Act. 4.2 Otitis Media

Actividad 4.2 OTITIS MEDIA

Clínica de Otorrinolaringología

-Banderas Larios Angel Leonardo -Chávez Villa Angela Citlalli -Galván Quintero María Fernanda -García Vaca Karen Mariana

DRA. DIANA MARÍA CASTAÑEDA MARÍN

Ciudad Guzmán, Jalisco, 14 de Septiembre de 2023

Índice

Otitis media aguda

1.

Otitis media crónica

2.

Otitis media serosa

3.

Bibliografía

4.

ANATOMÍA

Oído externo

Consta del pabellón auricular, que yace en extremo de un tubo conducto auditivo externo Este pabellón encauza sonido hacia la membrana timpánica Inervado por nervios craneales V, VII y X y nervio auricular mayor C2-C3

Membrana timpánica

Estructura circular de 3 capas - Capa externa: piel modificada, continua con conducto auditivo externo - Capa media: tejido conectivo por el cual pasa el nervio cuerda del tímpano CN VII - Capa interna: revestida por mucosa del oído medio, recibe inervación sensorial por plexo timpánico (CN IX)

11-9mm

Oído medio

Consta de la cavidad timpánica propia, la tuba auditiva, huesecillos del oído y ramas de los CN VII y IX Cavidad timpánica propia: espacio entre membrana timpánica y ventana vestibular Mucosa inervada por nervio timpánico y plexo timpánico IX, fibras parasimpáticas motoras viscerales por IX Se encuentra la ventana vestibular que transmite vibraciones de los huesecillo a a perilinfa Ventana coclear, que recibe ondas de presión transmitidas a la perilinfa

Oído medio

Tuba auditiva o trompa de Eustaquio Es un tubo óseo cartilaginoso que conecta nasofaringe y oido medio Inervación sensorial por plexo timpánico IX, sirve como punto de fijación para el músculo tensor del tímpano

Huesecillos del oído

Martillo: Fijo a superficie interna de membrana timpánica, articula con yunque. Músculo tensor del tímpano se fija entre tuba auditiva y martillo Yunque: articula con estribo Estribo: Su base se fija a la ventana vestibular, el músculo estapedio evita el movimiento excesivo del estribo, controla amplitud de ondas de sonido, inervado por VII

Oído interno

Serie de cavidades óseas, donde hay conductos membranosos, dentro de la parte petrosa del temporal El espacio entre laberintos oseos y membranoso esta lleno de perilinfa Cámaras tubulares de laberinto membranoso llenas de endolinfa

Laberinto óseo Se divide en vestíbulo, canales semicirculares y cóclea Vestibulo Porción central del laberinto oseo - Ventana vestibular: interfaz membranosa entre estribo y vestíbulo - Utrículo y sáculo: dos sacos conectados, contienen receptores a la fuerza de gravedad y movimientos lineales de la cabeza Canales semicirculares 3, se encuentran en ángulos rectos entre sí, dentro contienen los conductos semicirculares, contienen receptores a la aceleración y desaceleración angular

Oído interno

Cóclea Es un tubo en espiral que se divide en 3 camaras Escala vestibular: Cámara superior de cóclea, empieza en ventana vestibular, donde continua con vestíbulo y contiene perilinfa Escala timpánica: Cámara inferior de cóclea, termina en ventana coclear y contiene perilinfa Conducto coclear: Cámara media de cóclea,el techo se llama membrana vestibular y piso membrana basilar, lleno de endolinfa, aloja el órgano de corti, donde receptores de sonido trasducen vibraciones en impulsos nerviosos

Oído interno

1. OTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA AGUDA

FACTORES DE RIESGO

Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta al tejido de recubrimiento conjuntivo-epitelial de la caja del oído medio. Habitualmente debido a etiología viral o bacteriana.

• Edad
• Masculinos
• Ausencia lactancia materna

• Variación estacional
• Infección respiratoria alta
• Factores genéticos
• Ambiente tabaquíco

Patógenos causales

EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia global de la otitis se estima en 10.85%, lo que corresponde a 709 millones de casos al año,

• 51% es en niños menores de 5 años

MÉXICO

• Incidencia de 624/100,000 habitantes
• Pico entre los 6-24 meses
• Representa del 25 al 40% de las consultas pediátricas

VIRAL

• VSR
• Rinovirus
• Parainfluenza

BACTERIANO

• S. pneumoniae
• H. influenzae
• M. catarrhalis

CUADRO CLÍNICO

• Otalgia

menores tiran del oído afectado

• Irritabilidad
• Fiebre
• Otorrea
• Inflamación, engrosamiento y/o abombamiento de la membrana timpánica
• MT opaca, disminución o ausencia de movilidad.

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO y EF

• Cuadro de inicio agudo <48h
• Con otalgia, irritabilidad, fiebre e hipoacusia

OTOSCOPÍA SIMPLE

• MT hiperémica y abombada, con o sin otorrea

OTOSCOPÍA NEUMÁTICA

• MT hipomóvil

Tratamiento

Resolución de síntomas y evitar recurrencias

2. OTITIS MEDIA CRÓNICA

EPIDEMIOLOGÍA

6 semanas de duración

La OMS calcula que existen 31 millones de casos nuevos de OMCS por año en todo el mundo, de los cuales un cuarto ocurre en niños menores de 5 años, y de estos, el 60% sufrirá un déficit auditivo.

0,5% de las personas mayores de 15 años padece alguna de sus formas supuradas, y en torno al 4% algún tipo de perforación timpánica

Se estima que más del 80% de los niños presentará un episodio de otitis media aguda antes de los 3 años de edad y de estos, el 40% desarrollará 6 o más recurrencias hacia los 7 años de edad

En los adultos afecta de manera homogénea tanto a hombres como mujeres

FACTORES DE RIESGO

• Hacinamiento
• Bajo nivel de estudios
• Nutrición baja en zinc, selenio, calcio y vitamina A
• Exposición al tabaco
• Limpieza con isopo
• Piercings
• Antecedente de timpanostomía
• Infecciones de vía aérea superior frecuentes
• Labio y paladar hendido
• Otras infecciones, padecimientos congénitos y enfermedades crónica

1) Historia de múltiples episodios de OMA 2) Otitis media temprana, en los primeros meses de vida.

+ info

3. Objetivos

CUADRO CLÍNICO

• Otorrea: mucoide/purulenta/muco-purulenta. • Hipoacusia: moderada a severa; conductiva (más frecuente), neurosensorial o ambas. • Sensación de plenitud ótica y autofonía. • Otalgia, fiebre, vértigo: no son típicos

Puede ser asintomática y pasar desapercibida por un tiempo Sintomática, otorrea e hipoacusia

Hay una serie de formas clínicas especiales:

• Otitis tuberculosa
• Granulomatosis de Wegener
• Histiocitosis X

OTOSCOPIA

AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

La tomografía computarizada es el estándar de oro

EF con el otoscopio, podemos encontrar en la perforación central el annulus tympanicus indemne con una perforación que se va a ubicar siempre en la pars tensa.

En la audiometría se pueden registrar hipoacusias de transmisión, y será más claro cuando la pérdida de la audición supere los 60 dB

radiografías con la proyección de Schüller I, que en este caso, puede presentar lo que se conoce como mastoides ebúrnea

CULTIVO

TRATAMIENTO

Extracción regular de restos infectados, el uso de tapones para proteger del contacto con el agua y los antibióticos tópicos en gotas (ofloxacina al 0.3% o ciprofloxacina con dexametasona) contra las exacerbaciones. La ciprofloxacina VO, 500 mg dos veces al día por una a seis semanas. El tratamiento definitivo es quirúrgico, timpanoplastia o timpanomastoidectomía. La reparación de la membrana timpánica puede efectuarse con fascia del músculo temporal, pericondrio o cartílago

3. OTITIS MEDIA SEROSA

3. Otitis media serosa

EPIDEMIOLOGÍA

-Afecta sobre todo a niños menores de 8 años. -El pico de mayor incidencia es de 6 y 18 meses. -70% de los niños tienen al menos un episodio antes de los 3 años. -En los niños la pérdida auditiva suele ser leve y muchas veces se detecta sólo tras la realización de una audiometría.

3. Otitis media serosa

FACTORES DE RIESGO

- Patología de vía área superior. - Malformaciones cráneo-faciales . - Alteraciones de secreción mucosa. - Síndromes de disfunción ciliar. - Inmunodeficiencias.

3. Otitis media serosa

CUADRO CLÍNICO

Síntomas

- Hipoacusia. - Plenitud ótica. - Acúfenos. - Autofonía. - Otalgia leve.

Cambios en la membrana timpánica

- Color ámbar o gris. - Desplazamientos del reflejo luminoso. - Retracción leve a intensa y marcas acentuadas. - Puede estar inmóvil - Puede observarse nivel hidroáreo o búrbujas.

3. Otitis media serosa

IMAGEN EN LA OTOSCOPIA

3. Otitis media serosa

AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

- Exámen con otoscopia neumática. - Timpanometría. - Exámen de la nasofaringe.

3. Otitis media serosa

TRATAMIENTO

- Observación. - Si no se resuelve, miringotomía con colocación de un tubo de timpanostomía. - Si es recurrente en la niñez, a veces adenoidectomía.

COMPLICACIONES DE LA OTITIS MEDIA

Intratemporales

Petrositis

En la presentación aguda de OM supurativa, hay extensión de la mastoiditis aguda al vértice petroso neumatizado En la presentación crónica, es resultado de CSOM coleasteatomatosa o mucosa, infección se esparce por tromboflebitis, diseminación hematógena o extensión directa

Mastoiditis

Ocurre algún grado de inflamación mastoidea cuando hay infección del oído medio por el sistema de celdillas aéreas mastoideas, si se acumula pus en estas, bajo presión, aparece necrosis de las trabéculas óseas, lo que forma un absceso, lo que puede evolucionar a periostitis, absceso subperióstico o infección intracraneal

Laberintitis supurativa

Infección bacteriana directa, puede ocasionar invasión bacteriana directa casi siempre mediante ventana redonda

Parálisis de nervio facial

Puede ser por: - Resultado de toxinas bacterianas - Presión directa de un coleasteatoma o tejido de granulación sobre el nervio

Intracraneales

Absceso intracraneal

Frecuente vinculados a enfermedad crónica -Absceso cerebral -Absceso subdural -Absceso extradural

Meningitis

Diseminación hematóngea, extensión directa a traves de dehiscensia ósea o por acueducto coclear, más habituales son S pneumoniae, H influenzae B

Hidrocefalia ótica

Infrecuente, se incrementa presión intracraneal

Trombosis del seno lateral

Por proximidad con celdillas mastoideas, es propenso a afectarse, una vez formado el trombo puede propagarse y formar un émbolo infectado

BIBLIOGRAFÍA

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BIBLIOGRAFÍA

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