CURSO: MANEJO BÁSICO DE
LA VÍA AÉREA PEDIÁTRICA
Comité de Pediatría y Capítulo de Enfermería SAE
www.sae-emergencias.org.ar
Tema: Maniobras y dispositivos para permeabilizar la VA. Aspiración
Dra Liliana Cáceres
Lic. Esther Gladys López
Siguiente
Instrucciones para recorrer el caso interactivo- haga click en las opciones numéricas o expresadas en textos- para pasar a otra diapositiva, haga click en los carteles de "siguiente" o "vuelva a intentar" (no utilice las flechas laterales)
Siguiente
Hora: 06:30
CASO CLÍNICO
Paciente de 8 años, epiléptico, ingresa al SE luego de presentar una convulsión de 10 minutos de duración.
- Rosado
- Actualmente no presenta convulsión, impresiona dormido e hipotónico
- Presenta escasa excursión torácica, FR 18 x minuto. Ruído potente de tipo gárgara - ronquido.
Siguiente
¿Cuál es su diagnóstico segun el TEP?
Siguiente
Dificultad respiratoria
Insuficiencia respiratoria
Falla cardiorrespiratoria
Cliquee el icono y vea justificación
INCORRECTO
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CORRECTO
Siguiente
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INCORRECTO
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Ud. decide ingresar al paciente…
Siguiente
A un consultorio, para que el pediatra lo revise cuanto antes.
A un sector de terapia inhalatoria, donde cuenta con oxígeno, saturómetro y aspiración central.
Al sector de reanimación (SR), para completar el examen, monitorizarlo y realizar las primeras intervenciones.
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INCORRECTO
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INCORRECTO
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CORRECTO
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Al ingresarlo al SR, Ud. confirma:
Hora: 06:32
- A: Ruído inspiratorio de tipo gárgara - ronquido y abundantes secreciones.- B: Escasa excursión torácica con tiraje intercostal, FR 18 x min. Murmullo vesicular disminuido (entra poco aire). - C: Pulso periférico rápido, relleno capilar 2 segundos. - D: Impresiona dormido, está hipotónico. - E: piel tibia, sin lesiones visibles.
Siguiente
Ud. se encuentra solo/a. Además de llamar por ayuda, Ud decide:
Realizar la maniobra “frente- mentón”, aspirar secreciones y aportarle oxígeno con máscara reservorio.
Colocarle un resalto bajo el tórax y monitor multiparamétrico.
No realizar maniobras de apertura de vía aérea, colocarle una máscara reservorio y buscar un acceso venoso
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CORRECTO
Siguiente
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INCORRECTO
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INCORRECTO
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Evolución
En 30 segundos, Ud. aspira abundantes secreciones fluidas y realiza la maniobra “frente-mentón”. Mantiene el aporte de O2 con máscara reservorio. El niño sigue inconsciente y se ha puesto pálido, el ruido de tipo gárgara/ronquido continúa y la expansión torácica es escasa. Una compañera acude en su ayuda, le coloca el monitor y le informa que la saturación del niño es 89% y la FC de 130 x minuto. Ud. decide realizar:
Siguiente
¿Qué conducta le parece apropiada?
1. Maniobra de Heimlich.
2. Maniobra de tracción mandibular
3. Aspirar nuevamente las secreciones.
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INCORRECTO
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CORRECTO
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CORRECTO
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Maniobra de tracción mandibular
Consiste en adelantar la mandíbula, de manera que los dientes inferiores queden por delante de los inferiores.
Siguiente
Siguiente
Al aplicar la maniobra de tracción mandibular mientras le sigue aportando oxígeno, Ud. observa:
Hora: 06:35
A. El ruido de tipo gárgara/ronquido desaparece B. El tórax se expande normalmente con cada respiración, FR 20 x minuto. Sat O2 sube a 95%. C. FC 110 x min, pulsos periféricos palpables, relleno capilar 2 segundos. TA 96/56 (normal). D. Sigue inconsciente, hipotónico, no presenta convulsiones. Pupilas isocóricas reactivas. E. Afebril.
Siguiente
Su compañera pregunta en qué puede ayudarlo, ¿qué le solicitaría en primer lugar?
Hora 06:36
1. Una sonda nasogástrica (SNG) para evacuar el estómago, y evitar que el paciente se broncoaspire.
2. Que llame al médico y prepare la bandeja con materiales para intubación endotraqueal
3. Que le traiga una cánula de Mayo/Guedel acorde al tamaño del paciente
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INCORRECTO
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CORRECTO
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Su compañera le trae cánulas de Mayo/Guedel de diferentes tamaños. ¿Cómo seleccionar el tamaño correcto?
Hora: 06:37
1. Medir desde el nivel de los incisivos centrales hasta el ángulo de la mandíbula (gonion)
2. Medir la distancia entre ala de nariz y el cartílago “trago”.
3. Medir desde la comisura labial al trago, y desde el trago al apéndice xifoides
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CORRECTO
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INCORRECTO
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INCORRECTO
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Utilizando un bajalenguas, Ud. coloca la cánula de Mayo SIN ROTARLA. El niño no presenta reflejos de arcadas pero se escucha ruido de secreciones… ¿Debería retirar la cánula para aspirarlo?
bajalengua
Sí.
No.
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CORRECTO
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Hora: 06:38
Ud. tiene presente que todo paciente que “no se despierta” de una convulsión puede estar en estatus epiléptico. (La certeza de que se ha detenido la convulsión es que cesan las manifestaciones convulsivas y el paciente recupera la consciencia /su estado habitual.)
Siguiente
Por lo tanto, decide mantener el aporte de oxígeno hasta que el niño se despierte. ¿Cómo lo suministraría?
Por una cánula nasal de bajo flujo.
Conectaría la cánula de Mayo a una bolsa resucitadora, para darle ventilación.
Mantendría la máscara con reservorio.
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CORRECTO
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Hora: 06:40
El paciente se empieza a mover, presenta arcadas, luego tos, abre los ojos intermitentemente. ¿Le retiraría la cánula orofaríngea?
No, porque no ha recuperado completamente la conciencia.
Sí, porque está recuperando la conciencia y le molesta la cánula.
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INCORRECTO
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CORRECTO
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Ud. retira la cánula de Mayo y el paciente respira sin dificultad, tose y traga las secreciones, limpiando la vía aérea. Tolera la máscara de oxígeno.
Hora: 06:40
B. Buena entrada de aire, Sat O2 97% C. FC 92 x min. Pulsos periféricos presentes, relleno capilar 2 segundos. TA 95/58 (normal). D. No presenta convulsiones. Mueve 4 miembros. Pupilas isocóricas reactivas. E. Afebril.
Siguiente
Hora: 06:45
Al cabo de 5 minutos, el paciente intenta incorporarse, dirige la mirada y pregunta por su mamá.
Siguiente
¿Lo pondría semisentado? ¿Le retiraría el oxígeno?
Hora: 06:45
1. Sí, ambas cosas
2. No realizaría cambios de conducta, lo mantendría en decúbito y con oxígeno.
3. Lo pondría semisentado, pero mantendría el oxígeno.
4. Lo mantendría en decúbito, sin oxígeno ya que cesó la convulsión.
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CORRECTO
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INCORRECTO
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INCORRECTO
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El paciente se ha recuperado sin complicaciones. Buen trabajo!
Se debe sospechar que la respiración inefectiva (escasa excursión torácica) se debe a obstrucción de la vía aérea, y la prioridad es resolverla rápidamente. Un resalto bajo el tórax por sí solo no abre la vía aérea.No se debe pasar a otra intervención (colocar monitor) sin comprobar que la VA está permeable.
Se debe medir por fuera, desde el nivel de los incisivos centrales/arcada dentaria hasta el ángulo de la mandíbula (gonion). De esa manera, el extremo de la cánula queda ubicado en la parte posterior de la lengua (orofaringe).
En la Falla Cardiorespiratoria, están alterados los 3 componentes: la Respiración, el Aspecto y el Color (Circulación).
El paciente se encuentra inestable, requiere evaluación ABCDE e intervenciones en forma inmediata
Correcto. Se le debe suministrar oxígeno con un dispositivo que aporte alto flujo de oxígeno por la boca.
Incorrecto. No es prioritario colocar una SNG, el paciente no ha comido en las últimas 8 horas y Ud. ya ha aspirado las secreciones. El riesgo de broncoaspiración es bajo.
La distancia desde la comisura labial al trago, y desde el trago al apéndice xifoides corresponde a la medida de la sonda nasogástrica colocada en el estómago.En el caso de la cánula orofaríngea, la distancia es más corta.
El paciente se encuentra inestable, requiere evaluación ABCDE e intervenciones en forma inmediata
Se deben realizar el examen ABCDE y simultánemente las primeras intervenciones.
Se debe sospechar obstrucción de la vía aérea por secreciones y tejidos blandos, y resolverla rápidamente.
En primer lugar se deben realizar la maniobra “frente-mentón” para abrir la vía aérea y aspirar secreciones.
Habitualmente, cuando la maniobra de tracción mandibular resuelve la obstrucción de la vía aérea por partes blandas (en general la lengua), se puede reemplazar por la Cánula de Mayo /Guedel
Cuando el paciente comienza a “rechazar“ la cánula, debe ser retirada.
El niño respira adecuadamente, no necesita asistencia ventilatoria con bolsa.Por otra parte, el reborde de la cánula de Mayo/Guedel NO se adapta a la bolsa resucitadora. El diseño del reborde sólo busca que haga tope en los dientes y no se desplace hacia adentro de la boca.
Ud. vuelve a aspirar (escasas) secreciones pero el ruido tipo gárgara/ronquido continúa y la expansión torácica es escasa. ¿Qué maniobra usaría?
En la Dificultad Respiratoria, solamente está alterado el componente de la Respiración, mientras que el Aspecto y el Color (Circulación) se encuentran normales.
Cuando el paciente comienza a “rechazar“ la cánula, debe ser retirada.
El gas inspirado entra más fácilmente por la boca (el sitio con menor resistencia), gracias a la cánula de Mayo. Por lo tanto, el paciente "no aprovecharía" el oxígeno aportado por la cánula.
Para aspirar las secreciones orofaríngeas se debe introducir o la sonda de aspiración en el interior de la cánula de Mayo/Guedel.
Incorrecto, no es necesario retirar la cánula para aspirarlo; para hacerlo se debe introducir la sonda de aspiración en el interior de la misma.
Se debe sospechar que la respiración inefectiva (escasa excursión torácica) se debe a obstrucción de la vía aérea, y la prioridad es resolverla rápidamente.
Resuelva siempre primero A (Vía aérea) y B (Ventilación), luego pase a C , D y E.
El paciente ahora se encuentra estable desde el punto de vista respiratorio y cardiovascular. Se encuentra en estado pos-convulsivo, es probable que en pocos minutos recupere la consciencia y el tono muscular.
Para aspirar las secreciones orofaríngeas se debe introducir o la sonda de aspiración en el interior de la cánula de Mayo/Guedel.
Cuando la obstrucción de la vía aérea no se resuelve con la maniobra “frente-mentón”, se debe pasar a la maniobra de tracción mandibular.
La distancia entre ala de nariz y el cartílago “trago” corresponde a la medida del catéter nasofaríngeo.
Cuando están alterados la Apariencia y la Respiración, el Tríángulo de Evaluación Pediátrica permite presumir Insuficiencia respiratoria
La maniobra de Heimlich se utiliza en pacientes CONSCIENTES con sospecha de obstrucción de la vía aérea por CUERPO EXTRAÑO. El niño se encontraba durmiendo, no surgen otros antecedentes.
Todo niño que respira espontáneamente (si no tiene shock) se beneficia con la postura semisentado, pues sus músculos respiratorios trabajan mejor.
Si ha recuperado su estado neurológico habitual, no presenta movimientos anormales, y no presenta signos de compromiso respiratorio, se debería retirar el aporte de oxígeno y monitorear la saturación.
Manejo basico de via aerea pediatrica - Gladys
anselmicabral
Created on September 20, 2023
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CURSO: MANEJO BÁSICO DE LA VÍA AÉREA PEDIÁTRICA
Comité de Pediatría y Capítulo de Enfermería SAE
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Dra Liliana Cáceres
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CASO CLÍNICO
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- Actualmente no presenta convulsión, impresiona dormido e hipotónico
- Presenta escasa excursión torácica, FR 18 x minuto. Ruído potente de tipo gárgara - ronquido.
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- A: Ruído inspiratorio de tipo gárgara - ronquido y abundantes secreciones.- B: Escasa excursión torácica con tiraje intercostal, FR 18 x min. Murmullo vesicular disminuido (entra poco aire). - C: Pulso periférico rápido, relleno capilar 2 segundos. - D: Impresiona dormido, está hipotónico. - E: piel tibia, sin lesiones visibles.
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Ud. se encuentra solo/a. Además de llamar por ayuda, Ud decide:
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Colocarle un resalto bajo el tórax y monitor multiparamétrico.
No realizar maniobras de apertura de vía aérea, colocarle una máscara reservorio y buscar un acceso venoso
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Al aplicar la maniobra de tracción mandibular mientras le sigue aportando oxígeno, Ud. observa:
Hora: 06:35
A. El ruido de tipo gárgara/ronquido desaparece B. El tórax se expande normalmente con cada respiración, FR 20 x minuto. Sat O2 sube a 95%. C. FC 110 x min, pulsos periféricos palpables, relleno capilar 2 segundos. TA 96/56 (normal). D. Sigue inconsciente, hipotónico, no presenta convulsiones. Pupilas isocóricas reactivas. E. Afebril.
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Su compañera pregunta en qué puede ayudarlo, ¿qué le solicitaría en primer lugar?
Hora 06:36
1. Una sonda nasogástrica (SNG) para evacuar el estómago, y evitar que el paciente se broncoaspire.
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1. Medir desde el nivel de los incisivos centrales hasta el ángulo de la mandíbula (gonion)
2. Medir la distancia entre ala de nariz y el cartílago “trago”.
3. Medir desde la comisura labial al trago, y desde el trago al apéndice xifoides
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bajalengua
Sí.
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Por lo tanto, decide mantener el aporte de oxígeno hasta que el niño se despierte. ¿Cómo lo suministraría?
Por una cánula nasal de bajo flujo.
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No, porque no ha recuperado completamente la conciencia.
Sí, porque está recuperando la conciencia y le molesta la cánula.
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B. Buena entrada de aire, Sat O2 97% C. FC 92 x min. Pulsos periféricos presentes, relleno capilar 2 segundos. TA 95/58 (normal). D. No presenta convulsiones. Mueve 4 miembros. Pupilas isocóricas reactivas. E. Afebril.
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Al cabo de 5 minutos, el paciente intenta incorporarse, dirige la mirada y pregunta por su mamá.
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1. Sí, ambas cosas
2. No realizaría cambios de conducta, lo mantendría en decúbito y con oxígeno.
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Se debe medir por fuera, desde el nivel de los incisivos centrales/arcada dentaria hasta el ángulo de la mandíbula (gonion). De esa manera, el extremo de la cánula queda ubicado en la parte posterior de la lengua (orofaringe).
En la Falla Cardiorespiratoria, están alterados los 3 componentes: la Respiración, el Aspecto y el Color (Circulación).
El paciente se encuentra inestable, requiere evaluación ABCDE e intervenciones en forma inmediata
Correcto. Se le debe suministrar oxígeno con un dispositivo que aporte alto flujo de oxígeno por la boca.
Incorrecto. No es prioritario colocar una SNG, el paciente no ha comido en las últimas 8 horas y Ud. ya ha aspirado las secreciones. El riesgo de broncoaspiración es bajo.
La distancia desde la comisura labial al trago, y desde el trago al apéndice xifoides corresponde a la medida de la sonda nasogástrica colocada en el estómago.En el caso de la cánula orofaríngea, la distancia es más corta.
El paciente se encuentra inestable, requiere evaluación ABCDE e intervenciones en forma inmediata
Se deben realizar el examen ABCDE y simultánemente las primeras intervenciones.
Se debe sospechar obstrucción de la vía aérea por secreciones y tejidos blandos, y resolverla rápidamente. En primer lugar se deben realizar la maniobra “frente-mentón” para abrir la vía aérea y aspirar secreciones.
Habitualmente, cuando la maniobra de tracción mandibular resuelve la obstrucción de la vía aérea por partes blandas (en general la lengua), se puede reemplazar por la Cánula de Mayo /Guedel
Cuando el paciente comienza a “rechazar“ la cánula, debe ser retirada.
El niño respira adecuadamente, no necesita asistencia ventilatoria con bolsa.Por otra parte, el reborde de la cánula de Mayo/Guedel NO se adapta a la bolsa resucitadora. El diseño del reborde sólo busca que haga tope en los dientes y no se desplace hacia adentro de la boca.
Ud. vuelve a aspirar (escasas) secreciones pero el ruido tipo gárgara/ronquido continúa y la expansión torácica es escasa. ¿Qué maniobra usaría?
En la Dificultad Respiratoria, solamente está alterado el componente de la Respiración, mientras que el Aspecto y el Color (Circulación) se encuentran normales.
Cuando el paciente comienza a “rechazar“ la cánula, debe ser retirada.
El gas inspirado entra más fácilmente por la boca (el sitio con menor resistencia), gracias a la cánula de Mayo. Por lo tanto, el paciente "no aprovecharía" el oxígeno aportado por la cánula.
Para aspirar las secreciones orofaríngeas se debe introducir o la sonda de aspiración en el interior de la cánula de Mayo/Guedel.
Incorrecto, no es necesario retirar la cánula para aspirarlo; para hacerlo se debe introducir la sonda de aspiración en el interior de la misma.
Se debe sospechar que la respiración inefectiva (escasa excursión torácica) se debe a obstrucción de la vía aérea, y la prioridad es resolverla rápidamente. Resuelva siempre primero A (Vía aérea) y B (Ventilación), luego pase a C , D y E.
El paciente ahora se encuentra estable desde el punto de vista respiratorio y cardiovascular. Se encuentra en estado pos-convulsivo, es probable que en pocos minutos recupere la consciencia y el tono muscular.
Para aspirar las secreciones orofaríngeas se debe introducir o la sonda de aspiración en el interior de la cánula de Mayo/Guedel.
Cuando la obstrucción de la vía aérea no se resuelve con la maniobra “frente-mentón”, se debe pasar a la maniobra de tracción mandibular.
La distancia entre ala de nariz y el cartílago “trago” corresponde a la medida del catéter nasofaríngeo.
Cuando están alterados la Apariencia y la Respiración, el Tríángulo de Evaluación Pediátrica permite presumir Insuficiencia respiratoria
La maniobra de Heimlich se utiliza en pacientes CONSCIENTES con sospecha de obstrucción de la vía aérea por CUERPO EXTRAÑO. El niño se encontraba durmiendo, no surgen otros antecedentes.
Todo niño que respira espontáneamente (si no tiene shock) se beneficia con la postura semisentado, pues sus músculos respiratorios trabajan mejor. Si ha recuperado su estado neurológico habitual, no presenta movimientos anormales, y no presenta signos de compromiso respiratorio, se debería retirar el aporte de oxígeno y monitorear la saturación.