EXAMEN Abdominal y Nefrourológico

EXAMEN Abdominal y Nefrourológico

Técnicas Básicas de segundo año 2025 Dra. Norma Teliz

M.C.: dolor

Síntomas obtenidos de la anamnesis: escucha y preguntas en relación empática y respetuosa

Variados motivos de consulta

Dolor, tumefacción, alteraciones del apetito, del tránsito digestivo, adelgazamiento, sangrados, cambios de coloracion, traumatismos, etc

Examen abdominal: buscando signos

¿En qué pacientes haré el examen de abdomen?

¿Para qué hacer el examen de abdomen?

¿Qué voy a buscar?

¿Qué puedo hallar?

Importancia de escribir los hallazgos en la HC en orden y lenguaje académico

Estática

Inspección

Dinámica

Auscultación

Ruidos hidroaéreos

En varios cuadrantes, contando en el minuto

Palpación

Superficial

Profunda

La palpación superficial se realiza con leves movimientos de nuestras manos, en sentido antihorario, comenzando por FII o zona sin dolor. Describimos las características de la piel, la tensión muscular, tonicidad, presencia o no de dolor, tumoraciones del celular subcutáneo.

Realizando mayor presión con las manos, en sentido antihorario, buscamos apreciar el tamaño y forma de las vísceras macizas, la existencia de tumoraciones, o de dolor. Puntos dolorosos en vesícula, apéndice, puntos pancreáticos

Palpación hepática, borde inferior y sus características

Palpación del bazo

La sonoridad puede disminuir o haber matidez: ej.: tumoraciones o ascitis. Puede haber un aumento o disminución de sonoridad: pre y post zonas de oclusión intestinal -------------------->

Percusión

NEUMOPERITONEO

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-24482011000400009

El signo del grano de café es el hallazgo clásico (y diagnóstico) del vólvulo sigmoideo en una radiografía simple (o directa) de abdomen. Consiste en un asa de colon sigmoides marcadamente dilatada que se extiende desde la pelvis y ocupa la mayor parte del abdomen en una radiografía convencional

El vólvulo de colon sigmoides es un cuadro de obstrucción intestinal causado por la torsión de un asa de intestino sobre su eje mesentérico.

El vólvulo del colon sigmoide es una emergencia médica, que puede poner en riesgo la vida si no es detectado y tratado precozmente. Es la tercera causa de obstrucción intestinal, abarcando el 8% de los casos, luego del cáncer y la enfermedad diverticular en los países de Occidente

http://www.tecnicosradiologia.com/2014/02/signo-radiologico-grano-de-cafe.html

Percusión

Tacto Rectal en el hombre

Escribe el título de tu sección aquí

Suelo pélvico en la mujer

Examen nefrourológico con el paciente en DD

PALPACIÓN BIMANUAL renal en DD, auscultacion de soplos

Se exploran con el paciente en decúbito dorsal, igual que la palpacion bimanual renal.

Búsqueda de puntos ureterales dolorosos en DD

Con el paciente sentado: inspección, auscultación de soplos y búsqueda de los puntos dolorosos renales: Guyon, Surraco, Giordano

Giordano: se percute la fosa lumbar con el lado cubital de la mano o con el puño tambiéndel lado cubital

-Surraco

Guyon

IMAGENOLOGÍA básica

paraclínica básica Digestivo

ECOGRAFÍA: de preferencia para hígado, vesícula, VVBB. No para vísceras huecas Otros: TAC, RNM,con o sin contraste

Ante la sospecha de procesos infecciosos: ver leucocitosis y neutrofilia, VES, PCR. Recordar que lo inflamatorio/ infeccioso, en medicina, termina en "itis" (hepatitis, colecistitis, apendicitis)

ENDOSCOPÍAS:valoracion del interior de vísceras huecas (esófago,estómago,duodeno, colon, recto sigmoides) Nombres habituales: fibro gastroscopia, ,fibrocolonoscopía

Funcional hepático: valoración de funcionalidad hepática, obstrucción de VVBB, estado nutricional, etc

ECOE, check list de abdomen

Inspección desde los pies de la camaSe coloca a la derecha del paciente para el examen- Inspección estática Inspección dinámica Auscultación de RHA en un minuto Auscultación en epigastrio por soplos Percusión general Percusión del borde superior hepático Percusión del espacio de Traube Palpacion superficial Palpación profunda Palpación borde inferior hepático Palpación del bazo

ECOE, check list de nefrourológico

EN DECÚBITO DORSAL: Aucultacion de soplos renales---------------- Palpacion bimanual renal -------------------- Punto ureteral superior ---------------------- Punto uretereal medio------------------------- CON PACIENTE SENTADO: Inspección de región lumbar----------------- Auscultacion de region lumbar-------------- Maniobra de GIORDANO ------------------ Maniobra de GUYON------------------------- Maniobra de SURRACO----------------------

IMAGENOLOGÍA BÁSICA

paraclínica básica nefrourológico

ECOGRAFÍA renal y vías urinarias: informa sobre riñones, uréteres, próstata,vejiga

Función renal básica: azoemia y creatinina

Otros: ionograma, filtración glomerular, etc

,Otros: TAC, RNM,con o sin contraste

FUNCIONAL HEPÁTICO Bilirrubina Total: 0.10 a 1.0 mg/dl Bilirrubina Directa: 0.0 a 0.30 mg/dl Bilirrubina Indirecta: 0.10 a 1.0 mg/dl Proteinemia 6.40 a 8.20 gr/dl Albuminemia: 3.30 a 5.0 gr/dl ENZIMOGRAMA HEPÁTICO GOT 10/46 UI/l GPT: 12 a 65 UI/l GGT: 5 a 65 U/l LDH: 80 a 234 U/L Fosfatasa Alcalina: 40 a 136 UI/L

El Tacto Rectal en la mujer se puede hacer como una parte del examen ginecológico, o solamente como examen de ese sector del tubo digestivo

https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/abordaje-de-la-paciente-ginecol%C3%B3gica/evaluaci%C3%B3n-ginecol%C3%B3gica-general

EXAMEN de ORINA: Densidad 1010 a 1030; Ph 4.5 a 6.5, Color: Vogel 2-3 Aspecto: límpido. Elementos anormales: no debe contener glucosa, cetona, Hb, esterasa leucocitaria, nitritos ni pigmentos biliares. Sedimento Urinario: puede contener escasos g.rojos y blancos y algunas células epiteliales descamativas

Radiografía AP de abdomen: Se visualiza un patrón de oclusión intestinal a nivel de íleon distal.

INTUSUSCEPCIÓN SECUNDARIA A UN DIVERTÍCULO DE MECKEL

February 2015Revista Chilena de Cirugia 67(1):17-18

Paciente cómodo, en DD, abdomen descubierto, almohada baja, MMSS a los lados. Comenzamos la inspección desde los pies de la cama. Luego pasamos a la derecha del paciente para continuar el examen, y le pedimos que realice una semiflexion de ambos MMII.

Costomuscular o de Guyon en la unión de la última costilla con la masa muscular costo vertebral

Examen proctológico y tacto rectal en el diagnóstico clínico de síntomas anorrectales

http://www.scielo.edu.uy/pdf/rmu/v27n2/v27n2a02.pdf

NEUMOPERITONEO Publicado el 3 diciembre 2013. Mujer de 51 años, sin antecedentes relevantes, refiere dolor pélvico de horas de evolución. En su exploración: dolor a la palpación de hipogastrio y ambas fosas iliacas con signos de irritación peritoneal a dicho nivel.

DIVERTICULITIS SIGMOIDEA PERFORADA

Una de las causas más frecuentes de NEUMOPERITONEO es la perforación víscera hueca. Es frecuente que su causa sea la perforación de una ULCERA en la pared anterior del duodeno.

Punto de Guyon: en la unión de la última costilla con los músculos paravertebrales Wasserstein, Moisés; Semiología del aparato digestivo

Se busca dolor, aparición de hernias o tumoraciones al movimiento: maniobras de Valsalva, elevación del plano de la cama, flexión cervical, toser.

Realizando mayor presión con las manos, en sentido antihorario o en zona sin dolor, buscamos apreciar el tamaño y forma de las vísceras macizas, la existencia de tumoraciones, o de dolor. Buscar dolor en zona vesicular , apéndice, puntos pancreáticos

Forma, color, simetría, cicatrices, tumoraciones, presencia de circulación colateral, estrías, disposición del vello pubiano, tipo de respiración: abdominal o abdómino costal.

La palpacion superficial se realiza con leves movimientos de nuestras manos, en sentido antihorario, comenzando por FII o zona sin dolor. Describimos las características de la piel, la tensión muscular, presencia o no de dolor, tumoraciones del celular subcutáneo.

RHA: de 3 a 30 pm, frecuencia variable según el período digestivo. Pueden estar aumentados de intensidad , como en las oclusiones intestinales, en el sector previo a la oclusión, y disminuidos o en silencio en la zona posterior a ésta. Pueden estar ausentes, como en el íleo postoperatorio.

ATILIEF siempre

El tacto rectal tiene diferentes utilidades: Sirve para conocer el tamaño y la consistencia de la próstata, para saber si es o no dolorosa y para ver si tiene algún nódulo en su superficie. Sirve para detectar si existe alguna enfermedad en la parte interior del ano y el recto.

En la extremidad anterior del 11° espacio intercostal, donde pasa el borde anterior del dorsal ancho

Punto de Surraco: en la extremidadd anterior del 11° espacio intercostal donde pasa el borde anterior del dorsal ancho Wasserstein, Moisés; Semiología del aparato digestivo

MC:diarrea y náuseas. La paciente refiere cuadro clínico de cuatro días de evolución dado por deposiciones líquidas en número de tres abundantes y con moco, además refiere dolor abdominal y náuseas. Niega otra sintomatología. Refiere paciente que ha perdido más o menos 10 kilos en 20-30 días. Hiporexia. No otros síntomas. Como únicos antecedentes se encuentra una histerectomía e hipertensión arterial, al examen físico de ingreso se encontraba hemodinámicamente estable con algo de dolor abdominal a la palpación, pero sin signos de irritación peritoneal. La paciente se ingresa a observación clínica con diagnóstico de diarrea secundaria a gastroenteritis infecciosa y se inicia manejo médico en observación clínica. Posteriormente la paciente se deteriora con hipotensión arterial, taquicardia, taquipnea y elevación súbita de los azoados, es trasladada a la unidad de reanimación para manejo y definir terapia de reemplazo renal, durante el estudio se realizan Rx de tórax que documentan un neumo-peritoneo (fecha amarilla), por lo que la paciente es llevada a laparotomía exploratoria, donde se documenta úlcera gástrica prepilórica en cara anterior perforada de ±1 cm de diámetro.