La Douleur AS/AP

AS/AP

Objectifs

• identifier et reconnaitre une personne douloureuse.

• Connaitre les différentes origines et types de douleurs

• Participer à l'évaluation de la personne douloureuse

• Prendre en considération la douleur lié aux soins

• Connaitre les moyens non médicamenteux pour prévenir la douleur

ASPECT REGLEMENTAIRE

ART L 1110-5 DU CODE DE LA SANTE PUBLIQUE Toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur .Celle-ci doit être en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en compte et traitée

ART L 1112-4 DU CODE DE LA SANTE PUBLIQUE Les établissements de santé, publics ou privés, et les établissements médico-sociaux mettent en oeuvre les moyens propres à prendre en charge la douleur patient.

CHARTE DU PATIENT HOSPITALISE Dimension douloureuse, physique et psychologique des patients, soulagment de la souffrance

LOI DU 02 FEVRIER 2016: les droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie le médecin met en place l'ensemble des traitements anagélsiques et sédatifs pour répondre à la souffrance réfractaire du malade en phase avancée ou terminale, même s'ils peuvent avoir comme effet d'abréger la vie.

Quelques chiffres

Définition

La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans ces termes.

PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DOULEUR

Le système nerveux central gère la douleur

3 origines de la douleur

1- Douleurs neurogène Consécutives à une lésion du système nerveux

2- Douleurs psychogènes Manifestation somatique d'un trouble émotionnel (anxiété, dépression) au niveau d'un membre ou d'un organe.

3- Douleurs nociceptivesDues à une simulation par la lésion:

• de type mécanique
• de type inflammatoire

Classification des douleurs

Toute douleur doit être prise en charge, quelque soit son origine Douleur = priorité du soignant

EVALUATION DE LA DOULEUR

QUAND DOIT-ON EVALUER LA DOULEUR?

EVALUATION DE LA DOULEUR

T= Temps : quand la douleur apparait-elle? A quelle rythme, après quelles circonstances?

I= Intensité: combien avez-vous mal? (utilisation des outils d'évaluation de la douleur)

L= localisation: ou avez-vous mal?

T= Type: comment avez-vous mal?qu'est-ce qui aggrave ou soulage la douleur

Les outils d'évaluation de la douleur

L'échelle visuelle analogique

partie soignant

partie patient

L'échelle numérique: EN

L'échelle verbale simple: EVS

L'hétéro-évaluation

C'est le soignant qui évalue pour le patient suite à l'observation de celui-ci.

C'est pour les patients moins ou non coopérant , ou présentants un état de conscience altéré, ou des troubles cognitifs ou dans l'incapacité de noter sa douleur...

l'hétéro-évaluation

TRAITEMENT DE LA DOULEUR

LES VOIES D'ADMINISTRATION

LES CLASSES DE MEDICAMENTS

Dispositifs préventif de la douleur

Les traitements non medicamenteux

La douleur chez l'enfant

toujours évaluer la douleur de l'enfant au calme puis à la mobilisation attention aux enfants trop calmes: immobilité, retrait apparent, refuge dans le sommeil, prostration peuvent masquer la douleur il s'agit souvent de douleur intense et installée

Evaluation de la douleur chez l'enfant

Utiliser une échelle adaptée à l'âge de l'enfant

• De 0à 4 ans

• De 4 à 6 ans

• Au delà de 6 ans

Echelle d'hétéro-évaluation

Echelle d'auto-évaluation

La douleur psychique

Sentiment, état...

Les causes

Les traitements

Le rôle de l'AS/AP dans la prise en charge de la douleur

Rôle propre: observer cliniquement le patient dans l'évaluation de la douleur (lien avec la compétence3)

Connaitre les signes de la manifestations de la douleur

Adopter un positionnement professionnel en lien avec la gestion de la douleur

Tous les personnels soignants des services doivent être à même de participer activement à la lutte contre la douleur en sachant la prévenir, la détecter, la surveiller et l'inclure dans chaque soin.

Douleur liés aux soins

• elle est de courte durée
• causée par le médecin, le soignant ou la thérapeutique
• possibilités de prévenir le patient afin d'améliorer la qualité de la relation soignant-soigné, d'utiliser des techniques de relaxation (hypnose, sophrologie, massage)

Douleur Chronique

• elle est persistante (supérieure à 6 mois)
• elle accompagne bien souvent une affection bien déterminée (arthrose, céphalée...)
• elle est destructrice pour le sujet
• conséquences: isolement social, souffrance psychologique, dépression, négligence corporelle...
• elle peut aussi persister même si la cause de la douleur a disparu.
• c'est une maladie à part entière: il faut donc une prise en charge globale du patient.

Constat:

• la douleur est le 1er motif de consultation chez le médecin et aux urgences.
• 20% des patients opérés gardent des séquelles douloureuses après l'opération.
• le risque de douleurs neuropathiques concerne en particulier les opérations du sein, du cou et des poumons ou des amputations.

Douleur aigue

• elle dure moins de 3 mois
• elle est due à une cause précise (maladie, soins, opération, brûlure...)
• moyen de défense et de protection
• conséquences: hypertonie, anxiété passagère
• elle disparait quand la cause est traitée.

- Une aide à l'expression de la douleur est apportée au patient, - La douleur n'est jamais niée - Les gestes sont doux et lents lors des manipulations si nécessaires, -Le soignant est attentif à ce qui soulage la personne: médicament, présence, position... - Le soignant propose des activités pour distraire la personne de sa douleur (si possible) - Le soignant donne l'alerte à l'infirmière (1ere intention) ou le médecin (2eme intention) si besoin.

- Visage: grimacant, crispé, tendu, larmoyant, anxieux, pâle, en sueur... - Attitude physique: repli sur soi, position antalgique, position foetale... - Mouvements: se masse, main sur le point douloureux, repousse les soignants, se protège... - Contact physique: grimace aux changements de position, se plaint, gémit, muscles tendus, crispés...