La receta electrónica

Dispensación En farmacia. programa:

eL MÓDULO UNICO DE PRESCRIPCIÓN

PERIODO

FARMATIC

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Los periodos de dispensación son de 28 días

El tiempo durante el que es dispensable la medicación crónica la decide el médico de AP

VALIDEZ

NiXFARMA

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El MUP tiene posibilidad de prescribir tratamientos agudos/crónicos, estandard/especiales y "a demanda"

Borrador

PAUTAS

Otros programas

Agudo

Crónica A DEMANDA

Pautas especiales

Pautas semanales, mensuales

Sólo sale un envase dispensable por acto de dispensación

La duración del tratamiento es finita

Las pautas agudas, pueden dispensarse durante todo el tiempo que esté activa esa prescripción (=duración de tratamiento). Si la duración de tratamiento es inferior a 10 días se podrá recoger durante 10 días. Ej.: un antibiótico 1/8H durante 7 días, se puede recoger durante 10 días, que es la validez legal de una receta.

prescripción en MUP y dispensación

En este tipo de prescripciones, el médico busca que el paciente recoja un tratamiento sólo si se dan ciertas condiciones. Por ej: Ibuprofeno si dolor menstrual, un antihipertensivo de rescate, una benzodiacepina si crisis de ansiedad, etc.

Algunos tratamientos tienen pautas semanales o mensuales. Por ejemplo Metotrexato semanal, bisfosfonatos, vitamina D.

Problemas frecuentes

Problemas frecuentes

problemas frecuentes

El tratamiento " ha desaparecido"

Errar es humano

Dispensar como "si fueran crónicos"

En ocasiones, al ser una prescripción manual, se comete el error de prescribirlo diario, detectando en algunos casos tambien dispensaciones diarias con riesgo grave de toxicidad para el paciente

Eso ocurre por que ha finalizado la duración de tratamiento, porque el médico ha decidido suspenderlo o porque han pasado más de 10 días en los casos que la duración de tratamiento es inferior a este tiempo.

Aumenta el riesgo de sobredosis, adicción, uso indebido por parte del paciente, errores de medicación...

Las prescripciones agudas

Las prescripciones realizadas como agudas tienen inicio y fin de tratamiento. Los médicos de familia y pediatras de atención primaria son los únicos profesionales con capacidad para renovar el periodo de autorización de la medicación crónica de un paciente, pero cualquier prescripción realizada como aguda se puede dispensar aunque la fecha de renovación del tratamiento crónico esté "caducada". Esto permite que cualquier prescripción realizada por un médico " de urgencia" pueda dispensarse independientemente del periodo de validez de su medicación crónica. Una pregunta que recibimos frecuentemente es " fui a la farmacia y sólo me salía el antibiótico que me prescribieron en la urgencia pero me han dicho que todo lo demás no lo puedo recoger, mi receta electrónica funciona mal". Esto significa que el antibiótico está prescrito como pauta aguda (tiene inicio y fin de tratamiento), pero el periodo de validez de su medicación crónica ha caducado, no estando disponible hasta que su médico la vuelva a autorizar tras una reevaluación.

unycop/farmamanager

• El orden o las imagenes de los que salen como principales o como otros. Mejor me lo diga el COFM que sabrá mejor cuáles son los programas más usados :) o incluso los que sea más complejo identificar algo. si en un programa se ve fenomenal, aunque sea el mayoritario, a lo mejor merece más la pena ponerlo en Otros

¿Qué problema hemos detectado?

Muchos pacientes piensan que la receta electrónica sale "cada 30 días" en vez de cada 28 días. ¿Que puede suponer?:

• Acuden con retraso-> En este ejemplo estamos viendo las dispensaciones posibles cada 28 días. En Abril, al paciente le "toca" a principios y a finales de mes.

• Reclaman medicación de más por error de comprensión del funcionamiento: Según la posología que tengan prescrita, las cajas que no vienen en múltiplos de 28 formas farmacéuticas cada ciertos meses "no salen", por que el paciente debería tener en su domicilio suficiente medicación. Ej:
• Enalapril 20mg 30 comp, 1comp en la cena: cada 28 días se podrá dispensar una caja, pero al paciente le sobran 2 comprimidos por cada periodo de 28 días. Cuando han pasado 14 periodos de dispensación, debería haber acumulado 28 comprimidos, por lo que "no le sale" la caja de ese periodo de dispensación.

Módulo único de prescripción (MUP)

El MUP es el punto de generación de las prescripciones de medicamentos a través de receta (financiados o no) de la historia farmacoterapéutica del paciente.

Así se ven las pautas en farmatic

• Aqui iría la info del COFM sobre farmatic

Demanda del paciente

• Es frecuente que sea el propio paciente el que demanda la dispensación del máximo de medicación dispensable para esos 28 días. Es importante transmitir la información de que este tipo de prescripciones no se han realizado con el fin de consumo diario.
• Estas prescripciones no desaparecen salvo que el médico cierre la prescripción o algún profesional anule cautelarmente la misma, por lo que el paciente puede recoger ese tratamiento siempre, teniendo en cuenta que nos permite dispensar tratamiento para lo que queda del periodo de dispensación.
• Por ejemplo, vamos a imaginar que una prescripción de captopril 25mg 1/8h envase de 60comprimidos a demanda SI TA PAS> 150mmHg se ha iniciado hoy que, además, es día 1 del periodo de dispensación del paciente (la opción más sencilla de calcular):
• Si el paciente acude hoy a la farmacia, veré que tengo dispensable 1 envase, pero si vuelvo a pasar la tarjeta, sale dispensable otro envase, ¿por qué?. El MUP va a " dejarte" dispensar hasta el máximo de envases que necesita el paciente para cumplir con la pauta máxima prescrita para ese periodo de dispensación, en este caso DOS envases, ya que necesitaría 84 comprimidos para un periodo de 28 días. Pero ojo, el paciente sólo debería tomarlo si tiene crisis hipertensivas, si está teniéndolas a diario, debería acudir al médico.
• Si el paciente viene el día 10 de su periodo de dispensación, sólo saldrá una caja dispensable por que para los 18 días que quedan del periodo de dispensación ya solo necesita 1 envase. Si no fuera el inicio de tratamiento, para entender por qué le sale 1 o 2 cajas, necesitaremos saber cuánto debería quedarle de la última caja que se le dispensó.

Este ejemplo que hemos elegido es una importante causa de tratamiento inadecuado de los pacientes con crisis hipertensivas ya detectada. Como sabéis la combinación de IECA +ARA2 , como tratamiento crónico, no está recomendada salvo algunos casos excepcionales y no sería normal que ante esta excepción el IECA elegido fuera el captopril. Con cierta frecuencia detectamos pacientes que tienen su tratamiento de base para la hipertensión + rescates a demanda si PAS>150mmHg. La patología basal del paciente empeora y, sin consultar con su médico, el paciente empieza a tomar el tratamiento de rescate como si fuera crónico, sobreentendiendo que "si siempre tiene más de 150mmHg debería tomarlo a diario". En realidad la necesidad de rescates frecuentes es indicativo de que la patología de nuestro paciente requiere una reevaluación, si nos está solicitando los rescates a dosis máxima ( o incluso todos los meses), deberíamos recomendar que pidan cita con su médico. Este problema también lo encontramos con analgésicos, benzodiazepinas, antibióticos prescritos para autotratamiento....

Prescripciones especiales frecuentes

Los FAP, cuando revisamos tratamientos siempre estamos atentos a este tipo de prescripción, algunos ejemplos son:

• Bisfosfonatos:
• Denosumab
• Vitamina D
• Metotrexato, tanto oral como inyectable.
• Vacunas
• Leuprorelina
• ...

¿Quién decide durante cuánto tiempo está dispensable la medicación crónica en receta electrónica?

• Es el médico de familia o el pediatra de atención primaria quien decide por cuánto tiempo está activa.
• El periodo más habitual por el que la autorizan es de un año (que es el máximo). A su criterio pueden decidir autorizar las dispensaciones por menos tiempo. Por ejemplo si por algún motivo quieren asegurarse "de que el paciente vaya" o quieren reevaluar algo en unos meses.

Prescripciones:

Pautas: "Crónicas a demanda"

Cuando el médico pauta algo "a demanda", es para recoger el tratamiento cuando se dan ciertas condiciones. En la hoja de medicación estas prescripciones aparecen identificadas con un asterisco (*). Sólo podemos y debemos dispensar un único envase por cada acto de dispensación. Sin embargo, con mucha frecuencia nos encontramos prácticas como la de la imagen adjunta en la que se cierra la venta y se vuelve a abrir para repetir la dispensación (en este caso hasta 5 veces). Esta práctica en muchas ocasiones pone en riesgo al paciente, ya que este tratamiento no está pensado como un tratamiento crónico. Revisamos este ejemplo real*:

• Al dispensar el tramadol/paracetamol a la vez que el paracetamol y el tramadol retard y todos al máximo en varios actos:
• Hemos dispensado una dosis de paracetamol de 3.650mg/24h, superior a la Dmáx/24h de paracetamol en un paciente mayor que es 3g/24h, aumentando el riesgo de daño hepático. Este paciente además tiene una hepatopatía de base.
• Hemos duplicado las presentaciones que aportan tramadol, por lo que la dosis total diaria es de 275mg ( Dmáx/24h 300mg en su edad). Es un paciente mayor que toma además pregabalina y lorazepam (D) que también se está dispensando como si fuera crónico, esto aumenta el riesgo de fracaso respiratorio del paciente.
• Hemos dispensado dos tratamientos que no está recomendado tomar juntos, metamizol e ibuprofeno, que suponen una interacción de categoría X (no combinar). En cantidad suficiente para tomarlos crónicos de manera simultánea, aumento de riesgo de sangrado

Dispensaciones en oficina de farmacia:

Este paciente, tiene el riesgo añadido de que es analfabeto. Se debe evitar la dispensación de tratamientos que superan la Dmáx/diaria recomendada juntos sin verificar que el paciente entiende que debe tomar uno u otro. Ante un paciente que reclama la dispensación de los tratamientos a demanda como crónicos, se debería plantear la derivación a su médico por posible mal control.

* Esta forma de dispensación se ha repetido durante varios meses seguidos, pero para la imagen se ha seleccionado el último mes del que disponemos. Al detectarse este caso por el FAP de referencia del centro de salud del pacientese ha derivado a medicina de familia y actualmente está en seguimiento por adicción a analgésicos.

Validez de una receta:

La validez de las recetas es de 10 días salvo algunas excepciones como las autovacunas que ya conocéis.¿Por qué puede "haber desaparecido de la receta"?

• Si han transcurrido más de 10 días desde la prescripción. El retraso en la recogida puede ser por muchas causas, problema de que el paciente "no ha ido" , un desabastecimiento que ha generado un retraso en la dispensación...
• Activamente, un profesional médico haya suspendido el tratamiento.

Ahora hay que considerar algún aspecto más:

• Un farmacéutico ( ya sea FAP, FC o FH) u otro profesional sanitario haya decidido anular cautelarmente dicha prescripción y esté pendiente de reevaluación.

Un problema que tenemos con frecuencia en el centro de salud, es que algunos de estos pacientes acuden demandando "atención urgente" para estas incidencias, con frecuencia no son urgencias, pueden esperar 24-48 o 72h. Los farmacéuticos de atención primaria, cuando recibimos este tipo de consultas, ayudamos al paciente a clasificar la necesidad para facilitar el acceso ordenado a los recursos de los que disponemos. Poniendo un ejemplo de casos que hemos recibido, una prescripción de fosfomicina prescrita para autotratamiento de cistitis recurrente a una mujer joven sana no tiene la misma consideración si la paciente solicita la dispensación en un momento de infección activa con fiebre que si la misma paciente la tiene que tener en casa "por si acaso".

¿Cómo son las distintas pautas?

Los médicos pueden decidir varias cosas a la hora de prescribir un tratamiento:

• La duración agudo/crónico: Un tratamiento agudo es aquel que tiene fecha de fin de tratamiento establecida (agudo no es sinónimo de corto). Crónico es aquel que no tiene fecha de fin. Así se ve en MUP: AGUDO CRÓNICO

Fíjate que en la imagen de la receta crónica la fecha de fin de autorización corresponde con la fecha hasta la que está autorizada la dispensación del paciente. Los tratamientos crónicos no se pueden dispensar una vez que ha pasado el plazo de autorización de dispensación, pero los tratamientos que se han prescrito como agudos, se pueden dispensar durante el periodo de duración del tratamiento. En tratamientos de corta duración, aunque la prescripción haya caducado aparecerán dispensables durante 10 días , que es la validez de duración de una receta médica.

• Pauta estándar/ especial/TAO: una pauta estándar es la que está pensada para posologías diarias, las más frecuentes. Las especiales se usan para tratamientos con pautas distintas de diaria, semanales o mensuales. Las pautas TAO se usan para el acenocumarol o warfarina.

• Pautas para dispensación programada vs a demanda: El médico puede decidir que las prescripciones se dispensen únicamente si se cumplen ciertas condiciones que ha explicado previamente al paciente (pautas a demanda). En ocasiones puede estar explicado previamente en la parte de "información a paciente" o "información al farmacéutico". Un ejemplo es la prescripción de analgesia si dolor menstrual o un tratamiento prescrito para crisis hipertensivas. Son tratamientos que están pensados de manera puntual, y no debemos confundirlos con los tratamientos crónicos. Una paciente puede tener dolor menstrual durante varios años, pero no quiere decir que deba recoger a diario todos los analgésicos pautados.

Las prescripciónes con pautas especiales

En la imagen tenéis cómo ve un médico una prescripción. Disponen de la opción de elegir pautas estandar y especiales

En las pautas especiales se requiere mayor intervención humana, tienes que especificar las unidades, la frecuencia y en qué unidades mides esa frecuencia ( horas/días/semanas/meses). Es más fácil encontrar "errores de bulto" pero con riesgos inmensos para el paciente. Si al tratar de seleccionar meses, cometes un error y en el desplegable seleccionas horas, aparecerá dispensable 1 envase de denosumab 60mg inyectable cada 6 HORAS. En un reciente estudio que hemos realizado en la UF de la DAN, cuando este error se daba en la vitamina D (capsulas o ampollas), hasta el 80% de los pacientes recogía mayor cantidad de la que el médico tuvo intención de prescribir. Lo más grave es que el 14% de esos pacientes tenía dispensaciones en cantidad suficiente para poner en riesgo su vida. En el caso más grave detectado, el error de prescripción se debió a que se cumplimentó 1 cápsula cada 3 HORAS en vez de cada 3 SEMANAS y en la oficina de farmacia se dispensaron un total de 22 envases de 10 cápsulas (10 envases y 12 envases separados por 5 días entre si). Si detectas un error de este tipo, verifica cómo lo ha estado tomando el paciente. Si lo ha hecho correctamente confirma que tiene medicación para un par de semanas y anula cautelarmente. ¡Ni lo dudes!.

Así se ven las pautas en nixfarma

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• info del cofm