UE 4.4.S5

Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical UE 4.4 S5

Sommaire

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I. Les généralités de la chambre implantable

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II. L'utilisation de la chambre implantable1. Soins infirmiers en pré opératoire 3. Soins infirmiers en post opératoire 2. Pratique(s) professionnelle(s)

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Généralités de la chambre implantable

Objectifs

Décrets

Competences

Cadre législatif

1. Prélèvements sanguins relevant du rôle sur prescription médicale : Art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.

2. Injections relevant du rôle sur prescription médicale : Art.R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.

3. Surveillance relevant du rôle propre infirmier : Art. R.4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004. 4. Recommandations HAS

Compétence

Compétence 4:Mettre en oeuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique

Objectifs

1. Connaitre le dispositif et ses utilisations

2. Mettre en lien avec la legislation en vigueur

3. Enrichir sa pratique

4. Développer son autonomie

La chambre implantableQuels sont les differents sigles?

OBJECTIFS

DEFINITION

CARACTERISTIQUES

DESCRIPTIF

LIEUX D'IMPLANTATION

CONTRE INDICATIONS

INDICATIONS

la plus fréquente : Veine jugulaire interne ou sous-clavière avec implantation thoracique Les autres accès: Voie fémorale (en cas de contre indication aux voies supérieures) Voie iliaque Voie intra artérielle (in situ à un organe) chimiothérapie locale Voie intra péritonéale Les choix des sites de pose dépendent de l’activité habituelle du patient; droitier/gaucher, sport, loisirs….

Les differents sigles

CCI: Chambre à Cathéter Implantable

CIP: Chambre Implantable pour Perfusion

DIVLD: Dispositif Intraveineux de Longue DuréePAC: Port-à-Cath (marque) AVP: accès veineux permanent DAVCTI: dispositif d’Accès Veineux Centraux Totalement Implantable

LA POSE DE LA CHAMBRE IMPLANTABLE

Pose

Les préalables

L’information et la préparation du patient

Surveillance post op

L’information et la préparation du patient

S'assurer que le dossier patient comporte les éléments suivants: Dossier administratif: - Consentement éclairé et signé du patient - Vérification identité du patient en adéquation bracelet et étiquettes - Personne à prévenir et de confiance Dossier anesthésie: - consultation avec un anesthésiste avec les prescriptions et indications - prescription dù maintien à jeun - le type d'anesthésie - s'assurer de la poursuite/ arrêt/ modifications des thérapeuthiques en cours Dossier médical: - une radiographie du thorax - un électrocardiogramme - un bilan biologique (numération de la formule sanguine, bilan hémostase, fonction rénale. - carte de groupe + RAI - S'assurer si traitement ex: anti-vit K, s'assurerPM relais HBPM Rôle propre S'assurer que le patient ait compris les informations données par le médecin.Lui ouvrir un espace de parole où il pourra exprimer ce qu'il ressent et/ou poser ses questions. Transmettre les informations au médecin si nécessité d'une préscription médicale (ex: anxiolytique) Verifier la dépilation Vérifier la douche antiseptique en fonction du protocole du service Respect et mise en oeuvre des PM en collaboration ex: AS

Pose de la Chambre Implantable

La première vérification de la CIP est toujours réalisée au bloc opératoire par le médecin responsable de son implantation. Il vérifie l’existence du reflux sanguin et s’assure de son bon fonctionnement (application du décret n° 2004-802 Articles 7 et 9).La CCI peut être utilisée immédiatement. La demande doit alors être écrite dans le « dossier de suivi du cathéter ». L’aiguille sera laissée en place au bloc opératoire et le patient pourra ainsi être perfusé dès son retour dans le service si toutes les conditions sont présentes.

La surveillance post opératoire nécessite la réalisation d'une radiographie dans l'objectif d'identifier d'éventuel problème lié à la pose

Risques et problèmes à partir de J1

Risques et problèmes immédiats

Pneumologique

Algique

Hémorragique

Infectieux

Mécanique

Cicatrisation

Algique

Réfection du pansement

Réfection du pansement = soin stérileLa réfection du pansement se fait à partir de J5 (si pas de signe particulier= - Permet l'évaluation du processus de cicatrisation - d'identifier les anomalies tels que : linchage de sutures, problème infectieux En dehors de tout problème l'ablation des fils se fait à J10 L'utilisation des antiseptiques selon la PM ou protocole . Ablation des fils cutanés sur PM - +/-10ème jour si les fils ne sont pas résorbables. Douche possible si le pansement est clos et étanche, ou cicatrisation complète.

Protocole La pause d'une aiguille de huber dans une chambre d'un cathéter implantable

Module

2022

Advisor: Name Surname

""Ils oublieront peut être votre nom, mais ils n'oublieront jamais comment vous les avez soignés"

Complications/ Accidents/ Incidents

Définition

Objectifs

Conseils/éducation au patient

Matériel nécessaire

index

Conclusions

Préparation du patient

Bibliographie

Préparation du matériel

Réalisation

definition

la chambre implantable

Les chambres à cathéter implantables sont des dispositifs d’accès veineux stériles, placés chirurgicalement sous la peau et de longue durée.

Objectifs

Objectifs de ce soin

Réaliser la pose d'une aiguille de huber dans une chambre implantable en respectant les critères: - Dexterité - Respect de l'hygiène et de l'aseptie - Ergonomie -Coherence dans l'organisation et la réalisation du soin - Raisonnement et justesse dans la mise en oeuvre - La sécurité - Connaissances théoriques en liens avec les actions - Maitrise de la douleur induite par le soin (EMLA si nécessaire)

Indications

Préserver le capital veineux Administrer les chimiothérapies anti-cancéreuse Administrer des injections et perfusions en continues Permettre la nutrition parentérale Administrer une antibiothérapie de longue durée Traitement de la douleur après impossibilité de la poursuite du traitement par voie orale Réaliser des transfusions répétées Réaliser Les prélèvements sanguins

introduction

matériel nécessaire

Materiel nécessaire

- 1 chariot de soin désinfecté et décontaminé+ 1 lavette imprégnée de solution d/D pour la désinfection du plan de travail dans la chambre- 1 paire de gants à UU - 1 flacon de gel hydro-alcoolique - 1 antiseptique et antiseptique alcoolique + 1dosette à UU d’eau stérile - 10 compresses stériles - 2 paires de gants de soins stériles - 1 set soin stérile pour pose aiguille de CCI - 1 seringue de 10 ml pré remplie - 1 aiguille de Huber d’un diamètre de 22 Gauge et de type 2 (prolongateur) et sécurisée - 1 pansement transparent semi-perméable stérile - 1 masque chirurgical pour le patient - 1 masque de type chirurgical et une coiffe pour l’IDE

Préparation du patient

Un soin stérile s'éffectue sur :

Un patient propre dans un lit propre dans une chambre propre

Préparation du patient

H3

H2

H4

Informer le patient sur la modalité du soin

Si besoin dépiler la zone avec une tondeuse ou aux ciseaux

Poser au patient un masque

Demander au patient de tourner la tête s'il refuse le masque

Préparation du patient et du soignant

Le soin se déroulera dans un environnement propre (hygiène des locaux, toilette du patient, réfection du lit faites, fenetres fermées, et si chambre double pas de ménage ni de lit en même temps) et que le patient ne presente aucun signe d'hyperthermie (CI++++)Mettre la présence et garder la sonnette près de soiInformer le patient de la réalisation du soin Installer le patient en décubitus dorsal. Si intervention réalisée en ambulatoire; patient demi-assis Réaliser une hygiène des mains Découvrir le site implanté Vérifier l’état de la peau (absence de rougeur, œdème, inflammation, ulcération...) vérifier la position de la chambre en la palpant (risque de retournement) le masque et la charlotte

préparation du materiel

Préparation du materiel

Fieldwork

- Netoyer et désinfecter le plan de travail- Réalisation d'une hygiène des mains - Vérifier les dates de peremptions et l'intégrité des produits

Toutes les conditons préalables au soin sont réunies donc je réalise le soin

Installation du matériel

Hygiène des mains Ouvrir le set de pansement Hygiène des mains Saisir 2 masques et 1 charlotte Mettre le masque et la charlotte Mettre le masque au patient Hygiène des mains Mettre gants stérilesInstaller le champ (de table)Verser le contenu du setOrganiser le contenu du set sur le champ Prendre 10 compresses, les positionner sur le champs décider la main plateau et la main patient Répartir les produits antiseptique et eau stérile selon l'asepsie 4 temps procèder à l'aspsie cutanée selon la technqiue de l'escargot proteger la zone avec une compresse stérile retirer les gants

Réalisation du soin

Réalisation du soin

Attention jamais de seringue de moins de 10ml

Hygiène des mains Mettre la deuxième paire de gants stérile Monter la ligne de perfusion jusqu’à l’aiguille de Huber et la purger avec une seringue de 10 ml de Na CL et ne pas oublier de purger les robinets Clamper Retirer la compresse stérile sur le patient Mettre le champ stérile troué Déposer l’ensemble sur le champ troué

Maintenir la CCI entre 2 ou 3 doigts (entre le pouce, l'index et le majeur) Ne pas hésiter à la mobiliser un peu afin de changer le point de ponction et éviter l’extravasation Faire inspirer le patient et expirer, inspirer, bloquer Piquer perpendiculairement au centre du septumjusqu’à ce que l’aiguille bute dans le réservoir de titane Faire respirer normalement de nouveau le patient Déclamper la ligne Vérifier le retour veineux S’assurer de l’absence de douleur Injection par flush

vidéo You tube

Réalisation du soin

Retirer la présence Hygiène des mains Ne pas oublier l’évaluation de la douleur liée à l’introduction de l’aiguille Procéder à l’évacuation des déchets Réaliser les transmissions sur le dossier médical et le carnet de suivi du patient

Reclamper avant la jonction avec la perfusion Mettre la mousse sous l'aiguille ou compresses Fixer les ailettes de l’aiguille avec «stéri- strip » Glisser le champ troué sur la poitrine du patient en vue d’appliquer un pansement occlusif de type « opsite » après avoir réalisé une boucle de sécurité avec la tubulure. Veiller à ne pas se désteriliser les gants Protéger de manière occlusive avec un pansement semi-perméable et transparent (ne pas laisser dépasser les bandelettes) Tunnelliser la partie extérieure du cathéter afin d'éviter les poches d'airs Adapter la perfusion Enlever les gants Réaliser une friction au SHA Noter la date sur l'étiquette prévue à cet effet Enlever les masques et la charlotte Réinstaller le patient Réaliser la surveillance afin de dépister toutes complications immédiates (œdème, picotement, extravasation, douleur, risque d’embolie pulmonaire, risque de thrombose, risque infectieux, disfonctionnement du dispositif…)

Ablation de l'aiguille sur chambre

Préparer un set à pansement stérile Informer le patient sur la réalisation du soin Installer le patient Réaliser une hygiène des mains Mettre des gants non stérile Clamper la ligne Désadapter la perfusion Adapter une seringue avec du Na Cl Enlever le pansement transparent et les bandelettes Déclamper, maintenir le cathéter et injecter la solution de NaCl et retrait en pression positive Après retrait déposer l’aiguille dans un container DASRI Désinfecter la peau du patient Mettre un pansement Évacuer les déchets Nettoyer et ranger le matériel Hygiène des mains Transmissions sur le dossier patient et dans le carnet de suivi

Vidéo You tube

Complications/ accidents/ incidents

Complications/ accidents/ incidents

Risques infectieux Hématome Thrombose veineuse Dysfonctionnement avec absence de reflux sanguin Extravasation de produit Déplacement du matériel (risque de retournement) Risque de désunion du matériel Embolie gazeuse (système et clos et matériel purgé) Pneumothorax Phlébite du membre supérieur…

Conseils/éducation au patient

Conseils/Education

Habitudes de vie

Juste après la pose de la Cci: Un pansement est nécessaire Ablation des fils à +/- 10 jours Le patient doit être attentif à tous les signes présageant une infection ( signes d’hyperthermie) et en cas de doute doit contacter son médecin traitant le site peut-être conservé de 3 à 4 mois après arrêt de traitement voire plus en fonction de récidives possibles En cas de problème, le dispositif devra être retiré par un médecin

La chambre implantable ne doit pas modifier les habitudes du patient toutefois il convient d’éviter: les mouvements répétés tels que: couper du bois Pratiquer du tennis Porter des charges lourdes Les chocs Signaler tout choc au médecin Toutefois la ceinture de sécurité reste obligatoire

Le carnet de suivi

Un carnet de suivi doit être remis au patient qui le portera sur lui et le présentera à toute personne susceptible d’utiliser la chambre implantable • Toutes les manipulations doivent être consignées dans le carnet de suivi

Exemple de carnet de suivi

conclusions

Votre rôle est primordial dans la prise en charge d’un patient porteur d’une CCI

En respectant les bonnes pratiques pour la prévention des risques

En veillant à la survenue de signes de complications

Par l’éducation et l’information du patient

Par la transmission de vos connaissances à vos collègues et aux médecins poseurs.

Bibliographie

Pour aller plus loin

Site HAS

Haute autorité de santé

Site GIFAV

Groupe Interdisciplinaire Francophone Accès Vasculaires

Un exemple de livret de suivi

Recommandations professionnelles par consensus formalisé d'experts

Thank you

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