Les antiphychotiques

LES ANTIPSYCHOTIQUES

Neuroleptiques de 1e générationPhénotiazine : Chlorpromazine (Largactil®), Cyamémazine (Tercian®), Lévomépromazine (Nozinan®)Butyrophénones et apparentés : Halopéridol (Haldol®), Pipampérone (Dipiperon®)Benzamide : Sulpiride (Dogmatil®), Tiapride (Tiapridal®)Thioxanthène : Flupenthixol (Fluanxol®), Zuclopentixol (Clopixol®)Dibenzo-oxazépine : Loxapine (Loxapac®)Neuroleptiques de 2e générationBenzamide : Amisulpride (Solian®)Benzisoxazole : Rispéridone (Risperdal®), Pipampérone (Dipiperon®)Dibenzoazépine : Clozapine (Leponex®), Olanzapine (Zyprexa®, Zalasta®), Quétiapine (Xeroquel®)Quinolinone : Aripiprazole (Abilify®)Neuroleptiques « cachés » : Dompéridone (Droleptan®), Métopimazine (Vogalene®), Métoclopramide (Primperan®)

Antipsychotiques = neuroleptiques

Propriétés réductrices des troubles psychotiques

Sédation réduisant l’angoisse et l’agitation Anti-déliranteAnti-hallucinatoireAnti-confusionnelleDésinhibitrice qui lutte contre l’apathie et la démotivation

LES NEUROLEPTIQUES

Indications

Contre indications

Psychiatriques : Psychoses aiguës, schizophrénie, délires chroniques non schizophrènes, névroses graves, troubles caractériels des psychopathes, éthylisme, états d’agitation et d’agressivité, accès maniaques, psychoses hallucinatoires chroniques, insomnies rebellesNon psychiatriques : Affections psychosomatiques, nausées/vomissements dans le traitement anticancéreux, douleurs intenses, hoquet persistant, syndrome Gilles de la Tourette

Allergie connue Troubles du rythme cardiaque : tachycardie, bradycardie, collapsus, allongement du QT Glaucome, adénome de la prostate, porphyries

LES NEUROLEPTIQUES

Effets indésirables

Syndrome Malin

Neurologiques : syndrome extrapyramidal (mouvements involontaires, dyskinésie), diminution du seuil épileptogène avec un risque de crise convulsiveAnticholinergiques : sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire, confusion et troubles de l’accommodation oculaire, mydriasePsychiques : sédation, passivité, réactions paradoxales et inversion de l’humeur, réactions anxieuses et délirantes, somnolence, indifférence affective, dépressionMétaboliques et endocriniens : diabète, dyslipidémie, prise de poids, dysrégulation thermique, gynécomastie, aménorrhée, galactorrhée, troubles de la libido et impuissanceCardiovasculaires : hypotension orthostatique, tachycardie, trouble de la repolarisation avec allongement du segment ST avec un risque d’arythmieHématologiques : leucopénie, agranulocytoseOculaires : dépôts pigmentairesCutanés : photosensibilisation, réaction cutanée allergique, sécheresse cutanée

Accident majeur pouvant engager le pronostic vital du patient traité par neuroleptiquesSurvient le plus souvent dans les 2 semaines suivant l’introduction ou le changement de posologie d’un neuroleptiqueSignes : hyperthermie, sueurs profuses, rigidité musculaire généralisée, rhabdomyolyse, tremblements, incontinence, altération de la conscience pouvant aller jusqu’au coma, dysautonomie (tachycardie, tachypnée, instabilité cardio-vasculaire)Nécessite un arrêt immédiat du neuroleptique

LES NEUROLEPTIQUES

Surveillance infirmière

ECG en début de traitement Pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire, température, conscienceSurveillance de la bonne prise du traitement, de l’apparition des effets secondairesPesée hebdomadaire

LES ANXIOLYTIQUES 3 catégories : Antihistaminiques, Benzodiazépines et Antidépresseurs anxiolytiques

Indications

Propriétés

Réduire l’anxiété Favoriser un sommeil durable et réparateur Prévenir la levée d’inhibition sous antidépresseurMinorer l’anxiété peropératoire

Anxiolytique Sédatif Anticonvulsivant Amnésiants Myorelaxant

Effets indésirables

Contre indications

Somnolence, asthénieBaisse de la vigilanceDépression respiPassivitéDépendance physique et psychoSyndrome de sevrage avec rebond de l’anxiétéTrouble de la mémoire au long cours

Insuffisance respiratoire, apnée du sommeilInsuffisance hépatique MyasthénieAllergie connuegrossesse

LES ANXIOLYTIQUES

Surveillance infirmière

Evaluer l’asthénie et la somnolence en début de traitement et surveiller les signes de dépendance psychologique et les signes de surdosage (asthénie, somnolence, vertiges) Evaluer le niveau de l’anxiété, limiter les situations anxiogènes Aider le malade à discerner ses sentiments et à faire face à ses problèmes, faire verbaliser le patient en établissant une relation empathique avec lui Rôle éducatif ; expliquer que l’arrêt du traitement doit se faire progressivement afin de prévenir le syndrome de sevrage

LES ANXIOLYTIQUES

Classifications

Antihistaminiques Anxiolytiques : Hydroxyzine (ATARAX) Benzodiazépines : Alprazolam (XANAX), Bromazépam (LEXOMIL), Clorazépate (TRANXENE), Diazépam (VALIUM), Lorazépam (TEMESTA), Oxazépam (SERESTA) Antidote : Flumazénil (ANEXATE) Antidépresseurs anxiolytiques: Fluoxétine (PROZAC) Paroxétine (DEROXAT)

LES Antidépresseurs

Effets indésirables

Indications

Syndrome dépressifDépression majeure

Psychiques : somnolence, trouble de la vigilance et de la concentration insomnie, inversion de l’humeur Neurologiques : tremblements des extrémités, épilepsie Digestifs : sécheresse buccale, Constipation, nausées, vomissements Oculaires : difficulté d’accommodation visuelle, vision flou e Génito-urinaires : dysurie, troubles sexuels Cardio-vasculaires : HTA Autres : Céphalées, Vertiges

Contre indications

Adénome de prostate Pathologies cardiaques sévères, hypertension artérielle, AVC Syndrome délirant, accès maniaque Association à d’autres antidépresseurs Alcoolisme chronique Grossesse, allaitement

LES ANTIDEPRESSEURS

Surveillance infirmière

Apparition des effets indésirables Levée de inhibition (15 jours)Amélioration de l’humeur Diminution de l’anxiété Surveillance de la prise effectiveNoter les variations de l’humeur

Administration

Prendre le soir les antidepresseurs sédatifs et avant 16h les psychostimulantsArrêt du traitement progressif et accompagné

LES Thymorégulateurs

Effets indésirables

Indications

PEC et prévention des épisodes aigus des maladies maniaco dépressive ou Troubles Bipolaires

Toxicité cardiaque et thyroïdienne Vertiges Tremblements Nausées, vomissements, diarrhées Sédation Ralentissement intellectue

Contre indications

IR et pathologies rénales Pathologies cardio vasculaire Déséquilibre hydrosodé par déplétion sodée Association déconseillée avec AINS

Surveillances

Apparition des EI Apparition d'une intoxication Surveillance biologique (NFS, ASAT, ALAT) Vérification de l'état cutanée

Médicaments

Intoxication au Lithium

Les Sels de Lithium : Carbonate de lithium Les Antiépileptiques : Carbamazépine, Lamotrigine, Valproate Les Neuroleptiques Atypiques : Resperidone, Quétiapine, Olanzapine, Aripiprazol

Lithémie > 1.2 mmol/L CAT : Faire lithémie dès que vomissements