C_TÉCNICAS INTRAORALES

Tema 1 RADIOGRAFÍAS INTRAORALES

TIPOS DE RADIOGRAFIAS INTRABUCALES.

Existen tres tipos de placas intrabucales:

• Rx PERIAPICAL. Se examina todo el diente (corona y raíz) y el hueso de soporte.

Son muy útiles para estudio de:

• caries
• enfermedad periodontal y
• enfermedad periapical.

El término periapical proviene del griego peri ( "alrededor"), y la palabra latina apex ("extremo de la raíz del diente").

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INDICACIONES

• Detección de infección o inflamación apicales.
• Valoración del estado periodontal
• Después de traumatismo de los dientes y hueso alveolar
• Valoración de la morfología radicular
• Durante la endodoncia
• Evaluación preoperatoria, postoperatoria de cirugía e implantes

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Radiografia periapical de molar. Notad la presencia de la imagen radiotransparente alrededor del ápice distal del diente

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Radiografia postquirurgica. Notad la presencia de material de obturación en el interior del extremo apical del conducto radicular.

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Radiografia periapical de molar. Notad la regeneración periodontal alrededor del ápice radicular

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LA RADIOGRAFÍA PERIAPICAL PUEDE REALIZARSE MEDIANTE DOS TÉCNICAS:

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TÉCNICA DE LA BISECTRIZ

También llamada técnica de ÁNGULO DE LA BISECTRIZ o TÉCNICA DE CONO CORTO. Se basa en el principio geométrico de la regla de isometría, que establece que dos triángulos son iguales si tienen dos ángulos iguales y comparten un lado común.

La técnica de la bisectriz del ángulo se basa en un principio geométrico de la bisectriz de un triangulo (bisectriz es una línea imaginaria que divide un triangulo en dos partes iguales)

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El ángulo esta formado por eje del diente y el eje largo de la película, y el rayo central es perpendicular a la bisectriz de ese triangulo

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La técnica se describe así:

• La película se coloca a lo largo de la superficie lingual del diente.

• En el punto donde la película tiene contacto con el diente, el plano de la película y el eje longitudinal del diente forman un ángulo.

• El radiólogo debe imaginar un plano que divida a la mitad el ángulo formado por la película y el eje longitudinal del diente (bisectriz imaginaria)

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• Después el radiólogo debe dirigir el rayo central del perpendicular a la bisectriz imaginaria.

• Los dos triángulos que resultan son triángulos rectángulos, la hipotenusa de uno de ellos esta representada por el eje longitudinal del diente y la otra por el plano de la película

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METODO DE SOSTENER CON EL DEDO

El dedo pulgar para colocar las películas superiores

El dedo índice para estabilizar las inferiores

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LA TECNICA DE BISECTRIZ DEBE CUMPLIR CON DOS ANGULACIONES (HORIZONTAL - VERTICAL)

En la técnica de la bisectriz, la angulación vertical será de tal manera, que el rayo central sea perpendicular a la bisectriz del ángulo, formado entre el eje del diente y el eje de la placa.

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La ley de angulación horizontal dice que el rayo central debe ser paralelo a las caras proximales de los dientes.

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Veis que la mala alineación hace que las piezas dentarias se superpongan

Incorrecto

Correcto

POSICION DEL PACIENTE

• La posición del paciente no es critica al usar un instrumento para la técnica de la bisectriz

• Sin embargo al usar el sostenimiento digital, la posición es importante.

• Al radiografiar el maxilar superior la cabeza debe ser colocada de modo que el plano de Camper sea paralelo al piso.

• Este plano (el de Camper), va desde el ángulo nasogeniano hasta el tragus de la oreja.

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POSICION DEL PACIENTE

• Para el Maxilar inferior, la cabeza se inclina levemente de modo que el plano oclusal sea paralelo al piso, cuando la boca está abierta (la boca está siempre abierta al usar un sostenimiento digital).

• El plano oclusal va desde la comisura labial hasta el tragus de la oreja.

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POSICION DEL PACIENTE

• Cuando observamos al paciente de frente, el plano medio sagital debe ser perpendicular al piso.

• Método de realizaciónPosición de la cabeza del paciente: la posición de la cabeza delpaciente será tal que el plano bipupilar se situará paralelo al sue-lo, de este modo el plano oclusal maxilar, aproximadamente, tam-bién lo será, motivo este, por el cual será necesario tener en cuenta:1 En el maxilar superior: si trazamos una línea que va desde eltrago auricular hacia el ala de la nariz, ésta se situará paralelaal suelo. (fig. 4A).2 En cambio, en el maxilar inferior se trazaría una línea que vadesde el trago auricular hacia la comisura bucal y ésta debe es-tar paralela al suelo (fig. 4B). En ambos casos respetando laperpendicularidad del plano sagital de la cabeza con respectoal plano del suelo (fig. 4C)

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RESUMEN:

La posición de la cabeza del paciente será tal que el plano bipupilar se situará paralelo al suelo, de este modo el plano oclusal maxilar, aproximadamente, también lo será, motivo este, por el cual será necesario tener en cuenta:1.- En el maxilar superior: si trazamos una línea que va desde eltrago auricular hacia el ala de la nariz, ésta se situará paralelaal suelo.2.- En cambio, en el maxilar inferior se trazaría una línea que vadesde el trago auricular hacia la comisura bucal y ésta debe es-tar paralela al suelo. En ambos casos respetando laperpendicularidad del plano sagital de la cabeza con respectoal plano del suelo.

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ERRORES MAS COMUNES

• Con una correcta angulación vertical se obtiene una imagen radiográfica lo más cercana a lo real.

• Con una angulación vertical incorrecta, obtendremos una imagen que no tiene la misma longitud que la imagen real. Apareciendo o muy larga o muy corta:

• Elongación
• Escorzamiento

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ERRORES MÁS COMUNES: La elongacion

La elongación se corrige aumentando la angulación vertical de 5 a 10º

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ERRORES MÁS COMUNES: El ESCORZAMIENTO

El escorzamiento se corrige disminuyendo la angulación vertical de 5 a 10º

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REGION CENTRAL SUPERIOR

El punto anatómico de referencia es la punta de la nariz con una angulación vertical de 60º (±). Esta angulación se utilizara también para la zona de los laterales

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REGION CANINA SUPERIOR

El punto anatómico de referencia es el ángulo nasogeniano, con una angulación vertical de 50º (±).

Técnicas de Rx Especial (SM/RFS)

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Si el rayo central lo dirigimos entre el incisivo lateral y el canino tendremos superposición de imagen

Técnicas de Rx Especial (SM/RFS)

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REGIÓN PREMOLAR SUPERIOR

El punto anatómico de referencia es punto de intercepción entre una línea pupilar y el plano de Camper, con una angulación vertical entre 40º (±).

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REGIÓN MOLAR SUPERIOR

El punto anatómico de referencia es punto de intercepción entre una línea que pasa por el ángulo externo del ojo y el plano de Camper, con una angulación vertical entre 30º (±).

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REGIÓN CENTRAL INFERIOR

El punto anatómico de referencia es 1 cm por encima del borde de la mandíbula, utilizando los puntos anatómicos del maxilar superior, con una angulación vertical entre 30º (±).

REGIÓN CANINA INFERIOR

El punto anatómico de referencia es 1 cm por encima del borde de la mandíbula, proyectando el punto anatómico de referencia del maxilar superior, con una angulación vertical entre 20º (±).

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REGIÓN PREMOLAR INFERIOR

El punto anatómico de referencia es 1 cm por encima del borde de la mandíbula, proyectando el punto anatómico de referencia del maxilar superior, con una angulación vertical entre 10º (±).

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REGIÓN MOLAR INFERIOR

El punto anatómico de referencia es 1 cm por encima del borde de la mandíbula, proyectando el punto anatómico de referencia del maxilar superior, con una angulación vertical entre 0º (±).

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REGIÓN DE TERCER MOLAR

En ocasiones el tercer molar esta inclinado hacia lingual y la película igualmente queda inclinada, debido a esto la angulación ya no puede ser de 0º, sino que se aumenta a 5º (±).

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REGIÓN DE TERCER MOLAR

En ocasiones el tercer molar esta vestibulizado y la película igualmente queda inclinada hacia vestibular. Debemos disminuir la angulación vertical a 5º (±).

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TÉCNICA PERIAPICAL PARALELISMO

Técnicas de Rx Especial (SM/RFS)

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TÉCNICA DEL PARALELISMO

También conocida como técnica de ángulo recto o técnica de cono largo, se basa en el concepto de paralelismo .

Sus principios básicos son:

• La película se coloca en boca paralela al eje longitudinal del diente a radiografiar.

• El RC del haz se dirige de manera perpendicular (en ángulo recto) a la película y al eje longitudinal del diente.

• Se usa un soporte de película para mantenerla paralela con el eje longitudinal del diente, es decir el paciente no puede sostener la película.

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Se usa un soporte deL DETECTOR o película para mantenerla paralela con el eje longitudinal del diente, es decir el paciente no puede sostener la película.

Los soportes de película son extensiones que se usan para colocar la película en la boca y sostenerla en su lugar durante la exposición. Esta técnica se utiliza mucho en estudios de periodoncia para la realización de series periapicales completas en las que nos interesa obtener la menor distorsión posible de la imagen radiográfica. Al igual que todas las técnicas intrabucales, presenta ventajas e inconvenientes.

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Posicionadores orales

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Los POSICIONADORES INTRAORALES (xcp) para radiografía intraoral, son utilizadas para mejorar precisión y rapidez en la toma de imágenes de rayos X dental. El dispositivo esta compuesto por:

• un anillo colimador paralelo al plano de sujeción de la película
• el bloque de mordida intraoral o soporte de la placa.

Para obtener una imagen perfecta se necesita una angulación perpendicular entre el haz de rayos y la película, si no se consigue así se obtienen imagenes elongadas y deformadas que pueden llevar a diagnósticos erróneos o la necesidad de repetición. El XCP ayuda al buen posicionamiento, consigue de una manera simple alinear el plano de la película situada intraoralmente paralelamente con el plano de la sección transversal del haz de rayos X, y también con las imágenes cortadas ya que el anillo del colimador extraoral marca el límite de la película.

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Los XCP (posicionadores intraorales) están compuestos por 3 partes:

• El anillo colimador
• El bloque de mordida
• El brazo de unión metálico entre estos

Técnicas de Rx Especial (SM/RFS)

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Técnicas de Rx Especial (SM/RFS)

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(Verde) Para el M y PM maxilar derecho/M y PM mandibular izquierdo (Azul) Para el M y PM maxilar izquierdo/ M y PM mandibular derecho (Amarillo) Para el incisivo maxilar/mandibular -Dientes anteriores

El XCP Rojo está diseñado para la toma de radiografía de aleta de mordida del sector posterior donde se fotografían ambas arcadas en oclusión, es una de las mejores herramientas para el diagnóstico de caries interproximalesEl XCP Verde está diseñado para la toma de radiografias en endodoncia donde se necesita una disposición especial para conseguir que en la imagen aparezca el diente con la raíz y el ápice en su totalidad, y poder diagnosticar las enfermedades y visualizar las limas dentro del conducto radicular.

Ventajas:

• Exactitud. Se obtienen placas sin distorsión.
• Simplicidad. Es una técnica simple y fácil de aprender.
• Duplicación. Se puede duplicar de manera exacta o repetirse. Y por tanto permite las comparaciones de radiografías ya que son de gran validez.

Inconvenientes:

• Colocación de la película. Al requerirse un soporte, a veces es difícil su colocación en pacientes infantiles o con bocas pequeñas.
• Molestia. El soporte puede dañar los tejidos bucales y causar molestia al paciente.

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LA TÉCNICA PARALELA TIENE DOS ANGULACIONES:

Angulación vertical

El haz de rayos X debe incluir perpendicular al eje longitudinal del diente y al eje de la placa

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SUPERIOR

Se refiere a la colocación del DIP y el rayo central en el sentido del plano vertical bien sea hacia el maxilar superior o inferior, siendo negativo para el maxilar inferior y positivo para el maxilar superior.

En la técnica paralela no se necesitan los goniometros ya que los instrumentos intraorales posee aros centralizadores que permiten alinear el DIP a dicho aro cumpliendo la ley de angulacion vertical

INFERIOR

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ANGULACIÓN HORIZONTAL

El rayo central debe ser paralelo a las caras proximales de los dientes

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Ley de Angulación horizontal

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COLOCACIÓN DEL DETECTOR (película)

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INCISIVO CENTRAL Y LATERAL SUPERIOR

• Se coloca centrado los incisivos laterales y centrales.
• La película se debe colocar, lejos de los dientes, donde es mas profundo el paladar

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CANINO SUPERIOR

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PREMOLAR y MOLAR

• Borde anterior de la pelicula en el centro del canino
• La película se centra en el 2 premolar

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MOLAR SUPERIOR

La película se centra en el 2 molar

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REGIÓN INCISIVA INFERIOR

• Centrar entre los incisivos central y lateral.
• La película colocar lejos de los dientes.
• El borde inferior de la película se pone debajo de la lengua

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CANINO INFERIOR

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PREMOLARES Y MOLARES

• Se centra en el 2 premolar, colocándola lejos de dicho diente. El borde inferior de la película se pone debajo de la lengua

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MOLARES INFERIORES

Se centra en el 2 molar

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Comparación Técnica Paralela / Bisectriz

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RADIOGRAFIA ALETA DE MORDIDA (también llamada coronal, o técnica interproximal o bitewing)

Recibe este nombre porque la placa radiográfica se coloca en la boca ayudada de una aleta perpendicular que se coloca entre las caras oclusales de los dientes de ambos maxilares para ser sujetada en oclusión

Sobre la película aparece una imagen de las coronas de los dientes y los rebordes alveolares maxilares y mandibulares de la zona explorada

Se utiliza para examinar las superficies interproximales de los dientes

PARA QUE SIRVE:

• Caries interproximal

• Caries recidivante

• Estudio hueso alveolar

• Calcificaciones pulpares e interproximal

LA TECNICA DE ALETA DE MORDIDA SE DESCRIBE ASI:

• La película se coloca en la boca paralela a las coronas de los dientes superiores e inferiores.

• La película se estabiliza cuando el paciente muerde en la aleta o en el soporte de la película.

• El rayo central del haz se dirige a través de los contactos de los dientes, con una angulación vertical de + 10º.

Posicion paciente

Plano de Camper

Paralelo

Radiografia de aleta de mordida (interproximal)

• Posicion del paciente:

Cabeza vertical con el plano camper paralelo al plano horizontal y sagital medio perpendicular al plano horizontal (suelo)

• Posicion de la película:

La cara activa hacia cara lingual dental y el eje longitudinal en la horizontal. Se acomoda en el suelo bucal. La pelicula se centra en el región de los premolares o molares. La aleta de mordida se apoya sobre la cara oclusal de los dientes a estudiar.

• Centrado del rayo:

La angulación vertical es de +10º y la angulacion horizontal el haz central debe estar paralelo a las caras proximales

• Punto de indidencia anatómica

Se centra en la aleta de mordida

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Radiografia de aleta de mordida con posicionador intraoral

• Posicion del paciente:

Cabeza vertical con el plano camper paralelo al plano horizontal y sagital medio perpendicular al plano horizontal (suelo)

• Posicion de la película:

La cara activa hacia cara lingual dental y el eje longitudinal en la horizontal. Se acomoda en el suelo bucal. La pelicula se lleva distal haciendo que la zona de mordida quede en la región de los molares/premolares. Centrando la pelicula en los dientes 2º molares/ 2º premolares.

• Centrado del rayo:

La angulación vertical, la angulación horizontal y el punto de incidencia vienen dados por la asta del posicionador. El cilindro localizador deberá seguir la misma inclinacion y angulación que haya presente

Posicionadores de pelicula intraorales

Ley de angulación vertical

• Se refiere a la colocación del DIP y el rayo central en el sentido del plano vertical. En la técnica interproximal utilizando el receptor con aleta de mordida, debemos colocar 10 grados positivos en cualquier zona radiografica

• Si uso un poscionador de película, la angulación vertical se da al alinear el DIP con el aro centralizador

Pelicula

aleta de mordida

Rayo central +10º

Ley de angulación horizontal

• La ley dice que el rayo central debe ser paralelo a las caras proximales de los dientes a radiografiar. En el caso de esta técnica sólo necesitamos mover el tubo y centrar en la aleta de mordida.

Superficie vestibular de los dientes a radiografiar

Paralelo

Película

DIP

Ley de angulación horizontal

• En el caso del posicionador de película, la ley horizontal va a depender de la colocación del detector de imagen en la zona a radiografiar. Éste debe ser equidistante a la superficie lingual de los dientes en sentido meso-distal.

Superficie lingual de los dientes

PROBLEMA: puede ser empujado debajo de la mandibula

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Técnicas de Rx Especial (SM/RFS)

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Técnicas de Rx Especial (SM/RFS)

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TÉCNICA OCLUSAL O DE ARCADA COMPLETA

Su objetivo es un estudio de los maxilares más detallado que con las técnicas anteriores, que permita visualizar dientes no erupcionados, raíces detenidas, estados patológicos, fracturas, cálculos radiopacos de las glándulas salivares, etc.

Para su realización, se utilizan dos posiciones:

• Técnica oclusal del maxilar superior. La cabeza del paciente se coloca en posición vertical. La placa radiográfica es sujetada con los dientes por el paciente, de forma que la cara activa de la película se oriente hacia el paladar. El haz de rayos central incide perpendicular y oblicuamente a la placa.

• Técnica oclusal del maxilar inferior. La cabeza del paciente se coloca en hiperextensión. La película radiográfica se sujeta con los dientes de forma que su cara activa se dirija hacia la mandíbula. El haz de rayos central se dirige por debajo de la sínfisis mentoniana en un ángulo oblicuo o perpendicular a la placa radiográfica.

RADIOGRAFÍAS OCLUSALES, están indicadas, para:

• Identificación de lesiones grandes

• Detención de restos radiculares y cuerpos extraños.

• Cálculos de la glándula submaxilar

• Detección de inclusiones o supernumerarios

• Localización bucolingual de lesiones

• Pacientes que sufren de trismo

• Desarrollo de dientes anteriores

Proyección oclusal maxilar en angulo de 65 :

• Posicion del paciente:

Plano oclusal paralelo al plano horizontal y plano sagital medio perpendicular al plano horizontal (piso)

• Posicion de la película:

La cara activa hacia maxilar (arriba) y eje longitudinal perpendicular al plano sagital medio

• Centrado del rayo:

La angulación vertical será de +65º y la angulación horizontal coincidente con el plano sagital medio.

• Punto incidencia anatómica centraje

Glabela

Examen de el paladar y los dientes anteriores del maxilar

Proyección oclusal maxilar oblicua:

• Posicion del paciente:

Plano oclusal paralelo al plano horizontal y plano sagital medio perpendicular al plano horizontal (piso)

• Posicion de la película:

La cara activa hacia maxilar (arriba) y eje longitudinal paralelo al plano sagital medio

• Centrado del rayo:

La angulación vertical será de +65º y la angulación horizontal es paralela a la cara del canino superior/ premolares/molares radiografiados

• Punto de indidencia anatómica

A la altura del agujero infraorbitario (canino)

Proyección submentooclusal :

• Posicion del paciente:

Cabeza en hiperextensión quedando el plano oclusal y sagital medio perpendiculares al plano horizontal (suelo)

• Posicion de la película:

La cara activa hacia mandibular (abajo) y eje longitudinal perpendicular al plano sagital medio

• Centrado del rayo:

En la angulación vertical el rayo central es perpendicular al plano del detector/película y la angulación horizontal es coincidente con el plano sagital medio

• Punto de indidencia anatómica

El centro del triángulo submentoniano

Examen de dientes anteriores de la mandíbula

Proyección oclusal mandibular con ángulo de 55º:

• Posicion del paciente:

Cabeza vertical con el plano oclusal paralelo al plano horizontal y sagital medio perpendicular al plano horizontal (suelo)

• Posicion de la película:

La cara activa hacia mandibular (abajo) y eje longitudinal paralelo al plano sagital medio

• Centrado del rayo:

La angulación vertical es de -55º (facilitamos inclinando cabeza paciente 30º hacia arriba en relación al plano horizontal y cambiamos angulacion vertical a -25º. La angulación horizontal es coincidente con el plano sagital medio

• Punto de indidencia anatómica

Se centra en la sínfisis mentoniana

Protuberancia mentoniana

Cortical vestibular

Examen de las superficie vestibular y lingual de la mandíbula

Localización de cuerpos extraños

Cálculos en la región del piso de la boca

Apófisis geni

Cortical lingual

• Detención de restos radiculares y cuerpos extraños.

• Detección de inclusiones o supernumerarios

RADIOGRAFÍAS OCLUSALES, están indicadas, para:

RADIOGRAFÍAS OCLUSALES, están indicadas, para:

• Identificación de lesiones grandes

RADIOGRAFÍAS OCLUSALES, están indicadas, para:

• Detección de inclusiones o supernumerarios