N°02342353750
Remerciements
En ce moment significatif de ma vie académique, je tiens à exprimer ma profonde gratitude envers toutes les personnes qui m'ont aidé à arriver jusque là. Le chemin vers la réussite n'aurait pas été possible sans leur soutien inestimable et leur encouragement constant. Je tiens tout d'abord à remercier mon professeur, pour sa guidance experte, sa patience et ses précieux conseils. Votre expertise a été une source d'inspiration et a grandement enrichi ce mémoire. Je tiens également à exprimer ma reconnaissance envers mes enseignants et mes mentors qui ont partagé leur savoirs et leur expériences, contribuant ainsi à l'élargissement de mes horizons intellectuels. Un merci spécial à ma famille pour leur soutien inconditionnel, leur amour et leur compréhension. Vous avez été ma source d'inspiration constante et ma principale motivation. Je n'oublie pas mes amis et camarades de classe qui ont partagé cette aventure académique avec moi. Votre amitié a rendu cette période mémorable et enrichissante. Enfin, je tiens à remercier tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à la réalisation de ce mémoire ainsi que mes pieces de maitrises, surtout à mon laboratoire. Chacune de vos contributions a eu un impact précieux sur ce travail. Ce mémoire de fin d'études est le résultat d'un effort collectif, et je suis reconnaissante envers chaque personne qui a joué un rôle, quelle que soit sa taille, dans cette entreprise. Merci encore à tous pour votre soutien et votre confiance. Je suis fière d'en être arrivé jusque là et j'espère que mon chemin va continer.
Introduction
Manuelle Impliquée Créative Très curieusesont les termes qui me caractérisent et j'ai toujours recherché un métier qui reflète ma personnalité. Mais malgré diverses tentatives, aucun n'a véritablement captivé ma passion. C'est à ce moment crucial que ma mère m'a présenté le métier de la prothèse. Initialement sceptique, j'ai décidé de lui accorder une chance, car elle avait déjà prouvé son intuition infaillible me concernant. Mon premier pas dans ce domaine s'est concrétisé par un stage dans un laboratoire spécialisé en prothèse amovible. C'est ainsi que mon aventure a commencé. À mesure que je plongeais plus profondément dans ce métier, ma soif de connaissance ne faisait que grandir. J'ai découvert que la prothèse amovible résonnait profondément avec moi, révélant une aptitude naturelle que je n'avais jamais soupçonné. Mon désir insatiable d'apprendre, d'explorer et de repousser mes propres limites m'a conduit à prendre la décision de passer le concours du MAF. Pour moi, c'était l'aventure idéale, une opportunité de défier mes compétences et de prouver que je pouvais exceller dans ce domaine. Mon parcours a été un voyage de découverte personnelle, une preuve que l'audace et la persévérance peuvent transformer une simple passion en une carrière florissante. C'est pour cette raison que j'ai decidé de choisir la prothèse combinée malgré le fait que je ne l'avais jamais réalisée auparavant. L'inconnu ne me fait pas peur, je suis perseverante et très motivée a donner le meilleur de moi même.
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Sommaire
I - ENVIRONNEMENT ECONOMIQUE DU LABORATOIRE
1° Contexte économique et juridique 72° Stratégie commerciale 113° Contexte managérial 12 4° Contexte environnemental 14 5° Contexte technique-cfao 15 6° Conlusion 16
II - PROTHESE COMBINEE
A/ Présentations de patient 181° Anamnèse 2° Context 3° Plan de traitement 194° Point de vue technique 20B/ Prothèse combinée. 211° Préparation des modèles 2° Montage directeur 223° Provisoires Fixe et Amovible 234° Armatures 245° Stratifications 25 6° Chassis métallique 27 7° Montage 29 8° Finition 30 C/ Conclusion 32
III - ORTHÈSE
1° Anamnèse 332° Eléments de base 34 3° Résine 35 4° Conclusion
IV - ANNEXES
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I - ENVIRONNEMENT ECONOMIQUE DU LABORATOIRE
1° Contexte économique et juridique
Présentaion du laboratoire
En 2014, Romain Ciaffoloni, fort de son expérience au Laboratoire Ciaffoloni, décide de monter sa propre structure dans le Var : une région personnellement chère à ses yeux. En 2022, c'est une dizaine de personnes qui constitue ce laboratoire de prothésistes à Six-Fours-les-Plages, proche de Toulon. Le cahier des charges et la manière de travailler restent les mêmes qu’à Lyon.
Depuis près de 50 ans, les Laboratoires Ciaffoloni sont présents dans tous les domaines de la prothèse dentaire : prothèse conventionnelle, implantaire et numérique. De la céramique unitaire au bridge complet transvissé sur implant, les Laboratoires Ciaffoloni sont capables de satisfaire l'ensemble de vos besoins.
En 2016, le grand tournant est lancé... l’ambition et le rêve
caché d’agrandir et de développer voit le jour.
Le laboratoire Ciaffoloni ose déménager de son quartier
historique pour un tout nouveau laboratoire, mais pas
n’importe lequel. Créé sur mesure, à la pointe de la
technologie et disposant même d’une salle de conférence,
ce nouveau laboratoire de plus de 800m2 se situe à Sérézin-
du-Rhône, à quelques kilomètres seulement du centre ville
de Lyon.
En 1975, Marc Ciaffoloni crée ce laboratoire en plein cœur de Gerland (Lyon 7ème).
Son frère, Rodolphe le suit quelques années plus tard et rentre aussi dans l’histoire du laboratoire. Ce
binôme gagnant aspire à devenir une vraie entreprise familiale. C’est donc tout naturellement, que dans les
années 2000, rejoignent à leurs tours, Romain, et Céline Ciaffoloni (enfants de Marc) et Alexi Ciaffoloni (Fils
de Rodolphe).
Si la famille Ciaffoloni se veut avant tout être une entreprise
familiale et artisanale, elle n’en demeure pas moins qu’elle
veut évoluer dans l’ère du temps. Elle ne lésine pas sur les
appareils dernière génération et veut faire partie de cette
révolution du métier.
Le laboratoire voit toujours plus loin et toujours plus
grand et engage même une responsable communication
pour revoir ses messages et développer son
événementiel.
De 10 employés, le laboratoire dispose maintenant de plus
de 30 collaborateurs prothésiste-dentaires qualifiés.
Quels sont les principaux avantages et inconvénients de la SASU ?Avantages:Un régime social avantageux pour le présidentC’est la seule forme juridique permettant à un créateur d'entreprise de bénéficier du régime général de la sécurité sociale comme un salarié (sauf chômage). Un fonctionnement flexible et une prise de décisions simple La SASU étant une société unipersonnelle, elle comprend un seul associé. En conséquence, toutes les procédures ou prises de décisions sont simplifiées. La responsabilité limitée de l'associé unique Au sein d'une SASU, l'associé unique n'est tenu responsable des dettes sociales qu'à hauteur de ses apports dans la société (son patrimoine personnel est protégé). Un choix d'imposition avantageuxLa SASU est en principe soumise à l'impôt sur les sociétés, mais, l'associé unique peut opter pour le régime de l'impôt sur le revenu. Inconvénients:Des formalités de création et fermeture compliquées. Le régime de protection sociale possède un coût élevé.
Organigramme:
La vie au laboratoire
PROPRETÉ L'hygiène et l'entretien des locaux sont mots d'ordre au sein du laboratoire.
Il est essentiel que tout le monde participe au maintient des lieux communs propres.
RESTAURATION La cuisine est à disposition des employés pour leurs déjeuners et lors del a pause.
A disposition également une machine à café
MATERIEL ET FOURNITURE L'entreprise confie : - Deux blouses - Une paire de lunette - Une clef de vestiaire - Matériel de prothèse
LES HORAIRES Les prothésistes dentaires du laboratoire Ciaffoloni doivent respecter ces horaires (sauf cas exceptionnel vue avec la direction au préalable) : 8h00- 17h du lundi au jeudi 8h00- 16h le vendredi 1 heure de pause àmidi
SÉCURITÉ-Port de la blouse obligatoire -Cheveux longs (sous les épaules) doivent être attachés -Pas de vêtement flottants (écharpes, manches bouffantes, etc.) -Chaussures fermées -Venir avec une tenue correcte (pas de jogging ou de short)
Plan du laboratoire
Chiffre d'affaires (CA) : Sur l'année 2022 elle réalise un chiffre d'affaires de 820 800,00 €. Cela représente le montant total des ventes réalisées par l'entreprise au cours d'une période donnée. Classement (CA) sur son secteur d'activité : L'entreprise est classée 607ème sur un total de 1 657 sociétés dans le secteur des "Autres industries manufacturières" en France. Le laboratoire peut accueillir 10 à 19 employés, nous sommes 11 actuellements par contre lors des périodes de fortes demandes nous serions plus productifs si nous avions un prothésiste supplémentaire.
Ces données fournissent une vue d'ensemble de la structure des actifs de LABORATOIRE CIAFFOLONI 83 à la fin de l'année 2022. Elles indiquent la répartition des ressources de l'entreprise entre les actifs à long terme (immobilisés) et les actifs à court terme (circulants). Cette information peut être utile pour évaluer la solidité financière de l'entreprise et sa capacité à couvrir ses obligations financières. Pour une analyse plus approfondie, il serait nécessaire de prendre en compte d'autres éléments financiers et contextuels.
Cependant, il est important de noter que le montant des dettes (428 100 €) est significativement plus élevé que les capitaux propres, ce qui peut indiquer un niveau d'endettement élevé par rapport à la capacité de l'entreprise à les rembourser. Une analyse plus approfondie serait nécessaire pour évaluer la santé financière de l'entreprise et sa capacité à gérer ses dettes.
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2°Stratégie commerciale
Le laboratoire bénéficie d'un emplacement avantageux à proximité de l'autoroute, ce qui étend considérablement sa portée d'intervention et simplifie les livraisons. De plus, la région compte de nombreux dentistes dans les environs. Nous avons également établi une collaboration fructueuse avec le centre d'usinage Emergence de Lyon, ce qui se traduit par une plus grande efficacité, car nous leur confions l'ensemble de nos travaux de PAPIM, qui sont généralement livrées dans un délai de 3 jours. La zone de clientèle du laboratoire se situe principalement à Toulon et ses environs, s'étendant de Saint-Tropez à l'est, jusqu'à La Ciotat à l'ouest, et même jusqu'à Marseille.
Analyse marketing stratégiqueSWOT
- Equipe jeune, ce qui veut dire manque d'experienceet donc prendre du temps, pour les corriger si besoin et leur expliquer
- Equipe jeune et dynamique, prête à apprendre
- Relations très bonnes avec les praticiens
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3° Contexte managérial
Habituellement, le processus d'embauche suit une approche traditionnelle avec un échange de CV. Cependant, les employeurs accordent une importance primordiale à la motivation, à la volonté d'apprendre, aux compétences acquises à l'école. Si le CV suscite l'intérêt, l'employeur peut convoquer un essai, et la réponse peut être positive ou négative par la suite.
Processus de recrutement
Préparation du recrutement
Recherche des candidatures
Séléction des candidats
Accueil et intégration
Réception et tri des candidatures Préselection téléphonique Entretiens de sélection Décision et proposition d'embauche Formalisation de l'embauche
Pré-intégration Accueil Intégration
Recherche en interne Choix de la méthode de recheche Rédaction et diffusion de l'annonce Recherche de candidats en externe
Expression et analyse du besoin Définition du poste et du profil
Mon introduction au laboratoire a été peu commune. En effet, j'étais déjà apprentie dans un laboratoire spécialisé en prothèses amovibles à Meyreuil. Cependant, j'éprouvais le désir de changer, de progresser, et surtout, d'acquérir de nouvelles compétences. L'opportunité s'est présentée lors d'une intervention de Romain Ciaffoloni. J'ai saisi cette occasion pour me présenter et lui faire part de mon souhait de changer de laboratoire et de me rapprocher de mon domicile à Toulon. J'ai transmis mon CV, et quelques semaines plus tard, le chef d'entreprise m'a rappelée pour me suggérer de contacter Simon Lefevre, le responsable du laboratoire Ciaffoloni 83 à Six-Fours. Je me suis donc rendue sur place pour visiter le laboratoire et me présenter à l'équipe, qui m'a chaleureusement accueillie et expliquée leur rôle au sein de l'entreprise.
À la suite de cette visite, j'ai reçu un message du Directeur général, Romain Ciaffoloni, quelques jours plus tard, confirmant mon souhait d'effectuer une alternance au sein de leur laboratoire. Par la suite, j'ai pris contact avec Margaux du service des ressources humaines pour mettre en place mon contrat d'apprentissage. Dans le but de faciliter mon intégration, j'ai également reçu un livret d'accueil et de bienvenue, qui expliquait l'histoire de l'entreprise, la direction, les équipes, la culture d'entreprise, la vie au laboratoire, ainsi que des informations pratiques.
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Directif
Très faible autonomie
- Cadre les objectifs et la méthode- Contrôle régulier / Préoccupation caurt-terme
Persuasif
Délégatif
Faible autonomie
Très autonome
Participatif
- Délégation des objectifs et du contrôle- Aide par la fourniture d'informations
- Provoque les questions et les réactions- Pédagogue / Centré sur le moyen terme
Autonome
- Echange d'égal à égal/ aide si besoin - Prise en compte des idées
An awesome title
- Consultation avant la prise de décision finale- Relation de confiance entre le dirigeant et ses subordonnés
Consultatif
Le groupe possède plusieurs types de management. En effet Romain Ciaffoloni est le dirigeant et responsable de l’ensemble des 3 laboratoires Ciaffoloni.Celui-ci est plus présent au laboratoire de Lyon et compte ainsi sur Simon Lefevre pour gérer le laboratoire pour tout ce qui est partie technique et sur Emma pour la partie commercialeNous sommes donc plutôt sur un style de management délégatif car les responsabilités sont partagées et déléguées mais aussi consultatif car Romain est toujours à l’écoute des propositions pour améliorer le fonctionnement du laboratoire. Pour notre équipe de 83, il s'agit d'un management participatif, car toutes nos idées ou initiatives sont prises en compte et dès que nous avons un doute ou une hésitation ils nous aident et nous conseillent.
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4° Contexte environmentale
L'environnement de l'entreprise est composé d'acteurs avec lesquels elle interagit et sur lesquels elle peut influer grâce à sa stratégie. Cette interaction vise à renforcer la stratégie de l'entreprise en identifiant les actions prioritaires pour faire face aux menaces ou exploiter les opportunités les plus favorables. Les éléments constituants d'une entreprise comprennent : °La clientèle : Les praticiens de la dentisterie représentent l'élément central de l'environnement de l'entreprise, car sans eux, il n'y aurait pas de marché. Cette clientèle exprime des attentes et des besoins pour leurs patients.°Les fournisseurs : Le pouvoir de négociation des fournisseurs a un impact direct sur l'activité de l'entreprise. La diversité des fournisseurs, tels que Komet, Cap Dentaire, Henry Shein, les pousse à proposer des prix compétitifs, ce qui s'avère avantageux pour la croissance du laboratoire.°Le centre d'usinage pour les laboratoires Ciaffoloni : ce centre joue un rôle essentiel en permettant aux laboratoires de gagner du temps et d'augmenter leur efficacité. °La concurrence : Bien que le groupe Ciaffoloni soit très établi, il n'est pas à l'abri de la concurrence, notamment de la part de la Chine qui connaît une forte croissance dans la production de prothèses à moindre coût et en grande quantité.
En 2021, un investissement significatif a permis au laboratoire 83 de déménager vers de nouveaux locaux plus spacieux et modernes, équipés de nouvelles machines. Cette initiative visait à répondre de manière plus efficace à l'augmentation de la demande et à l'évolution vers le numérique. Le laboratoire Ciaffoloni est reconnu pour la qualité de ses services depuis près de 50 ans. De plus, il dispose d'un livreur interne avec un véhicule professionnel qui assure la livraison aux praticiens pendant la nuit. Un contrat premium est également en place pour garantir aux clients un service de réparation en moins de 24 heures. Pour faire face à la concurrence des prothèses fabriquées en Chine, le laboratoire a adhéré au label "Sourire Made in France", bien que l'épidémie de COVID-19 et l'augmentation des coûts de transport aient ralenti cette concurrence chinoise. Le laboratoire s'est adapté rapidement à l'utilisation de la conception assistée par ordinateur (CAO) et de la fabrication assistée par ordinateur (FAO). Il est équipé en CAO et a récemment ouvert son propre centre d'usinage dédié à la FAO près de Lyon, permettant ainsi de renforcer sa présence dans le domaine numérique. Le laboratoire 83 compte une trentaine de clients dentistes très fidèles grâce à sa réputation de qualité, ainsi qu'une vingtaine de clients occasionnels. Il poursuit son développement, notamment par le rachat de la clientèle de petits laboratoires. Cependant, l'un des principaux défis auxquels le laboratoire est confronté est le recrutement, avec le départ de plusieurs employés au cours des deux dernières années et la difficulté à trouver une main-d'œuvre qualifiée pour les remplacer.
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5° Contexte technique - CAO/CFAO
Un laboratoire dentaire polyvalent et moderne
La Conception Assistée par Ordinateur (CFAO) occupe une part significative de l'espace au laboratoire, représentant environ 60 à 70% de l'ensemble. Elle réduit considérablement les erreurs lors de la prise d'empreinte, tout en étant deux fois plus rapide que les méthodes traditionnelles. Cela se traduit par une augmentation substantielle de la qualité du travail réalisé. Personnellement, je considère la CFAO comme une ressource extrêmement bénéfique, bien que je constate que les modèles imprimés ne sont pas pratiques pour les prothèses amovibles. Grâce à son matériel de pointe, le laboratoire est en mesure de prendre en charge tout type de demande : des prothèses conventionnelles aux prothèses numériques en passant par les prothèses implantaires. Il est notamment équipé d’usineuses et d’imprimantes en 3D. Il peut aussi accueillir tous types de séminaires ou réunions puisqu’il dispose d’une salle de conférence sur les sites des laboratoires 69 et 73. Il vient également d’ouvrir son propre centre d’usinage pour répondre aux besoins de ses différents laboratoires en FAO.
Le laboratoire possède 3 ordinateurs tous connectés au réseau de l’entreprise et en partage de dossiers scanners pour les différents travaux de l’équipe. Les 3 principaux logiciels du marché sont utilisés, surtout par préférence:
Exocad est un logiciel complet, offrant une meilleure ergonomie et une plus grande liberté tout en étant moins contraignant, ce qui peut améliorer la rentabilité.Actuellement, Exo CAD a lancé une version bêta intégrant des implémentations de l'IC dans son logiciel, il reste à voir comment cette version évoluera.
3Shapes est utilisé par nos praticiens équipés d'une caméra, qui envoient leurs données sur une plateforme dédiée. Par conséquent, nous avons dû acquérir une licence. De plus, jusqu'à présent, ils étaient les seuls à offrir une intégration native des faux moignons dans le logiciel.
DWOS est utilisé avec le scanner de la même marque uniquement pour la conception du châssis numérique.
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6° Conclusion
J'ai eu la chance d'avoir travaillé dans deux laboratoires complètement différents, un petit de 5 personnes spécialisé en amovible et châssis métallique qui ont une manière traditionnelle de travail et le deuxième, de 12 personnes in situ mais relié à un gros groupe composé de plusieurs laboratoires. Celui-ci est très diversifié, nous avons plusieurs pôles: amovible, céramiqe, fixe et CFAO. Ce laboratoire m'a directement fait confiance, et m'a donné pleins de tâches. J'ai appris énormement de choses , j'ai pu découvrir tous les types de prothèses mais aussi me familliariser avec le numérique, et surtout d'autres manières de faire car elle est unique à chacun. La demande des dentistes, mais surtout leur complexicité, m'ont énorment fait réfléchir et évoluer. Le laboratoire Ciaffoloni 83 s'est très développé depuis l'arrivée du nouveau responsable Simon, et la liste des praticiens a augmenté par le rachat de la clientèle d'un praticien partant à la retraite. Le groupe Ciaffoloni ne cesse de s'étendre : création d'un centre d'usinage et d'un centre de formation. J'ai hâte de savoir quel sera le nouveau projet et j'espère pouvoir en faire parti.
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II - PROTHESE COMBINEE
L’élaboration d’une prothèse composite (ou prothèse combinée ou prothèse hybride) nécessite une étude préliminaire rigoureuse. Elle s’effectue à partir des cires de diagnostic pour la prothèse fixée et du montage prospectif pour la prothèse amovible. Cette analyse permet d’établir le choix prothétique et un plan de traitement détaillé au cours duquel les étapes cliniques et celles de laboratoire doivent se succéder de façon logique et rigoureuse. La prothèse hybride est constituée d’une partie fixée et d’une partie amovible qui doivent parfaitement s’adapter et présenter une concordance à l’état statique, dynamique et esthétique.
L’association, sur une même arcade, d’un ou plusieurs édentements à des délabrements coronaires est chose fréquente. La thérapeutique prothétique est dans ce cas composite faisant appel :- à la prothèse fixée pour la restauration des délabrements dentaires - à la prothèse amovible partielle pour compenser des édentements Les configurations les plus sophistiquées associent des attachements à des préparations complémentaires de précision ou fraisages. La conception et l’élaboration d’une telle prothèse mixte est régie par des principes qui font sa spécificité.
A°/ Présentation du patient
1° Anamnèse
examen exo buccal Il s’agit d’un patient âgé de 56 ans consultant pour une sensation de chaud/froid au niveau du bloc incisif du maxillaire. • Facies symétrique • Craquement ATM (articulation temporo-mandibulaire) examen endo buccal • Il possède une PAP à la mandibule et les dents abrasées • Châssis métallique sur les 17 16 15 et 25 26 27 • CCM sur 14 23 24 Le chirurgien dentiste réalise une radiocoronaire pour vérifier s'il n'y a pas une fragilisation dentaire qui expliquerait les sensations chaud froid. En effet, le patient a des carries inter-dentaire. 1° Soit on réalise 5 unitaires ( 13 12 11 21 22 ) et garder le châssis initial ainsi que les CCM sur 14 23 24 2° Soit le praticien taille les dents infectées. Le moyen le plus esthétique est de refaire entièrement sa prothèse en réalisant ce qu'on appelle une prothèse combinée, c'est-à-dire des couronnes céramique solidarisées sur les 12 11 21 22, ainsi que des fraisages sur les 14 13 et 23 24 avec attachements et réalisation d'un nouveau châssis Le patient choisit le deuxième devis par rapport à lesthétique.
2° Contexte
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3° Plan de traitement
- Evaluation complète - Discussion sur le plan de traitement et devis - Prise d'empreintes primaires -Prise de la teinte A1
01 - Rendez vous chez le dentiste
- Coulées des empreintes - Etude du cas - Réalisation des PEI et des cires d'occlusions - Proposition du tracé du chassis
02 - Arrivés des empreintes au laboratoire
-Prise d'empreintes secondaires- Réalisation du mordu des cires d'occlusions
03 - 2 ème rendez vous chez le dentiste
- Coulées des empreintes et réalisation de la fausse gencive
04 - Retour au laboratoire
- Réalisation des provisoires fixe et de la PAT
- Pose des provisoires - Vérification de la teinte qui passe en A2
05 - 3 ème rendez vous chez le dentiste
- Réalisation de l'armatures du bridge et des fraisages avec les attachements- Création des céramiques puis du châssis -Montage dents sur cire pour essayage
- Essayage des céramiques et du châssis, dents sur cire- Validation de l'occlusion
06 - Essayage armature et chassis
- Maquillage et finition des céramiques - Finition résine sur châssis métallique avec polychromie
07 - Retour au laboratoire
-Pose définitive de la prothèse -Réglage des points de contact si besoin
08 - Finalisation au cabinet
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4° Point de vue technique
Mouvements fondamentaux de Tabet
Lorsqu’une arcade est partiellement édentée, on remarque qu'il y a deux types d'appuis différents, les dents et la fibromuqueuse. Ces deux appuis n’ont pas la même dépréssibilité. D’après Tabet (1961), il existe six mouvements fondamentaux pour une selle prothétique en tension :
trois mouvements de translation et trois mouvements de rotation :
Translation mésio-distale : c’est une translation qui est contrôlée par les dents bordants l'édentement, les appuis dentaires et les selles.
Rotation verticale : c’est une rotation qui est contrôlée lorsque le polygone de sustentation est assez large.
Translation verticale : deux sens possibles de translation verticale.-Vers l'enfoncement de la selle, elle dépend de la dépréssibilités de la fibromuqueuse ainsi que les éléments permettant la sustentation de la prothèse au niveau muqueuse et dentaire. -Vers la désinsertion de la prothèse, elle dépend de la rétention de la prothèse grâce aux crochets.
Rotation autour de l'axe de la crête : c’est une rotation autour de l’axe de la crête qui est contrôlée grâce aux éléments à appui dentaire du châssis métallique ainsi que par la selle enveloppant la crête.
Rotation horizontale : c’est une rotation horizontale qui est contrôlée par les éléments de stabilisation du châssis métallique ainsi que par la selle enveloppant la crête.
Translation horizontale : c’est une translation qui est contrôlée par les éléments du
châssis, les bras de crochet, les barres à appuis dentaire, les connexions et les selles.
Le mouvement parasite à redouter dans la classe I est
essentiellement celui de rotation distal
terminal. Ainsi lors de la réalisation des chapes avec attachments, nous allons faire des fraisages pour pouvoir mettre les bras de calages du châssis afin d'éviter les rotations.
Les structures métalliques seront conçues en cobalt-chrome, car le patient n'a pas d'autres alliages dentaires en bouche et que sa précédente prothèse était également composée du même matériau (pas de risque de réaction indésirable). Cela élimine tout risque de problème galvanique, qui peut survenir lorsque deux alliages différents coexistent en bouche. La salive, en tant qu'électrolyte, facilite le passage du courant électrique, pouvant entraîner la corrosion de l'un des matériaux.
Le coefficient d'expansion thermique de cet alliage est de 15x10^-6/°C. Pour assurer une adhérence optimale et une compression efficace de la céramique, il est nécessaire que le coefficient d'expansion thermique (CET) de la céramique soit inférieur de 10% à celui de l'alliage. Nous avons opté pour l'utilisation de la céramique GC Initial MC en raison de ses avantages pour les indications céramo-métalliques, offrant un potentiel esthétique élevé grâce à l'utilisation de la technique de stratification standard, assurant ainsi un résultat rapide et facile. De plus, le coefficient d'expansion thermique (CET) de cette céramique est compatible avec tous les types d'alliages conventionnels.
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B/ Prothèse Combinée
1° Préparation du modèle
Apres l'arrivé des empreintes primaires,nous allons réaliser un PEI ( porte empreinte individualisée) et une cire d'occlusion
Au moment de réitérer le processus du PEI, nous effectuons une nouvelle coulée en plâtre, ce qui nous donne une empreinte de meilleure qualité. Pour démarrer, j'ai opté pour l'utilisation de la foreuse à pins Giroform, qui permet de positionner les pins avant la coulée du plâtre, assurant ainsi une meilleure adhérence. Cela réduit considérablement les risques de décollement du plâtre.
Avant de démarrer le travail, la préparation initiale du modèle est nécessaire. Cela implique la réalisation de découpes et de contours pour exposer les limites cervicales de chaque moignon. En ce qui concerne la prothèse amovible, une double préparation est nécessaire. Cela signifie qu'un palais amovible doit être conçu, car il est essentiel de disposer de toutes les données relatives à la muqueuse palatine pour élaborer le châssis métallique.
Afin d'avoir le bon profil d'emergence, fabriqué une fausse gencive avec un calage dans le platre pour assurer ca mise en place
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2° Montage directeur
A l'aide du logiciel Exocad, j'ai fait un montage directeur afin de pouvoir l'envoyer au dentiste pour qu'il confirme la forme des dents ainsi que la teinte A3. Une fois l'aval du praticien, nous pouvons refaire des petites modifications pour pouvoir lancer l'impression des provisoires de teinte A1 et réaliser la prothèse amovible partielle.
3° Provisoires
Nous réalisons une PAPT, qui jouera également le rôle de montage directeur, afin d'anticiper les problèmes d'occlusion qui pourraient survenir. Cela est dû à la position avancée de la mâchoire, ainsi qu'à la rétraction de la crête du secteur 1. Cette approche lui permettra de maintenir une fonction masticatoire adéquate tout en préservant une esthétique buccale. La conception de la prothèse s'annonce complexe, et les prothèses temporaires joueront un rôle essentiel dans le processus d'ajustement.
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Mise en articulateur
Pour la réalisation du provisoire amovible, j'ai dû trouver un compromis entre l'occlusion et la ligne de crête. En raison d'une occlusion inverse dans le secteur 2, j'ai été contrainte d'opter pour un montage pratiquement en bout à bout. De plus, afin de maintenir les joues, j'ai choisi de ne pas suivre entièrement la ligne de crête avec les dents.
Après le montage, j'ai procédé à la prise des clés en silicone pour la transformation résine. Afin de ne pas faire fusionner la resine du provisoire fixé et celle de l'amovible, je mets un léger film de cire sur le bridge, plus de l'isolant .
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4° Armatures
Les fraisages principaux jouent un rôle extrêmement important au niveau de la rétention et de la stabilisation.
Ils sont situés sur les faces palatines ou linguales et doivent avoir une épaisseur minimum de 0.5mm.
Une fois que l'armature est créée sur Exocad, je procède à la mise en place des attachements et à la réalisation des fraisages nécessaires.
Avec l'aide de mon laboratoire et l'étude de mon cas, nous avons choisi les attachements Rhein 83 Micro 1,8mm car nous avons très peu de place en hauteur et surtout sur la 24 Grâce à leur forme circulaire, ces éléments sont des rupteurs de force, ce qui favorise des micro-mouvements. Ces micro-mouvements sont bénéfiques car ils évitent une force excessive sur le bridge, contribuant ainsi à une meilleure stabilité et durabilité de la structure.
Choix de l'attachement:
La réalisation de l'armature a été complexe, surtout étant donné que c'était la première fois. J'ai ajouté du matériau afin de pouvoir créer un arrêt en céramique une fois que l'armature serait en alliage. La dent 24 est plus petite que la 14 en raison de contraintes liées à l'espace en hauteur et à la version de la mâchoire. De plus, sur cette structure, nous avons été contraints de positionner l'attachement relativement haut.
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5° Stratifications
Voici les premieres étapes de la réalisation de la stratification après la cuisson d'oxydation de l'armature.
Suite au premier résultat de la cuisson comprenant l'inside 44, l'OD A3 et la dentine, j'ai procédé à une accentuation des lobes à l'aide d'un disque diamanté pour préparer le montage de l'incisal et de la couche transparente. Dans un souci esthétique, j'ai ajusté le volume final de mes dents en alternant entre l'Enamel Opalescent et l'Enamel Incisal (58), tout en ajoutant de la dentine pour restaurer le volume naturel des dents.Nous voyons, après la deuxieme cuisson, le dégrader et la transparence mais il faut retravailler les formes ainsi que les lignes de transitions et refaire une derniere cuisson avec un peu plus de transparent sur le bord libre.
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Avant toute chose, nous allons en premier faire un surfaçage et puis retravailler les lignes de transitions puis nous pourrrons voir où sont les manques et refaire une autre cuisson
Dans la phase finale de cuisson, nous apportons de la matière là où elle est insuffisante, en ciblant spécifiquement les parties bombées, les embrasures et les bords libres pour parvenir à une symétrie. Nous appliquons de la poudre E-58 sur les bords libres, de l'EOP pour les embrasures au niveau des bords libres, et de la dentine pour les embrasures entre les dents. Ensuite, l'ensemble est recouvert de poudre transparente, en cherchant à donner la forme la plus précise possible.
Les retouches étant achevées et la cuisson du glaçage réalisée, nous allons maintenant procéder au polissage des attachements et des fraisages, en veillant attentivement à préserver l'intégrité de la céramique et des attachements.
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6° Chassis métallique
Pour fabriquer le châssis métallique, j'ai opté pour une approche numérique plutôt que la méthode traditionnelle, car elle offre une précision accrue lors des opérations de fraisage et d'assemblage. Dans cette optique, j'utilise le logiciel Dental Wings pour la conception.
Suite aux échanges avec le praticien, le tracé du châssis a été approuvé. Ainsi, nous sommes prêts à démarrer en créant la fiche patient sur le logiciel, puis entamer le processus de travail.
La procédure débute par la numérisation du modèle à l'aide du logiciel Dental Wings, en vérifiant attentivement la netteté des fraisages et des attachements. Ensuite, les étapes suivantes sont suivies dans l'ordre : les crochets (parties reposant sur les fraisages), la selle de surélévation, la plaque palatine, l'arrêt de résine, et enfin la potence. Toutes les pièces sont fusionnées avant de lancer le processus de conception pour l'usinage.
Une fois que le châssis usiné est réceptionné, nous procéderons à l'étape du grattage et du polissage.
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Quelques modifications on était réalisé sur le chassis pour une bonne adaptaion sur les fraisages
Nous allons maintenant poser les parties femelles des attachements sur l'armature, pour pouvoir les fixer sur le châssis métallique.Celle-ci sont des gaines jaunes, rétention trés souple, très élastique (durée de vie maximale: 12 mois) Rétention en grammes: normo 500g / micro 450g
Avant de débuter le montage, nous vérifions l'occlusion, car la crête secteur 2 est plus basse, offrant moins d'espace où l'attachement occupe une grande partie. Cela rendra le montage plus complexe.
En effet, la cage métallique est en surocclusion à cause de la faible DVO, et comme le patient porte une prothèse résine en antagoniste à ce niveau, nous avons convenu avec le praticien de gratter le plâtre pour ajuster la 25 en occlusion. Ainsi, le praticien pourra ajuster directement la PAP au fauteuil. La fabrication de la prochaine prothèse mandibulaire sera planifiée pour une étape ultérieure.
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7° Montage
Le choix des dents dépend de plusieurs paramètres tels que la taille, la forme et la teinte. Grâce à un catalogue, il est possible de comparer toutes les options disponibles pour sélectionner celles qui conviennent le mieux. Ce catalogue nous guide également en fournissant des indications précieuses pour faciliter le choix optimal.
Ainsi, nous avons opté pour les physiodens de taille 23E en teinte A2.
Le montage sur châssis est renvoyé au cabinet pour l'essayage avant la finition finale.
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8° Finition
Une fois que la future prothèse a été validée et réceptionnée, nous passons à la dernière étape, qui consiste à la mettre en résine.
Pour cela, on fait une mise en clé avec du silicone, qui recouvre la gencive et les dents jusque sur les faces occlusales, ainsi l'ouverture permettra de faire couler la résine. Nous pouvons donc passer les dents à la vapeur pour les nettoyer, nous les replacons par la suite dans la clé après avoir créé des retentions dans les dents avec une fraises à rétention.
Les selles n'ont pas été polies afin de permettre l'application d'une couche d'opacité rose. Cette opacité permettra aux selles de se fondre dans la résine et de devenir presque invisibles une fois l'appareil terminé, améliorant ainsi l'esthétique globale de celui-ci.
Pour eviter que la résine coule en dessous des gaines nous mettons de la cire de dépouille pour isoler. Enfin place a la résine
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Une fois la résine cuite, nous entamons la phase de grattage, suivie des ajustements d'occlusion. Pour fournir une prothèse à la fois fonctionnelle, esthétique et aussi naturelle que possible, nous appliquons une polychromie sur la résine afin de reproduire au mieux la couleur et la texture d'une vraie gencive.
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C/ Conclusion
Pour conclure sur cette expérience, je souhaite partager que ce fut une expérience incroyablement enrichissante et émouvante pour moi. Réaliser une prothèse combinée était totalement nouveau, chaque étape représentait une découverte et un véritable défi. Il m'est arrivé de douter et même de penser à abandonner à certains moments face aux difficultés rencontrées. Cependant, j'ai appris à ne pas baisser les bras malgré les erreurs et les obstacles. Je suis extrêmement fière d'avoir persévéré jusqu'au bout et je suis particulièrement satisfaite du résultat final. Cette expérience m'a appris l'importance de la persévérance et de la détermination. Pour aller au-delà des exigences du référentiel du BTS et également pour garantir une meilleure biocompatibilité, j'aurais pu opter pour une armature en zirconium et un châssis en PEEK. Ces matériaux sont réputés pour être plus compatibles avec les cellules épithéliales, offrant ainsi une solution plus avancée sur le plan technologique et biologique pour la réalisation des prothèses combinées. Les essais, les échecs, les craintes et les réussites sont des éléments essentiels de notre métier. Grâce au BTS et à mon expérience en alternance, je suis prête à faire face à toutes les situations, que ce soit des succès ou des déceptions. J'ai trouvé une profession qui me passionne et qui correspond parfaitement à mes aspirations. Je suis prête à continuer à apprendre et à évoluer dans ce domaine qui me plaît tant.
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III - Orthèse
En orthodontie, une orthèse est un appareil dentaire utilisé pour corriger la position des dents et des mâchoires. Elle est généralement utilisée pour traiter des problèmes tels que des dents mal alignées, des espaces entre les dents, une morsure incorrecte, ou une croissance des mâchoires anormale. Les orthèses en orthodontie peuvent être amovibles ou fixes, et elles sont souvent fabriquées sur mesure pour chaque patient. L'objectif de l'orthèse est de créer une occlusion dentaire optimale, c'est-à-dire une morsure correcte et une bonne répartition des forces dentaires, pour améliorer la fonction de la bouche et obtenir un sourire esthétique et harmonieux.
La plaque de Hawley est un type de dispositif d'orthodontie amovible utilisé pour corriger les problèmes dentaires. Elle est composée d'un fil en acier inoxydable qui est moulé à la forme de la mâchoire du patient et maintenu en place par des crochets fixés sur les dents arrière. La plaque de Hawley est généralement utilisée pour maintenir les dents en place après un traitement d'orthodontie, mais elle peut également être utilisée pour corriger des problèmes mineurs d'alignement dentaire.
1° Anamnèse
Mme Smith emmène sa fille de 11 ans chez l'orthodontiste pour un contrôle.Le praticien réalise une panoramique afin de voir où en est sa denture qui est mixte car les 14 43 et 44 commencent à émerger. Cette jeune fille possède une dentition de classe II en normoclusion secteur 2 et 3, elle a également un gros recouvrement des dents mandibulaire, soit une supraclusion. Mais nous remarquons aussi un décalage entre le centre du haut et celui du bas. Nous voyons de ce fait qu'il ne va pas y avoir assez de place pour que la 2eme prémolaire puisse sortir correctement .
Nous allons donc lui faire une orthèse avec deux crochets Adams, un arc vestibulaire ainsi qu'un verin pour redonner de la place pour que ses dents définitives puissent se developper.
2° Elements de base
Les crochets d'Adams sont les outils de rétention les plus utilisés sur les appareilsdentaires amovibles orthodontiques. Ils sont généralement placés sur les dents postérieurs primaires ou permanentes avec hauteur coronaire suffisante. Leur réalisation est délicate, ils permettent une rétention puissante et sont peu encombrants. Fils de 0,7mm
La plaque à verin est un appareil qui permet d’élargir la mâchoire du haut lorsque celle-ci est plus petite que la mâchoire du bas. Elle est constituée d’une grande partie en résine qui a la forme du palais, d’un vérin au milieu, et de crochets qui permettent le maintien de l’appareil. L’activation du vérin permet d’élargir la mâchoire.
Un arc vestibulaire est un composant essentiel d'un dispositif orthodontique amovible Il peut-être actif ou passif La principale fonction de l'arc vestibulaire est de lingualer les dents antérieurs Fil de 0,9mm
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Les modèles orthodontiques ont pour but de représenter et de conserver l'occlusion du patient dans un espace dédié. À l'époque, ces dispositifs étaient employés en remplacement des simulateurs. Ainsi, au lieu de réaliser un montage en articulateur, nous pouvons opter pour une taille américaine ou une taille de Tweed, qui reproduisait de manière équivalente le modèle en articulateur.
Taille Tweed : ces modèles nous donner la possibilité de contrôler l’'évolution de la dentition dans les 3 sens de l'espace au cours du temps. C'est à dire que nous avions un modèle initial, un modèle post-traitement de 2 ans ou 4 ans... Nous pouvons voir l’évolution dans les 3 sens de l'espace, s'il y avait une avancée, une croissance...
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3°Résine
4° Conclusion
Le système de tarification fonctionne par forfait semestriel (6 semestres au maximum + 2 années de contention. Le montant du remboursement de la Sécurité Sociale est le même depuis plus de 20 ans, soit 193,50 euros par semestre.
Ainsi cette orthèse va permettre à cette jeune fille de réaxer ses dents comme il se faut mais elle va aussi permettre l'expension du palais et donc de sa machoire
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IV- ANNEXES
Bibliographie
Sociétés.com
www.smappen.fr
www.labo-ciaffoloni.fr
www.sop.asso.fr
www.rhein83.com
https://facmed.univ-constantine3.dz/wp-content/uploads/2023/10/les-differents-elements-du-chassis-metallique.pdf
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Merci
Epreuve E6
N°02342353750
02342353750
Zoia Ccd
Created on October 24, 2023
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N°02342353750
Remerciements
En ce moment significatif de ma vie académique, je tiens à exprimer ma profonde gratitude envers toutes les personnes qui m'ont aidé à arriver jusque là. Le chemin vers la réussite n'aurait pas été possible sans leur soutien inestimable et leur encouragement constant. Je tiens tout d'abord à remercier mon professeur, pour sa guidance experte, sa patience et ses précieux conseils. Votre expertise a été une source d'inspiration et a grandement enrichi ce mémoire. Je tiens également à exprimer ma reconnaissance envers mes enseignants et mes mentors qui ont partagé leur savoirs et leur expériences, contribuant ainsi à l'élargissement de mes horizons intellectuels. Un merci spécial à ma famille pour leur soutien inconditionnel, leur amour et leur compréhension. Vous avez été ma source d'inspiration constante et ma principale motivation. Je n'oublie pas mes amis et camarades de classe qui ont partagé cette aventure académique avec moi. Votre amitié a rendu cette période mémorable et enrichissante. Enfin, je tiens à remercier tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à la réalisation de ce mémoire ainsi que mes pieces de maitrises, surtout à mon laboratoire. Chacune de vos contributions a eu un impact précieux sur ce travail. Ce mémoire de fin d'études est le résultat d'un effort collectif, et je suis reconnaissante envers chaque personne qui a joué un rôle, quelle que soit sa taille, dans cette entreprise. Merci encore à tous pour votre soutien et votre confiance. Je suis fière d'en être arrivé jusque là et j'espère que mon chemin va continer.
Introduction
Manuelle Impliquée Créative Très curieusesont les termes qui me caractérisent et j'ai toujours recherché un métier qui reflète ma personnalité. Mais malgré diverses tentatives, aucun n'a véritablement captivé ma passion. C'est à ce moment crucial que ma mère m'a présenté le métier de la prothèse. Initialement sceptique, j'ai décidé de lui accorder une chance, car elle avait déjà prouvé son intuition infaillible me concernant. Mon premier pas dans ce domaine s'est concrétisé par un stage dans un laboratoire spécialisé en prothèse amovible. C'est ainsi que mon aventure a commencé. À mesure que je plongeais plus profondément dans ce métier, ma soif de connaissance ne faisait que grandir. J'ai découvert que la prothèse amovible résonnait profondément avec moi, révélant une aptitude naturelle que je n'avais jamais soupçonné. Mon désir insatiable d'apprendre, d'explorer et de repousser mes propres limites m'a conduit à prendre la décision de passer le concours du MAF. Pour moi, c'était l'aventure idéale, une opportunité de défier mes compétences et de prouver que je pouvais exceller dans ce domaine. Mon parcours a été un voyage de découverte personnelle, une preuve que l'audace et la persévérance peuvent transformer une simple passion en une carrière florissante. C'est pour cette raison que j'ai decidé de choisir la prothèse combinée malgré le fait que je ne l'avais jamais réalisée auparavant. L'inconnu ne me fait pas peur, je suis perseverante et très motivée a donner le meilleur de moi même.
3/...
Sommaire
I - ENVIRONNEMENT ECONOMIQUE DU LABORATOIRE
1° Contexte économique et juridique 72° Stratégie commerciale 113° Contexte managérial 12 4° Contexte environnemental 14 5° Contexte technique-cfao 15 6° Conlusion 16
II - PROTHESE COMBINEE
A/ Présentations de patient 181° Anamnèse 2° Context 3° Plan de traitement 194° Point de vue technique 20B/ Prothèse combinée. 211° Préparation des modèles 2° Montage directeur 223° Provisoires Fixe et Amovible 234° Armatures 245° Stratifications 25 6° Chassis métallique 27 7° Montage 29 8° Finition 30 C/ Conclusion 32
III - ORTHÈSE
1° Anamnèse 332° Eléments de base 34 3° Résine 35 4° Conclusion
IV - ANNEXES
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I - ENVIRONNEMENT ECONOMIQUE DU LABORATOIRE
1° Contexte économique et juridique
Présentaion du laboratoire
En 2014, Romain Ciaffoloni, fort de son expérience au Laboratoire Ciaffoloni, décide de monter sa propre structure dans le Var : une région personnellement chère à ses yeux. En 2022, c'est une dizaine de personnes qui constitue ce laboratoire de prothésistes à Six-Fours-les-Plages, proche de Toulon. Le cahier des charges et la manière de travailler restent les mêmes qu’à Lyon.
Depuis près de 50 ans, les Laboratoires Ciaffoloni sont présents dans tous les domaines de la prothèse dentaire : prothèse conventionnelle, implantaire et numérique. De la céramique unitaire au bridge complet transvissé sur implant, les Laboratoires Ciaffoloni sont capables de satisfaire l'ensemble de vos besoins.
En 2016, le grand tournant est lancé... l’ambition et le rêve caché d’agrandir et de développer voit le jour. Le laboratoire Ciaffoloni ose déménager de son quartier historique pour un tout nouveau laboratoire, mais pas n’importe lequel. Créé sur mesure, à la pointe de la technologie et disposant même d’une salle de conférence, ce nouveau laboratoire de plus de 800m2 se situe à Sérézin- du-Rhône, à quelques kilomètres seulement du centre ville de Lyon.
En 1975, Marc Ciaffoloni crée ce laboratoire en plein cœur de Gerland (Lyon 7ème). Son frère, Rodolphe le suit quelques années plus tard et rentre aussi dans l’histoire du laboratoire. Ce binôme gagnant aspire à devenir une vraie entreprise familiale. C’est donc tout naturellement, que dans les années 2000, rejoignent à leurs tours, Romain, et Céline Ciaffoloni (enfants de Marc) et Alexi Ciaffoloni (Fils de Rodolphe).
Si la famille Ciaffoloni se veut avant tout être une entreprise familiale et artisanale, elle n’en demeure pas moins qu’elle veut évoluer dans l’ère du temps. Elle ne lésine pas sur les appareils dernière génération et veut faire partie de cette révolution du métier.
Le laboratoire voit toujours plus loin et toujours plus grand et engage même une responsable communication pour revoir ses messages et développer son événementiel.
De 10 employés, le laboratoire dispose maintenant de plus de 30 collaborateurs prothésiste-dentaires qualifiés.
Quels sont les principaux avantages et inconvénients de la SASU ?Avantages:Un régime social avantageux pour le présidentC’est la seule forme juridique permettant à un créateur d'entreprise de bénéficier du régime général de la sécurité sociale comme un salarié (sauf chômage). Un fonctionnement flexible et une prise de décisions simple La SASU étant une société unipersonnelle, elle comprend un seul associé. En conséquence, toutes les procédures ou prises de décisions sont simplifiées. La responsabilité limitée de l'associé unique Au sein d'une SASU, l'associé unique n'est tenu responsable des dettes sociales qu'à hauteur de ses apports dans la société (son patrimoine personnel est protégé). Un choix d'imposition avantageuxLa SASU est en principe soumise à l'impôt sur les sociétés, mais, l'associé unique peut opter pour le régime de l'impôt sur le revenu. Inconvénients:Des formalités de création et fermeture compliquées. Le régime de protection sociale possède un coût élevé.
Organigramme:
La vie au laboratoire
PROPRETÉ L'hygiène et l'entretien des locaux sont mots d'ordre au sein du laboratoire. Il est essentiel que tout le monde participe au maintient des lieux communs propres.
RESTAURATION La cuisine est à disposition des employés pour leurs déjeuners et lors del a pause. A disposition également une machine à café
MATERIEL ET FOURNITURE L'entreprise confie : - Deux blouses - Une paire de lunette - Une clef de vestiaire - Matériel de prothèse
LES HORAIRES Les prothésistes dentaires du laboratoire Ciaffoloni doivent respecter ces horaires (sauf cas exceptionnel vue avec la direction au préalable) : 8h00- 17h du lundi au jeudi 8h00- 16h le vendredi 1 heure de pause àmidi
SÉCURITÉ-Port de la blouse obligatoire -Cheveux longs (sous les épaules) doivent être attachés -Pas de vêtement flottants (écharpes, manches bouffantes, etc.) -Chaussures fermées -Venir avec une tenue correcte (pas de jogging ou de short)
Plan du laboratoire
Chiffre d'affaires (CA) : Sur l'année 2022 elle réalise un chiffre d'affaires de 820 800,00 €. Cela représente le montant total des ventes réalisées par l'entreprise au cours d'une période donnée. Classement (CA) sur son secteur d'activité : L'entreprise est classée 607ème sur un total de 1 657 sociétés dans le secteur des "Autres industries manufacturières" en France. Le laboratoire peut accueillir 10 à 19 employés, nous sommes 11 actuellements par contre lors des périodes de fortes demandes nous serions plus productifs si nous avions un prothésiste supplémentaire.
Ces données fournissent une vue d'ensemble de la structure des actifs de LABORATOIRE CIAFFOLONI 83 à la fin de l'année 2022. Elles indiquent la répartition des ressources de l'entreprise entre les actifs à long terme (immobilisés) et les actifs à court terme (circulants). Cette information peut être utile pour évaluer la solidité financière de l'entreprise et sa capacité à couvrir ses obligations financières. Pour une analyse plus approfondie, il serait nécessaire de prendre en compte d'autres éléments financiers et contextuels.
Cependant, il est important de noter que le montant des dettes (428 100 €) est significativement plus élevé que les capitaux propres, ce qui peut indiquer un niveau d'endettement élevé par rapport à la capacité de l'entreprise à les rembourser. Une analyse plus approfondie serait nécessaire pour évaluer la santé financière de l'entreprise et sa capacité à gérer ses dettes.
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2°Stratégie commerciale
Le laboratoire bénéficie d'un emplacement avantageux à proximité de l'autoroute, ce qui étend considérablement sa portée d'intervention et simplifie les livraisons. De plus, la région compte de nombreux dentistes dans les environs. Nous avons également établi une collaboration fructueuse avec le centre d'usinage Emergence de Lyon, ce qui se traduit par une plus grande efficacité, car nous leur confions l'ensemble de nos travaux de PAPIM, qui sont généralement livrées dans un délai de 3 jours. La zone de clientèle du laboratoire se situe principalement à Toulon et ses environs, s'étendant de Saint-Tropez à l'est, jusqu'à La Ciotat à l'ouest, et même jusqu'à Marseille.
Analyse marketing stratégiqueSWOT
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3° Contexte managérial
Habituellement, le processus d'embauche suit une approche traditionnelle avec un échange de CV. Cependant, les employeurs accordent une importance primordiale à la motivation, à la volonté d'apprendre, aux compétences acquises à l'école. Si le CV suscite l'intérêt, l'employeur peut convoquer un essai, et la réponse peut être positive ou négative par la suite.
Processus de recrutement
Préparation du recrutement
Recherche des candidatures
Séléction des candidats
Accueil et intégration
Réception et tri des candidatures Préselection téléphonique Entretiens de sélection Décision et proposition d'embauche Formalisation de l'embauche
Pré-intégration Accueil Intégration
Recherche en interne Choix de la méthode de recheche Rédaction et diffusion de l'annonce Recherche de candidats en externe
Expression et analyse du besoin Définition du poste et du profil
Mon introduction au laboratoire a été peu commune. En effet, j'étais déjà apprentie dans un laboratoire spécialisé en prothèses amovibles à Meyreuil. Cependant, j'éprouvais le désir de changer, de progresser, et surtout, d'acquérir de nouvelles compétences. L'opportunité s'est présentée lors d'une intervention de Romain Ciaffoloni. J'ai saisi cette occasion pour me présenter et lui faire part de mon souhait de changer de laboratoire et de me rapprocher de mon domicile à Toulon. J'ai transmis mon CV, et quelques semaines plus tard, le chef d'entreprise m'a rappelée pour me suggérer de contacter Simon Lefevre, le responsable du laboratoire Ciaffoloni 83 à Six-Fours. Je me suis donc rendue sur place pour visiter le laboratoire et me présenter à l'équipe, qui m'a chaleureusement accueillie et expliquée leur rôle au sein de l'entreprise.
À la suite de cette visite, j'ai reçu un message du Directeur général, Romain Ciaffoloni, quelques jours plus tard, confirmant mon souhait d'effectuer une alternance au sein de leur laboratoire. Par la suite, j'ai pris contact avec Margaux du service des ressources humaines pour mettre en place mon contrat d'apprentissage. Dans le but de faciliter mon intégration, j'ai également reçu un livret d'accueil et de bienvenue, qui expliquait l'histoire de l'entreprise, la direction, les équipes, la culture d'entreprise, la vie au laboratoire, ainsi que des informations pratiques.
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Directif
Très faible autonomie
- Cadre les objectifs et la méthode- Contrôle régulier / Préoccupation caurt-terme
Persuasif
Délégatif
Faible autonomie
Très autonome
Participatif
- Délégation des objectifs et du contrôle- Aide par la fourniture d'informations
- Provoque les questions et les réactions- Pédagogue / Centré sur le moyen terme
Autonome
- Echange d'égal à égal/ aide si besoin - Prise en compte des idées
An awesome title
- Consultation avant la prise de décision finale- Relation de confiance entre le dirigeant et ses subordonnés
Consultatif
Le groupe possède plusieurs types de management. En effet Romain Ciaffoloni est le dirigeant et responsable de l’ensemble des 3 laboratoires Ciaffoloni.Celui-ci est plus présent au laboratoire de Lyon et compte ainsi sur Simon Lefevre pour gérer le laboratoire pour tout ce qui est partie technique et sur Emma pour la partie commercialeNous sommes donc plutôt sur un style de management délégatif car les responsabilités sont partagées et déléguées mais aussi consultatif car Romain est toujours à l’écoute des propositions pour améliorer le fonctionnement du laboratoire. Pour notre équipe de 83, il s'agit d'un management participatif, car toutes nos idées ou initiatives sont prises en compte et dès que nous avons un doute ou une hésitation ils nous aident et nous conseillent.
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4° Contexte environmentale
L'environnement de l'entreprise est composé d'acteurs avec lesquels elle interagit et sur lesquels elle peut influer grâce à sa stratégie. Cette interaction vise à renforcer la stratégie de l'entreprise en identifiant les actions prioritaires pour faire face aux menaces ou exploiter les opportunités les plus favorables. Les éléments constituants d'une entreprise comprennent : °La clientèle : Les praticiens de la dentisterie représentent l'élément central de l'environnement de l'entreprise, car sans eux, il n'y aurait pas de marché. Cette clientèle exprime des attentes et des besoins pour leurs patients.°Les fournisseurs : Le pouvoir de négociation des fournisseurs a un impact direct sur l'activité de l'entreprise. La diversité des fournisseurs, tels que Komet, Cap Dentaire, Henry Shein, les pousse à proposer des prix compétitifs, ce qui s'avère avantageux pour la croissance du laboratoire.°Le centre d'usinage pour les laboratoires Ciaffoloni : ce centre joue un rôle essentiel en permettant aux laboratoires de gagner du temps et d'augmenter leur efficacité. °La concurrence : Bien que le groupe Ciaffoloni soit très établi, il n'est pas à l'abri de la concurrence, notamment de la part de la Chine qui connaît une forte croissance dans la production de prothèses à moindre coût et en grande quantité.
En 2021, un investissement significatif a permis au laboratoire 83 de déménager vers de nouveaux locaux plus spacieux et modernes, équipés de nouvelles machines. Cette initiative visait à répondre de manière plus efficace à l'augmentation de la demande et à l'évolution vers le numérique. Le laboratoire Ciaffoloni est reconnu pour la qualité de ses services depuis près de 50 ans. De plus, il dispose d'un livreur interne avec un véhicule professionnel qui assure la livraison aux praticiens pendant la nuit. Un contrat premium est également en place pour garantir aux clients un service de réparation en moins de 24 heures. Pour faire face à la concurrence des prothèses fabriquées en Chine, le laboratoire a adhéré au label "Sourire Made in France", bien que l'épidémie de COVID-19 et l'augmentation des coûts de transport aient ralenti cette concurrence chinoise. Le laboratoire s'est adapté rapidement à l'utilisation de la conception assistée par ordinateur (CAO) et de la fabrication assistée par ordinateur (FAO). Il est équipé en CAO et a récemment ouvert son propre centre d'usinage dédié à la FAO près de Lyon, permettant ainsi de renforcer sa présence dans le domaine numérique. Le laboratoire 83 compte une trentaine de clients dentistes très fidèles grâce à sa réputation de qualité, ainsi qu'une vingtaine de clients occasionnels. Il poursuit son développement, notamment par le rachat de la clientèle de petits laboratoires. Cependant, l'un des principaux défis auxquels le laboratoire est confronté est le recrutement, avec le départ de plusieurs employés au cours des deux dernières années et la difficulté à trouver une main-d'œuvre qualifiée pour les remplacer.
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5° Contexte technique - CAO/CFAO
Un laboratoire dentaire polyvalent et moderne
La Conception Assistée par Ordinateur (CFAO) occupe une part significative de l'espace au laboratoire, représentant environ 60 à 70% de l'ensemble. Elle réduit considérablement les erreurs lors de la prise d'empreinte, tout en étant deux fois plus rapide que les méthodes traditionnelles. Cela se traduit par une augmentation substantielle de la qualité du travail réalisé. Personnellement, je considère la CFAO comme une ressource extrêmement bénéfique, bien que je constate que les modèles imprimés ne sont pas pratiques pour les prothèses amovibles. Grâce à son matériel de pointe, le laboratoire est en mesure de prendre en charge tout type de demande : des prothèses conventionnelles aux prothèses numériques en passant par les prothèses implantaires. Il est notamment équipé d’usineuses et d’imprimantes en 3D. Il peut aussi accueillir tous types de séminaires ou réunions puisqu’il dispose d’une salle de conférence sur les sites des laboratoires 69 et 73. Il vient également d’ouvrir son propre centre d’usinage pour répondre aux besoins de ses différents laboratoires en FAO.
Le laboratoire possède 3 ordinateurs tous connectés au réseau de l’entreprise et en partage de dossiers scanners pour les différents travaux de l’équipe. Les 3 principaux logiciels du marché sont utilisés, surtout par préférence:
Exocad est un logiciel complet, offrant une meilleure ergonomie et une plus grande liberté tout en étant moins contraignant, ce qui peut améliorer la rentabilité.Actuellement, Exo CAD a lancé une version bêta intégrant des implémentations de l'IC dans son logiciel, il reste à voir comment cette version évoluera.
3Shapes est utilisé par nos praticiens équipés d'une caméra, qui envoient leurs données sur une plateforme dédiée. Par conséquent, nous avons dû acquérir une licence. De plus, jusqu'à présent, ils étaient les seuls à offrir une intégration native des faux moignons dans le logiciel.
DWOS est utilisé avec le scanner de la même marque uniquement pour la conception du châssis numérique.
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6° Conclusion
J'ai eu la chance d'avoir travaillé dans deux laboratoires complètement différents, un petit de 5 personnes spécialisé en amovible et châssis métallique qui ont une manière traditionnelle de travail et le deuxième, de 12 personnes in situ mais relié à un gros groupe composé de plusieurs laboratoires. Celui-ci est très diversifié, nous avons plusieurs pôles: amovible, céramiqe, fixe et CFAO. Ce laboratoire m'a directement fait confiance, et m'a donné pleins de tâches. J'ai appris énormement de choses , j'ai pu découvrir tous les types de prothèses mais aussi me familliariser avec le numérique, et surtout d'autres manières de faire car elle est unique à chacun. La demande des dentistes, mais surtout leur complexicité, m'ont énorment fait réfléchir et évoluer. Le laboratoire Ciaffoloni 83 s'est très développé depuis l'arrivée du nouveau responsable Simon, et la liste des praticiens a augmenté par le rachat de la clientèle d'un praticien partant à la retraite. Le groupe Ciaffoloni ne cesse de s'étendre : création d'un centre d'usinage et d'un centre de formation. J'ai hâte de savoir quel sera le nouveau projet et j'espère pouvoir en faire parti.
16
12/...
II - PROTHESE COMBINEE
L’élaboration d’une prothèse composite (ou prothèse combinée ou prothèse hybride) nécessite une étude préliminaire rigoureuse. Elle s’effectue à partir des cires de diagnostic pour la prothèse fixée et du montage prospectif pour la prothèse amovible. Cette analyse permet d’établir le choix prothétique et un plan de traitement détaillé au cours duquel les étapes cliniques et celles de laboratoire doivent se succéder de façon logique et rigoureuse. La prothèse hybride est constituée d’une partie fixée et d’une partie amovible qui doivent parfaitement s’adapter et présenter une concordance à l’état statique, dynamique et esthétique. L’association, sur une même arcade, d’un ou plusieurs édentements à des délabrements coronaires est chose fréquente. La thérapeutique prothétique est dans ce cas composite faisant appel :- à la prothèse fixée pour la restauration des délabrements dentaires - à la prothèse amovible partielle pour compenser des édentements Les configurations les plus sophistiquées associent des attachements à des préparations complémentaires de précision ou fraisages. La conception et l’élaboration d’une telle prothèse mixte est régie par des principes qui font sa spécificité.
A°/ Présentation du patient
1° Anamnèse
examen exo buccal Il s’agit d’un patient âgé de 56 ans consultant pour une sensation de chaud/froid au niveau du bloc incisif du maxillaire. • Facies symétrique • Craquement ATM (articulation temporo-mandibulaire) examen endo buccal • Il possède une PAP à la mandibule et les dents abrasées • Châssis métallique sur les 17 16 15 et 25 26 27 • CCM sur 14 23 24 Le chirurgien dentiste réalise une radiocoronaire pour vérifier s'il n'y a pas une fragilisation dentaire qui expliquerait les sensations chaud froid. En effet, le patient a des carries inter-dentaire. 1° Soit on réalise 5 unitaires ( 13 12 11 21 22 ) et garder le châssis initial ainsi que les CCM sur 14 23 24 2° Soit le praticien taille les dents infectées. Le moyen le plus esthétique est de refaire entièrement sa prothèse en réalisant ce qu'on appelle une prothèse combinée, c'est-à-dire des couronnes céramique solidarisées sur les 12 11 21 22, ainsi que des fraisages sur les 14 13 et 23 24 avec attachements et réalisation d'un nouveau châssis Le patient choisit le deuxième devis par rapport à lesthétique.
2° Contexte
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3° Plan de traitement
- Evaluation complète - Discussion sur le plan de traitement et devis - Prise d'empreintes primaires -Prise de la teinte A1
01 - Rendez vous chez le dentiste
- Coulées des empreintes - Etude du cas - Réalisation des PEI et des cires d'occlusions - Proposition du tracé du chassis
02 - Arrivés des empreintes au laboratoire
-Prise d'empreintes secondaires- Réalisation du mordu des cires d'occlusions
03 - 2 ème rendez vous chez le dentiste
- Coulées des empreintes et réalisation de la fausse gencive
04 - Retour au laboratoire
- Réalisation des provisoires fixe et de la PAT
- Pose des provisoires - Vérification de la teinte qui passe en A2
05 - 3 ème rendez vous chez le dentiste
- Réalisation de l'armatures du bridge et des fraisages avec les attachements- Création des céramiques puis du châssis -Montage dents sur cire pour essayage
- Essayage des céramiques et du châssis, dents sur cire- Validation de l'occlusion
06 - Essayage armature et chassis
- Maquillage et finition des céramiques - Finition résine sur châssis métallique avec polychromie
07 - Retour au laboratoire
-Pose définitive de la prothèse -Réglage des points de contact si besoin
08 - Finalisation au cabinet
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4° Point de vue technique
Mouvements fondamentaux de Tabet
Lorsqu’une arcade est partiellement édentée, on remarque qu'il y a deux types d'appuis différents, les dents et la fibromuqueuse. Ces deux appuis n’ont pas la même dépréssibilité. D’après Tabet (1961), il existe six mouvements fondamentaux pour une selle prothétique en tension :
trois mouvements de translation et trois mouvements de rotation :
Translation mésio-distale : c’est une translation qui est contrôlée par les dents bordants l'édentement, les appuis dentaires et les selles.
Rotation verticale : c’est une rotation qui est contrôlée lorsque le polygone de sustentation est assez large.
Translation verticale : deux sens possibles de translation verticale.-Vers l'enfoncement de la selle, elle dépend de la dépréssibilités de la fibromuqueuse ainsi que les éléments permettant la sustentation de la prothèse au niveau muqueuse et dentaire. -Vers la désinsertion de la prothèse, elle dépend de la rétention de la prothèse grâce aux crochets.
Rotation autour de l'axe de la crête : c’est une rotation autour de l’axe de la crête qui est contrôlée grâce aux éléments à appui dentaire du châssis métallique ainsi que par la selle enveloppant la crête.
Rotation horizontale : c’est une rotation horizontale qui est contrôlée par les éléments de stabilisation du châssis métallique ainsi que par la selle enveloppant la crête.
Translation horizontale : c’est une translation qui est contrôlée par les éléments du châssis, les bras de crochet, les barres à appuis dentaire, les connexions et les selles.
Le mouvement parasite à redouter dans la classe I est essentiellement celui de rotation distal terminal. Ainsi lors de la réalisation des chapes avec attachments, nous allons faire des fraisages pour pouvoir mettre les bras de calages du châssis afin d'éviter les rotations.
Les structures métalliques seront conçues en cobalt-chrome, car le patient n'a pas d'autres alliages dentaires en bouche et que sa précédente prothèse était également composée du même matériau (pas de risque de réaction indésirable). Cela élimine tout risque de problème galvanique, qui peut survenir lorsque deux alliages différents coexistent en bouche. La salive, en tant qu'électrolyte, facilite le passage du courant électrique, pouvant entraîner la corrosion de l'un des matériaux.
Le coefficient d'expansion thermique de cet alliage est de 15x10^-6/°C. Pour assurer une adhérence optimale et une compression efficace de la céramique, il est nécessaire que le coefficient d'expansion thermique (CET) de la céramique soit inférieur de 10% à celui de l'alliage. Nous avons opté pour l'utilisation de la céramique GC Initial MC en raison de ses avantages pour les indications céramo-métalliques, offrant un potentiel esthétique élevé grâce à l'utilisation de la technique de stratification standard, assurant ainsi un résultat rapide et facile. De plus, le coefficient d'expansion thermique (CET) de cette céramique est compatible avec tous les types d'alliages conventionnels.
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B/ Prothèse Combinée
1° Préparation du modèle
Apres l'arrivé des empreintes primaires,nous allons réaliser un PEI ( porte empreinte individualisée) et une cire d'occlusion
Au moment de réitérer le processus du PEI, nous effectuons une nouvelle coulée en plâtre, ce qui nous donne une empreinte de meilleure qualité. Pour démarrer, j'ai opté pour l'utilisation de la foreuse à pins Giroform, qui permet de positionner les pins avant la coulée du plâtre, assurant ainsi une meilleure adhérence. Cela réduit considérablement les risques de décollement du plâtre.
Avant de démarrer le travail, la préparation initiale du modèle est nécessaire. Cela implique la réalisation de découpes et de contours pour exposer les limites cervicales de chaque moignon. En ce qui concerne la prothèse amovible, une double préparation est nécessaire. Cela signifie qu'un palais amovible doit être conçu, car il est essentiel de disposer de toutes les données relatives à la muqueuse palatine pour élaborer le châssis métallique.
Afin d'avoir le bon profil d'emergence, fabriqué une fausse gencive avec un calage dans le platre pour assurer ca mise en place
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2° Montage directeur
A l'aide du logiciel Exocad, j'ai fait un montage directeur afin de pouvoir l'envoyer au dentiste pour qu'il confirme la forme des dents ainsi que la teinte A3. Une fois l'aval du praticien, nous pouvons refaire des petites modifications pour pouvoir lancer l'impression des provisoires de teinte A1 et réaliser la prothèse amovible partielle.
3° Provisoires
Nous réalisons une PAPT, qui jouera également le rôle de montage directeur, afin d'anticiper les problèmes d'occlusion qui pourraient survenir. Cela est dû à la position avancée de la mâchoire, ainsi qu'à la rétraction de la crête du secteur 1. Cette approche lui permettra de maintenir une fonction masticatoire adéquate tout en préservant une esthétique buccale. La conception de la prothèse s'annonce complexe, et les prothèses temporaires joueront un rôle essentiel dans le processus d'ajustement.
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Mise en articulateur
Pour la réalisation du provisoire amovible, j'ai dû trouver un compromis entre l'occlusion et la ligne de crête. En raison d'une occlusion inverse dans le secteur 2, j'ai été contrainte d'opter pour un montage pratiquement en bout à bout. De plus, afin de maintenir les joues, j'ai choisi de ne pas suivre entièrement la ligne de crête avec les dents.
Après le montage, j'ai procédé à la prise des clés en silicone pour la transformation résine. Afin de ne pas faire fusionner la resine du provisoire fixé et celle de l'amovible, je mets un léger film de cire sur le bridge, plus de l'isolant .
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4° Armatures
Les fraisages principaux jouent un rôle extrêmement important au niveau de la rétention et de la stabilisation.
Ils sont situés sur les faces palatines ou linguales et doivent avoir une épaisseur minimum de 0.5mm.
Une fois que l'armature est créée sur Exocad, je procède à la mise en place des attachements et à la réalisation des fraisages nécessaires.
Avec l'aide de mon laboratoire et l'étude de mon cas, nous avons choisi les attachements Rhein 83 Micro 1,8mm car nous avons très peu de place en hauteur et surtout sur la 24 Grâce à leur forme circulaire, ces éléments sont des rupteurs de force, ce qui favorise des micro-mouvements. Ces micro-mouvements sont bénéfiques car ils évitent une force excessive sur le bridge, contribuant ainsi à une meilleure stabilité et durabilité de la structure.
Choix de l'attachement:
La réalisation de l'armature a été complexe, surtout étant donné que c'était la première fois. J'ai ajouté du matériau afin de pouvoir créer un arrêt en céramique une fois que l'armature serait en alliage. La dent 24 est plus petite que la 14 en raison de contraintes liées à l'espace en hauteur et à la version de la mâchoire. De plus, sur cette structure, nous avons été contraints de positionner l'attachement relativement haut.
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5° Stratifications
Voici les premieres étapes de la réalisation de la stratification après la cuisson d'oxydation de l'armature.
Suite au premier résultat de la cuisson comprenant l'inside 44, l'OD A3 et la dentine, j'ai procédé à une accentuation des lobes à l'aide d'un disque diamanté pour préparer le montage de l'incisal et de la couche transparente. Dans un souci esthétique, j'ai ajusté le volume final de mes dents en alternant entre l'Enamel Opalescent et l'Enamel Incisal (58), tout en ajoutant de la dentine pour restaurer le volume naturel des dents.Nous voyons, après la deuxieme cuisson, le dégrader et la transparence mais il faut retravailler les formes ainsi que les lignes de transitions et refaire une derniere cuisson avec un peu plus de transparent sur le bord libre.
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Avant toute chose, nous allons en premier faire un surfaçage et puis retravailler les lignes de transitions puis nous pourrrons voir où sont les manques et refaire une autre cuisson
Dans la phase finale de cuisson, nous apportons de la matière là où elle est insuffisante, en ciblant spécifiquement les parties bombées, les embrasures et les bords libres pour parvenir à une symétrie. Nous appliquons de la poudre E-58 sur les bords libres, de l'EOP pour les embrasures au niveau des bords libres, et de la dentine pour les embrasures entre les dents. Ensuite, l'ensemble est recouvert de poudre transparente, en cherchant à donner la forme la plus précise possible.
Les retouches étant achevées et la cuisson du glaçage réalisée, nous allons maintenant procéder au polissage des attachements et des fraisages, en veillant attentivement à préserver l'intégrité de la céramique et des attachements.
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6° Chassis métallique
Pour fabriquer le châssis métallique, j'ai opté pour une approche numérique plutôt que la méthode traditionnelle, car elle offre une précision accrue lors des opérations de fraisage et d'assemblage. Dans cette optique, j'utilise le logiciel Dental Wings pour la conception.
Suite aux échanges avec le praticien, le tracé du châssis a été approuvé. Ainsi, nous sommes prêts à démarrer en créant la fiche patient sur le logiciel, puis entamer le processus de travail.
La procédure débute par la numérisation du modèle à l'aide du logiciel Dental Wings, en vérifiant attentivement la netteté des fraisages et des attachements. Ensuite, les étapes suivantes sont suivies dans l'ordre : les crochets (parties reposant sur les fraisages), la selle de surélévation, la plaque palatine, l'arrêt de résine, et enfin la potence. Toutes les pièces sont fusionnées avant de lancer le processus de conception pour l'usinage.
Une fois que le châssis usiné est réceptionné, nous procéderons à l'étape du grattage et du polissage.
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Quelques modifications on était réalisé sur le chassis pour une bonne adaptaion sur les fraisages
Nous allons maintenant poser les parties femelles des attachements sur l'armature, pour pouvoir les fixer sur le châssis métallique.Celle-ci sont des gaines jaunes, rétention trés souple, très élastique (durée de vie maximale: 12 mois) Rétention en grammes: normo 500g / micro 450g
Avant de débuter le montage, nous vérifions l'occlusion, car la crête secteur 2 est plus basse, offrant moins d'espace où l'attachement occupe une grande partie. Cela rendra le montage plus complexe.
En effet, la cage métallique est en surocclusion à cause de la faible DVO, et comme le patient porte une prothèse résine en antagoniste à ce niveau, nous avons convenu avec le praticien de gratter le plâtre pour ajuster la 25 en occlusion. Ainsi, le praticien pourra ajuster directement la PAP au fauteuil. La fabrication de la prochaine prothèse mandibulaire sera planifiée pour une étape ultérieure.
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7° Montage
Le choix des dents dépend de plusieurs paramètres tels que la taille, la forme et la teinte. Grâce à un catalogue, il est possible de comparer toutes les options disponibles pour sélectionner celles qui conviennent le mieux. Ce catalogue nous guide également en fournissant des indications précieuses pour faciliter le choix optimal.
Ainsi, nous avons opté pour les physiodens de taille 23E en teinte A2.
Le montage sur châssis est renvoyé au cabinet pour l'essayage avant la finition finale.
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8° Finition
Une fois que la future prothèse a été validée et réceptionnée, nous passons à la dernière étape, qui consiste à la mettre en résine.
Pour cela, on fait une mise en clé avec du silicone, qui recouvre la gencive et les dents jusque sur les faces occlusales, ainsi l'ouverture permettra de faire couler la résine. Nous pouvons donc passer les dents à la vapeur pour les nettoyer, nous les replacons par la suite dans la clé après avoir créé des retentions dans les dents avec une fraises à rétention.
Les selles n'ont pas été polies afin de permettre l'application d'une couche d'opacité rose. Cette opacité permettra aux selles de se fondre dans la résine et de devenir presque invisibles une fois l'appareil terminé, améliorant ainsi l'esthétique globale de celui-ci.
Pour eviter que la résine coule en dessous des gaines nous mettons de la cire de dépouille pour isoler. Enfin place a la résine
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Une fois la résine cuite, nous entamons la phase de grattage, suivie des ajustements d'occlusion. Pour fournir une prothèse à la fois fonctionnelle, esthétique et aussi naturelle que possible, nous appliquons une polychromie sur la résine afin de reproduire au mieux la couleur et la texture d'une vraie gencive.
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C/ Conclusion
Pour conclure sur cette expérience, je souhaite partager que ce fut une expérience incroyablement enrichissante et émouvante pour moi. Réaliser une prothèse combinée était totalement nouveau, chaque étape représentait une découverte et un véritable défi. Il m'est arrivé de douter et même de penser à abandonner à certains moments face aux difficultés rencontrées. Cependant, j'ai appris à ne pas baisser les bras malgré les erreurs et les obstacles. Je suis extrêmement fière d'avoir persévéré jusqu'au bout et je suis particulièrement satisfaite du résultat final. Cette expérience m'a appris l'importance de la persévérance et de la détermination. Pour aller au-delà des exigences du référentiel du BTS et également pour garantir une meilleure biocompatibilité, j'aurais pu opter pour une armature en zirconium et un châssis en PEEK. Ces matériaux sont réputés pour être plus compatibles avec les cellules épithéliales, offrant ainsi une solution plus avancée sur le plan technologique et biologique pour la réalisation des prothèses combinées. Les essais, les échecs, les craintes et les réussites sont des éléments essentiels de notre métier. Grâce au BTS et à mon expérience en alternance, je suis prête à faire face à toutes les situations, que ce soit des succès ou des déceptions. J'ai trouvé une profession qui me passionne et qui correspond parfaitement à mes aspirations. Je suis prête à continuer à apprendre et à évoluer dans ce domaine qui me plaît tant.
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III - Orthèse
En orthodontie, une orthèse est un appareil dentaire utilisé pour corriger la position des dents et des mâchoires. Elle est généralement utilisée pour traiter des problèmes tels que des dents mal alignées, des espaces entre les dents, une morsure incorrecte, ou une croissance des mâchoires anormale. Les orthèses en orthodontie peuvent être amovibles ou fixes, et elles sont souvent fabriquées sur mesure pour chaque patient. L'objectif de l'orthèse est de créer une occlusion dentaire optimale, c'est-à-dire une morsure correcte et une bonne répartition des forces dentaires, pour améliorer la fonction de la bouche et obtenir un sourire esthétique et harmonieux.
La plaque de Hawley est un type de dispositif d'orthodontie amovible utilisé pour corriger les problèmes dentaires. Elle est composée d'un fil en acier inoxydable qui est moulé à la forme de la mâchoire du patient et maintenu en place par des crochets fixés sur les dents arrière. La plaque de Hawley est généralement utilisée pour maintenir les dents en place après un traitement d'orthodontie, mais elle peut également être utilisée pour corriger des problèmes mineurs d'alignement dentaire.
1° Anamnèse
Mme Smith emmène sa fille de 11 ans chez l'orthodontiste pour un contrôle.Le praticien réalise une panoramique afin de voir où en est sa denture qui est mixte car les 14 43 et 44 commencent à émerger. Cette jeune fille possède une dentition de classe II en normoclusion secteur 2 et 3, elle a également un gros recouvrement des dents mandibulaire, soit une supraclusion. Mais nous remarquons aussi un décalage entre le centre du haut et celui du bas. Nous voyons de ce fait qu'il ne va pas y avoir assez de place pour que la 2eme prémolaire puisse sortir correctement .
Nous allons donc lui faire une orthèse avec deux crochets Adams, un arc vestibulaire ainsi qu'un verin pour redonner de la place pour que ses dents définitives puissent se developper.
2° Elements de base
Les crochets d'Adams sont les outils de rétention les plus utilisés sur les appareilsdentaires amovibles orthodontiques. Ils sont généralement placés sur les dents postérieurs primaires ou permanentes avec hauteur coronaire suffisante. Leur réalisation est délicate, ils permettent une rétention puissante et sont peu encombrants. Fils de 0,7mm
La plaque à verin est un appareil qui permet d’élargir la mâchoire du haut lorsque celle-ci est plus petite que la mâchoire du bas. Elle est constituée d’une grande partie en résine qui a la forme du palais, d’un vérin au milieu, et de crochets qui permettent le maintien de l’appareil. L’activation du vérin permet d’élargir la mâchoire.
Un arc vestibulaire est un composant essentiel d'un dispositif orthodontique amovible Il peut-être actif ou passif La principale fonction de l'arc vestibulaire est de lingualer les dents antérieurs Fil de 0,9mm
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Les modèles orthodontiques ont pour but de représenter et de conserver l'occlusion du patient dans un espace dédié. À l'époque, ces dispositifs étaient employés en remplacement des simulateurs. Ainsi, au lieu de réaliser un montage en articulateur, nous pouvons opter pour une taille américaine ou une taille de Tweed, qui reproduisait de manière équivalente le modèle en articulateur.
Taille Tweed : ces modèles nous donner la possibilité de contrôler l’'évolution de la dentition dans les 3 sens de l'espace au cours du temps. C'est à dire que nous avions un modèle initial, un modèle post-traitement de 2 ans ou 4 ans... Nous pouvons voir l’évolution dans les 3 sens de l'espace, s'il y avait une avancée, une croissance...
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3°Résine
4° Conclusion
Le système de tarification fonctionne par forfait semestriel (6 semestres au maximum + 2 années de contention. Le montant du remboursement de la Sécurité Sociale est le même depuis plus de 20 ans, soit 193,50 euros par semestre.
Ainsi cette orthèse va permettre à cette jeune fille de réaxer ses dents comme il se faut mais elle va aussi permettre l'expension du palais et donc de sa machoire
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IV- ANNEXES
Bibliographie
Sociétés.com
www.smappen.fr
www.labo-ciaffoloni.fr
www.sop.asso.fr
www.rhein83.com
https://facmed.univ-constantine3.dz/wp-content/uploads/2023/10/les-differents-elements-du-chassis-metallique.pdf
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Merci
Epreuve E6
N°02342353750