TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS

Trastorno neurocognitivo

Introducción

Transtornos Neurocognitivos Menores y Mayores

Los trastornos neurocognitivos mayores y menores antes conocidos como demencias, son un grupo de enfermedades cada vez más frecuentes; tanto así que hoy son una de las principales causas de muerte, discapacidad y dependencia a nivel mundial. Aproximadamente 50 millones de personas viven con este trastorno y se estima que este número se incrementará a 82 millones en el 2030, llegando a afectar a cerca de 152 millones de personas en el año 2050

Etiología

Amnesia, Delirium, Demencia, Atención, Lenguaje, Memoria, Cognición Social

MENOR

MAYOR

No interfiere en la autonomia de las personas

Se pierde la autonomia

AFECCIONES RESPIRATORIAS Bajo oxígeno en el cuerpo (hipoxia) Altos niveles de dióxido de carbono en el cuerpo (hipercapn

LESIÓN CEREBRAL CAUSADA POR TRAUMATISMO Sangrado en el cerebro (hemorragia intracerebral) Sangrado en el espacio alrededor del cerebro (hemorragia

TRASTORNOS DEGENERATIVOS

Mal de Alzheimer (también llamado demencia senil de tipo Alzheimer) Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob Enfermedad difusa por cuerpos de Lewy Esclerosis múltiple Mal de Parkinson Enfermedad de Pick

AFECCIONES RELACIONADAS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS Síndrome de abstinencia por consumo de alcohol Intoxicación por drogas Efecto de medicamentos (como corticosteroides, hipnóticos sedantes, antihistamínicos y antidepresivos)

Otras afecciones que pueden enmascarar el síndrome orgánico cerebral son: Depresión Neurosis Psicosis

+ INFO

DSM-V Trastornos Neurocognitivos

* Dominios neurocognitivos * Sindrome confusional * Trastorno neurocognitivo mayor y leve * Trastorno neurocognitivo vascular

* Trastorno neurocognitivo por traumatismo cerebral * Trastorno neurocognitivo debido a Infección por vih *Trastorno neurocognitivo debido a enfermedad de parkinson * Trastorno neurocognitivo no especificado

SintomatologÍa

TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MENOR

El deterioro cognitivo leve puede ser la causa de los cambios en el pensamiento de los siguientes casos: * olvidos frecuentes * perdida de hilo de los pensamientos * dificultad para seguir una conversación * dificultad para tomar desiciones * problemas para orientarse en lugares conocidos * falla en la capacidad de juicio * familia y amigos notan estos cambios

TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR

El paciente experimenta un proceso degenerativo en su autonomia y capacidad de realizar actividades. Destacan las siguientes: * El lenguaje y la percepción * La memoria, el pensamiento o el juicio * El comportamiento emocional o la personalidad del paciente

+ INFO

Etapas

Etapa Intermedia del Trastorno Neurocognitivo Mayor

Etapa Inicial de la Enfermedad

Etapa Avanzada del Trastorno

En la etapa mas avanzada del trastorno a medida que se produce un progresivo empeoramiento, el paciente sufre cada vez mas una mayor dificultad en la realización de las actividades

Según se desarrolle la enfermedad los síntomas se volverán mas evidentes.

Los primeros síntomas consisten en leves y paulatinas manifestaciones.

Psicofarmacobiología

¿Qué es?

Rama de la ciencia que combina elementos de la farmacología, la psicología y la biología para estudiar cómo los medicamentos afectan la función cerebral y el comportamiento. Su objetivo principal es comprender los efectos de los medicamentos en el sistema nervioso central, así como cómo estos efectos se relacionan con los trastornos mentales y emocionales.

Función

El tratamiento farmacológico de los trastornos neurocognitivos mayores y menores, implica el uso de varios medicamentos que actúan de diferentes maneras para mejorar los síntomas o retrasar la progresión de la enfermedad.

La investigación en farmacobiología continúa en busca de tratamientos más efectivos y seguros para los trastornos neurocognitivos, ya que estos trastornos representan un desafío significativo en el campo de la neurociencia y la atención médica.

Farmacos más comúnes

Antipsicóticos atípicos:

Inhibidores de la Colinesterasa:

Memantina

Antidepresivos

Medicamentos: Selectivos de la recaptación de serotonina (ejemplo: sertralina), inhibidores de la recaptación de noradrenalina y serotonina (ejemplo: venlafaxina).Uso: Los antidepresivos pueden ser útiles en el tratamiento de los síntomas depresivos que a menudo acompañan trastornos neurocognitivos menores. También pueden ser recetados para tratar la depresión en pacientes con trastornos neurocognitivos mayores

Medicamentos: Donepezilo, Rivastigmina, Galantamina. Uso: Estos medicamentos se utilizan principalmente en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer y otros trastornos neurocognitivos mayores. Funcionan aumentando la disponibilidad de acetilcolina, un neurotransmisor importante en el cerebro, lo que puede mejorar la función cognitiva y ralentizar la progresión de los síntomas.

Medicamentos: Risperidona, Olanzapina, Aripiprazol. Uso: En algunos casos, se utilizan antipsicóticos atípicos para tratar síntomas neuropsiquiátricos específicos, como agitación, agresión o alucinaciones en pacientes con trastornos neurocognitivos mayores, Sin embargo, se usan con precaución debido a efectos secundarios potenciales.

Uso: La memantina se utiliza para tratar principalmente la enfermedad de Alzheimer en sus etapas más avanzadas. Actúa regulando la actividad del glutamato, otro neurotransmisor, en el cerebro y ayuda a proteger las células cerebrales de la sobreexcitación que puede dañarlas.

Caso Práctico.

Paciente femenino de 58 años casada, con 2 hijos y 3 nietos, vive con su esposo, tienen 40 años de matrimonio, la relación con ambos hijos es cercana, su hija vive cerca de su domicilio y su hijo está evaluando posibilidades para mudarse cerca de ella, actualmente se encuentra desempleada debido a los problemas que presenta con su salud, ella solía cuidar a un adulto mayor postrado con demencia. Acude a terapia derivada de la sesión con su médico general, el cual da un diagnostico preliminar de Trastorno Neurocognitivo Leve (conocido también como Deterioro Cognitivo Leve). Actualmente está en sesiones con médico general y terapeuta ocupacional de su CESFAM por una fibromialgia que la aqueja. Además, tiene antecedentes de artrosis de rodilla y artritis reumatoide. En ficha médica se refiere que ha estado en tratamiento con neurólogo por una microangiopatía cerebral, debido a la cual se le diagnosticó un Trastorno Neurocognitivo Menor. Tanto el neurólogo como el reumatólogo le sugirieron asistir a psicólogo para ser evaluada y sobrellevar de mejor manera la fibromialgia y evaluar los síntomas de desorientación espacial y prosopagnosia (información referida por familiares).

7 Ejercicios de terapia conductivo conductual.

Ejercicio # 3 – Desensibilización sistemática.

Ejercicio # 2 – Técnica de la flecha ascendente

Ejercicio # 1 – Técnicas de exposición

En esta técnica el paciente recibe estímulos que le producen ansiedad, y estos van siendo incrementados por el terapeuta a medida que el paciente los vaya tolerando. Aquí el paciente es previamente entrenado para que sus reacciones no sean compatibles con comportamientos basados en la ansiedad. De esta forma, la ansiedad se va reduciendo hasta que, finalmente, se automaticen en el paciente las reacciones funcionales al estímulo al que resulte expuesto.

Mediante preguntas que cuestionan las razones detrás de comportamientos perjudiciales para la persona, el terapeuta va quitando los velos que nublaban el pensamiento del paciente, haciendo que el concepto que tenía de sí mismo no solo fuera erróneo, sino también infundado. El cometido de esta técnica de terapia cognitivo conductual es que la persona no encuentre ninguna respuesta que respalde sus actitudes, sus pensamientos y sus sentimientos. Cuando se llega a esa instancia, el terapeuta guía al paciente hacia comportamientos funcionales a sus propósitos

De manera paulatina y mediante avances acordes a la reacción que el paciente vaya teniendo, el terapeuta expone a la persona al objeto o a la situación que le genera tanta ansiedad y miedo. Para llevar a cabo esta técnica, es posible practicar la exposición en vivo, apelar a la imaginación o hacer uso de la realidad virtual.

Ejercicio # 7 – Técnicas de resolución de problemas

Ejercicio # 5 – Técnica de modelado

Ejercicio # 6 – Auto instrucciones

Ejercicio # 4 – Inoculación de estrés

Cuando el paciente no logra resolver los problemas que aparecen en su vida, la terapia cognitivo conductual tiene algo muy interesante y útil para aportarle, porque la técnica de resolución de problemas le brinda una orientación acerca de cómo abordar el problema y posibles estrategias para resolverlo. De esta forma, el miedo a enfrentarse a los problemas y su subsecuente ansiedad, van dando paso a estrategias de afrontamiento que le permitirán al paciente resolver cualquier problema que se le presente en su vida

Cuando el paciente inicia terapia cognitivo conductual porque no puede lidiar con el estrés, ya que este lo paraliza, la técnica de inoculación de estrés es altamente efectiva para eliminar las reacciones adversas al estrés, el cual seguirá apareciendo en la vida de la persona una vez culmine con la terapia. Para llevarla a cabo, el terapeuta hace que el paciente tome consciencia de los efectos del estrés en su vida cotidiana. Luego procede a exponer al paciente, siempre en un entorno controlado, a los estímulos que le generan estrés. De manera gradual, la persona se va habituando a la sensación interna que le produce el estímulo, para, finalmente, desarrollar patrones de comportamiento que le permitan lidiar con situaciones estresantes de manera eficaz y productiva.

Esta técnica consiste en guiar al paciente a que se imparta a sí mismo instrucciones acerca de qué hacer para mejorar su vida y para eliminar creencias limitantes, así como también que se narre a sí mismo el procedimiento mediante el cual lo hará. De esta forma, la persona comienza a realizar tareas que consideraba imposibles para sus capacidades y habilidades

A través de la técnica del modelado, la terapia cognitivo conductual expone al paciente a un modelo de conducta, interpretado por otra persona, el cual el paciente deberá imitar. De esta forma, se va forjando un determinado procedimiento que le permitirá reaccionar de manera adecuada a los estímulos que hoy no puede tolerar

¿Qué son las pruebas cognitivas o de diagnóstico?

Las pruebas cognitivas revisan si hay problemas con ciertas funciones cerebrales llamadas "cogniciones". La cognición incluye pensar, aprender, recordar y utilizar el juicio y el lenguaje. Los problemas con la cognición se conocen como "deterioro cognitivo". Hay muchas diferentes pruebas cognitivas que revisan si hay deterioro cognitivo. En general, estos involucran responder preguntas y realizar pruebas sencillas, como repetir una lista de palabras o deletrear palabras al revés. Las pruebas utilizadas comúnmente duran 15 minutos o menos.

¿Qué ocurre durante una prueba de diagnóstico?

Hay diferentes tipos de pruebas de diagnóstico. Cada una consiste en responder a una serie de preguntas o hacer tareas simples. Las pruebas utilizadas comúnmente incluyen:

• Evaluación cognitiva de Montreal (MoCA, por sus siglas en inglés): Esta prueba toma alrededor de 15 minutos. Incluye memorizar una lista corta de palabras, copiar un dibujo de una forma o un objeto y ver imágenes de animales y decir qué animales son.

• Mini-Cog: Esta prueba toma unos 3 minutos. Incluye recordar una lista de tres palabras y dibujar un reloj que muestra un tiempo específico

• Miniexamen del estado mental (MMSE, por sus siglas en inglés): Esta prueba toma alrededor de 10 minutos. Incluye nombrar la fecha del día, contar hacia atrás e identificar objetos de la vida diaria como un lápiz o un reloj.

Referencias

Bibliografía

• Akici, A. y Oktay, S. (2007). Rational pharmacotherapy and pharmacovigilance. Current drug safety, 2(1), 65-69.

• Gamín, L., & González, M. (2022). Abordaje Psicológico de un Caso de Trastorno neurocognitivo vascular mayor desde la Atención Primaria de Salud. PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL, 39(3/4), 136-140.

• Liliana Martínez (SEP,2017) departamento clínico, servicio de medicina interna, geriatría - Fundación Valle del Lili; Internista Geriatra profesora Universidad ICES.

• Mayo Clinic [Internet]. Mayo Foundation for Medical Education and Research; c1998-2022. Mild cognitive impairment (MCI): Diagnosis and treatment; [cited 2022 Oct 31]; [about 9 screens]. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mild-cognitive-impairment/diagnosis-treatment/drc-20354583

• Orejarena-Ballestas M.-C., Quiñonez-Pérez A. M., & Marín-Gutiérrez A. (2017). Estimulación cognitiva para pacientes con trastorno neurocognitivo mayor por enfermedad de alzheimer: revisión sistemática. Búsqueda, 4(19), 208 - 226. https://doi.org/10.21892/01239813.372

• Sadock, B. J., Sadock, V. A. y Sussman, N. (2018). Manual de farmacología psiquiátrica de Kaplan & Sadock. Artmed Editora.

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