PROYECTO ARTROLOGÍA
EL HOMBRO
Lucía Blanco García, Claudia Navarro, Paula García
AS1
ENSEÑANZA Y ANIMACIÓN SOCIODEPORTIVA
ÍNDICE
7.
1.
Diagnóstico y probabilidad
Abstract
8.
2.
Lesiones + frecuentes
Introducción
9.
3.
Tratamiento de lesiones
Articulaciones
10.
4.
Ejes y planos
Músculos
11.
5.
Deportes que más involucran el hombro
Ligamentos
Causas y especialistas de lesiones
12.
6.
Bibliografía
ABSTRACT
El hombro es una articulación de tipo diartrosis, lo que quiere decir que tiene movilidad total. Los huesos se unen mediante la sinovial.
El hombro, una de nuestras articulaciones, está formado en su interior por 5 articulaciones, 4 huesos, 4 músculos dentro del más importante y 4 ligamentos
Palabras Clave:
manguito rotador, articulaciones ligamentos, lesiones
Esta articulación permite que el brazo realice movimientos de flexión, rotación interna, rotación externa, aducción y abducción, lo que permite colocar el brazo en cualquier parte
INTRODUCCIÓN
Es el Hombro la articulación con mayor amplitud de movimientos de todo el cuerpo, que nos permite hacer todo tipo de movimientos, desde rascarnos la espalda, a nadar, escribir, utilizar los cubiertos o jugar a determinados deportes que requieran el uso de los brazos (baloncesto, balonmano, tenis, pádel, etc.).
ARTICULACIONES DEL HOMBRO
El hombro está compuesto por varias articulaciones que deben trabajar de forma conjunta para dar un movimiento global armónico. Este complejo articular del hombro ó articulación del hombro está formada por 4 huesos : 1) el húmero 2) la clavícula 3) la escápula (omóplato) 4) el esternón , los cuales forman 5 articulaciones : 1)a articulación glenohumeral 2)la articulación subdeltoidea 3)la Articulación acromioclavicular 4)la Articulación esternocostoclavicular 5)la Articulación escapulotorácica
La articulación glenohumeral
La articulación subdeltoidea
La articulación acromioclavicular
Es una articulación dada perteneciente al grupo de las Diartrosis, variedad de enartrosis, cuyas superficies articulares son la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula, ambas recubiertas de cartílago articular hialino.
La articulación subdeltoidea - también llamada acromiohumeral o suprahumeral - es una de las ARTICULACIONES DEL HOMBRO . Más específicamente es una falsa articulación denominada sinsarcosis, formada por el músculo deltoides y la cabeza del húmero recubierta por el músculo supraespinoso.
La articulación acromioclavicular (AAC) constituye la unión articular entre la clavícula y la escápula, siendo esta la única unión ósea entre la escápula y el tronco.
La articulación esternoclavicular
la Articulación escapulotorácica
La articulación esternoclavicular pone en contacto al esternón y al primer cartílago costal por un lado, con la clavícula por el otro. Entre las superficies articulares se interpone un disco articular, que se amolda a las mismas.
La articulación escapulotorácica es la formada entre la escápula y el tórax, se denomina también pseudoarticulación porque no existe ningún tipo de unión ósea ni ligamentosa entre ellas.
Músculos del hombro
El manguito rotador forma el grupo muscular más profundo en el hombro. Es la envoltura de la cabeza humeral para estabilizarla y darle movimiento. Los cuatro músculos del manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor) nacen de la escápula y se unen a la cabeza humeral a través de sus respectivos tendones. También está el músculo Deltoides, el más grande, fuerte y superficial del hombro. Es considerado el motor del hombro gracias a su fuerza y su función de levantar el brazo.
7. Estado de la cuestión
SUPRAESPINOSO
Es el músculo más superior de los cuatro músculos que constituyen al manguito rotador. Pequeño y con forma triangular, ubicado en el aspecto posterior de la escápula. Se origina del aspecto medial de la fosa supraespinosa de la escápula, una depresión cóncava que se encuentra sobre la espina de la escápula. Es clave en la estabilización de la cabeza del húmero y asiste al músculo deltoides en la abducción del brazo a nivel de la articulación glenohumeral.
2. Introducción
INFRAESPINOSO
El infraespinoso es un músculo grueso de forma triangular que ocupa la mayor parte de la superficie dorsal de la escápula. Se origina principalmente de la fosa infraespinosa de la escápula y la conecta con la porción proximal del húmero. La función principal del infraespinoso es la rotación externa del húmero, así como la estabilización de la articulación glenohumeral u hombro.
7. Estado de la cuestión
SUBESCAPULAR
Es un fuerte músculo triangular situado posterolateralmente a la caja torácica. La acción precisa que este cumple es la rotación interna del brazo en la articulación del hombro. El subescapular rota medialmente (rotación interna) la cabeza humeral dentro de la fosa glenoidea. En menor medida, el subescapular también aduce el brazo. La secuencia de estos dos movimientos se observa al caminar cuando los brazos oscilan con la marcha.
2. Introducción
REDONDO MENOR
El redondo menor es un músculo posterior del hombro que se extiende entre la escápula y la cabeza del húmero. Cuando el brazo está elevado, este músculo puede tener numerosas funciones: -Aducción del brazo. -Rotación externa del brazo
Ligamentos del hombro
Los ligamentos del hombro son bandas fibrosas de tejido conectivo que conectan los huesos de la articulación del hombro entre sí. Sus funciones son:
Limitar el movimiento de los huesos dentro de la articulación.
Estabilizando el hombro.
Prevención de la dislocación del hombro.
Ligamentos coracoacromiales (LCA)
Conectan dos partes del omóplato (acromion y proceso coracoides). El engrosamiento de estos ligamentos puede causar síndrome de pinzamiento.
Ligamentos glenohumerales (LGH)
Conectan el hueso de la parte superior del brazo con una parte del omóplato. Aporta estabilidad al hombro.
6. Metodología
Ligamento transverso del húmero (LTH)
Ayuda a mantener la cabeza larga del bíceps en su lugar.
Ligamentos coracoclaviculares (LCC)
Conectan la escápula a la clavícula. Es extremadamente fuerte y ayuda a mantener el hombro recto.
LESIONES DEL HOMBRO
Especialistas del hombro
ORTOPEDISTA TRAUMATÓLOGO
- estudio y tratamiento de las afecciones del sistema músculo esquelético: huesos, músculos y tendones
Causas
- Inflamación del tendón (bursitis o tendinitis)
- Desgarre del tendón
- Inestabilidad
- Osteoartritis
- Fractura de algún hueso
- Otros (tumores, infección y/o problemas relacionados con los nervios)
FISIOTERAPEUTA
- evalúan y tratan a personas cuyo movimiento está limitado por una lesión, una enfermedad o la vejez.
Diagnóstico
- Estudio del hombro por el personal de salud: Esto incluye verificar el rango de movimiento y dónde está el dolor
- El personal pondrá a prueba la fuerza de su brazo y hombro
- Puede solicitar pruebas de diagnóstico por imágenes, como radiografías, un ultrasonido o una resonancia magnética
+ probabilidad de sufrir la lesión
- Mayores de 40 años: uso y desgaste por el envejecimiento.
- Atletas: Practicar deportes con movimientos repetidos del hombro aumenta el riesgo de sufrir una lesión en el manguito de los rotadores (tenis, natación y béisbol)
- Trabajadores que requieren mucho alcance por encima de la cabeza o levantar objetos pesados: (carpinteros, trabajadores de la construcción y los pintores)
Manguito rotador
Su manguito rotador es parte de la articulación del hombro. Es un grupo de músculos y tendones que sujeta firmemente la parte superior del hueso de la parte superior del brazo en la cavidad del hombro. El manguito rotador mantiene estable el hombro cuando mueve el brazo en alguna dirección.
1. SÍNDROME SUBACROMIAL
2. DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR
3. TENDINITIS
4. ROTURA
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LESIONES DEL HOMBRO MAS FRECUENTES
Síndrome De Pinzamiento Subacromial
Tendinitis Del Manguito De Los Rotadores
Tendinitis Calcificada
Afecta al tendón del supraespinoso aunque corre el peligro de extenderse al resto de tendones del manguito. La tendinitis aguda es característica en personas jóvenes tras un esfuerzo físico repetido. Tiene buen pronóstico y es reversible. En la tendinitis crónica, el desarrollo de los síntomas es más gradual. Afecta más a personas adultas. Está causado por pequeñas agresiones laborales y deportivas repetitivas o por el síndrome de pinzamiento subacromial
La calcificación de los tendones y bursas periarticulares asociada a tendinitis se debe a la acumulación de calcio en el interior del ligamento. En algunos casos puede deberse a un trastorno metabólico como en el caso de la diabetes mellitus o un proceso tendinoso degenerativo de larga evolución. También puede ser que el cristal de calcio exista pero no produce dolor ni patología y se encuentra de casualidad al realizar una radiografía por otro motivo.
Es la principal causa de la mayoría de las lesiones del manguito de los rotadores. Se produce por la compresión y el roce que sufre el manguito de los rotadores sobre el extremo superior del húmero, el acromion y el tendón de la cabeza larga del bíceps; entre el extremo proximal del humero y el denominado arco coracoacromial, cuando se producen movimientos de elevación del brazo por encima del nivel del cuello.
Dolor localizado sobre la cara anterior y lateral del hombro que puede irradiarse al deltoides y al trapecio.
Dolor y pérdida de fuerza en el hombro.
Mucho dolor
Rotura del manguito rotador
Se produce cuando se rompe uno o varios de los tendones que conforman el manguito rotador. Según su origen, existen distintos tipos de rotura. Los personas jóvenes rara vez sufren una rotura a este nivel, ya que se requiere un traumatismo importante. Suelen sentir un dolor intenso e incapacidad para elevar el brazo. Asimismo, la mayoría de las luxaciones traumáticas del hombro se acompañan de cierto grado de rotura del manguito de los rotadores.
Las roturas más frecuentes son las crónicas, que se producen en pacientes mayores de 40 años; en especial en ancianos.
la incapacidad de movimiento y el dolor, que se localiza en la cara anterior del hombro.
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE HOMBRO MÁS COMUNES
Compresión
Reposo
Envolviendo la lesión con un material compresión también reduce la inflamación por las mismas razones que el hielo, aunque puede ser aplicada por períodos más largos de tiempo. Es importante no comprimir demasiado la lesión porque puede cortar la circulación.
Protege el hombro del dolor. El dolor que sienta al realizar movimiento estará retrasando la recuperación. No realices movimientos que te causen dolor.
Hielo
Elevación
Manten el hombro lesionado por encima del nivel del corazón. Esta acción evita que se acumulen fluidos en la zona lesionada por acción de la gravedad. Habitualmente sentirá palpitaciones en la lesión si ésta no se encuentra elevada.
Aplica hielo durante 15-20 minutos en el área afectada, por lo menos 2 o 3 veces al día. El hielo reduce la inflamación al ser vasoconstrictor de los fluidos que el cuerpo envía al área dañada. El hielo también actúa aliviando el dolor al insensibilizar los receptores del dolor temporalmente.
¿Qué deportes pueden dañar mi hombro?
Por un lado, tenemos los deportes en los que el hombro tiene una gran importancia y por lo tanto se lesiona por un sobreuso de la articulación. En este grupo se incluyen deportes de lanzamiento (waterpolo, balonmano, béisbol…) y deportes que implican un movimiento repetitivo del hombro (natación, tenis, baloncesto…). Por otro lado, tenemos las lesiones traumáticas de hombro, que se producen en deportes que tienen riesgos de caída sobre un hombro. Como por ejemplo en el ciclismo o en el snowboard. .
Balonmano
Natación
Este es uno de los deportes que más daño les hace a los hombros, ya que la forma en la que se practica este deporte es mediante movimientos repetitivos de esta articulación. Este deporte puede generar alguna tendinitis o el síndrome del manguito rotador.
Durante la práctica del balonmano, la articulación del hombro sufre un proceso de aceleración brusca así como unos ciertos movimientos ciertamente “anormales” (abducción y rotación externa).
+ info
+ info
EJES Y PLANOS
- Plano sagital con el eje transversal (flexión-extensión)
- Plano frontal con el eje sagital (abducción-adducción)
- Plano transversal con el eje vertical (rotación interna o externa)
Anexos
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit mattis cras habitasse primis, quisque porta elementum diam bibendum volutpat leo platea litora dui. Tellus vulputate taciti sodales metus:
Anexo 1
Dictumst placerat lacinia quisque suspendisse dignissim platea
Anexo 2
Dictumst placerat lacinia quisque suspendisse dignissim platea
Anexo 3
Dictumst placerat lacinia quisque suspendisse dignissim platea
QUIZ
QUIZ
QUIZ
QUIZ
QUIZ
Referencias bibliográficas
- https://www.cigna.com/es-us/knowledge-center/hw/hombro-aa55625
- https://www.topdoctors.com.co/diccionario-medico/hombro/
- https://camde.es/lesiones-hombro/
- https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/symptoms-causes/syc-20350225
- https://es.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Portada
- https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/articulacion-glenohumeral
- https://medlineplus.gov/spanish/rotatorcuffinjuries.html#:~:text=%C2%BFQu%C3%A9%20es%20el%20manguito%20rotador,el%20brazo%20en%20alguna%20direcci%C3%B3n.
Gracias
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- Activa el seguimiento de usuarios;
- ¡Que fluya la comunicación!
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EL HOMBRO
lucia05blanco
Created on October 31, 2023
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PROYECTO ARTROLOGÍA
EL HOMBRO
Lucía Blanco García, Claudia Navarro, Paula García
AS1
ENSEÑANZA Y ANIMACIÓN SOCIODEPORTIVA
ÍNDICE
7.
1.
Diagnóstico y probabilidad
Abstract
8.
2.
Lesiones + frecuentes
Introducción
9.
3.
Tratamiento de lesiones
Articulaciones
10.
4.
Ejes y planos
Músculos
11.
5.
Deportes que más involucran el hombro
Ligamentos
Causas y especialistas de lesiones
12.
6.
Bibliografía
ABSTRACT
El hombro es una articulación de tipo diartrosis, lo que quiere decir que tiene movilidad total. Los huesos se unen mediante la sinovial.
El hombro, una de nuestras articulaciones, está formado en su interior por 5 articulaciones, 4 huesos, 4 músculos dentro del más importante y 4 ligamentos
Palabras Clave:
manguito rotador, articulaciones ligamentos, lesiones
Esta articulación permite que el brazo realice movimientos de flexión, rotación interna, rotación externa, aducción y abducción, lo que permite colocar el brazo en cualquier parte
INTRODUCCIÓN
Es el Hombro la articulación con mayor amplitud de movimientos de todo el cuerpo, que nos permite hacer todo tipo de movimientos, desde rascarnos la espalda, a nadar, escribir, utilizar los cubiertos o jugar a determinados deportes que requieran el uso de los brazos (baloncesto, balonmano, tenis, pádel, etc.).
ARTICULACIONES DEL HOMBRO
El hombro está compuesto por varias articulaciones que deben trabajar de forma conjunta para dar un movimiento global armónico. Este complejo articular del hombro ó articulación del hombro está formada por 4 huesos : 1) el húmero 2) la clavícula 3) la escápula (omóplato) 4) el esternón , los cuales forman 5 articulaciones : 1)a articulación glenohumeral 2)la articulación subdeltoidea 3)la Articulación acromioclavicular 4)la Articulación esternocostoclavicular 5)la Articulación escapulotorácica
La articulación glenohumeral
La articulación subdeltoidea
La articulación acromioclavicular
Es una articulación dada perteneciente al grupo de las Diartrosis, variedad de enartrosis, cuyas superficies articulares son la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula, ambas recubiertas de cartílago articular hialino.
La articulación subdeltoidea - también llamada acromiohumeral o suprahumeral - es una de las ARTICULACIONES DEL HOMBRO . Más específicamente es una falsa articulación denominada sinsarcosis, formada por el músculo deltoides y la cabeza del húmero recubierta por el músculo supraespinoso.
La articulación acromioclavicular (AAC) constituye la unión articular entre la clavícula y la escápula, siendo esta la única unión ósea entre la escápula y el tronco.
La articulación esternoclavicular
la Articulación escapulotorácica
La articulación esternoclavicular pone en contacto al esternón y al primer cartílago costal por un lado, con la clavícula por el otro. Entre las superficies articulares se interpone un disco articular, que se amolda a las mismas.
La articulación escapulotorácica es la formada entre la escápula y el tórax, se denomina también pseudoarticulación porque no existe ningún tipo de unión ósea ni ligamentosa entre ellas.
Músculos del hombro
El manguito rotador forma el grupo muscular más profundo en el hombro. Es la envoltura de la cabeza humeral para estabilizarla y darle movimiento. Los cuatro músculos del manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor) nacen de la escápula y se unen a la cabeza humeral a través de sus respectivos tendones. También está el músculo Deltoides, el más grande, fuerte y superficial del hombro. Es considerado el motor del hombro gracias a su fuerza y su función de levantar el brazo.
7. Estado de la cuestión
SUPRAESPINOSO
Es el músculo más superior de los cuatro músculos que constituyen al manguito rotador. Pequeño y con forma triangular, ubicado en el aspecto posterior de la escápula. Se origina del aspecto medial de la fosa supraespinosa de la escápula, una depresión cóncava que se encuentra sobre la espina de la escápula. Es clave en la estabilización de la cabeza del húmero y asiste al músculo deltoides en la abducción del brazo a nivel de la articulación glenohumeral.
2. Introducción
INFRAESPINOSO
El infraespinoso es un músculo grueso de forma triangular que ocupa la mayor parte de la superficie dorsal de la escápula. Se origina principalmente de la fosa infraespinosa de la escápula y la conecta con la porción proximal del húmero. La función principal del infraespinoso es la rotación externa del húmero, así como la estabilización de la articulación glenohumeral u hombro.
7. Estado de la cuestión
SUBESCAPULAR
Es un fuerte músculo triangular situado posterolateralmente a la caja torácica. La acción precisa que este cumple es la rotación interna del brazo en la articulación del hombro. El subescapular rota medialmente (rotación interna) la cabeza humeral dentro de la fosa glenoidea. En menor medida, el subescapular también aduce el brazo. La secuencia de estos dos movimientos se observa al caminar cuando los brazos oscilan con la marcha.
2. Introducción
REDONDO MENOR
El redondo menor es un músculo posterior del hombro que se extiende entre la escápula y la cabeza del húmero. Cuando el brazo está elevado, este músculo puede tener numerosas funciones: -Aducción del brazo. -Rotación externa del brazo
Ligamentos del hombro
Los ligamentos del hombro son bandas fibrosas de tejido conectivo que conectan los huesos de la articulación del hombro entre sí. Sus funciones son:
Limitar el movimiento de los huesos dentro de la articulación.
Estabilizando el hombro.
Prevención de la dislocación del hombro.
Ligamentos coracoacromiales (LCA)
Conectan dos partes del omóplato (acromion y proceso coracoides). El engrosamiento de estos ligamentos puede causar síndrome de pinzamiento.
Ligamentos glenohumerales (LGH)
Conectan el hueso de la parte superior del brazo con una parte del omóplato. Aporta estabilidad al hombro.
6. Metodología
Ligamento transverso del húmero (LTH)
Ayuda a mantener la cabeza larga del bíceps en su lugar.
Ligamentos coracoclaviculares (LCC)
Conectan la escápula a la clavícula. Es extremadamente fuerte y ayuda a mantener el hombro recto.
LESIONES DEL HOMBRO
Especialistas del hombro
ORTOPEDISTA TRAUMATÓLOGO
Causas
FISIOTERAPEUTA
Diagnóstico
+ probabilidad de sufrir la lesión
Manguito rotador
Su manguito rotador es parte de la articulación del hombro. Es un grupo de músculos y tendones que sujeta firmemente la parte superior del hueso de la parte superior del brazo en la cavidad del hombro. El manguito rotador mantiene estable el hombro cuando mueve el brazo en alguna dirección.
1. SÍNDROME SUBACROMIAL
2. DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR
3. TENDINITIS
4. ROTURA
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LESIONES DEL HOMBRO MAS FRECUENTES
Síndrome De Pinzamiento Subacromial
Tendinitis Del Manguito De Los Rotadores
Tendinitis Calcificada
Afecta al tendón del supraespinoso aunque corre el peligro de extenderse al resto de tendones del manguito. La tendinitis aguda es característica en personas jóvenes tras un esfuerzo físico repetido. Tiene buen pronóstico y es reversible. En la tendinitis crónica, el desarrollo de los síntomas es más gradual. Afecta más a personas adultas. Está causado por pequeñas agresiones laborales y deportivas repetitivas o por el síndrome de pinzamiento subacromial
La calcificación de los tendones y bursas periarticulares asociada a tendinitis se debe a la acumulación de calcio en el interior del ligamento. En algunos casos puede deberse a un trastorno metabólico como en el caso de la diabetes mellitus o un proceso tendinoso degenerativo de larga evolución. También puede ser que el cristal de calcio exista pero no produce dolor ni patología y se encuentra de casualidad al realizar una radiografía por otro motivo.
Es la principal causa de la mayoría de las lesiones del manguito de los rotadores. Se produce por la compresión y el roce que sufre el manguito de los rotadores sobre el extremo superior del húmero, el acromion y el tendón de la cabeza larga del bíceps; entre el extremo proximal del humero y el denominado arco coracoacromial, cuando se producen movimientos de elevación del brazo por encima del nivel del cuello.
Dolor localizado sobre la cara anterior y lateral del hombro que puede irradiarse al deltoides y al trapecio.
Dolor y pérdida de fuerza en el hombro.
Mucho dolor
Rotura del manguito rotador
Se produce cuando se rompe uno o varios de los tendones que conforman el manguito rotador. Según su origen, existen distintos tipos de rotura. Los personas jóvenes rara vez sufren una rotura a este nivel, ya que se requiere un traumatismo importante. Suelen sentir un dolor intenso e incapacidad para elevar el brazo. Asimismo, la mayoría de las luxaciones traumáticas del hombro se acompañan de cierto grado de rotura del manguito de los rotadores. Las roturas más frecuentes son las crónicas, que se producen en pacientes mayores de 40 años; en especial en ancianos.
la incapacidad de movimiento y el dolor, que se localiza en la cara anterior del hombro.
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE HOMBRO MÁS COMUNES
Compresión
Reposo
Envolviendo la lesión con un material compresión también reduce la inflamación por las mismas razones que el hielo, aunque puede ser aplicada por períodos más largos de tiempo. Es importante no comprimir demasiado la lesión porque puede cortar la circulación.
Protege el hombro del dolor. El dolor que sienta al realizar movimiento estará retrasando la recuperación. No realices movimientos que te causen dolor.
Hielo
Elevación
Manten el hombro lesionado por encima del nivel del corazón. Esta acción evita que se acumulen fluidos en la zona lesionada por acción de la gravedad. Habitualmente sentirá palpitaciones en la lesión si ésta no se encuentra elevada.
Aplica hielo durante 15-20 minutos en el área afectada, por lo menos 2 o 3 veces al día. El hielo reduce la inflamación al ser vasoconstrictor de los fluidos que el cuerpo envía al área dañada. El hielo también actúa aliviando el dolor al insensibilizar los receptores del dolor temporalmente.
¿Qué deportes pueden dañar mi hombro?
Por un lado, tenemos los deportes en los que el hombro tiene una gran importancia y por lo tanto se lesiona por un sobreuso de la articulación. En este grupo se incluyen deportes de lanzamiento (waterpolo, balonmano, béisbol…) y deportes que implican un movimiento repetitivo del hombro (natación, tenis, baloncesto…). Por otro lado, tenemos las lesiones traumáticas de hombro, que se producen en deportes que tienen riesgos de caída sobre un hombro. Como por ejemplo en el ciclismo o en el snowboard. .
Balonmano
Natación
Este es uno de los deportes que más daño les hace a los hombros, ya que la forma en la que se practica este deporte es mediante movimientos repetitivos de esta articulación. Este deporte puede generar alguna tendinitis o el síndrome del manguito rotador.
Durante la práctica del balonmano, la articulación del hombro sufre un proceso de aceleración brusca así como unos ciertos movimientos ciertamente “anormales” (abducción y rotación externa).
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EJES Y PLANOS
Anexos
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Anexo 1
Dictumst placerat lacinia quisque suspendisse dignissim platea
Anexo 2
Dictumst placerat lacinia quisque suspendisse dignissim platea
Anexo 3
Dictumst placerat lacinia quisque suspendisse dignissim platea
QUIZ
QUIZ
QUIZ
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