Conjuntivitis

CONJUNTIVITIS

CONJUNTIVITIS

Definición

• La conjuntivitis o inflamación de la conjuntiva, es un término que se refiere a un diverso grupo de enfermedades que afectan primariamente la conjuntiva, muchas variedades de conjuntivitis son autolimitadas, pero algunas progresan y pueden causar serias complicaciones oculares y extra oculares.

La conjuntiva es una membrana mucosa delgada y transparente que recubre la superficie interna del párpado y la parte anterior del globo ocular. Su función principal es lubricar y proteger el ojo al proporcionar un revestimiento continuo sobre la córnea, la parte frontal del ojo.

• Es una afección que generalmente tiene una evolución benigna sin embargo, la presencia de complicaciones ante un mal manejo es posible, por loc cúal la posibilidad de secuelas visuales puede presentarse.

• Existen numerosas causas para la conjuntivitis, y el tratamiento dependerá de las mismas.

Tipos de conjuntivitis

• La conjuntivitis bacteriana aguda es una infección de la conjuntiva, donde la superficie conjuntival bulbar y palpebral es usualmente afectada y típicamente resultan en inflamación y ojo rojo.

• Esta condición habitualmente es auto limitada con resolución espontanea en muchos casos

• La conjuntivitis alérgica es una enfermedad inflamatoria de la superficie ocular, con frecuencia recurrente, cuyo mecanismo fisiopatológico básico es la hipersensibilidad de tipo I, asociada o no con otros tipos de reacciones de hipersensibilidad

• La conjuntivitis irritativa se produce por una inflamación del borde palpebral (blefaritis) causada habitualmente por el uso de cosméticos o por el contacto con sustancias irritantes presentes en el ambiente (disolventes, pinturas, cloro de la piscina, etc.).

• Otras causas pueden ser el clima seco, exposición a corrientes de aire laminadas, tipo aire acondicionado o la utilización de lentes de contacto blandas, fundamentalmente asociadas a exposición a pantallas de ordenador.

Epidemiología

• Se ha encontrado que de 2 a 5 % de la consulta de medicina general está relacionada con padecimientos oculares.

• La conjuntivitis aguda es una de las patologías más frecuentes en el primer nivel de atención médica.

PREGUNTA DE OPCIÓN MÚLTIPLE: SELECCIONA LA RESPUESTA CORRECTA

Enfermedad inflamatoria de la superficie ocular, con frecuencia recurrente, cuyo mecanismo fisiopatológico básico es la hipersensibilidad de tipo I

PREGUNTA

Conjuntivitis viral

Conjuntivitis alérgica

Conjuntivitis irritativa

Conjuntivitis bacteriana

PREGUNTA DE OPCIÓN MÚLTIPLE: SELECCIONA LA RESPUESTA CORRECTA

Se produce por una inflamación del borde palpebral (blefaritis) causada habitualmente por el uso de cosméticos o por el contacto con sustancias irritantes presentes en el ambiente

PREGUNTA

Conjuntivitis irritativa

Conjuntivitis viral

Conjuntivitis alérgica

Conjuntivitis bacteriana

Etiología

• Conjuntivitis infecciosas

· Viral

*Adenovirus

*Herpes

*Coxsackie · Bacteriana *Staphylococcus aureus (màs frecuente)

*Haemophilus Influenzae (< 5 años)

*Streptococcus pneumoniae (principalmente en niños)

• Conjuntivitis infecciosas

• Conjuntivitis No infecciosas

· Alérgicas

* Por el polen en temporada de fiebre del heno ·Mecánicas

* Un cuerpo extraño, como una partícula de polvo o una astilla, que entra en el ojo y causa irritación · Irritativa

* Exposición a sustancias irritantes, como humo, vapores químicos o cloro en piscinas

· Tóxica

* El contacto con sustancias químicas tóxicas, como productos de limpieza o vapores industriales · Inmunológica

* Enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico · Neoplásica

* Tumores o crecimientos anormales en la conjuntiva

• Conjuntivitis No infecciosas

Clasificación

• Se puede clasificar como:

· Infecciosa y no infecciosa

* Por la causa · Aguda o crónica

* Por el tiempo de aparición · Recurrente

* Por reaparición post tratamiento

PREGUNTA DE OPCIÓN MÚLTIPLE: SELECCIONA LA RESPUESTA CORRECTA

Es el patógeno mas frecuentemente relacionado con la conjuntivitis bacteriana:

PREGUNTA

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pyogenes

Staphylococcus aureus

Haemophilus Influenzae

PREGUNTA DE OPCIÓN MÚLTIPLE: SELECCIONA LA RESPUESTA CORRECTA

Tipo de conjiuntivitis NO infecciosa en la cual un cuerpo extraño, como una partícula de polvo o una astilla, entra en el ojo causando irritación:

PREGUNTA

Conjuntivitis tóxica

Conjuntivitis mecánica

Conjuntivitis alérgica

Conjuntivitis irritativa

Factores de Riesgo

• Existen factores de riesgo asociados a diferentes presentaciones de la conjuntivitis:

Conjuntivitis mucopurulenta: Anormalidades en la estructura de los anexos oculares, trauma, mal posición palpebral y deficiencia severa de la película lagrimal

Conjuntivitis atópica y vernal: Predispocición genética a la atopia y exacerbaciones agudas ante alérgenos y substancias irritantes del medio ambiente.

• Existen factores de riesgo asociados a diferentes presentaciones de la conjuntivitis:

Conjuntivitis mecánica irritativa: El uso de lente de contacto, medicamentos tópicos y laxitud palpebral

Conjuntivitis a largo plazo: Antecedentes oculares como traumas o cirugías

Cuadro Clínico

Sintomas

• La clínica general incluye lo siguiente:

* Prurito (comezón)

* Sensación de cuerpo extraño

* Secreción

* Dolor

Vista borrosa

Ardor

Ojos llorosos

Sensación de tener una arenilla

Comezón

Enrojecimiento de los ojos

• Existen diversos tipos de secreción

* Acuosa: lagrimeo, secreción blanquecina.

* Mucosa: hilos blanquecinos.

* Purulenta: secreción amarillo-verdosa y abundante.

* Mucopurulenta: secreción amarillenta, ojos pegajosos.

• Tambíen puede exisir

· Hiperemia o enrojecimiento ocular *Se trata de una dilatación de los vasos sanguíneos oculares · Edema * Engrosamiento de la conjuntiva.

* También puede existir edema palpebral (párpado hinchado) o edema conjuntival (quemosis conjuntival) característica de la conjuntivitis alérgica.

El cuadro clínico se puede presentar en uno o ambos ojos:

• Presentación unilateral:

*Mecánica o química.

• Presentación bilateral:

* Bacteriana

* Radiación ultravioleta

* Deficiencia de película lagrimal

* Alérgica

PREGUNTA DE OPCIÓN MÚLTIPLE: SELECCIONA LA RESPUESTA CORRECTA

¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para la aparición de conjuntivitis en general?

PREGUNTA

Tener herencia a la enfermedad

Uso de lentes de contacto

Exacerbaciones agudas ante alérgenos

Trauma o cirugía previas

PREGUNTA DE OPCIÓN MÚLTIPLE: SELECCIONA LA RESPUESTA CORRECTA

Dentro del cuadro clínico se trata de la se trata de una dilatación de los vasos sanguíneos oculares:

PREGUNTA

Prurito

Hiperemia

Blefaritis

Edema

CONJUNTIVITIS VIRAL

• Presentación clínica:

*SECRECIÓN ACUOSA

* Uni o bilateral

* Relacionado a cuadro de Infección de Vías Aéreas Superiores

* Ganglio periauricular

• Tratamiento

* Medidas higiénicas: Lavado de manos

* Analgésicos: AINES

* Frío local

*NO USAR ESTEROIDES

* NI ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO.

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

• Presentación clínica:

* SECRECIÓN MUCOPURULENTA

* Formación de lagañas

* Dificultad para despegar párpados

* Hiperemia e inyección conjuntival

* Sensación de cuerpo extraño y prurito

* No presenta dolor

• Tratamiento

* Medidas higiénicas: Lavado de manos

* Antibióticos de amplio espectro (durante 7 días)

* NO USAR ESTEROIDES

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA/VERNAL/ATÓPICA

• Presentación clínica:

* Clínica florida de carácter bilateral y simétrica (intensidad muy variable)

* Prurito

* Sensación de cuerpo extraño

* SECRECIÓN MUCOSA

* Edema palpebral

* Quemosis

• Tratamiento

* Primera elección: OLAPTADINA (Antihistamínico Tópico)

* Evitar alérgeno

* Antihistamínicos

* Corticoides tópicos por periodos cortos

* AINES.

Medidas de prevención

• Lavado de cara y ojos con frecuencia.

• Lavado de manos para evitar la transmisión y propagación de patógenos.

• Lavado de parpados para prevenir la blefaritis como factor asociado.

• Utilizar una toalla personal individual de tela únicamente para cara y manos.

• No tocar ojos, párpados o pestañas con la punta del gotero o del ungüento oftálmico.

• No compartir el ungüento o las gotas oftálmicas.

• No frotar los ojos.

• Evitar ambientes contaminados y con alergenos.

• No utilizar lentes de contacto.

• Evitar tocarse los ojos.

• En conjuntivitis puras no tapar el ojo.

• Si hay mucha secreción, lavar el ojo con suero fisiológico antes de la instilación del colirio.

• No maquillar los ojos.

• Proteger del sol.

Cuadro Resumen

PREGUNTA DE OPCIÓN MÚLTIPLE: SELECCIONA LA RESPUESTA CORRECTA

Su presentación clínica consta de la aparición de secreción acuosa, puede afecta uno o ambos ojos, se relaciona a cuadros de Infección de Vías Aéreas Superiores y puede existir la presencia de un ganglio periauricular

PREGUNTA

Conjuntivitis alérgica

Conjuntivitis viral

Conjuntivitis estacional

Conjuntivitis bacteriana

PREGUNTA DE OPCIÓN MÚLTIPLE: SELECCIONA LA RESPUESTA CORRECTA

Su presentación clínica es bilateral y simétrica de intensidad muy variable, con presencia de prurito, sensación de cuerpo extraño, secreción mucosa y edema palpebral:

PREGUNTA

Conjuntivitis alérgica

Conjuntivitis estacional

Conjuntivitis bacteriana

Conjuntivitis viral

OTRAS CONJUNTIVITIS DE IMPORTANCIA MÉDICA

• CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN

*Es una conjuntivitis de transmisión sexual en la mayoría de los casos.

• Etiologìa

* Chlamydia (SEROTIPOS D-K)

*Oculogenital o canal del parto

OTRAS CONJUNTIVITIS DE IMPORTANCIA MÉDICA

• CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN

· Presentación:

*Abundante secreción serosa y mucopurlenta

* Hiperemia

* Formación de folículos · Tratamiemto

* DOXICICLINA 100mg cada 12 horas durante 7 días

* Alternativa: Azitromicina 1 gramo en dosis única

OTRAS CONJUNTIVITIS DE IMPORTANCIA MÉDICA

• CONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA AGUDA

*Presenta la misma sintomatología que una conjuntivitis normal pero con datos de hemorragia conjuntival. · Etiología vírica:

* Picornavirus

* Enterovirus

* Coxsackie

REFERENCIA AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

• Falla al tratamiento a los 10 días
• Falta de mejoría clínica a los 5 – 7 días con buen apego.
• Alteraciones en la agudeza visual
• Reinfección en las primeras 4 semanas de haber concluido el tratamiento
• Manifestación de enfermedad sistémica.
• Realizar CULTIVO si no existe mejoría pese a adecuado tratamiento.

PREGUNTA DE OPCIÓN MÚLTIPLE: SELECCIONA LA RESPUESTA CORRECTA

¿Cuál de las siguientes NO es un medida de prevención ante la conjuntivitis?

PREGUNTA

Usar antibiótico profilactico sin importar el origen

Lavado de cara y ojos con frecuencia

No frotar los ojos

Lavado de manos

PREGUNTA DE OPCIÓN MÚLTIPLE: SELECCIONA LA RESPUESTA CORRECTA

¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de envío al siguiente nivel de atención?

PREGUNTA

Falla al tratamiento médico

Alergía a antibióticos

Alteración de la aguda visual

Recurrencia de los cuadros de conjuntivitis