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CASO 1

¿Tiene alguna condición de riesgo de padecer herpes zóster?

Varón, 65a, déficit de vitamina B12, nunca vacunado frente a varicela ni frente a HZ, no recuerda haber padecido ni Varicela ni HZ. Autónomo para sus ABVD

Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: Prayogi Kramy MD. Herpes zóster in the patient with hypertensive crisis: Case report and review of the literature. Open Jorunal of clinical and medical case reports. Volume 5. 2019.

ABVD: actividades básicas de la vida diaria

Caso #1

Una

Ninguna

Tres

Dos

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*De American Academy of Pediatrics. Varicella-Zoster Virus Infections. In: kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, ed. HZ; herpes zóster; VVZ: virus varicela zóster.

1. Kimberlin DW, et al. New Engl J Med 2007; 356: 1338-43; 2. 2º estudio de seroprevalencia en España. Disponible en:: https://www.mscbs.gob.es/profesiones/saludPublica/prevpromocion/vacunaciones/comotrabajamos/docs/EstudioSeroprevalencia Enfermedadesinmunoprevenibles.pdf

La distribución del HZ sigue una distribución unilateral en 1-3 dermatomas adycentes1

HZ: herpes zóster

1. Weinberg JM. J Am Acad 2007;57:S130-135; 2. Carbone V et al. Minerva Stomatol 2004;53:49-59; 3. Cohen JI. N Engl J Med 2013;369:255-263 Images from Shutterstock, El gráfico lo ha creado GSK de manera independiente a partir de los datos originales de Carbone et al. 2004.

La inmunosenescencia y los estados de inmunocompromiso aumentan el riesgo de HZ1-3

Descripción conceptual del estado de enfermedad. Adaptado de Arvin. Aging, Immmunity and the Caricella-Zoster Virus 20052

HZ: herpes zóster; IC: inmunocomprometido; VVZ: virus varicela zoster.

1. Harpaz R, et al. MMWR Recomm Rep 2008; 57:1-30; 2. Arvin. Aging. Immunity, and the Varicella-Zoster Virus. N Engl J Med 2005; 352:2266-2267; 3. Tseng HF, et al. J Infect Dis 2016;1872-5

La edad es el principal factor de riesgo del HZ1,2

La incidencia general es de 351,6 casos por 100.000 habitantes 1,2

Fuente gráfico: Centro Nacional de Epidemiología. CIBERESP. Instituto de Salud Carlos III. Informe epidemiológico sobre la situación del Herpes Zóster en España, 1998-2018. Madrid, agosto 2020

HZ: herpes zóster

1. Centro Nacional de Epidemiología. CIBERESP. Instituto de Salud Carlos III. Informe epidemiológico sobre la situación del Herpes Zóster en España, 1998-2018. Madrid : s.n., Agosto 2020 2. Grupo de trabajo de vacunación frente a herpes zóster de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, marzo 2021

La edad, también es factor de riesgo para las complicaciones del HZ, como la NPH1

Fuente gráfico: Centro Nacional de Epidemiología. CIBERESP. Instituto de Salud Carlos III. Informe epidemiológico sobre la situación del Herpes Zóster en España, 1998-2018. Madrid, agosto 2020

HZ: herpes zóster; NPH: neuralgia posterpética

1. Centro Nacional de Epidemiología. CIBERESP. Instituto de Salud Carlos III. Informe epidemiológico sobre la situación del Herpes Zóster en España, 1998-2018 (agosto 2020). Disponible en: https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Documents/archivos%20A-Z/HERPES%20ZOSTER/Informe_HZ_Espa%C3%B1a_1998-2018.pdf. Último acceso enero 2023; 2. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (Ministerio de Sanidad). Grupo de trabajo de vacunación frente a herpes zóster de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. (marzo 2021). Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/programasDeVacunacion/docs/HerpesZoster_RecomendacionesVacunacion.pdf. Último acceso enero 2023.

Acude a consulta para revisar los resultados de una análitica de seguimiento y decidimos revisar su calendario vacunal. Vemos que está vacunado frente a neumococo. ¿Recomendarías alguna otra vacuna?

Varón, 65a, déficit de vitamina B12, nunca vacunado frente a varicela ni frente a HZ, no recuerda haber padecido ni Varicela ni HZ. Autónomo para sus ABVD

Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: Prayogi Kramy MD. Herpes zóster in the patient with hypertensive crisis: Case report and review of the literature. Open Jorunal of clinical and medical case reports. Volume 5. 2019.

ABVD: actividades básicas de la vida diaria; HZ: herpes zóster

Caso #1

Las vacunas frente a difteria-tétanos, gripe, COVID-19 y HZ

No, ya está correctamente vacunado

Las vacunas frente a difteria-tétanos, gripe y COVID-19

Las vacunas frente a gripe y COVID-19, por ser campaña

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1. Consejo Interterritorial de Salud. Calendario Común de Vacunación a lo largo de toda la vida. Calendario recomendado año 2023. https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/calendario-y-coberturas/docs/CalendarioVacunacion_Todalavida.pdf

1. Consejo Interterritorial de Salud. Calendario Común de Vacunación a lo largo de toda la vida. Calendario recomendado año 2023. https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/calendario-y-coberturas/docs/CalendarioVacunacion_Todalavida.pdf

1. Consejo Interterritorial de Salud. Calendario Común de Vacunación a lo largo de toda la vida. Calendario recomendado año 2023. https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/calendario-y-coberturas/docs/CalendarioVacunacion_Todalavida.pdf

1. Consejo Interterritorial de Salud. Calendario Común de Vacunación a lo largo de toda la vida. Calendario recomendado año 2023. https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/calendario-y-coberturas/docs/CalendarioVacunacion_Todalavida.pdf

Situación actual de implementación regional con Shingrix

Diapositiva elaborada a partir de la información publicada. Situación actualizada a octubre de 2023

Varón, 65a, déficit de vitamina B12, nunca vacunado frente a varicela ni frente a HZ, no recuerda haber padecido ni Varicela ni HZ. Autónomo para sus ABVD

Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: Prayogi Kramy MD. Herpes zóster in the patient with hypertensive crisis: Case report and review of the literature. Open Jorunal of clinical and medical case reports. Volume 5. 2019.

ABVD: actividades básicas de la vida diaria

Caso #1

Tiene cita para la administración de la vacuna inactivada frente a la gripe. ¿Se puede coadministrar con Shingrix?

Sí, el mismo día

No, se debe esperar un mínimo de 28 días

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¿Con qué vacunas puede coadministrarse Shingrix?

1. Ficha técnica Shingrix; 2. Naficy, A et al. No immunological interference or safety concerns when adjuvanted recombinant zoster vaccine is coadministered with a COVID-19 mRNA-1273 booster vaccine in adults aged 50 years and older: A randomized trial. Disponible en: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.03.10.23286967v1 ; 3. ClinicalTrials.gov. Simultaneous RZV and aIIV4 Vaccination. Disponible en: Simultaneous RZV and aIIV4 Vaccination. Disponible en: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05007041?cond=rzv+adjuvanted+influenza&draw=2&rank=1 ; 4.Genrealitiat de Catalunya. Departament de Salut. Preguntas frecuentes sobre la vacunación contra el HZ. Disponible en: https://canalsalut.gencat.cat/ca/salut-a-z/v/vacunacions/calendari/; 5. DGSP Consejería de Madrid. Vacunación frente a herpes zoster (HZ) en el Calendario de vacunación a lo largo de la vida. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/prev/doc_tecnico_vacunacion_frente_a_herpes_zoster_en_la_cm.pdf ; 6. Consejería de Salud Región de Murcia. Preguntas y respuestas sobre el HZ y la vacunación para su prevención. Disponible en: https://www.murciasalud.es/pagina.php?id=497755&idsec=85 ; 7. Sacyl. Anexo información técnica Calendario 2023. Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/vacunaciones/calendario-vacunal-toda-vida-castilla-leon-2023 ; 8. Generalitat de Catalunya. Departament de Salut. Recomanacions de la vacunació sistemática antipneumocòccica conjugada 20-valent a Catalunya. Disponible en: https://salutpublica.gencat.cat/web/.content/minisite/aspcat/promocio_salut/vacunacions/02protocols_i_recomanacions/1358_PREVENTIVA_Recomanacions-de-la-vacunacio-sistematica-antipneumococcia-conjugada-20-valent-a-Catalunya-nov-2022.pdf; 9. Vacunación frente a HZ en Andalucía. Instrucción DGSPyOF-9/2023

Varón, 65a, déficit de vitamina B12, nunca vacunado frente a varicela ni frente a HZ, no recuerda haber padecido ni Varicela ni HZ. Autónomo para sus ABVD

Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: Prayogi Kramy MD. Herpes zóster in the patient with hypertensive crisis: Case report and review of the literature. Open Jorunal of clinical and medical case reports. Volume 5. 2019.

ABVD: actividades básicas de la vida diaria; HZ: herpes zóster

Caso #1

¿Cuál sería la eficacia esperada frente al HZ tras la vacunación con Shingrix?

50-70%

< 50%

>90%

70-90%

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Eficacia de Shingrix: ensayos clínicos fase III

Mediana de seguimiento ZOE–50: 3,1 años Mediana de seguimiento ZOE–50 y ZOE-70: 4 años

*Caso de HZ = nueva erupción unilateral con dolor sin otro diagnóstico con confirmación por PCR.2 †Incluidos 7344 sujetos aleatorizados de ≥50 años que recibieron a la segunda dosis de la vacuna y no contrajeron el zóster en el mes siguiente a la segunda dosis.2,3 IC: intervalo de confianza

1. Ficha Técnica Shingrix. 2. Lal H, et al. N Engl J Med. 2015 May;372(22):2087-96. 3. GalaxoSmithKline. Clinical Study Report for 110390. 2016 [acceso abril 2021] https://www.fda.gov/media/107538/download

Varón, 65a, déficit de vitamina B12, nunca vacunado frente a varicela ni frente a HZ, no recuerda haber padecido ni Varicela ni HZ. Autónomo para sus ABVD

Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: Prayogi Kramy MD. Herpes zóster in the patient with hypertensive crisis: Case report and review of the literature. Open Jorunal of clinical and medical case reports. Volume 5. 2019.

ABVD: actividades básicas de la vida diaria; HZ: herpes zóster

Caso #1

¿Cuánto dura la protección frente al HZ tras la vacunación con Shingrix?

Al menos hasta 6 años

Al menos hasta 4 años

Al menos hasta 10 años

Al menos hasta 8 años

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Seguimiento a largo plazo 1,2

Cohorte total de vacunación modificada (CTVm N=7.277)

HZ: herpes zóster

1. Boutry C, Hastie A, Diez-Domingo J, et al. The Adjuvanted Recombinant Zoster Vaccine Confers Long-term Protection Against Herpes Zoster: Interim Results of an Extension Study of the Pivotal Phase III Clinical Trials (ZOE-50 and ZOE-70). Clin Infect Dis. 2021 Jul 20:ciab629. 2. Strezova A et al. Open Forum Infect Dis 2022; submitted; Hastie A, Catteau G, Enemuo A, et al. Immunogenicity of the Adjuvanted Recombinant Zoster Vaccine: Persistence and Anamnestic Response to Additional Doses Administered 10 Years After Primary Vaccination. J Infect Dis. 2021;224(12):2025-2034; 3. Schwarz TF, Volpe S, Catteau G, et al. Persistence of immune response to an adjuvanted varicella-zoster virus subunit vaccine for up to year nine in older adults. Hum Vaccin Immunother. 2018;14(6):1370-1377.

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CASO 2

Mujer 68a DLP, depresión, DM tipo II, que padeció un zóster hace unos 20 años con neuralgia postherpética que le duró 6 meses, y le supuso una baja laboral de 6 meses. No recuerda que le dieran tratamiento. Tratamiento actual: simvastatina, insulina, fluoxetina

DLP: dislipemia; DM: diabetes mellitus. Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: 1. Mizu D, Nishida H, Matsuoka Y, Ariyoshi K. Visceral disseminated varicella zoster infection: a rare cause of acute abdomen in a patient with well-controlled diabetes mellitus-a case report. BMC Infect Dis. 2022 Mar 3;22(1):215.; 2. Parajuli N, Shrestha R, Lama L, Karki A. Recurrent Herpes Zoster in an Immunocompetent Male: A Case Report. JNMA J Nepal Med Assoc. 2021 Nov 15;59(243):1180-1181

Caso #2

¿Tiene alguna condición de riesgo de padecer herpes zóster?

Dos

Ninguna

Cuatro

Tres

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Aproximadamente un 5% de los pacientes que presentaron HZ podrían tener un nuevo episodio

*Durante un seguimiento de -8 años HZ: herpes zóster; HZO: HZ Oftálmico; NPH: neuralgia postherpética

1. Harpaz R, et al MMWR Recomm Rep. 2008;57:1‒30; 2. Kawai K, et al BMJ Open. 2014;4(6):e004883; 3. Opstelten W, et al Fam Pract. 2002;19(5):471‒5; 4. Dworkin RH et al J Pain. 2008;9(1):S37‒4; 5. Dworkin RH, et al Clin Infect Dis 2007;44(1):S1‒26; 6. Nagel MA and Gilden D. Curr Neurol Meurosci Rep 2015;15(14):16; 7. Yawn BP, et al Mayo Clin Proc 2011;86(2):88‒93.

Riesgo de recidiva de HZ aumenta con la edad

HZ: herpes zóster Distribución en función de la edad y el sexo de 1076 pacientes con HZ recurrente entre un total de 16 784 pacientes con HZ. El número de pacientes con HZ recurrente por año aumentaba con la edad, y la proporción de mujeres con HZ recurrente era mucho mayor que la de hombres.

Shiraki K et al. Herpes Zoster and Recurrent Herpes Zoster. Open Forum Infect Dis 2017;4(1):ofx007.

La edad es el principal factor de riesgo del HZ1,2

La incidencia general es de 351,6 casos por 100.000 habitantes 1,2

Fuente gráfico: Centro Nacional de Epidemiología. CIBERESP. Instituto de Salud Carlos III. Informe epidemiológico sobre la situación del Herpes Zóster en España, 1998-2018. Madrid, agosto 2020

HZ: herpes zóster

1. Centro Nacional de Epidemiología. CIBERESP. Instituto de Salud Carlos III. Informe epidemiológico sobre la situación del Herpes Zóster en España, 1998-2018. Madrid : s.n., Agosto 2020 2. Grupo de trabajo de vacunación frente a herpes zóster de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, marzo 2021

Otros factores de riesgo para el HZ más allá de la edad

Figura elaborada a partir de los datos originales de Marra F, et al. Open Forum Diseases. 2020.1* *Población total de 198.751.846, de 3 meses a 104 años de edad; §RR 1,47 (IC95%: 1,03-2,10); ¥RR 1,23 (IC95%: 1,11-1,36); ¶RR 2,01 (IC95%: 1,39-2,91); ‡OR: 2,48 (IC95%: 1,70-3,60). CV: Cardiovascular; EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica; ERC: Enfermedad Renal Crónica; hz: herpes zóster; IC: Intervalo de Confianza. Marra F, Parhar K, Huang B, Vadlamudi N. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis. 2020;7(1):ofaa005. CV: Cardiovascular; EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica; ERC: Enfermedad Renal Crónica; HZ: Herpes Zóster; IC: Intervalo de Confianza.

Mujer 68a DLP, depresión, DM tipo II, que padeció un zóster hace unos 20 años con neuralgia postherpética que le duró 6 meses, y le supuso una baja laboral de 6 meses. No recuerda que le dieran tratamiento. Tratamiento actual: simvastatina, insulina, fluoxetina

DLP: dislipemia; DM: diabetes mellitus; HZ: herpes zóster Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: 1. Mizu D, Nishida H, Matsuoka Y, Ariyoshi K. Visceral disseminated varicella zoster infection: a rare cause of acute abdomen in a patient with well-controlled diabetes mellitus-a case report. BMC Infect Dis. 2022 Mar 3;22(1):215.; 2. Parajuli N, Shrestha R, Lama L, Karki A. Recurrent Herpes Zoster in an Immunocompetent Male: A Case Report. JNMA J Nepal Med Assoc. 2021 Nov 15;59(243):1180-1181

Caso #2

¿Qué implicaciones podría tener un nuevo episodio de HZ en esta paciente?

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Asociación entre HZ y diabetes

*Insulinas y antidiabéticos orales. HZ: herpes zóster; URS: Utilización de Recursos Sanitarios

Muñoz-Quiles C et al, Hum Vaccin Immunother. 2017;13(11):2606-2611

El HZ puede causar complicaciones graves a muchos pacientes

*Edad ≥50 años. HZ: Herpes zóster; NPH: Neuralgia Posherpética; EC: enfermedades cerebrovasculares; ECV: enfermedades cardiovasculares; AIT: Ataque Osquémico Transitorio

1. Cohen JI et al. N Engl J Med 2013;369:255–263; 2. Harpaz R et al. MMWR Recomm Rep 2008;57:1‒30; 3. Kawai K et al. BMJ Open 2014;4:e004833; 4. Kawai K et al. BMJ Open 2014;4:e004833; 5. Meyers J et al. Vaccine 2019;37:1235–1244; 6. Nakajima H et al. Neurological complications of varicella-zoster virus infection. In: Thomasini RL (ed). Human Herpesvirus Infection - Biological Features, Transmission, Symptoms, Diagnosis and Treatment. InTechOpen, 2019. doi: 10.5772/intechopen.83036; 7. Kang JH et al. Clin Infect Dis 2010;5:525–530; 8. Zandian A et al. Med Sci Monit 2014;20:83–90; 9. Erskine N et al. PLoS One 2017;12:e0181565; 10. Sundström K et al. BMC Infect Dis 2015;15:488

El dolor relacionado con el HZ puede ser extremadamente debilitante para el paciente 1-3

Grado de dolor notificado en diferentes estados con el cuestionario abreviado del dolor McGill 1

*Figura reproducida de Katz J et al. Surg Clin North Am 1999;79:231-252 con permiso de Elsevier HZ: Herpes zóster; NPH: Neuralgia Posherpética

1. Katz J et al. Surg Clin North Am 1999;79:231-252

El dolor relacionado con el HZ puede ser extremadamente debilitante para el paciente 1-3

HZ: Herpes zóster

Van Oorschot D, McGirr A, Goulet P, Koochaki P, Pratiwadi R, Shah S, Curran D. A Cross-Sectional Concept Elicitation Study to Understand the Impact of Herpes Zoster on Patients' Health-Related Quality of Life. Infect Dis Ther. 2022 Feb;11(1):501-516

Mujer 68a DLP, depresión, DM tipo II, que padeció un zóster hace unos 20 años con neuralgia postherpética que le duró 6 meses, y le supuso una baja laboral de 6 meses. No recuerda que le dieran tratamiento. Tratamiento actual: simvastatina, insulina, fluoxetina

DLP: dislipemia; DM: diabetes mellitus; NPH: neuralgia postherpética Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: 1. Mizu D, Nishida H, Matsuoka Y, Ariyoshi K. Visceral disseminated varicella zoster infection: a rare cause of acute abdomen in a patient with well-controlled diabetes mellitus-a case report. BMC Infect Dis. 2022 Mar 3;22(1):215.; 2. Parajuli N, Shrestha R, Lama L, Karki A. Recurrent Herpes Zoster in an Immunocompetent Male: A Case Report. JNMA J Nepal Med Assoc. 2021 Nov 15;59(243):1180-1181

Caso #2

La paciente pregunta si se podría haber evitado padecer NPH

Sí, en un 30% casos

No

Sí, en más del 90% casos

Sí, en un 60% casos

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Las opciones de tratamiento de HZ y sus complicaciones son limitadas y no evitan la NPH

HZ: Herpes zóster; NPH: neuralgia postherpética

1. Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF. Prevention of herpes zoster: recommendations of the advisory committee on immunization practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008;57(RR-5):1-30. 2. Chen N, Li Q, Yang J, et al. Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2:CD006866

Objetivo vacunación frente al HZ: Reforzar la inmunidad celular frente al VVZ para aumentar la protección frente al HZ y sus complicaciones, como la NPH

HZ, herpes zóster; VVZ, virus varicela zóster; NPH: neuralgia posherpética

1. Harpaz R, et al. MMWR Recomm Rep 2008; 57:1–30; 2. Miller AE. Neurology 1980; 30:582–587; 3. World Health Organization (WHO). Wkly Epidemiol Rec 2014; 89:265–288; 4. Oxman MN. Clin Infect Dis 2010: 51:197–213.

Eficacia de Shingrix frente a NPH en ensayos clínicos fase 3

La NPH se define como el dolor asociado al HZ calificado con una puntuación de ≥3 en una escala de 0 a 10 puntos, que ocurre o persiste por lo menos 90 días después del comienzo de la erupción (se utiliza el cuestionario breve de dolor por HZ).3

Datos agrupados de ZOE-50 (sujetos de 250 años) y ZOE-70 (sujetos de ≥70 años)2 *Las complicaciones evaluadas relacionadas con la HZ fueron: vasculitis, enfermedad diseminada, enfermedad oftálmica. enfermedad neurológica incluyendo el ictus y enfermedad visceral por HZ2 IC: Intervalo de confianza; HZ: herpes zóster; NPH: neuralgia postherpética.

1.Cunningham AL, et al. N Engl J Med. 2016 Sep;375(11):1019-32. 2. GlaxoSmithKline. Shingrix European public assessment report. Annex Summary of product characteristics: EMA; [actualizado octubre 2019; acceso abril 2021]. 3. Ficha Técnica Shingrix

Mujer 68a DLP, depresión, DM tipo II, que padeció un zóster hace unos 20 años con neuralgia postherpética que le duró 6 meses, y le supuso una baja laboral de 6 meses. No recuerda que le dieran tratamiento. Tratamiento actual: simvastatina, insulina, fluoxetina

DLP: dislipemia; DM: diabetes mellitus; HZ: herpes zóster Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: 1. Mizu D, Nishida H, Matsuoka Y, Ariyoshi K. Visceral disseminated varicella zoster infection: a rare cause of acute abdomen in a patient with well-controlled diabetes mellitus-a case report. BMC Infect Dis. 2022 Mar 3;22(1):215.; 2. Parajuli N, Shrestha R, Lama L, Karki A. Recurrent Herpes Zoster in an Immunocompetent Male: A Case Report. JNMA J Nepal Med Assoc. 2021 Nov 15;59(243):1180-1181

Caso #2

¿Recomendarías vacunarla frente al HZ?

Sí, con una dosis, ya que ha pasado un episodio

No, al haber pasado ya un episodio de HZ no es necesario vacunarla

Sí, con la pauta completa de dos dosis

Recomendaciones de vacunación frente a HZ

HZ: herpes zóster

1. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (Ministerio de Sanidad). Grupo de trabajo de vacunación frente a herpes zóster de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. (marzo 2021).Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/programasDeVacunacion/docs/HerpesZoster_RecomendacionesVacunacion.pdf.

¿Quién se puede beneficiar de la vacunación con Shingrix?

Fuente gráfico: Centro Nacional de Epidemiología. CIBERESP. Instituto de Salud Carlos III. Informe epidemiológico sobre la situación del Herpes Zóster en España, 1998-2018. Madrid, agosto 2020 .

1. Grupo de trabajo de vacunación frente a HZ de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, marzo 2021.; 2. DGSP Consejería de Sanidad Comunidad de Madrid. Preguntas y respuestas más frecuentes sobre la Vacunacion frente HZ. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/prev/2022.04.29_preguntas_y_respuestas_vacunacion_hz.pdf; 3. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Calendario común de vacunación infantil. Calendario recomendado año 2023. [Internet] Disponible en: CalendarioVacunacion_Todalavida.pdf (sanidad.gob.es); Acceso diciembre 2022; 4. FT Shingrix, GSK

Shingrix está indicada para la prevención del:

Ficha Técnica Shingrix (última actualización 2022). Disponible en: https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/shingrix-epar-product-information_en.pdf. Último acceso enero 2023.

American Diabetes Association Professional Practice Committee. 4. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes-2022. Diabetes Care. 2022 Jan 1;45(Suppl 1):S46-S59.

Mujer 68a DLP, depresión, DM tipo II, que padeció un zóster hace unos 20 años con neuralgia postherpética que le duró 6 meses, y le supuso una baja laboral de 6 meses. No recuerda que le dieran tratamiento. Tratamiento actual: simvastatina, insulina, fluoxetina

DLP: dislipemia; DM: diabetes mellitus; HZ: herpes zóster Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: 1. Mizu D, Nishida H, Matsuoka Y, Ariyoshi K. Visceral disseminated varicella zoster infection: a rare cause of acute abdomen in a patient with well-controlled diabetes mellitus-a case report. BMC Infect Dis. 2022 Mar 3;22(1):215.; 2. Parajuli N, Shrestha R, Lama L, Karki A. Recurrent Herpes Zoster in an Immunocompetent Male: A Case Report. JNMA J Nepal Med Assoc. 2021 Nov 15;59(243):1180-1181

Caso #2

¿Qué protección frente a HZ conferiría Shingrix, teniendo en cuenta sus patologías de base?

65%

50%

Más del 90%

75%

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Shingrix: Eficacia frente a HZ (EVHZ) en pacientes con patologías de base

CTVm: Cohorte Total de Vacunación Nodificada; N: Número de sujetos incluidos en cada grupo; n: número de sujetos que sufren al menos un episodio confirmado de HZ; PA: Personas-Año; EV (%): Eficacia Vacunal (método de Poisson).

Oostvogels et al, Hum Vaccin Immunother. 2019;15(12):2865-2872.

Join at slido.com #1850 839

CASO 3

Varón 59a que tuvo neumonía por COVID en el 2020 con hospitalización, DLP, HTA, IAM hace 9 meses con triple bypass Tratamiento actual: simvastatina, AAS, bisopropol

DLP: dislipemia; HTA: hipertensión, IAM: infarto de miocardio agudo, AAS: ácido acetilsalicílico Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: Yun S, Kim J, Shin HR. A Case Report of Varicella Zoster Meningitis as Co-Infection With Breakthrough COVID-19 in an Immunocompetent Patient. J Korean Med Sci. 2022 Feb 28;37(8):e61..

Caso #3

¿Tiene alguna condición de padecer herpes zóster?

Una

Ninguna

Tres

Dos

Join at slido.com #1850 839

La edad es el principal factor de riesgo del HZ1,2

La incidencia general es de 351,6 casos por 100.000 habitantes 1,2

Fuente gráfico: Centro Nacional de Epidemiología. CIBERESP. Instituto de Salud Carlos III. Informe epidemiológico sobre la situación del Herpes Zóster en España, 1998-2018. Madrid, agosto 2020

HZ: herpes zóster

1. Centro Nacional de Epidemiología. CIBERESP. Instituto de Salud Carlos III. Informe epidemiológico sobre la situación del Herpes Zóster en España, 1998-2018. Madrid : s.n., Agosto 2020 2. Grupo de trabajo de vacunación frente a herpes zóster de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, marzo 2021

Otros factores de riesgo para el HZ más allá de la edad

Figura elaborada a partir de los datos originales de Marra F, et al. Open Forum Diseases. 2020.1* *Población total de 198.751.846, de 3 meses a 104 años de edad; §RR 1,47 (IC95%: 1,03-2,10); ¥RR 1,23 (IC95%: 1,11-1,36); ¶RR 2,01 (IC95%: 1,39-2,91); ‡OR: 2,48 (IC95%: 1,70-3,60). CV: Cardiovascular; EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica; ERC: Enfermedad Renal Crónica; hz: herpes zóster; IC: Intervalo de Confianza. Marra F, Parhar K, Huang B, Vadlamudi N. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis. 2020;7(1):ofaa005.

Asociación entre COVID-19 y HZ

Riesgo incrementado de diagnóstico de HZ en personas 50+

**En el año previo a la fecha de notificación del diagnóstico por COVID-19. IC: Intervalo de Confianza; HZ: Herpes zóster; RTI ajustada: Razón de Tasas de Incidencia ajustada

1. Bhavsar A, Lonnet G, Wang C, Chatzikonstantinidou K, Parikh R, Brabant Y, et al. Increased risk of [Internet]. 2022 Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/ofid/ofac118

Teniendo en cuenta lo anterior, ¿recomendarías que se vacunara frente a HZ?

Varón 59a que tuvo neumonía por COVID en el 2020 con hospitalización, DLP, HTA, IAM hace 9 meses con triple bypass Tratamiento actual: simvastatina, AAS, bisopropol

DLP: dislipemia; HTA: hipertensión, IAM: infarto de miocardio agudo, AAS: ácido acetilsalicílico Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: Yun S, Kim J, Shin HR. A Case Report of Varicella Zoster Meningitis as Co-Infection With Breakthrough COVID-19 in an Immunocompetent Patient. J Korean Med Sci. 2022 Feb 28;37(8):e61..

Caso #3

Sí, con dos dosis separadas 2 a 6 meses

No, ya que no tiene ni 65 ni 80 años

Sí, con 3 dosis ya que tiene un mayor de herpes zóster por haber padecido COVID-19

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Shingrix está indicada para la prevención del:

Ficha Técnica Shingrix (última actualización 2022). Disponible en: https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/shingrix-epar-product-information_en.pdf. Último acceso enero 2023.

Documento de consenso sobre la vacunación frente al HZ de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública y Gestión Sanitaria (SEMPSGS)

1. SEMPSPGS. Consenso de la SEMPSPGS sobre la vacunación frente a Herpes Zóster. Sempspgs.es. Acceso Diciembre 2022. Disponible en: https://www.sempspgs.es/es/-7-Prevencion-de-la-enfermedad-a-nivel-individual/140-Consenso-de-la-SEMPSPGS-sobre-la-vacunacion-frente-a-Herpes-Zoster.html.

Varón 59a que tuvo neumonía por COVID en el 2020 con hospitalización, DLP, HTA, IAM hace 9 meses con triple bypass Tratamiento actual: simvastatina, AAS, bisopropol

DLP: dislipemia; HTA: hipertensión, IAM: infarto de miocardio agudo, AAS: ácido acetilsalicílico Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: Yun S, Kim J, Shin HR. A Case Report of Varicella Zoster Meningitis as Co-Infection With Breakthrough COVID-19 in an Immunocompetent Patient. J Korean Med Sci. 2022 Feb 28;37(8):e61..

Caso #3

¿Tiene alguna contraindicación para recibir Shingrix?

Ninguna

Sí, por el tratamiento que recibe

Haber padecido un IAM

Haber padecido COVID-19

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Contraindicaciones Shingrix

Ficha Técnica Shingrix

¿Tendría contraindicada la vacunación si recibiera tratamiento anticoagulante?

Varón 59a que tuvo neumonía por COVID en el 2020 con hospitalización, DLP, HTA, IAM hace 9 meses con triple bypass Tratamiento actual: simvastatina, AAS, bisopropol

DLP: dislipemia; HTA: hipertensión, IAM: infarto de miocardio agudo, AAS: ácido acetilsalicílico Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: Yun S, Kim J, Shin HR. A Case Report of Varicella Zoster Meningitis as Co-Infection With Breakthrough COVID-19 in an Immunocompetent Patient. J Korean Med Sci. 2022 Feb 28;37(8):e61..

Caso #3

No, pudiendo emplear la misma aguja

No, aunque se debe cambiar a aguja por una indicada para la administración subcutánea

Sí, está contraindicada

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Consideraciones si tomara anticoagulantes

FPHE. Vaccination against shingles – information for healthcare practitioner. Disponible en: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1052155/Shingles-vaccination-HCP-guidance.pdf https://facme.es/2020/12/29/se-debe-administrar-la-vacuna-frente-a-covid-19-a-pacientes-anticoagulados-o-con-trastornos-de-la-coagulacion/

Consideraciones si tomara anticoagulantes

Valorar la ficha técnica de la vacuna

https://cima.aemps.es/cima/publico/home.html

Varón 59a que tuvo neumonía por COVID en el 2020 con hospitalización, DLP, HTA, IAM hace 9 meses con triple bypass Tratamiento actual: simvastatina, AAS, bisopropol

DLP: dislipemia; HTA: hipertensión, IAM: infarto de miocardio agudo, AAS: ácido acetilsalicílico Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: Yun S, Kim J, Shin HR. A Case Report of Varicella Zoster Meningitis as Co-Infection With Breakthrough COVID-19 in an Immunocompetent Patient. J Korean Med Sci. 2022 Feb 28;37(8):e61..

Caso #3

Antes de vacunarse pregunta sobre posibles efectos adversos

Ninguno

Reacciones locales leves exclusivamente (0-72h)

Reacciones locales/generales leves (0-72h)

Reacciones generales leves exclusivamente (0-72h)

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Seguridad de Shingrix en adultos a partir de los 50 años

*Los AAs solicitados fueron recogidos durante los 7 días después de cada inyección en el subgrupo de sujetos (≥50 años) que completaron las tarjetas diario. †dolor de grado 3: dolor que impidió la actividad normal; eritema/hinchazón de grado 3: eritema/hinchazón de más de 100 milímetros (mm); ‡Porcentaje de dosis registradas (Shingrix: N= 9.560 para los AAs locales, N= 9.544 para los AAs sistémicos; Placebo: N= 9.850 para los AAs locales, N= 9.576 para los AAs sistémicos. AAs: acontecimientos adversos; IC,; intervalo de confianza

1. López-Fauqued M, et al. Safety profile of the adjuvanted recombinant zoster vaccine: Pooled analysis of two large randomised phase 3 trials. Vaccine 2019;37:2482–93

El paciente finalmente acudió a recibir su primera dosis de Shingrix pero no pudo volver a ponerse la segunda dosis hasta los 7 meses. ¿Tendría que reiniciar la pauta?

Varón 59a que tuvo neumonía por COVID en el 2020 con hospitalización, DLP, HTA, IAM hace 9 meses con triple bypass Tratamiento actual: simvastatina, AAS, bisopropol

DLP: dislipemia; HTA: hipertensión, IAM: infarto de miocardio agudo, AAS: ácido acetilsalicílico Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: Yun S, Kim J, Shin HR. A Case Report of Varicella Zoster Meningitis as Co-Infection With Breakthrough COVID-19 in an Immunocompetent Patient. J Korean Med Sci. 2022 Feb 28;37(8):e61..

Caso #3

No

Sí, ya que ha excedido el intervalo recomendado en Ficha Técnica de 6 meses entre dosis

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1. Ficha Técnica Shingrix .Disponible en: https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/shingrix-epar-product-information_en.pdf. Último acceso septiembre 2023. 2. Consejería de Salud Región de Murcia. Preguntas y respuestas sobre el Herpes zóster y la vacunación para su prevención. Disponible en: https://www.murciasalud.es/pagina.php?id=497755&idsec=85

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CASO 4

Mujer 72a fumadora 20cig/d, EPOC, vacunada frente neumococo a los 65a, gripe anual. Tratamiento actual: LABA/LAMA/GCI, PDN si brote, Amoxi/clavulánico si ARI

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, LABA: agonista beta-adrenérgico de acción prolongada, LAMA: antagonista muscarínico de acción prolongada, GCI: glucocorticoide inhalado, PDN: prednisona, ARI: infecciones respiratorias agudas Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: Denny JT, Rocke ZM, McRae VA, et al. Varicella Pneumonia: Case Report and Review of a Potentially Lethal Complication of a Common Disease. J Investig Med High Impact Case Rep. 2018 Apr 18;6:2324709618770230; Fernández-Vegna S.L Herpes Zóster Oftálmico. Medicina de Familia (SEMERGEN). 20192019;45(Espec Congr 2):216.

Caso #4

¿Tiene alguna condición de padecer herpes zóster?

Ninguna

Una

Tres

Dos

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La edad es el principal factor de riesgo del HZ1,2

La incidencia general es de 351,6 casos por 100.000 habitantes 1,2

Fuente gráfico: Centro Nacional de Epidemiología. CIBERESP. Instituto de Salud Carlos III. Informe epidemiológico sobre la situación del Herpes Zóster en España, 1998-2018. Madrid, agosto 2020

HZ: herpes zóster

1. Centro Nacional de Epidemiología. CIBERESP. Instituto de Salud Carlos III. Informe epidemiológico sobre la situación del Herpes Zóster en España, 1998-2018. Madrid : s.n., Agosto 2020 2. Grupo de trabajo de vacunación frente a herpes zóster de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, marzo 2021

Otros factores de riesgo para el HZ más allá de la edad

Figura elaborada a partir de los datos originales de Marra F, et al. Open Forum Diseases. 2020.1* *Población total de 198.751.846, de 3 meses a 104 años de edad; §RR 1,47 (IC95%: 1,03-2,10); ¥RR 1,23 (IC95%: 1,11-1,36); ¶RR 2,01 (IC95%: 1,39-2,91); ‡OR: 2,48 (IC95%: 1,70-3,60). CV: Cardiovascular; EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica; ERC: Enfermedad Renal Crónica; hz: herpes zóster; IC: Intervalo de Confianza. Marra F, Parhar K, Huang B, Vadlamudi N. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis. 2020;7(1):ofaa005.

Asociación entre EPOC y HZ/NPH

†Ajustado respecto a sexo, edad, enfermedades concomitantes, uso de corticosteroides, ingresos y región geográficaIC, intervalo de confianza; EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica; RRI, riesgo relativo; HZ, herpes zóster; NPH, neuralgia postherpética 1. Yang YW et al. CMAJ 2011;183:E275–E280; 2.Muñoz-Quiles C et al. BMC Infect Dis 2018;18:203;3.Muñoz-Quiles C et al. J Infect 2018;77:131–136;4.Thompson-Leduc P et al. Chest 2020;158:[Supplement, CHEST 2020 annual meeting abstracts] A1771-A1772 https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.08.1547

Mujer 72a fumadora 20cig/d, EPOC, vacunada frente neumococo a los 65a, gripe anual. Tratamiento actual: LABA/LAMA/GCI, PDN si brote, Amoxi/clavulánico si ARI

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, LABA: agonista beta-adrenérgico de acción prolongada, LAMA: antagonista muscarínico de acción prolongada, GCI: glucocorticoide inhalado, PDN: prednisona, ARI: infecciones respiratorias agudas Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: Denny JT, Rocke ZM, McRae VA, et al. Varicella Pneumonia: Case Report and Review of a Potentially Lethal Complication of a Common Disease. J Investig Med High Impact Case Rep. 2018 Apr 18;6:2324709618770230; Fernández-Vegna S.L Herpes Zóster Oftálmico. Medicina de Familia (SEMERGEN). 20192019;45(Espec Congr 2):216.

Caso #4

• Acude a nuestra consulta refiriendo dolor, fotofobia, edema y lagrimeo de ojo izquierdo de 4 días de evolución.
• 6 días antes le apareció un exantema en parte izquierda de la frente y punta de la nariz con sensación de hormigueo y quemazón.
• Se confirma infección por herpes zóster y queratitis con sospecha de afectación de nervio nasociliar por signo de Hutchinson positivo

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Mujer 72a fumadora 20cig/d, EPOC, vacunada frente neumococo a los 65a, gripe anual. Tratamiento actual: LABA/LAMA/GCI, PDN si brote, Amoxi/clavulánico si ARI

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, LABA: agonista beta-adrenérgico de acción prolongada, LAMA: antagonista muscarínico de acción prolongada, GCI: glucocorticoide inhalado, PDN: prednisona, ARI: infecciones respiratorias agudas Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: Denny JT, Rocke ZM, McRae VA, et al. Varicella Pneumonia: Case Report and Review of a Potentially Lethal Complication of a Common Disease. J Investig Med High Impact Case Rep. 2018 Apr 18;6:2324709618770230; Fernández-Vegna S.L Herpes Zóster Oftálmico. Medicina de Familia (SEMERGEN). 20192019;45(Espec Congr 2):216.

Caso #4

¿Qué porcentaje de pacientes con HZ pueden desarrollar complicaciones oftálmicas?

2-5%

5-10%

10-15%

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Complicaciones oftálmicas

HZO: herpes zóster oftálmico

1. Grupo de Trabajo SED de Dolor Neuropático, Sociedad Española del Dolor. Herpes Zóster y Neuralgia Postherpética, Edición 2023

Complicaciones oftálmicas

1. Frary J, Petersen PT, Pareek M. Hutchinson’s sign of ophthalmic zoster. Clin Case Rep. 2020;8:219–220; 2. Amano E, Machida A. Teaching NeuroImages: Hutchinson Sign in Herpes Zoster Ophthalmicus. Neurology. 2021 Apr 13;96(15):e2033-e2034

Mujer 72a fumadora 20cig/d, EPOC, vacunada frente neumococo a los 65a, gripe anual. Tratamiento actual: LABA/LAMA/GCI, PDN si brote, Amoxi/clavulánico si ARI

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, LABA: agonista beta-adrenérgico de acción prolongada, LAMA: antagonista muscarínico de acción prolongada, GCI: glucocorticoide inhalado, PDN: prednisona, ARI: infecciones respiratorias agudas Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: Denny JT, Rocke ZM, McRae VA, et al. Varicella Pneumonia: Case Report and Review of a Potentially Lethal Complication of a Common Disease. J Investig Med High Impact Case Rep. 2018 Apr 18;6:2324709618770230; Fernández-Vegna S.L Herpes Zóster Oftálmico. Medicina de Familia (SEMERGEN). 20192019;45(Espec Congr 2):216.

Caso #4

¿Recomendarías vacunarla con Shingrix?

No

Sí, lo antes posible

Sí, aunque esperando 1 año. Pauta de tres dosis (0-2/6 meses, y booster a los 5 años)

Sí, aunque esperando 1 año. Pauta de dos dosis (0-2/6 meses)

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Intervalo de tiempo entre el episodio de HZ y la administración de Shingrix

HZ: herpes zóster

1. Grupo de trabajo de vacunación frente a herpes zóster de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, marzo 2021 (Revisado apartado de Recomendaciones y priorización en octubre 2023). Disponible en: HerpesZoster_RecomendacionesVacunacion.pdf (sanidad.gob.es) . 2. Parikh R, Widenmaier R, Lecrenier N. A practitioner’s guide to the recombinant zoster vaccine: review of national vaccination recommendations. Expert Rev Vaccines. 2021;20(9):1065–75. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1080/14760584.2021.1956906;

dTpa: vacuna antidiftérica, antitetánica y anti-tosferina; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Global Strategy for the diagnosis, management, and prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2023 Report. Acceso marzo 2023. Disponible en: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/

¿En qué medida la vacunación con Shingrix puede evitar el riesgo de sufrir episodios de HZO como el de nuestra paciente?

Mujer 72a fumadora 20cig/d, EPOC, vacunada frente neumococo a los 65a, gripe anual. Tratamiento actual: LABA/LAMA/GCI, PDN si brote, Amoxi/clavulánico si ARI

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, LABA: agonista beta-adrenérgico de acción prolongada, LAMA: antagonista muscarínico de acción prolongada, GCI: glucocorticoide inhalado, PDN: prednisona, ARI: infecciones respiratorias agudas Caso clínico ficticio, unicamente con fines de discusión.Elaborado a partir de: Denny JT, Rocke ZM, McRae VA, et al. Varicella Pneumonia: Case Report and Review of a Potentially Lethal Complication of a Common Disease. J Investig Med High Impact Case Rep. 2018 Apr 18;6:2324709618770230; Fernández-Vegna S.L Herpes Zóster Oftálmico. Medicina de Familia (SEMERGEN). 20192019;45(Espec Congr 2):216.

Caso #4

50-70%

< 50%

> 90%

70-80%

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NPH: neuralgia postherpética; HZO: Herpes Zóster Oftálmico

1. Cunningham AL, Lal H, Kovac M, et al. Efficacy of the herpes zoster subunit vaccine in adults 70 years of age or older. N Engl J Med. 2016;375(11):1019-32; 2. Ficha Técnica Shingrix 3. Sun Y. et al. Vaccines, 2021 (39) 3974-3982

5 claves en la prevención del herpes zóster

No son las vacunas las que salvan vidas, sino la vacunación

Si una vacuna permanece en el vial y no se administra es 0% efectiva aunque sea la mejor vacuna del mundo

¡Muchas gracias!

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