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Trauma de torax

¨6 Letales¨

Obstruccion de la via aerea

Suelen ser muy raras

Tratamiento-Control urgente de la vía aérea- Soporte ventilatorio -Inserción de drenajes pleurales múltiples con aspiración negativa de baja presión -Broncoscopia flexible urgente para identificar el sitio de la lesión -En algunos casos toracotomía o esternotomía para reparar la lesión. Las lesiones de la tráquea y el bronquio principal generalmente son quirúrgicas.

Manifestaciones clinicas-Neumotórax a tensión o neumotórax persistente-Enfisema subcutáneo del torso-Disnea -Hemoptisis -Tos -Insuficiencia respiratoria.

La obstrucción de la vía aérea es la causa más común de muerte inmediata en la escena del accidente.

La vía aérea resultados de obstrucción de inflamación, hemorragia o vómito que se aspira en la vía aérea, interferir con el intercambio de gases.

Lesion del arbol traqueal

La mayoría de las lesiones del árbol traqueobronquial se producen dentro de 1 pulgada (2,54 cm) de la carina

Condición poco común pero potencialmente fatal

Clinica: hemoptisis, enfisema subcutáneo cervical, neumotórax a tensión, y / o cianosis. expansión incompleta del pulmón y la continua pérdida de aire grande después de la colocación de un tubo de pecho sugiere una lesión traqueobronquial

Tratamiento: colocación de una vía aérea definitiva. Intubación de los pacientes con lesiones traqueobronquiales, la colocación del tubo endotraqueal de fibraópticamente asistida allá del sitio desgarro o intubación selectiva del bronquio no afectado, pueden ser requeridosIntervención quirúrgica inmediata

Neumotórax a tensión

El neumotórax a tensión se desarrolla cuando una fuga de aire “válvula unidireccional” se produce desde el pulmón o a través de la pared torácica

Clinica: Una nota hiperresonante en la percusión, la tráquea desviada, venas del cuello distendidas, y la ausencia de ruidos respiratorios son signos de neumotórax a tensión

Tto: Se debe colocar un drenaje torácico, pero como urgencia debe pincharse con un avocad en el 2º espacio intercostal en la línea medioclavicular, por encima de la 3ª costilla (los vasos y nervios intercostales pasan por debajo de las costillas)

Las grandes lesiones en la pared torácica que permanecen abiertos puede resultar en un neumotórax abierto, también conocido como una herida en el pecho de succión

Neumotórax abierto

Los signos y síntomas clínicos son dolor, dificultad para respirar, taquipnea, disminución de los ruidos respiratorios en el lado afectado, y el movimiento ruidoso de aire a través de la lesión de la pared torácica

Para el manejo inicial de un neumotórax abierto, cerrar rápidamente el defecto con un apósito estéril suficientemente grande como para solapar los bordes de la herida. Cualquier vendaje oclusivo (por ejemplo, una envoltura de plástico o una gasa de vaselina) puede utilizarse como medida temporal

Hemotórax masivo

La rápida acumulación de más de 1,500 mL de sangre o un tercio o más de volumen de sangre del paciente en la cavidad torácica.

Más comúnmente causada por una herida penetrante que interrumpe los vasos sistémicos o hiliares, aunque hemotórax masivo también puede resultar de un trauma contundente

El paciente estará en shock, al auscultar no ventilará (disminución del murmullo ventilatorio). Matidez a la percusión

Tto: Oxigeno, control de la via aerea, en caso necesario transfusiónDrenaje torácico para permitir al pulmón expandirse (en caso de que el pulmón presente heridas al expandirse hace un efecto compresivo) y para cuantificar el sangrado. Aunque si es más de 1500 cc de entrada por sí solo no va a parar, estaríamos ante un hemotórax masivo agudo y habría que llevarlo a quirófano

Taponamiento cardiaco

Compresión del corazón por una acumulación de líquido en el saco pericárdico. Esto se traduce en una disminución del gasto cardíaco debido a la disminución de flujo de entrada al corazón

Clinica: La tríada clínica clásica de corazón amortiguado suena, hipotensión y distensión de las venas no es uniformemente presente con taponamiento cardíaco. tonos cardíacos apagados son difíciles de evaluar en la sala de reanimación ruidoso, y las venas del cuello distendidas pueden estar ausentes debido a hipovolemia. signo de Kussmaul

Tto: traslado urgente al hospital, reposición de volumen y abertura del tórax. Tras esto se realiza una periocardiocentesis para evacuar la sangre, es una maniobra temporal para preparar al paciente para la cirugía.

Trauma de torax

¨6 ocultos¨

Neumotórax simple

Aire que entra en el espacio potencial entre la pleura visceral y parietal

El aire en el espacio pleural altera las fuerzas de cohesión entre la pleura visceral y parietal, lo que permite que el pulmón colapse.

Clinica: sonidos respiratorios a menudo se disminuyeron en el lado afectado. Percusión puede demostrar hiperresonancia

Tto: tubo torácico colocado en el quinto espacio intercostal, justo anterior a la línea axilar media.

Hemotórax

Tipo de derrame pleural en que la sangre (<1,500 ml) se acumula en la cavidad pleural.

La causa principal de hemotórax es laceración del pulmón, grandes vasos, un recipiente intercostal, o una arteria mamaria interna penetre o traumatismo cerrado. fracturas de la columna torácica

Clinica: Exponer el pecho y cervical, y observar el movimiento de la pared torácica. Busque cualquier lesiones penetrantes de la pared torácica, incluyendo el tórax posterior. Evaluar y comparar los ruidos respiratorios en ambos hemitórax. Por lo general, matidez a la percusión se escucha en el lado afectado.

Tto: Un hemotórax agudo que es lo suficientemente grande como para aparecer en una radiografía de tórax se puede tratar con un tubo de pecho Francés 28-32.Estado hemodinamico del paciente

Contusion pulmonar

Causada por trauma torácico. La sangre y otros fluidos se acumulan en el tejido pulmonar, lo que interfiere con la ventilación y que podría dar lugar a la hipoxia.

Clinica: La insuficiencia respiratoria resultante puede ser sutil, el desarrollo en el tiempo en vez de ocurrir instantáneamente. reserva ventilatoria limitada puede predisponer a los pacientes adultos de más edad a la insuficiencia respiratoria temprana. Un segmento de cuchilla puede no ser evidente por el examen físico

Tto: asegurar la oxigenación adecuada, la administración de fluidos juiciosamente, y proporcionar analgesia para mejorar la ventilación. El plan para la gestión definitiva puede cambiar con el tiempo y la respuesta del paciente

Ruptura traumatica de la Aorta

Es una causa común de muerte súbita después de una colisión del vehículo o caída desde una gran altura.

La sangre puede escapar hacia el mediastino, pero una característica común a todos los sobrevivientes es que tienen un hematoma contenido. hipotensión persistente o recurrente es por lo general debido a un sitio de hemorragia identificado por separado

Clinica: signos y síntomas de la interrupción aórtica traumática específicos son frecuentemente ausente. Mediante una radiografia o estudios de imagen

Tto: La reparación endovascular es la opción más común para la gestión de la lesión aórtica y tiene excelentes resultados a corto plazo.La frecuencia cardiaca y control de la presión arterial pueden disminuir la probabilidad de ruptura

Ruptura diafragmatica

Rupturas diafragmáticas traumáticas se diagnostican más comúnmente en el lado izquierdo, tal vez porque el hígado borra el defecto o la protege en el lado derecho, mientras que la aparición de intestino desplazados, el estómago y / o nasogástrica tubo (NG) se detecta más fácilmente en el pecho izquierdo

Aparición de un diafragma elevado a la derecha en una radiografía de tórax puede ser el único hallazgo de una lesión en el lado derecho. Si se sospecha una laceración del diafragma izquierdo, un tubo gástrico se puede insertar; si el tubo gástrico aparece en la cavidad torácica en la radiografía de tórax, se elimina la necesidad de estudios especiales de contraste

El tratamiento consiste en la reparación directa. Se debe tener cuidado al colocar un tubo de drenaje torácico en pacientes con lesión de diafragma sospecha.

La rotura esofágica Blunt

Aunque es raro, el trauma contundente de esófago, causado por la expulsión violenta del contenido gástrico hacia el esófago de un fuerte golpe en la parte superior del abdomen, puede ser letal si no se reconoce. Esta eyección contundente produce un desgarro lineal en el esófago inferior, permitiendo la fuga en el mediastino

El entorno clínico de la lesión esofágica es típicamente un paciente con un neumotórax o hemotórax izquierdo sin una fractura de costilla que ha recibido un fuerte golpe en la parte inferior del esternón o epigastrio y en el dolor o descarga fuera de proporción con la lesión aparente.

El tratamiento de la rotura esofágica consiste en gran drenaje del espacio pleural y el mediastino con la reparación directa de la lesión.