La Ictericia
La ictericia es una decoloración amarillenta de los tejidos corporales que generalmente se observa en la piel, las escleróticas y las membranas mucosas secundaria al exceso de bilirrubina en el suero, por lo que a menudo se la conoce como hiperbilirrubinemia, esta ocurre cuando los niveles de bilirrubina sérica se acumulan y su producción excede su metabolismo y excreción. El desequilibrio entre la producción y la eliminación puede deberse a una liberación excesiva de bilirrubina en el torrente sanguíneo o a procesos que alteran la absorción, el metabolismo o la excreción. El rango normal de bilirrubina sérica es de: - 5 a 17 mmol/l (0,3 a 1 mg/dl).
Cuando la bilirrubina sérica excede los: - 50 mmol/L (3 mg/dl), la ictericia puede volverse visible.
la produccion de la bilirrubina comienza con la descomposición de la hemoglobina en los globulos rojos, se libera un complejo que se descompone en porfirina y biliverdina, la biliverdina se oxida dentro de las celulas ER para asi formar bilirrubina que no esta conjugada y es insoluble en agua, de esta forma se une a la albumina y se trasnporta en la circulacion, cuando la bilirrubina que no esta conjugada alcanza el espacio sinusoidal de Disse dentro del higado se separa de la albumina, despues las moleculas de la bilirrubina son captadas por las celulas de hepatocitos junto con la proteina transportadora de bilirrubina, dentro del hepatocito la bilirrubina se conjuga en dos pasos con mono y diglucuronido de bilirrubina catalizada por una enzima ( uridina difosfoglucuronosil transferasa) la excrecion de bilirrubina de hepatocitos hacia los caniculos biliares depende de energia. la bilirrubina conjugada se excreta en bilis como uno de sus componentes y se almacena en la vesicula biliar. la bilirrubina conjugada no es reabsorbida por la mucosa intestinal, es metabolizada por bacterias intestinales (urobilinogeno y estercobilinogeno ) el urubilinogeno puede reabsorberse en el intestino y parte de este es reabsrobido por el higado y reexcretado en la bilis, el resto sin pasar por los hepatocitos, se excreta en los riñones, como resultado tenemos que la orina contiene una pequeña cantidad de urobilinogeno.
Ictericia prehepatica
El estudio inicial de un paciente con ictericia debe centrarse en la historia y el
examen físico para ayudar a aclarar el diagnóstico
evalucion del paciente
tipos de ictericia
Ictericia Hepatica
Ictericia poshepatica
ICTERICIA
Como se destaca en todo momento, al evaluar a un paciente con ictericia, es
clave comprender la fisiopatología de la ictericia para determinar la etiología, que es crucial para tratar con éxito la ictericia
Analisis de sangre
tratamiento
diagnostico
Laboratorios
Metodos de Imagen
Conclusiones.
la ictericia es un síntoma importante que puede indicar una amplia variedad de afecciones médicas. Es esencial que cualquier persona que experimente ictericia busque atención médica para determinar la causa subyacente y recibir el tratamiento adecuado. El diagnóstico temprano y el manejo de las condiciones subyacentes son fundamentales para prevenir complicaciones y garantizar una buena calidad de vida. La ictericia en sí misma no es una enfermedad, pero su presencia es un indicativo de un problema médico que debe ser abordado de manera adecuada.
Fig. en las cuales se muestra la presencia de ictericia en pacientes de distintas edades asi como de distintos sexos.
Referencias...
Ictericia [Internet]. https://www.cun.es. [cited 2023 Nov 4]. Available from: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/ictericia
Articulo: Jaundice
Magnus Johnston
Ravi (Rajan) Ravindran
Renata Serna Flores 4C Medico CIrujano. Doc. Jose Luis Bizueto Monroy.
¿Tienes una idea?
Usa este espacio para añadir una interactividad genial. Incluye texto, imágenes, vídeos, tablas, PDFs… ¡incluso preguntas interactivas! Tip premium: Obten información de cómo interacciona tu audiencia:
- Visita las preferencias de Analytics;
- Activa el seguimiento de usuarios;
- ¡Que fluya la comunicación!
Ictericia Poshepatica
Produce un deterioro de la formación y/o del flujo de bilis, que puede presentarse clínicamente con fatiga, prurito y, en su forma más manifiesta, ictericia debida a retención. de bilirrubina y sales biliares. Esto se puede dividir a su vez en colestasis intrahepática (IHC) debido a una excreción alterada de bilirrubina por los hepatocitos y colestasis extrahepática (EHC) debido a una obstrucción biliar extrahepática. La colestasis extrahepática se produce debido a la obstrucción de los conductos biliares extrahepáticos, lo que provoca un aumento predominante de la bilirrubina conjugada en suero, lo que da lugar a orina oscura y heces pálidas. La colestasis extrahepática puede deberse a lesiones dentro de la luz del conducto biliar (p. ej., cálculos del colédoco), en la pared del conducto (p. ej., traumatismo biliar, cáncer del conducto biliar, CEP) o por compresión externa (p. ej., tumor pancreático). , pancreatitis aguda y crónica con cicatrización).
Ictericia Prehepatica
Suele ser secundaria a una mayor
producción de pigmento, ya sea por hemólisis excesiva de los glóbulos rojos circulantes (p. ej., anemias hemolíticas) o debido a una eritropoyesis ineficaz (p. ej., talasemia, anemia perniciosa) y destrucción. de glóbulos rojos o sus precursores en la médula ósea. Se asocia con un aumento leve a moderado de la bilirrubina no conjugada hasta 68 mmol/l (4 mg/dl), una reducción en la vida útil de los glóbulos rojos, un recuento elevado de reticulocitos y un aumento del urobilinógeno en orina sin evidencia de enfermedad hepática. Las heces son oscuras debido al aumento de la excreción de bilirrubina al intestino, mientras que el color de la orina es normal.
Metodos de imagen
- La ecografía es la prueba de imagen inicial de elección en el paciente con ictericia, ya que es relativamente económica, reproducible, no invasiva y fácilmente disponible. Las características a destacar serían la dilatación biliar intra o extrahepática, si la vesícula biliar estaba distendida o contraída, la presencia o ausencia de cálculos biliares dentro de la vesícula biliar o el árbol biliar y evidencia de una masa periampular.
- La ecografía con contraste consiste en una suspensión administrada por vía intravenosa de microburbujas llenas de gas, ligeramente más pequeñas que los glóbulos rojos, que permanecen dentro del espacio intravascular y viajan a través de los vasos sanguíneos más pequeños sin estallar.
- La ecografía con elastografía transitoria (Fibroscan) se puede utilizar para medir la rigidez del hígado, lo que indica la resistencia del tejido a la deformación bajo tensión mecánica. Una mayor rigidez corresponde a una mayor resistencia tisular y está elevada en esteatosis, esteatohepatitis y fibrosis.
- La ecografía endoscópica (USE) se utiliza para la estadificación de neoplasias malignas periampulares (por ejemplo, el grado de afectación de la vena porta o mesentérica superior cerca de la cabeza del cáncer de páncreas) y puede permitir la aspiración con aguja fina para el diagnóstico de tejido antes de la cirugía y la quimioterapia.
- La tomografía computarizada (TC) con agentes de contraste orales e intravenosos puede demostrar tumores hepáticos, biliares y pancreáticos, linfadenopatía portal y diseminación del tumor más allá del órgano de origen.
- La resonancia magnética (MRI) con diferentes agentes de contraste y las imágenes ponderadas por difusión pueden permitir la evaluación de la calidad del parénquima hepático y la caracterización de las lesiones hepáticas.
- La CPRE con duodenoscopio de visión lateral sigue siendo importante para la investigación de la patología de los conductos biliares y pancreáticos. Permite el examen directo y la biopsia de la ampolla en casos de sospecha de carcinoma ampular.
- El sistema Spyglass (Boston Scientific) es un catéter flexible de un solo uso que se puede insertar a través del canal de trabajo de 4,2 mm de un duodenoscopio. Tiene tres puertos, uno para SpyProbe, que es una sonda de fibra óptica que proporciona visualización directa del árbol biliar, uno para lavado/aspiración de agua y otro para permitir el paso de pinzas de biopsia especializadas. El sistema permite a los usuarios examinar visualmente los conductos biliares, tomar muestras de biopsia y tratar cálculos biliares grandes mediante litotricia electrohidráulica o láser
¿Tienes una idea?
Usa este espacio para añadir una interactividad genial. Incluye texto, imágenes, vídeos, tablas, PDFs… ¡incluso preguntas interactivas! Tip premium: Obten información de cómo interacciona tu audiencia:
- Visita las preferencias de Analytics;
- Activa el seguimiento de usuarios;
- ¡Que fluya la comunicación!
Laboratorios...
La mayoría de los laboratorios informarán de forma rutinaria la bilirrubina total, que comprende fracciones conjugadas y no conjugadas. Por lo tanto, las elevaciones de cualquiera de las fracciones conducirán a un aumento en el total medido de concentración de bilirrubina. La causa más común de una concentración elevada aislada de bilirrubina es el síndrome de Gilbert.
- La albúmina es una proteína que se produce únicamente en el hígado y tiene múltiples acciones biológicas que incluyen el mantenimiento de la presión oncótica, la unión de otras sustancias (como ácidos grasos, bilirrubina, hormona tiroidea y fármacos), el metabolismo de compuestos, incluidos los lípidos y los antioxidantes. propiedades.
- El tiempo de protrombina (PT) y el INR son evaluaciones de coagulacion de la sangre, que se puede utilizar para medir la función hepática, ya que se producen factores de coagulación de proteínas subyacentes (II, V, VII, IX y X), Si hay un daño significativo al hígado, esto resulta en una reducción en la producción de factor de coagulación y la posterior coagulopatía que puede confirmarse mediante un PT o INR prolongado.
- La fosfatasa alcalina (ALP) se produce principalmente en el hígado del epitelio biliar pero también se encuentra en abundancia en el hueso, y en menor cantidad en los intestinos, riñones y blancos.
- La aspartato transaminasa (AST) y la alanina transaminasa (ALT) son enzimas presentes en los hepatocitos y se liberan al torrente sanguíneo en respuesta a la lesión de los hepatocitos. Las elevaciones en cualquiera de estas enzimas son la anomalía más común observada en los perfiles de análisis de sangre del hígado. Ambas enzimas están presentes en muchos tipos diferentes de tejido, pero la ALT se considera más específica del hígado ya que está presente en concentraciones bajas en el tejido no hepático y las elevaciones no relacionadas con el hígado son poco comunes.
- La gamma glutamil transferasa (GGT) es abundante en el hígado y también está presente en el riñón, el intestino, la próstata y el páncreas, pero no en los huesos; por lo tanto, puede ser útil para confirmar que una FA elevada es de origen hepático y no óseo.
Analisis de Sangre
El hemograma completo, junto con los índices de glóbulos rojos, incluido el recuento de reticulocitos, son útiles para identificar la presencia y el tipo de anemia (secundaria a hemólisis, hemoglobinopatías) y trombocitopenia (secundaria a hipertensión portal). Los análisis de sangre del hígado están disponibles, pero el espectro de pruebas estándar varía de un hospital a otro. Las enzimas hepatobiliares, cuando se interpretan de forma aislada, transmiten información sobre el nivel de lesión en curso, mientras que la bilirrubina, la albúmina y el INR transmiten información sobre la función hepática y las plaquetas transmiten información sobre el nivel de fibrosis.
Ictericia Hepatica
ictericia hepática se debe a trastornos hepatocelulares congénitos o adquiridos que causan una absorción reducida de bilirrubina del plasma, una conjugación alterada o una excreción disminuida.
- síndrome de Gilbert es una afección benigna, autosómica dominante, que se presenta en el 3% de la población adulta y se caracteriza por ictericia, con niveles elevados leves y persistentes de bilirrubina no conjugada (21-51 mmol/l o 1,5-2 mg/dl).
- El síndrome de Criglere-Najjar tiene dos variantes; el tipo I, al que no se puede sobrevivir, es una afección autosómica recesiva caracterizada por una falta total de expresión de UDPG en el tejido hepático y ninguna conjugación de bilirrubina en el hígado. No se secreta bilirrubina en la bilis y la bilis es incolora. El tipo I se presenta al nacer con ictericia debido a niveles extremadamente altos de bilirrubina no conjugada, que es altamente tóxica para los recién nacidos y cruza la barrera hematoencefálica, causando kernicterus y la muerte. CriglereNajjar tipo II, es autosómico dominante, donde hay algo de función UDPG residual y ningún otro trastorno de la función hepática o evidencia de hemólisis.
- El síndrome de Rotor es autosómico recesivo y produce una disminución de la capacidad hepática de almacenamiento de bilirrubina conjugada, afecta la excrecion de bilirrubina.
- El síndrome de Dubine Johnson se caracteriza por la pérdida de función de la proteína transportadora MRP2 en la membrana apical del hepatocito, lo que provoca el reflujo de bilis conjugada al torrente sanguíneo y se caracteriza por la presencia de un pigmento oscuro en la región centrolobulillar de las células del hígado.
- La enfermedad de Wilson es causada por un defecto genético en el metabolismo del cobre que resulta en una sobrecarga de cobre y el consiguiente depósito en el hígado y otros órganos. Puede presentarse como hepatitis, cirrosis o afectar el sistema nervioso pudiendo provocar defectos motores, pérdida de memoria y confusión mental.
- La hemocromatosis (sobrecarga de hierro) es un trastorno autosómico recesivo causado por un defecto en el gen HFE que hace que el cuerpo absorba un exceso de hierro de los alimentos. El exceso de hierro se deposita en varios órganos.
- La deficiencia de alfa-1-antitripsina es un trastorno genético de la enzima alfa-1-antitripsina que protege los pulmones de los efectos de la elastasa de los neutrófilos y su deficiencia puede provocar enfisema. Estos pacientes también desarrollan ictericia y cirrosis debido a la acumulación anormal de proteína alfa-1-antitripsina
¿Tienes una idea?
Usa este espacio para añadir una interactividad genial. Incluye texto, imágenes, vídeos, tablas, PDFs… ¡incluso preguntas interactivas! Tip premium: Obten información de cómo interacciona tu audiencia:
- Visita las preferencias de Analytics;
- Activa el seguimiento de usuarios;
- ¡Que fluya la comunicación!
¿Tienes una idea?
Usa este espacio para añadir una interactividad genial. Incluye texto, imágenes, vídeos, tablas, PDFs… ¡incluso preguntas interactivas! Tip premium: Obten información de cómo interacciona tu audiencia:
- Visita las preferencias de Analytics;
- Activa el seguimiento de usuarios;
- ¡Que fluya la comunicación!
Evaluacion del paciente
Los detalles de la historia clínica deben incluir la determinación de la duración de los síntomas, incluida la presencia de dolor abdominal, prurito, fiebre, cambios en el hábito intestinal, pérdida de peso, apetito, síntomas "parecidos a la gripe", orina oscura y heces pálidas o de color arcilla.Se debe explorar cualquier antecedente de viaje al extranjero a países donde prevalece la transmisión entérica endémica de la hepatitis A y E. La ictericia, en un contexto de cálculos biliares conocidos, puede indicar el paso de cálculos que posteriormente obstruyen el conducto biliar común. El examen físico debe incluir la medición de la altura, el peso y el cálculo del índice de masa corporal (IMC). Los pacientes con ictericia deben ser examinados para detectar estigmas de enfermedad hepática crónica, como eritema palmar, contractura de Dupytren, asterixis (temblor de aleteo grueso), hipocratismos, hematomas, arañas vasculares, ginecomastia, cabeza de medusa, ascitis e hinchazón del tobillo Se debe observar la presencia de linfadenopatía periférica, específicamente un ganglio linfático supraclavicular izquierdo agrandado (nódulo de Virchow o signo de Troisier), ya que esto a menudo se asocia con una neoplasia maligna del tubo digestivo superior.
...Tratamiento
El tratamiento está dirigido a la corrección de la enfermedad hepatobiliar o hematológica subyacente con un adecuado control de síntomas, corrección de los efectos de la ictericia y soporte nutricional. La entrada de hematología o gastroenterología es esencial en la mayoría de los pacientes con ictericia prehepática y hepática, mientras que los quirúrgicos y/o radiológicos en estos casos El tratamiento suele ser necesario en pacientes con enfermedad obstructiva, La mayoría de los pacientes con ictericia requieren un enfoque multidisciplinario que implique una multitud de servicios especializados.
Ictericia.
Renata Serna
Created on November 3, 2023
Start designing with a free template
Discover more than 1500 professional designs like these:
View
Essential Map
View
Akihabara Map
View
Frayer Model
View
Create Your Story in Spanish
View
Microcourse: Key Skills for University
View
Microcourse: Learn Spanish
View
Choice Board Flipcards
Explore all templates
Transcript
La Ictericia
La ictericia es una decoloración amarillenta de los tejidos corporales que generalmente se observa en la piel, las escleróticas y las membranas mucosas secundaria al exceso de bilirrubina en el suero, por lo que a menudo se la conoce como hiperbilirrubinemia, esta ocurre cuando los niveles de bilirrubina sérica se acumulan y su producción excede su metabolismo y excreción. El desequilibrio entre la producción y la eliminación puede deberse a una liberación excesiva de bilirrubina en el torrente sanguíneo o a procesos que alteran la absorción, el metabolismo o la excreción. El rango normal de bilirrubina sérica es de:
- 5 a 17 mmol/l (0,3 a 1 mg/dl).
Cuando la bilirrubina sérica excede los:- 50 mmol/L (3 mg/dl), la ictericia puede volverse visible.
la produccion de la bilirrubina comienza con la descomposición de la hemoglobina en los globulos rojos, se libera un complejo que se descompone en porfirina y biliverdina, la biliverdina se oxida dentro de las celulas ER para asi formar bilirrubina que no esta conjugada y es insoluble en agua, de esta forma se une a la albumina y se trasnporta en la circulacion, cuando la bilirrubina que no esta conjugada alcanza el espacio sinusoidal de Disse dentro del higado se separa de la albumina, despues las moleculas de la bilirrubina son captadas por las celulas de hepatocitos junto con la proteina transportadora de bilirrubina, dentro del hepatocito la bilirrubina se conjuga en dos pasos con mono y diglucuronido de bilirrubina catalizada por una enzima ( uridina difosfoglucuronosil transferasa) la excrecion de bilirrubina de hepatocitos hacia los caniculos biliares depende de energia. la bilirrubina conjugada se excreta en bilis como uno de sus componentes y se almacena en la vesicula biliar. la bilirrubina conjugada no es reabsorbida por la mucosa intestinal, es metabolizada por bacterias intestinales (urobilinogeno y estercobilinogeno ) el urubilinogeno puede reabsorberse en el intestino y parte de este es reabsrobido por el higado y reexcretado en la bilis, el resto sin pasar por los hepatocitos, se excreta en los riñones, como resultado tenemos que la orina contiene una pequeña cantidad de urobilinogeno.Ictericia prehepatica
El estudio inicial de un paciente con ictericia debe centrarse en la historia y el examen físico para ayudar a aclarar el diagnóstico
evalucion del paciente
tipos de ictericia
Ictericia Hepatica
Ictericia poshepatica
ICTERICIA
Como se destaca en todo momento, al evaluar a un paciente con ictericia, es clave comprender la fisiopatología de la ictericia para determinar la etiología, que es crucial para tratar con éxito la ictericia
Analisis de sangre
tratamiento
diagnostico
Laboratorios
Metodos de Imagen
Conclusiones.
la ictericia es un síntoma importante que puede indicar una amplia variedad de afecciones médicas. Es esencial que cualquier persona que experimente ictericia busque atención médica para determinar la causa subyacente y recibir el tratamiento adecuado. El diagnóstico temprano y el manejo de las condiciones subyacentes son fundamentales para prevenir complicaciones y garantizar una buena calidad de vida. La ictericia en sí misma no es una enfermedad, pero su presencia es un indicativo de un problema médico que debe ser abordado de manera adecuada.
Fig. en las cuales se muestra la presencia de ictericia en pacientes de distintas edades asi como de distintos sexos.
Referencias...
Ictericia [Internet]. https://www.cun.es. [cited 2023 Nov 4]. Available from: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/ictericia
Articulo: Jaundice Magnus Johnston Ravi (Rajan) Ravindran
Renata Serna Flores 4C Medico CIrujano. Doc. Jose Luis Bizueto Monroy.
¿Tienes una idea?
Usa este espacio para añadir una interactividad genial. Incluye texto, imágenes, vídeos, tablas, PDFs… ¡incluso preguntas interactivas! Tip premium: Obten información de cómo interacciona tu audiencia:
Ictericia Poshepatica
Produce un deterioro de la formación y/o del flujo de bilis, que puede presentarse clínicamente con fatiga, prurito y, en su forma más manifiesta, ictericia debida a retención. de bilirrubina y sales biliares. Esto se puede dividir a su vez en colestasis intrahepática (IHC) debido a una excreción alterada de bilirrubina por los hepatocitos y colestasis extrahepática (EHC) debido a una obstrucción biliar extrahepática. La colestasis extrahepática se produce debido a la obstrucción de los conductos biliares extrahepáticos, lo que provoca un aumento predominante de la bilirrubina conjugada en suero, lo que da lugar a orina oscura y heces pálidas. La colestasis extrahepática puede deberse a lesiones dentro de la luz del conducto biliar (p. ej., cálculos del colédoco), en la pared del conducto (p. ej., traumatismo biliar, cáncer del conducto biliar, CEP) o por compresión externa (p. ej., tumor pancreático). , pancreatitis aguda y crónica con cicatrización).
Ictericia Prehepatica
Suele ser secundaria a una mayor producción de pigmento, ya sea por hemólisis excesiva de los glóbulos rojos circulantes (p. ej., anemias hemolíticas) o debido a una eritropoyesis ineficaz (p. ej., talasemia, anemia perniciosa) y destrucción. de glóbulos rojos o sus precursores en la médula ósea. Se asocia con un aumento leve a moderado de la bilirrubina no conjugada hasta 68 mmol/l (4 mg/dl), una reducción en la vida útil de los glóbulos rojos, un recuento elevado de reticulocitos y un aumento del urobilinógeno en orina sin evidencia de enfermedad hepática. Las heces son oscuras debido al aumento de la excreción de bilirrubina al intestino, mientras que el color de la orina es normal.
Metodos de imagen
¿Tienes una idea?
Usa este espacio para añadir una interactividad genial. Incluye texto, imágenes, vídeos, tablas, PDFs… ¡incluso preguntas interactivas! Tip premium: Obten información de cómo interacciona tu audiencia:
Laboratorios...
La mayoría de los laboratorios informarán de forma rutinaria la bilirrubina total, que comprende fracciones conjugadas y no conjugadas. Por lo tanto, las elevaciones de cualquiera de las fracciones conducirán a un aumento en el total medido de concentración de bilirrubina. La causa más común de una concentración elevada aislada de bilirrubina es el síndrome de Gilbert.
Analisis de Sangre
El hemograma completo, junto con los índices de glóbulos rojos, incluido el recuento de reticulocitos, son útiles para identificar la presencia y el tipo de anemia (secundaria a hemólisis, hemoglobinopatías) y trombocitopenia (secundaria a hipertensión portal). Los análisis de sangre del hígado están disponibles, pero el espectro de pruebas estándar varía de un hospital a otro. Las enzimas hepatobiliares, cuando se interpretan de forma aislada, transmiten información sobre el nivel de lesión en curso, mientras que la bilirrubina, la albúmina y el INR transmiten información sobre la función hepática y las plaquetas transmiten información sobre el nivel de fibrosis.
Ictericia Hepatica
ictericia hepática se debe a trastornos hepatocelulares congénitos o adquiridos que causan una absorción reducida de bilirrubina del plasma, una conjugación alterada o una excreción disminuida.
¿Tienes una idea?
Usa este espacio para añadir una interactividad genial. Incluye texto, imágenes, vídeos, tablas, PDFs… ¡incluso preguntas interactivas! Tip premium: Obten información de cómo interacciona tu audiencia:
¿Tienes una idea?
Usa este espacio para añadir una interactividad genial. Incluye texto, imágenes, vídeos, tablas, PDFs… ¡incluso preguntas interactivas! Tip premium: Obten información de cómo interacciona tu audiencia:
Evaluacion del paciente
Los detalles de la historia clínica deben incluir la determinación de la duración de los síntomas, incluida la presencia de dolor abdominal, prurito, fiebre, cambios en el hábito intestinal, pérdida de peso, apetito, síntomas "parecidos a la gripe", orina oscura y heces pálidas o de color arcilla.Se debe explorar cualquier antecedente de viaje al extranjero a países donde prevalece la transmisión entérica endémica de la hepatitis A y E. La ictericia, en un contexto de cálculos biliares conocidos, puede indicar el paso de cálculos que posteriormente obstruyen el conducto biliar común. El examen físico debe incluir la medición de la altura, el peso y el cálculo del índice de masa corporal (IMC). Los pacientes con ictericia deben ser examinados para detectar estigmas de enfermedad hepática crónica, como eritema palmar, contractura de Dupytren, asterixis (temblor de aleteo grueso), hipocratismos, hematomas, arañas vasculares, ginecomastia, cabeza de medusa, ascitis e hinchazón del tobillo Se debe observar la presencia de linfadenopatía periférica, específicamente un ganglio linfático supraclavicular izquierdo agrandado (nódulo de Virchow o signo de Troisier), ya que esto a menudo se asocia con una neoplasia maligna del tubo digestivo superior.
...Tratamiento
El tratamiento está dirigido a la corrección de la enfermedad hepatobiliar o hematológica subyacente con un adecuado control de síntomas, corrección de los efectos de la ictericia y soporte nutricional. La entrada de hematología o gastroenterología es esencial en la mayoría de los pacientes con ictericia prehepática y hepática, mientras que los quirúrgicos y/o radiológicos en estos casos El tratamiento suele ser necesario en pacientes con enfermedad obstructiva, La mayoría de los pacientes con ictericia requieren un enfoque multidisciplinario que implique una multitud de servicios especializados.