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Karla Ariy Figueroa

Generalidades del sistema musculoesquelético

Funciones:

• Sostén
• Protección
• Movimiento
• Homeostasis de minerales (almancenamiento de calcio y fósforo)
• Almacenaimiento de trigliceridos

Shock Medular: Pérdida temporal de ls funciones sensitivas, motroas y reflejas por debajo de la lesión medular. Hay pérdida del tono vascular simpático

• Efectos:
• Inmediatos: Parálisis flácida y arreflexia
• Efectos tardíos: Hiperreflexia, espasticidad y espasmos musculares.
• Duración: 24 a 72 horas
• Primer reflejo en aparecer es el bulbo-cavernoso y clítoro-anal

Ligamentos: Dan soporte a las articulaciones. Sufren esguinces (tarda 3 semanas en cicatrizar).

• 1er grado: Estiramiento de los ligamentos
• 2do grado: Ruptutra parcial, sin perder continuidad de ellos
• 3er grado: Ruptura de los ligamentos

Lesión de los nervios:

• Neuropraxia: Bloqueo del nervio con un axón, sin interrupción anatómica
• Axonotmesis: Interrupción anatómica del axón
• Neurotmesis: Ruptura anatómica completa del axón y del tejido conector.

Parálisis espástica: Mayor tono muscular Parálisis flácida: Sin tono muscular

Estructuras:

• Diáfisis, en esta porción hay más hueso cortical que esponjoso, y sirve de soporte. Se divide en:

Matriz ósea:

• Orgánica:
• Colágeno, proteglucanos, proteínas de la matriz, factores de crecimiento y citocinas
• Inorgánica: Hidroxiapatita cálcica y Fosfato de calcio.
• Celulas madre - Osteoblasto (Participa en la regeneración ósea) - Osteocito - Osteoclasto ( Particpa en la remodelación ósea)

Actitud: Posición de un segmento ante los ojos del explorador

• Estructural: Alteración de alguna articulación
• Postural: Postura que adquiere el paciente con contracción muscular activa
• Antiálgica: Para evitar el dolor.

• Zona de Tensión: Dónde se pone la placa
• Zona de Compactación: Es la zona medial, aquí no se pone la placa
• Epífisis: Son las extremidades
• Metáfisis: Zona de unión y el espesor va disminuyendo con la edad. Aquí esta la zona de crecimiento
• Cartílago articular: Capa de cartílago hialino. Es avascular.

• Hialino
• Fibroso
• De crecimiento
• Periostio: Protege, participa en la reparación de fracturas, colabora en nutrición del hueso y sirve como punto de inserción de tendones y ligamentos.
• Fx principales:
• Invervación
• Irrigación
• Formación del hueso
• Endostio: Capa que recubre la cavidad medular, continee células formadoras de hueso.

Escala de Daniel's

• 0 - sin fuerza
• 1 - fasciculaciones
• 2 - movimiento a favor de la gravedad
• 3 - movimiento en contra de la gravedad
• 4 - Resistencia mínima
• 5 - Normal, vence la resistencia

Luxación: Pérdida de congruencia articular Subluxación: Pérdida parcial de congruencia articular

Karla Ariy Figueroa

Mecanismo de lesión y generalidades de las fracturas

Tipos de fuerza a la que se somete un hueso:

• Tensión: Estructuras se alargan y adelgazan, producen fracturas en hueso esponjoso
• Compresión: Cargas iguales, en direcciones opuestas. Estrcuturas se acortan y ensanchan
• Cizallamiento: Fuerza se aplica paralelamente a la superficie de la estructura.
• Flexión: Incurvación de la estructura alrededor de su eje

Lesión tisular: Tratar infecciones, haccer reducción y consolidación adecuada, y posibilidades terapéuticas.

• Abiertas:
• Se utiliza Gustillo y Anderson
• Cerrada:
• Se utiliza Tscherne y Oestern.

Número de fragmentos:

• Esquirlas: Fragmentos muy pequeños que no se pueden contar
• Bifragmentada: Solo un foco de fractura
• Trifragmentada:
• Ala de mariposa
• Segmentaria
• Multifragmentada: >3 fragmentos
• Conminuta: Muchos fragmentos o esquirla en el foco de la fractura

Etiología:

• Estrés o fatiga: Hueso sano, se somete a trauma repetido
• Habituales: En hueso sano, por una fuerza externa
• Patológicas: Hueso de calidad anómala

Estudios de imagen:

• 2 proyecciones perpendiculares (AP y lateral) - Rx, es la primera que vamos a pedir.
• Ecografía: Para valorar las partes blandas
• TAC: Valoramos diferentes planos
• RM: Valoración intraarticular y de las partes blandas.

Mecanismo de producción:

• Directas:
• Fractura en el mismo sitio donde se aplica la fuerza
• Indirectas:
• Fractura se rpoduce a cierta distancia de la fuerza deformante
• Tensión-Tracción:
• Trazo transversal u oblicuo. La diferencia es los 30º de angulación. Oblicuo, es más de 30º
• Tensión-tracción:
• 2 fuerzas actuan en la misma dirección, pero en sentido opuesto
• Compresión:
• Dos fuerzas actúan en la misma dirección, pero en sentido opuesto, comprimiendo el hueso
• Torsión-rotación:
• Movimiento de rotación del hueso sobre su eje
• Cizallamiento:
• 2 fuerzas paralelas en sentido opuesto, perpendiculares al eje diafisiario.

Consolidación ósea:

• Inflamatoria: Hay sangrado abundante por la ruptura del hueso. Hematoma y luego hay un coágulo sanguíneo
• Reparadora: Coágulo se reemplaza por cartílago y tejido fibroso, después aparece el callo blando, que es reemplazado por hueso
• Remodeladora: El hueso se vuelve compacto.

Ley de Wolf: Todos los huesos se pueden consolidar siempre y cuando se encuentres desplazados 2cm, angulados 30º pero NUNCA rotados

Síntomas de las fracturas:

• Dolor
• Deformidad
• Disfunción del segmento

Extensión del trazo:

• Fisuras: Línea de interrupción simple, no hay desplazamiento y conserva la integridad del periostio
• Tallo verde: Flexión en huesos flexibles, se inicia de forma transversa en eje longitudinal, no hay separación de fragmentos. Se rompe el periostio
• Rodete/caña de bambú: Compresión axial con compactación en la unión metafísico-diafisiaria
• Caída sobre la palma de la mano
• Incurvación plástica: Deformidad progresiva longitudinal
• Subperióstica: Disrupción cortical, con periostio indemne.

• Fracturas que se quedan en el mismo eje: Diastasada
• Actitud de fractura de cadera: Rotación externa + acortamiento de extremidad
• Tx: de fractura intracapsular: Hemiartroplastia
• Sistema de reducción de la fractura: Cerrado y abierto

Tratamiento principal de las fracturas: El objetivo es consolidar las fracturas y recuperar la función de la extremidad

• Reducción
• Inmovilización
• Movilización/Rehabilitación

Karla Ariy Figueroa

Fc de clavícula, escápula y luxación acromio clavicular

Fc de clavícula:

• Pérdida de continuidad por un traumatismo directo sobre el hombro

Clasificación

• Tipo l:
• Cuerpo de la escápula
• Tipo ll:
• Fracturas apofisiarias, incluyen acromión y la coracoides
• Tipo lll:
• Fracturas del ángulo superolateral, incluyendo el cuello de la escápula y la glenoides.

Signo de la tecla, es patognomónico de la luxación acromioclavicular.

Mecanismo de lesión:

• Directo: Sobre la articulación es la más frecuente, el paciente suele referir caídas sobre el hombro con el brazo en aducción
• Afección en los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares
• Indirecto: Caída sobre la mano extendida, fuerza por medio de la cabeza del húmero
• Afección en los ligamentos acromioclaviculares.

• Clasificación Allman es la más aceptada

Clínica:

• Sujeta el brazo lesionado en aducción, para evitar carga sobre el hombro lesionado.
• Deformidad, movilidad anormal, aumento del volumen, equimossi, crepitación y deformidad de la cintura escapular

Estudio de imagen:

• Rx AP axilar, escapular en Y
• Proyección de Zanca

Tratamiento:

• Tipo l y lll se manejan de forma conservadora con inmovilización y manejo con AINES.
• Después del grado lV, es indicativo del tratamiento quirúrgico

Dx y Tx:

• Rx anteroposterior
• Tx conservador.
• No realizar maniobras de reducción
• Tiempo de recuperacion de 90 a 120 días
• Tx quirúrgico
• Indicaciones absolutas: Fc expuesta, lesión neurológica y/o vascular asociada, Fc de ambas clavículas, compromiso pleuropulmonar
• Indicaciones relativas: Edad del paciente y actividad deportista
• Alivio del dolor: AINES

Tratamiento:

• No quirúrgico: Cabestrillo y ejerccios de rango de movilidad
• Quirúrgico:
• Fc intraarticular desplazada de la cavidad glenoida
• Fc del cuello de la escápula
• Fc del cuello de la escápula asociada a una fractura desplazada de la clavícula
• Fc del acrómion con compromiso del espacio subacromial
• Fc de la apófisis coracoides que ocasionan separación acromioclavicular funcional
• Fc conminutas de la espina de la escápula

Fractura escapular:

• Representa el 3-5% de las fracturas del hombro

Mecanismo de la lesión:

• Trauma directo se da por golpe o caída sobr el cuerpo de la escápula o sobre el vértice del hombro.
• Lesiones asociadas:
• Ipsilaterales en el tórax: Fc de costillas, clavícula, esternón.
• Pulmonares

Luxación acromioclavicular:

• Anatomía:
• Estabilidad horizontal:
• Ligamentos acromioclaviculares anterior, posterior, superior e inferior
• Estabilidad vertical:

Cuadro clínico:

• Dolor en la escápula y al movimiento de abducción del hombro, hematoma, impotencia funcional.
• Signo de Comolly, aparicción de tumefacción triangular sobre la escápula

• Tx quirúrgico de Fc de clavícula: Bilateral, desplazada, vetical, expuesta, lesión neurovascular, hombro colgante
• Estrucutra que cruza el tercio medio de la clavícula: A y V. subclavia
• Principal zona que se fractura de la clavícula: Tercio medio
• Hueso osificado al nacimiento: Clavícula

Imagen:

• Rx:
• Proyección AP, axilat y escapular en Y
• TAC:
• Mejor definición de las fracturas de la glenoides

• Ligamentos coracoclaviculares
• Estabilizadores:
• Deltoides y trapecio.

Karla Ariy Figueroa

Fc de diáfisis humeral

Mecanismo de lesión:

• Directo: Es el más frecuente. se da por un trauma directo al brazo por golpe o accidente de transito.
• Transversa o conminuta
• Indirecto: Transmisión de fuerzas desde el codo y la mano, caída con brazo extendido.
• Espiroideas u oblicuas.

Manejo inicial

• ATLS
• Manejo en urgencias
• Si la fractura esta abierta, debemos de estabilizar el paciente y luego la fractura. Se inicia la terapia antimicrobiana, se da inmunización tetánica

Complicaciones vasculares.

• Más frecuente en trauma de alta energía
• Pérdida de:
• Pulso
• Palidez
• Prolongación del llenado capilar.

Tratamiento conservador:

• Reducción cerrada e inmovilizaciones
• indicaciones: Fc cerrada, sin luxación y con angulación menor a 30º
• Tipo de inmovilizaciones:
• Férula de coaptación - Transversa
• Yeso coagulante - Fc elipsiodeas

Tratamiento quirúrgico:

• Indicaciones: Fc expuestas, lesiones neurovasculares, fc asociada a lesión articular. Fc bilaterales
• Fc de Holstein Lewis
• Osteosíntesis:
• RAFI
• Fijación intramedular
• Fijación externa

Manifestaciones clínicas:

• Dolor, deformidad y disfunción. Inflamación y equimosis

Sx compartimental:

• Aumento de la presión intracompartimental, conduce a necrosis de los tejidos.
• Se hace fasciotomía de emergencia.

Evaluación clínica:

• Evaluar los 3 nervios:
• Radial
• Ulnar
• Mediano

Imagen:

• Rx: AP y lateral. Debe incluir a hombro y codo para descartar lesiones aasoicadas
• TAC y angiografía solo en situcaiones especiales.

Complicaciones:

• Primarias:
• Al momento de la fractura
• Secundarias:
• En el proceso de consolidación
• Principal complicación es la lesión del nervio radial

Clasificación:

• Localización: Proximal, medial o distal
• Morfología: Transversa, oblicua o espiroidea
• Simple
• Cuña
• Complejas
• Depende del desplazamiento:
• Debemos de checar:
• Sitio de la fratura
• Fragmento proximal
• Fragmento distal.

• Lesión del nervio radial
• Mano en péndulo
• Lesión del nervio ulnar
• Mano en garra
• Lesión del nervio mediano
• Mano del predicador

Karla Ariy Figueroa

Osteoporosis

definición:

• Es una enfermedad sistémica del esqueleto, con una baja masa ósea y un deterioro de micrcoarquitectura del tejido óseo

Shock Medular: Pérdida temporal de ls funciones sensitivas, motroas y reflejas por debajo de la lesión medular. Hay pérdida del tono vascular simpático

• Efectos:
• Inmediatos: Parálisis flácida y arreflexia
• Efectos tardíos: Hiperreflexia, espasticidad y espasmos musculares.
• Duración: 24 a 72 horas
• Primer reflejo en aparecer es el bulbo-cavernoso y clítoro-anal

Ligamentos: Dan soporte a las articulaciones. Sufren esguinces (tarda 3 semanas en cicatrizar).

• 1er grado: Estiramiento de los ligamentos
• 2do grado: Ruptutra parcial, sin perder continuidad de ellos
• 3er grado: Ruptura de los ligamentos

Factores de riesgo:

• Modificables:
• Poca actividad física
• Desnutrición
• Dieta con baja ingesta de calcio
• Deficiencia de Vit D
• No modificables:
• femenino
• Edad
• AHF
• Hipogonadismo en hombres.

Lesión de los nervios:

• Neuropraxia: Bloqueo del nervio con un axón, sin interrupción anatómica
• Axonotmesis: Interrupción anatómica del axón
• Neurotmesis: Ruptura anatómica completa del axón y del tejido conector.

Parálisis espástica: Mayor tono muscular Parálisis flácida: Sin tono muscular

Cuadro clínico:

• Asintomático con complicaciones (Fc) o sintomáticos con fracturas por debilidad en la columna, cadera y antebrazo.

Matriz ósea:

• Orgánica:
• Colágeno, proteglucanos, proteínas de la matriz, factores de crecimiento y citocinas
• Inorgánica: Hidroxiapatita cálcica y Fosfato de calcio.
• Celulas madre - Osteoblasto (Participa en la regeneración ósea) - Osteocito - Osteoclasto ( Particpa en la remodelación ósea)

Actitud: Posición de un segmento ante los ojos del explorador

• Estructural: Alteración de alguna articulación
• Postural: Postura que adquiere el paciente con contracción muscular activa
• Antiálgica: Para evitar el dolor.

Cuadro clínico:

• Asintomático con complicaciones (Fc) o sintomáticos con fracturas por debilidad en la columna, cadera y antebrazo.

Escala de Daniel's

• 0 - sin fuerza
• 1 - fasciculaciones
• 2 - movimiento a favor de la gravedad
• 3 - movimiento en contra de la gravedad
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Luxación: Pérdida de congruencia articular Subluxación: Pérdida parcial de congruencia articular

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