Trastornos del calcio

HGR 46 MU Dra. Clara Cruz, Dr. Fernando Castillo, Dra. Katia Gómez, Dra. Karen Sagardia, Dr. Sergio Topete, Dra. Lizbeth Flores

Trastornos del

Valores normales

Calcio

Plasmático: 8.5 a 10.4 mg/dLIónicio: 4.6 a 5.1 mg/dL

Metabolismo del calcio

calcio corregido

Es el catión más abundante.1.4 kg de calcio - 99% en hueso. Extra óseo: 50% iónico, 40% unido a albúmina y 10% fosfato, citratos.

Por albúmina:Ca total (mg/dL) - [0.8 x (4 - albumina gr/dL)]

Por proteinas:Ca total (mg/dL) / 0.6 + (poteinas totales / 18.5)

Depende de 3 hormonas: paratiroidea (PTH), calcitriol (CTR) y calcitonina (CT); actúan en intestino, hueso y riñón.

Requerimientos basal

calcio IÓNICO

0-1 año: 400 a 600 mg / día.1-10 años: 800 mg/día. > 10 años: 1200 mg/día.

Ca total - [Ca - Prot + (Ca total x 0.10)]

Referencias

Rodriguez M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. Nefrología al día, (2019).Albalate Ramón M, de Sequera Ortíz P, Izquierdo García E et al. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio.En: Lorenzo V., López Gómez JM (Eds). Nefrología al día. ISSN: 2659-2606. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/206 Yeste D, Campos A, Fábregas A, Et-Al. Patología del metabolismo del calcio. Unidad de Endocrinología Pediátrica, Protoc diagn ter pediatr. 2019; 1:217-37

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Trastornos del

Calcio

• Tetania.
• Chvostek: contracción facial.
• Trouseau: esposmo carpopedal.
• Debilidad, aumento PIC, convulsiones, ansiedad, depresión/psicosis, laringoespasmo.

• Prolongación del intervalo QT
• M: > 470 ms H: > 450 ms.
• Cambios inespecíficos onda T / arritmias.
• Insuficiencia cardiaca congestiva.

HIPOCALCEMIA

Iónico

Sérico

Síntomas

< 4 mg/dL

< 8.5 mg/dL

< 7.2 mg/dL

• Dolor abdominal.
• Malabsorción crónica.

TRATAMIENTO

Etiología

• Hipoalbuminemia.
• Disminución de actividad PTH.
• Hipoparatiroidismo (hereditario/ adquirido).
• Pseudohipoparatiroidismo.
• Disminución vitamina D: insuficiencia renal, hiperfosfatemia grave, déficit nutricional.
• Anticonvulsivantes.
• Raquitismo dependiente de vitamina D.
• Malabsorción.
• Alcoholismo crónico.

CRÓNICO

MANTENIMIENTO

AGUDO

ASINTOMÁTICOCorregir causa. Calcio 1-2 gr vía oral c/24 hrs. Calcitriol 0.5 cg c/24 horas. Vitamina D 400-800 U/día.

Infusión continua 1-2 mg/kg/hr.

SINTOMÁTICO: 90-180 mg gluconato de ca en 50 ml sol. glu 5% para 10 min.

Control Ca cada 4-6 hrs.Vel max inf: 1.5 mg/min.

Evitar arritmias y mejorar síntomas

Excresión Ca orina 6 meses: 250 mg/24 hrs

Referencias

Rodriguez M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. Nefrología al día, (2019).Albalate Ramón M, de Sequera Ortíz P, Izquierdo García E et al. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio.En: Lorenzo V., López Gómez JM (Eds). Nefrología al día. ISSN: 2659-2606. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/206

HGR46 MU Dra. Clara Cruz, Dr. Fernando Castillo, Dra. Katia Gómez, Dra. Karen Sagardia, Dr. Sergio Topete, Dra. Lizbeth Flores

Yeste D, Campos A, Fábregas A, Et-Al. Patología del metabolismo del calcio. Unidad de Endocrinología Pediátrica, Protoc diagn ter pediatr. 2019; 1:217-37

HGR 46 MU Dra. Clara Cruz, Dr. Fernando Castillo, Dra. Katia Gómez, Dra. Karen Sagardia, Dr. Sergio Topete, Dra. Lizbeth Flores

Trastornos del

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Calcio

• Ansiedad, depresión, alteraciones de memoria
• Más severas como; disartria, confusión, convulsiones , letargia e incluso coma.

• Segmento ST acortado o ausente y duración del intervalo QT corregido (QTc) esta disminuida.

CLASIFICACIÓN

HIPERCALCEMIA

Leve

Mode

Grave

Iónico

Sérico

Síntomas

• Poliuria, disminucion de tasa de filtrado glomerular,

10.5 a 12.5 mg/dL

12.6 a 14.5 mg/dL

> 14.6 mg/dL

> 5 mg/dL

> 10 mg/dL

> 12.6 mg/dL

TRATAMIENTO

Etiología

• Neoplasias ( carcinoma broncogenico 35%)
• Fármacos ( Diuréticos tiazídicos, litio, teofilina)
• Hiperparatiroidismo primario
• Intoxicación con vitamina D
• Sarcoidosis
• Osteoporisis
• Hipertiroidismo
• Enfermedad de Addison, feocromocitoma
• Acromegalia

Leve No requiere intervención inmediata. Identificar causas precipitantes. Favorecer la hidratación oral.n.

Moderada Asintomática. Favorecer la hidratación oral. Sintomática Hidratación IV 200-300 cc de solución salina 0.9% hasta lograr volumen urinario 100 - 150 ml/hr.

Severa Hidratación intravenosa 200-300 cc de solución salina 0.9% buscando volumen urinario de 100-150 ml/hr. Mantener hidratación IV considerando las variables del paciente.

Referencias

Rodriguez M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. Nefrología al día, (2019).Albalate Ramón M, de Sequera Ortíz P, Izquierdo García E et al. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio.En: Lorenzo V., López Gómez JM (Eds). Nefrología al día. ISSN: 2659-2606. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/206 Yeste D, Campos A, Fábregas A, Et-Al. Patología del metabolismo del calcio. Unidad de Endocrinología Pediátrica, Protoc diagn ter pediatr. 2019; 1:217-37

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