobre el procedimiento y obtener el consentimiento informado. 2.- Historial clínico: Asegurarse de que se conozcan antecedentes alérgicos, enfermedades renovesiculares y problemas cardíacos previos. 3.- Ayuno: Recomendar al paciente un ayuno de al menos 4 horas antes del examen (No es necesario el ayuno previo) 4.- Es importante informar al médico si el paciente tiene alguna alergia, especialmente a los medios de contraste. 5.- El paciente no debe tomar bebidas alcohólicas o cafeína en las 24 horas previas al examen. 6.- El paciente debe informar si está embarazada o sospecha estarlo.

Preparación del Paciente (y durante el examen)

• El paciente se acostará en una camilla que se desliza dentro del escáner. Es importante que permanezca inmóvil durante el examen.
• El paciente se coloca en decúbito supino (boca arriba) sobre la mesa de exploración.
• Se extienden los brazos por encima de la cabeza para evitar artefactos en la región torácica.

• El técnico de radiología colocará electrodos en el pecho del paciente para monitorear el ritmo cardíaco durante el procedimiento.
• Se administrará un medio de contraste por vía intravenosa para mejorar la calidad de las imágenes Se puede administrar la visualización de las arterias coronarias.

• El escáner tomará imágenes detalladas del corazón y las arterias coronarias mientras el paciente se encuentra en la mesa de exploración.
• Después del procedimiento, el paciente puede reanudar sus actividades normales de inmediato.

• El examen suele durar entre 30 y 60 minutos.

CENTRAJE Y UBICACIÓN DEL PACIENTE

1.- El centraje se realiza en la región toracica, asegurando que el corazón este centrado dentro del campo de visión. 2.- El punto de referencia es el ángulo esternal (punto medio entre el esternón y la columna vertebral). 3.- La región de interés debe incluir desde la tráquea hasta la base del corazón.

PROTOCOLO DE ADQUISICIÓN

1.- Se utiliza un tomógrafo multicorte (64 o más detectores). 2.- Se adquieren imágenes en fase sinusal (sincronizadas con el ritmo cardíaco) para minimizar el movimiento. 3.- Se inyecta un medio de contraste yodado intravenoso para realzar las arterias coronarias. 4.- Se adquieren imágenes en diferentes fases del ciclo cardíaco (diastólica y sistólica). 5.- Se utilizan cortes axiales, coronales y sagitales para evaluar las arterias desde diferentes perspectivas.

COMPLICAIONES POTENCIALES

Reacción alérgica al medio de contraste utilizado en el examen. Daño renal inducido por el medio de contraste, especialmente en pacientes con insuficiencia renal previa. Arritmias cardíacas inducidas por la exposición a radiación durante el examen.

INYECCIÓN DE CONTRASTE

PARAMETROS DE ADQUISICIÓN

Tipo de contraste: Iodado no iónico. Dosis: Ajustada al peso y función renal del paciente. Método de administración: Inyección rápida mediante bomba inyectora. Programación de la inyección adaptada al protocolo de adquisición.

Adquisición Axial Modo de adquisición: Retrospectivo o prospectivo, según la indicación clínica. Colimación: 0.6-0.75 mm. Grosor de corte: 0.5-0.625 mm, a maximo 1 mm (para imágenes de alta resolución). Espaciado entre cortes: 0.5-0.625 mm. Técnica de modulación de corriente automática según el tamaño del paciente. Kilovoltaje (kVp): 80, 100 a 120 kVp. Miliamperaje (mA): 200-400 mA (ajustado según el tamaño del paciente). Tiempo de rotación: 0.33-0.5 segundos.

ECG Gating

Sincronización con la fase del ciclo cardíaco para minimizar artefactos de movimiento. Preferiblemente en diástole.

ESCANOGRAMA / TOPOGRAMA

Un escanograma es una imagen radiográfica que se utiliza para planificar y guiar procedimientos médicos.

Tipo: Topograma torácico. Rango: Desde la apertura superior del tórax hasta la región inferior del diafragma.

Localización de la región de interés: Antes de realizar la angiografía de coronarias, el escanograma se puede utilizar para identificar y delinear la región exacta del tórax que se va a estudiar. Planificación de la adquisición de imágenes: El escanograma ayuda en la planificación precisa de la adquisición de imágenes angiográficas. Permite al radiólogo determinar la ubicación y el tamaño de la región de interés, lo que contribuye a una adquisición de imágenes eficiente y optimizada. Alineación y posicionamiento: Al igual que en otros tipos de estudios de tomografía, el escanograma en una angiografía de coronarias se utiliza para asegurar que el paciente esté correctamente posicionado.

RECONSTRUCCIÓN DE IMAGENES

Reconstrucción retrospectiva o prospectiva según el modo de adquisición. Grosor de reconstrucción: 0.75 mm. Incremento: 0.5 mm. Se realizan reconstrucciones multiplanares [MPR] (en planos axiales, coronales y sagitales). Se generan imágenes en ventana de tejidos blandos y ventana de alta resolución para evaluar las arterias. Reconstrucción de imágenes curvas y reformateo en 3D.

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EVALUACIÓN E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Una vez obtenido el estudio presentado en forma de imagenes estos deberan presentarse y ser evaluados por un médico radiólogo y/o un cardiólogo especializado que puedan dar paso a una correcta interpretación para el diagnóstico de cualquier enfermedad cardiaca que se pueda presentar así como saber si plantear un tratamiento. Se analizan las imágenes para detectar estenosis, placas ateroscleróticas o anomalías en las arterias coronarias. Se mide el diámetro luminal de las arterias y se calcula el porcentaje de estenosis.

INFORME FINAL

a) Descripción detallada de la anatomía coronaria. b) Medidas de diámetro y longitud de las lesiones identificadas. c) Evaluación de la presencia de placas ateroscleróticas y su composición. d) Conclusiones diagnósticas y recomendaciones adicionales si es necesario.

Patologías más Comunes Detectadas en este estudio son:

AngioTAC de Paciente Sano

Estenosis Coronaria

La presencia de estenosis coronaria en el AngioTAC indica un estrechamiento anormal de las arterias coronarias, lo que puede llevar a una disminución del flujo sanguíneo al corazón y causar síntomas como dolor torácico y dificultad para respirar. El grado de estenosis se evalúa en función de su diámetro y se clasifica como leve, moderado o grave.

La disección coronaria es una separación de las capas de la pared arterial.

Disección Coronaria

Calcificación Coronaria

La calcificación coronaria se produce cuando se acumulan depósitos de calcio en las arterias coronarias, lo que puede indicar la presencia de enfermedad arterial coronaria, es un marcador de aterosclerosis avanzada.

Cardiopatías

Trombos Coronarios

El término "cardiopatía" se refiere a cualquier enfermedad que afecta al corazón. Las cardiopatías pueden involucrar a las arterias coronarias (como en la enfermedad coronaria), las válvulas cardíacas, los músculos cardíacos o el sistema eléctrico del corazón. Ejemplos comunes de cardiopatías incluyen la enfermedad coronaria, la insuficiencia cardíaca, las arritmias cardíacas y las malformaciones congénitas del corazón.

Un trombo coronario se refiere a la formación de un coágulo sanguíneo en una de las arterias coronarias, los vasos sanguíneos que suministran sangre al corazón.

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