Fase Agónica

Atención en los Últimos Días

MCE. Jorge Luis Arriaga Martínez

En la etapa terminal pueden aparecer nuevas necesidades y causas de sufrimiento tanto para el enfermo como para la familia. Estas necesidades requieren un enfoque dirigido a:

• Potenciar el bienestar y el confort físico, emocional y espiritual
• Fomentar la consecución de una muerte digna y en paz;
• Apoyar a familiares y cuidadores para que el recuerdo de esta fase sea lo más positivo posible

El sufrimiento pobremente aliviado en los días previos a la muerte del enfermo se recuerda siempre por familiares y puede causar un gran sufrimiento durante meses e incluso años, y en ocasiones hace que se olviden los cuidados de etapas anteriores

Diagnóstico, signos y síntomas en la fase terminal del paciente moribundo

DIAGNOSTICO

El primer reto que se plantea en esta fase es su reconocimiento, así como la comprensión de la multifactorialidad del sufrimiento. Hay características que identifican a la persona en fase final.

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Algunos de estos aspectos pueden no ser nuevos; pero es importante, y también difícil, saber se trata de una nueva recaída.

Los síntomas más frecuentes son:

1. Anorexia
2. Astenia
3. Xerostomia
4. Delirium
5. Estreñimiento
6. Disnea
7. Disfagia
8. Ansiedad

Los signos más claros de una muerte cercana se pueden valorar mediante una monitorización diaria del estado del enfermo. En pacientes con cáncer, hay los signos que con frecuencia se asocian a la fase terminal.

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La valoración que otorgan cuidadores y médicos a los síntomas de los últimos días de la vida puede diferir de la del enfermo.

El diagnóstico de la fase de agonía no está exento de dificultades, por ello es importante que estén de acuerdo, tanto en el pronóstico como en la información que se proporciona al enfermo y su familia

barreras para identificar fase terminal

Objetivos educativos para superar las barreras al diagnóstico de la fase terminal

1. Informar de forma sensible acerca de la muerte y la agonía.

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5. Describir un marco ético coherente con el paciente

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7. Tener en cuenta aspectos médico-legales.

3. Prescribir de forma adecuada

2. Trabajar en equipo multidisciplinar.

4. Reconocer los signos y síntomas claves en la agonía.

6. Tener en cuenta los ritos o tradiciones culturales y religiosas.

8. Derivar de forma apropiada a equipos especializados.

Atención del enfermo y su familia en los últimos días u horas de la vida

Aspectos sociales o familiares

Cuidados físicos

Aspectos psicológicos

Aspectos espirituales

Aspectos relacionados con el entorno en el que el enfermo es atendido

• Intimidad

• Higiene y facilidades para ir al baño, adecuadas a las necesidades de personas frágiles.

• Ambiente tranquilo y silencioso, libre de ruidos molestos

Espacio suficiente que permita a familiares y amigos sentarse de forma confortable con el paciente.

Facilidades para que los familiares puedan pernoctar, recibir confort en momentos difíciles y para permanecer fuera de la habitación.

Estertores premortem

Se refieren a los ruidos producidos por movimientos oscilatorios de las secreciones de las vías respiratorias superiores durante la inspiración y espiración.

Según algunos autores, los estertores más refractarios son conocidos como pseudoestertores y no responden bien a la terapia anticolinérgica.

Generalmente se producen sólo en pacientes obnubilados o tan debilitados que no pueden expectorar

MEDIDAS GENERALES

• Posición semiprono para facilitar el drenaje postural
• Explicar el proceso fisiopatológico a los familiares
• Succión traqueal o nasofaríngea suave.

Se recomienda utilizar fármacos antisecretores, que deben iniciarse tan pronto como sea posible.

• Aumento de la sensación de cansancio, debilidad y somnolencia • Menor interés por levantarse de la cama o recibir visitas • Menor interés por lo que sucede a su alrededor • Mayor frecuencia de confusión, ocasionalmente acompañada de angustia y agitación