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CHOQUE

Estado en que la perfusión y entrega de oxígeno y nutrientes a los tejidos esta afectada y no logra satisfacer las demandas metabólicas del organismo

Hipovolémico

Disminución repentina del volumen sanguíneo circulante Etiologías: - Hemorrágico (traumatismos, embarazo ectóptico roto) - Deshidratación (diarreas) - Quemaduras (aumenta permeabilidad de los vasos) - Poliuria (cetoacidosis diabética, diabetes insípida) Examen Físico: Piel fría, pálida, Sudoración, Hipotensión, Presión venosa central y cpailar pulmonar bajas, resistencias vasculares altas, Hemorragia o deshidratación, Taquicardia por bajo volumen minuto, no turgencia cutánea

Fisiopatología

Al disminuir la perfusión de los tejidos, el oxígeno transportado a las células es inadecuado para el metabolismo aerobio, y las células pasa n a un metabolismo anaerobio con aumento de la producción de dióxido de carbono (pudiendo llegar a un estado de acidosis) y de los niveles sanguíneos de ácido láctico. La función celular disminuye, y si el shock persiste, se produce daño celular irreversible y muerte celular

Pre

Pos

GC

CC

Obstructivo

Se produce una interferencia en la precarga o poscarga Etiologías: - Embolia pulmonar (aumenta poscarga de VD y reduce precarga de VI) - Neumotórax y taponamiento cardiáco (reduce gasto cardiáco) - Falla renal crónica Examen Físico: piel fría, sudorsa,presión capilar pulmonar bajas, resistencias vasculares altas, ingurgitación de venas

Pos

GC

CC

Pre

Precarga

Volumen de sangre que distiende al ventrículo al final dela diástole

Distributivo

Consecuencia de una vasodilatación o permeabilidad vascular anormal Etiologías: - Choque séptico, anafiláctico, neurogénico, endócrino y suprarrenal - Quemaduras - Pancreatitis Clasificación: - Neurogénico: Disminución marcada de la resistencia periférica debida a la vasodilatación generalizada, ocasionada por una pérdida de la respuesta nerviosa simpática - Anafiláctica: reacción alérgica exagerada después de la exposición a un alergeno -- Séptico: Vasodilatación patológica y desvío del flujo sanguíneo desde los órganos vitales hacia órganos no vitales Examen Físico: Piel caliente, ausencia de sudoración, eritema,volumen minuto alto, resistancias vasculares bajas

Poscarga

Resistencia contra la cual el corazón debe bombear

Contractilidad Cardiáca

Capacidad del ventrículo de contracción

Gasto Cardiáco

Pos

GC

CC

Pre

Cantidad de sangre que bombea el corazón hacia la aorta cada minuto

Cardiogénico

Incapacidad del corazón de su función como bomba para el aporte sanguíneo.Etiologías: - Infarto de miocardio - Miocarditis - Arritmia - Insuficiencia valvular Examen Físico: piel fría, sudorosa, presión venosa central y capilar pulmonar altas, resistencias vasculares bajas, edema agudo de pulmón por lo que hay disnea y tos con esputo rosáceo, hipotensión por bajo volumen minuto

Exámenes Complementarios

Para la evaluación y tratamiento, además de estudios rutinarios, la mayoría de los pacientes con shock requieren monitorización hemodinámica con un catéter en la arteria pulmonar, control de tensión arterial y ritmo cardíaco, oximetría de pulso para evaluar la saturación capilar, gasometría arterial, capnografía y control de diuresis.

Pre

CC

GC

Pos

Argente, H. A. & Álvarez, M. E. (2013) Semiología Médica: fisiopatología, semiotecnica y propédeutica: enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. 2° Ed., pp. 471-478. Buenos Aires.