Les anticoagulants

Les anticoagulants

Généralités

Indications

hbpm

Fractions d’héparines permettant d’avoir une action prolongée et un délai d’action plus long /à une héparine standard (activité anti-Xa uniquement)

Traitement curatif.: thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, infarctus du myocarde et angor instable en phase aigue, embolies artérielles extra cérébrales Traitement préventif: prévention des accidents emboliques veineux

ADMINISTRATION

Contre indications

Injection par voie sous-cutanéeAu même moment de la journée (horaire défini)Ceinture abdominale essentiellement Pas de purge de la seringue

Allergies ou hypersensibilité Situation à risque hémorragiqueAntécédents de thrombopénieInsuffisance rénale sévère

SURVEILLANCE

EFFETS INDESIRABLES

DCI

Dosage des plaquettes selon PMDosage TCA ou activité anti-Xa selon PM: traitement curatif (mise en route du traitement et changement de dose)Surveillance du risque hémorragique (détection des hématomes ou saignements spontanés)

Risque hémorragiqueThrombopénieHématome au point de ponctionDouleur au point d’injection

Exoparine ( Lovenox®)Daltéparine (Fragmine®)Nadroparine(Fraxiparine®)Tinzaparine (Innohep®)

les anticoagulants

Heparines non fractionnees (hnf)

Généralités

Contre indications

Substance naturelle qui neutralise les facteurs IIa (thrombine) et Xa. Effet anticoagulant puissant qui dépend de la concentration d’héparine, d’antithrombine, facteurs de coagulation

Manifestations hémorragiques Anomalies de la coagulation à risque hémorragique (ex: hémophilie) Ulcère gastro-duodénal actif Insuffisance hépatique ou rénale importante Accident vasculaire cérébral hémorragique Post-opératoire d'une chirurgie du cerveau

Indications

Traitement curatif :Thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire Phase aiguë de l’infarctus du myocarde ; Angor instable - Embolies artérielles extracérébrales Traitement préventif : Prévention des accidents thromboemboliques veineux et artérielsHéparinisation des circuits de perfusion : circulation extra corporelle et épuration extra-rénale.

les anticoagulants

Heparines non fractionnees (hnf)

Surveillance

Effets Indésirables

Risque hémorragique ; (hémoptysies, gingivorragies, hématomes, hématuries, ménorragies …), de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque Taux de plaquettes 2 fois par semaine, (thrombopénie) TCA ou activité anti-Xa (héparinémie) dès 6H après le début du traitement : tous les jours et 4 à 6 heures après chaque changement de dose. Le TCA doit être entre 1,5 et 3 fois le témoin. L’héparinémie doit se situer entre 0,2 et 9,6 UI/ml.

Ostéoporose si TTT de longue durée Risque hémorragique Thrombopénie : Avant 5 jours : précoce ModéréesJ6 à J25 : sévères, rares et tardive

Administration

DCI

Antidote

Traitement de 10 jours, au-delà relai par AVK L’héparine calcique s’administre 2 à 3 fois par jour par voie sous-cutanée à raison de 500 UI/kg/24h L’héparine sodique s’administre par voie intraveineuse continue en pousse seringue électrique à raison de 400-600 UI/kg/24h

Héparine calcique (Calciparine®)Héparine sodique (Héparine Choay®)

Sulfate de protamine (Protamine®)

les anticoagulants

Les antivitamines K (AVK)

Contre indications

Généralités

Insuffisance hépatique ou rénale sévère 1er trimestre de grossesse et dernières semaines AVC récent Lésions hémorragiques ou à risque hémorragique Ulcère gastroduodénal Dissection aortique Épanchements péricardiques Association anti-inflammatoires et antiagrégants plaquettaires

Inhibent la synthèse hépatique des facteurs de coagulation vitamine k-dépendants (facteurs II, VII, IX, X, protéines C et S)Début d’action retardée (environ de 72h)

Indications

Relai des l’héparine lorsque l’anticoagulation est prolongée Prévention EP en cas de prothèse valvulaire, angioplastie ou stent Troubles du rythme( arythmie par fibrillation auriculaire) Prévention des maladies thromboemboliques récidivantes

les anticoagulants

Les antivitamines k (avk)

Surveillance

Effets Indésirables

Biologique: INR ( HAUSSE en cas de surdosage ) ou TP (BAISSE si surdosage) Risque hémorragique Disparition des signes cliniques de thrombose Signe de surdosage Carnet de suivi /alimentation /carte

Manifestations hémorragiquesAccidents allergiques Nécroses cutanées

Antidote

Vitamine K si surdosage PPSB en cas d’urgence ( Prothrombine proconvertine facteurs Stuart facteur antihémophilique B)

Administration

Per-os , une prise de préférence le soir Ne pas doubler en cas d’oubli Relais héparine/AVK sur plusieurs jours (valeur cible INR)EDUCATION THERAPEUTHIQUE

DCI

Warfarine (Coumadine®)Fluindione (Préviscan®)Acénocoumarol (Sintrom®, Minisintrom®)

les anticoagulants

Les antiagregants plaquettaires

Généralités

Empêchent l’agrégation plaquettaire (thrombocytes)entres elles et donc la formation de caillots et de thrombose dans les vaisseaux) Modifient le comportement des plaquettes en diminuant leur agrégation lors de l’hemostase

Contre indications

Ulcère gastroduodénal évolutif Maladies hémorragiques, risque hémorragique Allergie connue à la molécule Interactions AINS et anticoagulants

Indications

Prévention des complications liées à l’athérosclérose Prévention infarctus du myocarde Prévention des accidents vasculaires cérébraux Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

les anticoagulants

Les antiagregants plaquettaires

Surveillance

Effets Indésirables

Bourdonnements d’oreilles, baisse acuité auditive, céphalées Ulcère, hémorragies patentes ou occultes, douleurs abdominales Syndrome hémorragique Retard d’hémostase Réaction d’hypersensibilité (œdème de Quincke, urticaire, asthme, anaphylaxie) Destruction des plaquettes et des globules blancs

Signes hémorragiques (pâleur, sueurs, hypotension artérielle, malaise, tachycardie puis bradycardie) Effets indésirables

Administration

Per-os

DCI

Acide acétylsalicylique ( Aspégic®, Aspirine®, Kardégic®)Clopidogrel (Plavix®)Flurbiprofène (Cébutid®)Prasugrel (Effient®)Ticagrélor (Brilique®)

PAS d' Antidote

les anticoagulants

Les anticoagulants oraux directs

Généralités

Inhibent la synthèse hépatique des facteurs de coagulation vitamine k-dépendants (facteurs II, VII, IX, X, protéines C et S) Début d’action retardée (environ de 72h)

Contre indications

Grossesse et allaitement Age <18 ans FA d’origine valvulaire Hypersensibilité (principe actif ou excipients) Saignement actif

Indications

Prévention maladie thrombo-embolique en chirurgie orthopédique Prévention thrombo-embolique fibrillation auriculaire Curatif pour maladie thrombo-embolique (phlébite, embolie pulmonaire)

les anticoagulants

Les anticoagulants oraux directs

Effets Indésirables

Surveillance

Interactions à surveiller (métaboliques et fonctionnelles) Altère les tests usuels de la coagulation (mal reliaux effets) Chers, grande pression industrielle (sous surveillance) A éviter chez sujet âgé et dans l’insuffisance rénale

Signes hémorragiques (pâleur, sueurs, hypotension artérielle, malaise, tachycardie puis bradycardie)

Administration

Per-os, une prise de préférence le soirNe pas doubler en cas d’oubli

DCI

Rivaroxaban (Xarelto®)Apixaban (Eliquis®)Edoxaban (Liaxana®)Diabigatran (Pradaxa®)

PAS d' Antidote