NOM-004-SSA3-2012

22/09/23

NOM-004-SSA3-2012

del expediente clínico

¿Qué es un expediente clínico?

Esta norma, establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico.

Conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para a atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.

Deberá ser conservado por un periodo minimo de 5 años, contando a partrir de la fecha del ú´ltimo acto médico.

consta de:

Documentos escritos Gráficos Imagenológicos Electrónicos Magnéticos Electromagnéticos Ópticos Magneto- ópticos Y cualquier otra índole

Hoja de Enfermeía:

1. Identificación del paciente
2. Hábitus exterior
3. Gráfica de signos vitales
4. Ministración de medicamentos (fecha, hora, vía, dosis, nombre de quien aplica el medicamento)
5. Procedimientos realizados
6. Valoración del dolor (localización y escala)
7. Nivel de riesgo de caídas
8. Observaciones
9. Nombre completo y firma de quien elabora

Contiene los siguientes datos generales:

Derechos Del Paciente:-Tiene derecho de titularidad sobre la información para la protección de su salud. -Protección de la confidencialidad de sus datos

• Tipo, Nombre y domicilio del establecimiento y en su caso. Nombre de la institución a la que pertenece.
• En su caso, la razón y denominación social del propietario o consensuado.
• Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente }
• Los demás señalan las disposiciones sanitarias.

Integrantes:

• Joana Shelyn Alvare Acevedo.
• Jared Alessandro Castillo Diaz
• Luis Manuel Jimenez Chipuli
• Melanie Palacios Fabián
• Rafael Oliveros Mendoz

Mexicana, N. O., & Expediente, D. (s/f). (2017) NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO. Org.mx. de https://www.cndh.org.mx/DocTR/2016/JUR/A70/01/JUR-20170331-NOR26.pdf. Pág 5-17.