Norma oficial mexicana 004

Dulce Estefania Martinez Almaraz

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLINICO PREFACIO

El objetivo de esta norma, es establecer los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico

La nota médica debe tener: nombre completo del paciente, edad, sexo y número de cama o expediente, fecha, hora y nombre completo de quien la elabora, firma autógrafa, electrónica o digital

En el campo de aplicación esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del área de la salud y los establecimientos prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios

Los expedientes deberán expresarse en lenguaje técnico-médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado

El expediente deberá ser conservado por un periodo mínimo de 5 años, contados a partir de la fecha del último acto médico

Los datos personales que posibiliten la identificación del paciente no deberán ser divulgados

La revisión y actualización de esta norma, tiene como propósito establecer con precisión los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico, el cual se constituye en una herramienta de uso obligatorio para el personal del área de la salud, de los sectores público, social y privado que integran el Sistema Nacional de Salud.