PRESENTACIÓN VIDA SALUDABLE

Guía de Práctica Clínica

Sx Intestino Irritable

Dra. María Olivia González Madariaga.Coordinador Subcomité EIME

CIE - 10 K58

Definición:

• SII es una afectación crónica de dolor o molestia abdominal asociado a alteraciones en el hábito intestinal, durante al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses, sin causa orgánica que lo justifique.
• Causa multifactorial: Genéticos, alteraciones en la secreción o motilidad intestinal, factores psicosociales, alteración de la microbiota fecal, alteración en la regulación del eje cerebral-intestinal, alteracion inervación.

Clasificación:

De acuerdo al patrón en los hábitos defecatorios, el SII se clasifica en tres subtipos:

• Con constipación: heces duras más del 25% de las veces y deposiciones disminuidas de consistencia menos de 25% de las veces.
• Con diarrea: deposiciones disminuidas de consistencia más del 25% de las veces y heces

duras menos del 25% de las veces.

• Mixto: heces duras más del 25% de las veces y deposiciones disminuidas de consistencia más

del 25% de las veces.

La asociación de dolor abdominal crónico y los hábitos intestinales alterados son las características principales, estres emocional. la alimentacion, la actividad física, fármacos, comorbilidades, cirugias previas. Existen una amplia variedad de sintomas:

• Gastrointestinales.

• Extraintestinales.

Cuadro Clínico:

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Sintomas Gastrointestinales:

Dolor abdominal crónico, hábitos intestinales alterados (diarrea o constipación), reflujo gastroesofágico, disfagia, saciedad temprana, dispepsia intermitente, nauseas, dolor precordial de origen no cardiaco, flatulencia y eructos.

Sintomas Extraintestinales:

Depresión mayor, ansiedad, desorden somatomorfo, insomnio, disfunción sexual y dispareunia, dismenorrea, incremento de la frecuencia urinaria, urgencia urinaria, sintomas de asma y cefalea primaria.

Dx Criterios de Roma II:

01

02

03

Dolor o molestia abdominal recurrente más de 3 días por mes en los últimos 3 meses.

Por lo menos dos de los siguientes:

• Mejora con la defecación.
• Se acompaña de alteraciones de la frecuencia de las deposiciones.
• Se acompaña de variación de la forma de las deposiciones.

Inicio de los síntomas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico.

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Escala de heces de BRISTOL

Clasifica 7 tipos de heces

Diagrama que describe la forma y la consistencia de las heces.

SIGNOS DE ALARMA

Atipicos que no sean compatibles con SII.

• Sangrado rectal.
• Dolor abdominal nocturno o progresivo.
• Pérdida de peso o fiebre sin causa explicable.
• Aparición de síntomas después de los 50 años
• Anormalidades bioquímicas anemia, elevación marcadores de inflamación o alteraciones electrolíticas.
• Tumor abdominal o rectal antecedentes familiares cáncer colon, enfermedad celiaca o inflamatoria intestinal.

Dx Diferencial

• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Cáncer colorectal
• Infecciones intestinales (parasitosis, bacterias, tuberculosis).
• Alteraciones hormonales sistémicas.
• Intolerancia lactosa, sensibilidad al gluten, alergias alimentarias.
• Enfermedad celiaca, tiroidea.
• Malabsorción de ácidos biliares.
• Neuropatía o miopatía entérica.
• Efectos secundarios de medicamentos.

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Exámenes

No se recomienda realizar exámenes de rutina en pacientes con síntomas típicos de SII sin datos de alarma. En presencia de datos de alarma se justifica: Paraclínicos. Medición de anticuerpos anti-endomisio y antitransglutaminasa tisular. Coproparasitoscópico Colonoscopia con toma de biopsia.

Escala de Ansiedad de Hamilton

Tratamiento NO Farmacológico

Alimentos bajos en hidratos de carbono de cadena corta:

• F: Fermentable.
• O: Oligosacaridos
• D: Disacaridos.
• MAPs: Monosacaridos and Polioles.

Escala de ansiedad de hamilton

• El entrevistador puntúa de 0 a 4 puntos

cada reactivo.

• Evalua tanto la intensidad como la frecuencia del mismo
• Se obtienen 2 puntuaciones

• Una mayor puntuación indica una mayor intensidad de la ansiedad.
• Es sensible a las variaciones a través del tiempo o tras recibir tratamiento.
• Si el puntaje es igual o mayor a 18, descartar Trastorno de Ansiedad.

VS

Ansiedad PsiquicaItems: 1,2,3,4,5,6 y 14

Ansiedad SomáticaItems: 7,8,9,10,11,12 y 13

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“SIMPLE FODMAP”

• Aplicación para dispositivos móviles.
• Permite identificar los alimentos con alto contenido de FODMAPs.
• Util para médico, nutriólogo y los pacientes.

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FODMAPs

Grupo de hidratos de carbono de cadena corta que tiene 3 características:

• Baja absorción en el intestino delgado.
• Rápidamente fermentados por las bacterias colónicas.
• Incrementan el paso deliberado de agua dentro del intestino, debido a su alta actividad osmótica.

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Dietoterapia

• Comidas regulares, evitando ayuno prolongado.
• Ingerir agua solo al final de los alimentos.
• Realizar la ingesta lentamente.
• Evitar bebidas que contengan cafeína.
• Evitar ingesta de alcohol y bebidas gaseosas.
• Reducir la ingesta de "almidón resistente"
• Evitar los alimentos que contengan sorbitol.
• Actividad física.

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Terapia Psicológica

Han demostrado su efectividad en la mejoría de los síntomas:

• Terapia cognitiva-conductual.
• Hipnoterapia.
• Terapia psicológica:

- Multicomponente. - Dinámica. - Vía telefónica multicomponente.

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Tratamiento Farmacológico

Antiespasmódicos

Dolor

Diarrea

Antidiarreicos

Laxantes

Constipación

Antidepresivos

Trastornos de Ansiedad

Antibioticos

P. Infeccioso

SNC

Agentes Serotoninérgicos

Tratamiento SII con predominio de:

CONSTIPACION

DIARREA

MIXTO

• Bromuro de Pinaverio
• Butilhioscina
• Loperamida

• Bromuro dePinaverio
• Butilhioscina
• Loperamida o psyllium, según síntomas..

• Bromuro de Pinaverio
• Psyllium plantago
• Butilhioscina

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Antiespasmódicos

1. Agentes relajantes directos del músculo liso:

• Trimebutina 100-200mg cada 8 horas.
• Mebeverina 200mg cada 8 horas.
• Pargeverina 10mg cada 8 horas.

2. Agentes anticolinérgicos o antimuscarínicos derivados de la escopolamina:

• Bromuro de butilhioscina 10mg cada 8 horas.
• Dicicloverina 10mg cada 8 horas.

3. Agentes anticolinérgicos, antimuscarínicos o antagonistas del calcio derivados de amonio.

• Bromuro de otilonio 40mg cada 8 horas.

4. Agentes bloqueadores de los canales del calcio;

• Bromuro de pinaverio 100 mg cada 8 o 12 horas.

Se pueden combinar con Dimeticona o Simeticona

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Laxantes

Antidepresivos

1. Psylluim plantago (fibra soluble).2. Polietilenglicol (polímero que actúa como laxante osmótico).

Escala de Ansiedad Hamilton.Segunda opción de tratamiento.

El tratamiento se sugiere de 4 a 6 semanas

1. Triciclicos.2. Inhibidores de la recaptura de serotonina.

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ANTIDEPRESIVOS

ANTIBIOTICOS

Persistencia de síntomas y sin mejoria a antiespasmódicos, laxantes y antidepresivos, no absorbibles:

• Rifaximina 400mg c/8 horas por 10-14 días.

(distensión y diarrea)

• Neomicina 1 gr c/24 horas por 10 a 14 días.

AGENTES SEROTONINERGICOS

Mediador de algunas actividades del tracto digestivo por medio de receptores del eje cerebro-intestinal, se han relacionado con aumento de la motilidad intestinal, sensibilidad y secreción.

• Prucaloprida.
• Alosetrón.
• Renzaprida.
• Ramosetron.

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Cuestionario de Gravedad SII

Instrumento útil para valorar la gravedad e identificar la respuesta al tratamiento, para determinar continuidad o modificación del tratamiento establecido.Consta de 5 preguntas que puntúa de 0 a 100, que va desde un mínimo de 0 hasta un máximo de 500. De acuerdo a la puntuación total se clasifican:

• 0-50 indica sujetos sin enfermedad o en remisión.
• 75-150 enfermedad leve.
• 175-300 enfermedad moderada.
• > 300 enfermedad grave.

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Referencia

A 2do NA a pacientes sin respuesta favorable al tratamiento inicial (antiespasmódico y sintomático) asociado al tratamiento antidepresivo posterior a 3 meses de manejo.

3 meses

Pacientes que presenten dolor abdominal, distensión y alguno de los siguientes datos de alarma::

• Anemia sin causa aparente. Sangrado de tubo digestivo bajo.
• Síntomas nocturnos o progresivos.
• Pérdida de peso inexplicable.
• Uso reciente de antibióticos.
• Aparición de síntomas en mayores de 50 años.
• Enfermedad inflamatoria del intestino.
• Enfermedad celiaca.
• Antecedentes familiares de cáncer colorrectal u ovario

Se deberá referir al servicio de PSIQUIATRIA aquellos pacientes que presenten síntomas persistentes de ansiedad o depresión y no respondan al manejo establecido con antidepresivos.

Se deberá contrarreferir a 1er NA a aquellos pacientes con diagnóstico y tratamiento de SII establecido para llevar seguimiento en este nivel.

Contrareferencia

Ninguna persona ignora todo.Nadie lo sabe todo. Todos sabemos algo. Todos ignoramos algo. por eso aprendemos siempre

Paulo Freire

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