Trastornos de la motilidad esofágica

Trastornos de la motilidad esofágica

Enfermedad esofágica atribuible a una disfunción neuromuscular que causa síntomas atribuibles al esófago.

Trastornos motores esofágicos primarios

• ACALASIA I, II Y III
• ESPASMO ESOFÁGICO

DISTAL (DES)

• ERGE

Síntomas Pivote

acalasia

Disfagia gradual, pirosis retroesternal regurgitación, dolor torácico, hipo, halitosis, pérdida de peso y neumonía por aspiración

Espasmo esofagico distal

Disfagia, dolor torácico retroesternal

Peristalsis esofágicA SINOMÁTICA O CASCANUECES

Disfagia intermitente, dolor torácico retroesternal, regurgitación, epigastralgia, trastornos psiquiátricos como ansiedad, depresión y somatización. pueden presentar divertículos epifrénicos.

Esofágo hipercontráctil (martillo neumático)

Contracciones repetitivas prolongadas que persisten mucho después del tránsito del bolo

Fisiopatología

Traumatismos, cirugías, tumores, lesiones cáusticas, anomalías congénitas o deformidades adquiridas

anomalias estructurales

Disfunción de los nervios craneales, enfermedad neuromuscular, disfunción cerebelosa o un trastorno del movimiento subyacente.Disfunción de la musculatura intrínseca, de los nervios periféricos o de los mecanismos de control del sistema nervioso central.

anomalias funcionales

anomalias Neurologicas o musculares

Daño en las estructuras neurales necesarias para las ramas aferentes o eferentes de la deglución orofaríngea.

Diagn stico

1. ESOFAGOGRAMA BARITADO

Acalasia Estrechamiento de EEI, ensachamiento de cuerpo esofágico (cola de ratón o pico de pajaro)

Espasmo esofágico difuso Esofágo en sacacorchos o enroscado

Espasmo esofágico difuso IRP normal

2. MANOMETRÍA-GOLD ESTANDAR

Peristalsis esofágica sintomática o cascanuevces

1. Aperistalsis, IRP>15, no hay presión en medio, por eso se ve color azul.
2. Aperistalsis, IRP>15, Presurización >20% la presión se muestra de color verde
3. Aperistalsis, IRP>15%, +20% (2 degluciones) degluciones con contracciones/espásticas

3. ENDOSCOPIA

Tratamiento

acalasia

-Miotomía de Heller con funduplicatura parcial: Acalasia tipo II aunque también puede emplearse en la I. -Dilatación neumática: Acalasia tipo II. -Miotomía endoscópica: Acalasia tipo III. -Inyección endoscópica de toxina botulínica. Farmacológico: Antagonistas de los canales de Ca.

Espasmo esofagico Difuso distal

-Bloqueadores de canales de Ca. -Nitratos -Toxina botulínica -Miotomía longitudinal ampliada del músculo liso esofágico (antirreflujo) -Miotomia de Heller (con técnica antirreflujo)

Peristalsis esofágicA SINOMÁTICA O CASCANUECES

Nifedipino, verapamilo, Trazodona

Esofágo hipercontráctil (martillo neumático)

-IBP -Inhibidores de canales de Ca -Nitratos -Inhibidores de 5-fosfodiesterasa -Inhibidores triciclicos -Fundiplicatura de Nissen -Miotomía de Heller valorar riesgo-beneficio

1. Evaluación manométrica y no manométrica adicional para llegar a un diagnóstico concluyente y procesable de obstrucción al flujo de salida de la unión esófago-gástrica
2. Espasmo esofágico distal y esófago hipercontráctil son tres patrones manométricos que deben ir acompañados de síntomas esofágicos obstructivos de disfagia y / o dolor torácico.
3. Incluir posiciones supina y erguida, así como maniobras manométricas adicionales como las degluciones múltiples rápidas habitual y de sobrecarga.
4. Motilidad esofágica ineficaz es más estricta y ahora abarca la peristalsis fragmentada

elaborada por: Sánchez fernández Itzel anahi Grupo: 8cm58

Tratamiento

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