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ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

Jose Carlos Navarrete De la Fuente

Created on September 12, 2023

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Transcript

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

TRATAMIENTO

CALORIAS

LACTULOSA

NUTRICIÓN

PROTEINAS

RIFAXIMINA

L-ORNITINA L-ASPARTATO

José Carlos Navarrete De la Fuente R2 UMQ - HZG 30 Iztacalco - IMSS

F. Higuera-de-la-Tijera, J.A. Velarde-Ruiz Velasco, R.H. Rana-Garibay ̃ et al., Visión actual sobre el diagnóstico y los cuidados integrales en la encefalopatía hepática, Revista de Gastroenterología de México, https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2023.03.001

PROTEINAS

La cantidad necesaria para evitar la perdida de masa muscular o revertir la ya existente es de:

  • 1.2 -1.5g/kg
Siempre debe preferirse la via oral o enteral por sobre la via parenteral

L-ORNITINA L-ASPARTATO

Recomendaciones:- Estrategia efectiva en pacientes con EH Manifiesta, en monoterapia como coadyuvante a la lactulosa y rifaximina. - Dosis:

  • Via Oral: 20gr/dia
  • Vía Oral: 30 gr/dia
- Puede emplearse como profilaxis primaria y secundaria para evitar el desarrrollo de EH Manifiesta en condiciones de alto riesgo.

LACTULOSA

Recomendaciones: - Es la estrategia de primera eleccion en la Encefalopatía ManifiestaSe administra:

  • Via oral (15-30ml) con dosis tituladas para un objetivo de 2-4 deposiciones blandas por día.
  • Via Rectal: 300 - 700ml de solucion en solucion salina (Encefalopatia G III-IV)
- Es util como estrategia en profilaxis secundaria posterior a un primer episodio de Encef. Manifiesta. - Puede recomendarse como profilaxis primaria en pacientes con cirrosis que presentan factores de riesgo para desarrollar Encef. Manifiesta episódica. - Puede recomendares como tratamiento en pacientes con Encefalopatia Hepática Minima u oculta.

Ingesta Calórica

Debe ser por lo menos de

  • 35 kcal/kg: en no obesos
  • 500-800kcal/kg: en obesos
Tambien puede estratificar la ingesta por IMC:
  • 30-40 kg/m2: 25-35 kcal/kg
  • >40kg/m2: 20-25kcal/kg

Sarcopenia se presenta con frecuencia alta entre 65-90% Sarcopenia es un factor precipitante de EH. Factores identificados en la genesis de sarcopenia:

  • Ingesta inadecuada de nutrientes
  • absorcion de nutrientes comprometida
  • pobre metabolismo y utilidad de los nutrientes

RIFAXIMINA

Recomendaciones:Es útil como adyuvante a la lactulosa en pacientes con:

  • Encef. Hepática Manifiesta y respuesta suboptima
  • En el contexto de profilaxis secundaria, particularmente en un 2o episodio de EH. Manifiesta.
Dosis: 400mg cada 12 horas