ACNÉ

EPIDEMIOLOGÍA

Enfermedad inflamatoria crónica de la piel más prevalente

Presentación

Acné

Abordaje del acné desde la Oficina de Farmacia

ÍNDICE

1. Epidemiología

8. Tratamientos

A. Medicamentos de indicación farmacéutica

2. Fisiopatología

B. Tratamientos de prescripción médica

3. Factores agravantes

B1. Tópicos

4. Manifestaciones clínicas

B2. Sistémicos

C. Procedimientos médicos

5. Tipos de acné

C1. Terapias físicas con luz

6. Complicaciones estéticas

C2. Terapias químicas

7. Impacto psicológico

D. Ingredientes cosméticos

9. Actuación de la farmacia comunitaria

La patogénesis del acné esta relacionada a factores hormonales, microbiológicos e inmunológicos. Las personas con acné segregan una mayor cantidad de sebo por el incremento de andrógenos.

FACTORES AGRAVANTES

La predisposición genética es un factor relacionado con la aparicion del acné

FACTORES EXTRíNSECOS

FACTORES INTRÍSECOS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Comedón cerrado Comedón abierto Pápula Pústula

Cicatrices de acné con alteración del color.

Cicatrices de acné con alteración de volumen.

Nódulo Quiste

TIPOS DE ACNÉ

ACNÉ POLIMORFO O ACNÉ VULGAR

formas graves

Acné conglobata

Acné fulminans

Acné excoriado

acné en edades tempranas

Acné neonatal

Acné infantil

Acné prepuberal

ACNÉ EN LA EDAD ADULTA

Acné tardío

Acné persistente

COMPLICACIONES ESTÉTICAS

La evolución de las lesiones del acné puede resolverse de forma óptima o generar la aparición de complicaciones estéticas, que están estrechamente relacionadas con el nivel de gravedad de las mismas, aunque tambien hay lesiones más leves que pueden de lugar a la aparición de manchas o cicatrices

Las principales complicales esteticas

IMPACTO PSICOLÓGICO

La dermatosis suele acusar un gran impacto en la vida del paciente, y causa alteraciones tanto en las relaciones personales como interpersonales.

Siempre habrá que hacer una valoración individual del impacto psicológico

tratamientos de indicación farmacéutica

Son los medicamentos tópicos dispensados por el farmacéutico que no requieren prescripción médica. Esos tratamientos son:

ÁCIDO AZELÁICO

PERÓXIDO DE BENZOILO

Tratamiento farmacológico tópico DE ACNÉ VULGAR

PERÓXIDO DE BENZOILO

ÁCIDO AZELAICO

ANTIBIOTICOS

RETINOIDES

CLINDAMICINA

TRETINOÍNA

BENZAC

FINACEA

CLINDAMICINA CON PERÓXIDO DE BENZOILO

BENZAC WASH

ADAPALENO

CLINDAMICINA CON TRETINOÍNA

PEROXACNE

ZELIDERM

ERITROMICINA

ADAPALENO CON PERÓXIDO DE BENZOILO

PEROXIBEN

NADIFLOXACINO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SISTÉMICO

ANTIBIOTICOS

ANTIANDRÓGENOS

TETRACICLINA

ACETATO DE CIPROTERONA

RETINOIDES

ISOTRETINOÍNA

ACETATO DE CIPROTERONA COMBINADO CON ETINILESTRADIOL

MACRÓLIDOS

terapias físicas con luz

Tipo fuente de luz

Tipo acné/lesiones

Mecanismo de acción

ANTIBACTERIANOREDUCE C. acnes

AZUL - λ: 407-420 nm

INFLAMATORIO

AZUL Y ROJO[ λ:533, 660 nm]

ANTIBACTERIANOREDUCE C. acnes

COMEDONIANOINFLAMATORIO

AZUL Y ROJO[λ :533, 660 nm]

COMEDONIANOINFLAMATORIO

ANTIBACTERIANOSEBORREGULADOR

λ: 500-1200nm

terapias físicas con luz

Tipo fuente de luz

Tipo acné/lesiones

Mecanismo de acción

INFLAMATORIOCICATRICES

VASOS SANGUÍNEOSREMODELACIÓN COLÁGENO

LÁSER COLORANTE PULSADO

[AMARILLO] λ: 595-595 nm

VASOS SANGUÍNEOSGLÁNDULAS SEBACEAS C. ances

[VERDE] λ: 532 nm

INFLAMATORIO

LÁSER KTP

GLÁNDULAS SEBÁCEAS

INFLAMATORIO

λ: 1450 nm

LÁSER DIODO

LÁSER DIODO

λ: 1450-1550 nm

INFLAMATORIO

GLÁNDULAS SEBÁCEAS

LÁSER DIODO

COMEDONES ABIERTOS

λ: 1320 nm

GLÁNDULAS SEBÁCEAS

terapias físicas con luz

Tipo fuente de luz

Mecanismo de acción

Tipo acné/lesiones

CREMA FOTO- SENSIBILIZANTE + FUENTE DE LUZ

INFLAMATORIOCOMEDONIANO

BACTERICIDAUNIDAD POLISEBÁCEA

TERAPIA FOTODINÁMICA

BACTERICIDAGLÁNDULAS SEBACEAS REMODELADOR

TERMOLISÍS EN DERMIS 6-250 MHz

INFLAMATORIO REDUCCIÓN CICATRICES

RADIOFRECUENCIA

DESOBSTRUYEGLÁNDULAS SEBÁCEAS BACTERICIDA

SUCCIÓN + FUENTE DE LUZ λ: 400 - 1200 nm

COMEDONIANO INFLAMATORIO

TERAPIA FOTOPNEUMÁTICA

COMEDONIANO INFLAMATORIO CICATRICES

GEL FOTOCONVERSOR ACTIVADO POR LUZ LED

TERAPIA BIOFOTÓNICA

BACTERICIDAREPARACIÓN PIEL

Tipos de ingredientes cosméticos

Seborreguladores

Queratoreguladores

Reguladores del microbioma

Calmantes y antiirritantes

Matificantes

Protectores de la barrera cutánea

TERAPIAS QUÍMICAS

Peeling químico

¿QUÉ TIPOS EXISTEN?

¿QUÉ BENEFICIOS TIENE?

¿CÓMO SE REALIZA UN PEELING?

¿QUÉ ES?

Actuación de la farmacia comunitaria

En caso de consulta de acné, se debe ofrecer el servicio de actuación farmacéutica.

Actuación dermofarmacéutica

Cuando existe un tratamiento farmacológicoprescrito

La primera fase de la entrevista y estudio permite valorar si existe algun criterio de derivacion al medico

Actuación dermofarmacéutica

Cuando no existe tratamiento farmacologico

Diferenciamos en 4 etapas :

¡Gracias!

ÁCIDO AZELÁICO

Indicado en acné pápulo-pustular de leve a moderado. Tiene propiedades antimicrobianas, antiseborreicas y queratolíticas. Se inicia con una sola aplicación al día que aumentará periódicamente a dos. En embarazo y lactancia se emplea bajo recomendación médica.

ADAPALENO

RETINOIDES

Tienen capacidad queratolítica por lo que reducen la formación de comedones, desobstruyen los poros y regulan la producción de sebo.Mejoran la estructura del estrato córneo, reducen las lesiones del acné, alisan la piel y además tienen acción despigmentante.

CERAMIDAS

Son los lípidos más importates del estrato córneo, imprescndibles para mantener la barrera cutánea.Poseen propiedades hidratantes, refuerzan la barrera cutánea y reducen las lesiones inflamatorias y las marcas residuales.

SEBOREGULADORES

Reducen la secreción sebacea y normaliza la producción de sebo. El exceso de sebo produce acción inflamatoria en la piel.

BENZAC WASH

Es la aplicación de una sustancia ácida en nuestra piel, lo que produce una exfoliación y una destrucción controlada de la piel.

Alteraciones pigmentarias

¿QUÉ SON?

• Manchas oscuras derivadas de la inflamación producida por la estimulación de melanocitos

¿FOTOTIPOS MÁS FRECUENTES?

• Son más frecuentes en fototipos 4, 5 y 6
• Aunque pueden aparecer en todos los fototipos

CICATRICES

• ATRÓFICAS: Se caracterizan por un hundimiento debido a la falta de colágeno.

VAGÓN

PICAHIELO

RODILLO

• QUELOIDES: Cicatrices hipertróficas y elevadas. A veces presentan coloración, según tono de piel

SALES DE ZINC

Tienen acción seboreguladora, calamante y antioxidante.Son reguladoras del microbioma y forma parte de los procesos de renovacion de la piel.

Tratamiento/Hidratación

Los cosméticos de tratamiento deben de llevar propiedades seborreguladoras , queratoliticas , calmantes y reguladoras del microbioma . En algunos casos (retinol, AHA) hay que hacer una aplicación progresiva para asegurar la tolerancia. La constancia es el factor clave para la eficacia de los tratamientos

CALMANTES Y ANTIIRITANTES

Todos los estadios del acné producen inflamación. Los ingredientes calmantes y antiiritantes ayudan a reducir la libreración de sustancias inflamatorias

CLINDAMICINA

NADIFLOXACINO

• Acné vulgar

PROTECTORES DE LA BARRERA CUTÁNEA

Mantener una adecuada estructura, composición y microbioma de la piel es fundamental para reducir la gravedad del acné, así como su reaparición y cronificación. Sustancias hidratantes, restauradoras, pre y probióticos.

MEJORAR SUS CUALIDADES

REGENERA LA PIEL

REMODELADO DE LA PIEL

PÚSTULA

Es una lesión inflamatoria que afecta al límite y acompañada de eritema. Puede ser superficial o profunda y es fácilmente reconocible por su color blanco o amarillento.

ACETATO DE CIPOTERONA

• Androcur 50mg comprimidos

Acné fulminans

Forma rara, pero muy traumática, que se caracteriza por la aparición brusca de pústulas hemorrágicas dolorosas de gran tamaño. Lesiones localizadas principalmente en la espalda, pudiendo afectar al tórax, rostro, cuello y hombros. Puede estar asociado a tratamientos con isotretinoína.

TIPOS PEELINGS QUÍMICOS.

ADAPALENO CON PERÓXIDO DE BENZOILO

ACETATO DE CIPROTERONA COMBINADO CON ETINILESTRADIOL

• Acetato de ciproterona/etinilestradiol Gineservice 2mg/0.035 mg comprimidos recubiertos
• Diane 2mg/0.035mg comprimidos recubiertos
• Gyneplen 2mg/ 0.035mg comprimidos recubiertos con pelicula

PERÓXIDO DE BENZOILO

Recomendado para el acné vulgar leve y moderado. Se aplica una o dos veces al día. Se puede combinar con antibacterianos porque no genera resistencias bacterianas. Tiene propiedeades antibacterianas, antiseborreicas y querarolíticas. Puede decolorar la ropa y blanquear el cabello.

CLINDAMICINA CON PERÓXIDO DE BENZOILO

MACRÓLIDOS

• Azitromicina 500mg comprimidos recubiertos
• Eritromicina 500mg comprimidos recubiertos

Ácido azelaico

Reduce la formación de comedones y regula la secreción sebacea. Tiene acción comedolítica, reguladora del microbioma, calmante y antimelanogénica.

PEROXIBEN

QUERATOREGULADORES

Tienen capacidad queratolítica, regulan el exceso de queratinización y la obstrucción folicular. Ayudan a la renovación celular. Mejoran la textura, luminosidad, las marcas de acné y la hiperpigmentación postinflamatoria.

Acné neonatal

Aparece en recién nacidos o niños de corta edad, se resuelve de form a espontánea al cabo de unas semanas o meses. Es más frecuente en niños que en niñas. Es provocado por las hormonas maternas transferidas al bebé a través de la placenta, apareciendo comedones, pápulas y pústulas en mejillas, barbilla y frente.

FACTORES INTRÍNSECOS

• Genética

• Obesidad

• Hiperplasia congénita adrenal (conjunto de anomalias) y tumores adrenales

• Síndrome poliquístico: enfermedad que provoca alteraciones en la menstruación

• Trastornos dismórficos corporales:enfermedad mental en la que no se deja de pensar en defectos de la apariencia

ALFAHIDROXIÁCIDOS

Poseen acción queratolítica favoreciendo la renovación celular. También tiene acción seborreguladora y reguladora del microbioma y además son muy útiles en la prevención y tratamiento de las cicatrices y la hiperpigmentación postinflamatoria.

• Ácido glicólico

• Ácido láctico

• Ácido malico
• Ácido cítrico

CLINDAMICINA CON TRETIOÍNA

ERITROMICINA

MATIFICANTES

Tienen la capacidad de absorber sebo y agua proporcionando rapidamente efecto mate a la piel.

TRETINOINA

• Acné vulgar con comedones, localizado en el rostro leve
• 1 aplicación por la noche durante 2-3 meses

FACTORES EXTRÍNSECOS

• Dieta:El consumo de ácidos grasos ,vegetales y frutas tienen un efecto positivo

• Cosméticos comedogénicos o con ingredientes que agravan el acné

• Contaminación: compuestos halogenados

• Sobrexposición a radiación UV: acné actínico,estevial...

• Medicamentos: antidepresivos, anticonceptivos,

corticosteroides...

• Estrés emocional

• Traumas mecánicos

Acné prepuberal

Se presenta entre los 7 y 11 años, asociado a una pubertad precoz. Presenta comedones que se sitúan en la zona central de la frente y que evolucionarán a pápulas inflamatorias y pústulas.

Cicatrices de acné con alteración del color

7. Cicatrices de acné con alteración del color, son cicatrices hiperpigmentadas o eritematosas. En ambos casos puede producirse una alteración del volumen. Las cicatrices aparecen tras la inflamación reiterada de las lesiones. Son cicatrices eritematosas cuando su coloración es rosada o rojiza.

DOXICICLINA

• Dosil 100 mg cápsulas
• Doxiciclina Normon 100mg cápsulas.
• Doxipil 100mg cáps ulas
• Proderma 50,100,200mg cápsulas.
• Vibracina 50mg/ 5 ml suspensión oral y cápsulas
• Rexilen 100mg cápsulas

MINOCICLINA

Minocin 100mg cápsulas

Aparece en casos en los que no había manifestaciones previas de acné o que aparecen después de los 25 años.Pueden diferenciarse 2 tipos: Acné tardío que tiene las mismas características que el persistente y acné tardío difuso que aparece repentinamente, sin asociarse a ningún tipo de alteración sistémica o enfermedad y cuyas lesiones pueden estar localizadas por cualquier zona del rostro.

Acné tardío

FINACEA

• Acné leve- moderado zona facial, tratamiento tópico

BENZAC

Acné excoriado

Se asocia a la excesiva manipulación y rascado de las lesiones de acné. Aparición de comedores y pápulas inflamadas, así como erosiones, úlceras y cicatrices. Más frecuente en mujeres jóvenes.

PEROXACNE

Ácido salicílico

Mantiene los poros limpios, evita la formación de comedones y es seborregulador.Tiene capacidad exfoliante y regula la renovación celular. No es fotosensibilizante, pero debido a su acción sobre el estrato córneo es necesaria la protección solar.

REGULADORES DEL MICROBIOMA

Evitan la proliferación bacterina y ayudan al equilibrio de las diversas especies microbianas. Favorecen el equilibrio de la barrera cutánea.

NADIFLOXACINO

ISOTRETINOÍNA

• Acnemin 10 y 20mg cápsulas blandas
• Dercutante 5,10,20,30 y 40 mg cápsulas blandas
• Flecxresan 10 y 20 mg cápsulas blandas
• Isdiben 10,20 y 40 mg cápsulas blandas
• Meyesta 10 y 20mg cápsulas blandas

NIACINAMIDA

Es la forma activa de la vitmana B3. Tiene propiedades seborreguladoras, calmantes y despigmentantes. Es protectora de la barrera cutánea e hidratante. Mejora la textura de la piel y el aspecto de los poros, disminuye las lesiones inflamatorias y las marcas de acné tipo hiperpigmentación postinflamatoria.

¿Como saber si hay que derivar al medico ?

• Si el paciente no responde al tratamiento
• Si aparece o se agrava durante el embarazo o lactancia
• Si el paciente es menor de doce años o mayor de cuarenta
• Si el acné es moderado o de alguna variante grave
• Si el acné no mejora tras tres meses de tratamiento
• Si las lesiones afectan al torso, espalda o una superficie extensa
• Si sospechamos que está agravado o producido por medicamentos
• Si el acné altera la conducta psicológica o social del paciente

• Si sospechamos que la causa es un proceso endocrino