Hambre y conducta sexual

Sindrome de Klinefelter

Sindrome de turner

El término “Trastornos Alimentarios” se refiere en general a trastornos mentales que soportan anomalías graves en el comportamiento de la ingesta y/o la aparición de comportamientos encaminados a controlar el peso

El hipotálamo tiene funciones endócrinas bien definidas, así como otras de distinta naturaleza, que incluyen control de la temperatura, la osmolaridad, sed, conducta alimenticia y sexual.

Conducta alimentaria

Hipotálamo

Como derecho fundamental es definida como un estado general de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con las funciones y procesos del sistema reproductivo.

Hambre y conducta sexual.

Hormonas sexuales

Conducta sexual.

Los seres humanos, al igual que otros organismos, transmiten ciertas características de sí mismos a la siguiente generación a través de sus genes, Los genes que los padres trasmiten a sus hijos son los que de- terminan que estos últimos se parezcan a otros miembros de su familia, pero también son los que hacen único a cada ser humano. Esos genes proceden del espermatozoide del padre y del óvulo de la madre, producidos por los sistemas reproductores masculino y femenino, respectivamente.

La respuesta sexual se puede describir en términos fisiológicos como resultado de una sucesión coordinada de reflejos vegetativos y somáticos cuyo funcionamiento está influido por diversas hormonas, asi como por procesos cognitivos y emocionales. Sus mecanismos se analizan a diversos niveles:

Respuesta sexual.

Ciclo reproductivo

Factores endocrinosEn la mayoría de las especies la actividad sexual depende estrechamente de los niveles sanguíneos de ciertas hormonas que son, esencialmente, la testosterona en los machos y en los primates hembra, y los estrógenos y gestágenos en las hembras. Sus efectos sobre distintos componentes del patrón de conducta sexual se ejercen a diversos niveles cerebrales, espinales y periféricos. En la especie humana, más encefalizada, la dependencia hormonal de la conducta sexual no es tan rígida. Sin embargo persisten importantes influencias endocrinas de gran importancia clínica. Las hormonas cuya relevancia para la sexualidad humana está más claramente establecida son las que se mencionan a continuación. Andrógenos En los machos de todas las especies se requieren unos niveles mínimos de testosterona circulante para el mantenimiento de la actividad sexual. Estrógenos En las hembras de la mayoría de las especies la elevación de los estrógenos circulantes determina el estado de receptividad sexual (estro o celo), único momento en que se acepta al macho, y que tiene lugar solamente en breves períodos periovulatorios.

Se trata de personas obsesionadas por alcanzar un cuerpo ideal e inalcanzable, eje a partir del cual gira su vida y su mundo. Esto genera un importante monto de angustia, insatisfacción, odio a sí mismo, inseguridad, miedo y vergüenza por el cuerpo que les permite ser y estar en el mundo. Padecen una imagen corporal distorsionada, con alteración de la autopercepción y con una valoración negativa de la apariencia física. Se entiende por Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) a disfunciones emocionales y/o relacionales, en los que la ingesta y el aspecto corporal son manipulados, buscando inútilmente camuflar o resolver conflictos internos, intentando así ajustarse y adaptarse a los cambios del ambiente. Las patologías más frecuentes dentro de los TCA son la Anorexia Nerviosa (AN), la Bulimia Nerviosa (BN) y el Trastorno de la Alimentación No Especificado (TANE). Estos trastornos están multi-determinados por factores biológicos, familiares y socioculturales siendo comunes a todas las edades, afectan en general, pero no exclusivamente a mujeres; no exime a niños, adultos ni al sexo masculino. La clasificación internacional de las enfermedades en su última revisión CIE-10, dentro del capítulo V, Trastornos Mentales y del Comportamiento (F00-F99), incluye en el apartado de Síndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiológicas y factores físicos (F50-F59) a los Trastornos de la Ingestión de alimentos (F50). Dentro de estos últimos incluye: F50.0 Anorexia Nerviosa. F50.1 Anorexia Nerviosa atípica. F50.2 Bulimia Nerviosa. F50.3 Bulimia Nerviosa atípica F50.4 Hiperfagia asociada con otras alteraciones psicológicas. F50.5 Vómitos asociados con otras alteraciones psicológicas. F50.8 Otros trastornos de la ingestión de alimentos. F50.9 Trastorno de la ingestión de alimentos, no especificado.

Las respuestas vasculares de este tejido se producen, como en caso del varón, controladas por los impulsos parasimpáticos que pasan a través de los nervios erigentes del plexo sacro. Masters y Johnson (1966), en su modelo de la respuesta sexual humana, sugieren un ciclo de cuatro etapas: excitación, meseta, orgasmo y resolución. Aunque esta subdivisión sea un tanto artificial y haya sido contestada por otros autores, nos basaremos en ella para reproducir los principales cambios fisiológicos que se producen en el hombre y en la mujer a lo largo de una respuesta sexual.

El síndrome de Klinefelter es un hipogonadismo primario, resultado de una polisomía del cromosoma X en el varón, y se caracteriza por la presencia de ginecomastia, testículos pequeños, azoospermia y aumento de FSH. La constitución cromosómica es, en la mayoría de los casos, 47,XXY en forma homogénea y, en una minoría, se presenta en mosaico con otras líneas celulares normales o anormales. El fenotipo puede ser variable, dependiendo del grado de deficiencia androgénica experimentada por el paciente.Diagnóstico prenatal del síndrome de Klinefelter Se estima que el 47,XXY es la anomalía de los cromosomas sexuales más común. En un estudio realizado en Dinamarca que describe la prevalencia de SK prenatal y posnatal, se observó que, entre 1970 y 2000, 163 fetos fueron diagnosticados con cariotipo del SK entre 76.526 exámenes prenatales de fetos masculinos, correspondiendo a una prevalencia de 213 por 100.000. Extrapolado a toda la población de varones recién nacidos vivos, resultó en una prevalencia de 153 por 100.000 (1/667) varones. Estos valores están dentro del rango hallado en otros estudios, que varía entre 85 y 223/100.000 varones. No se diagnosticaron falsos positivos del síndrome de Klinefelter. También se pueden observar otras cromosomopatías como 48,XXXY, 49,XXXXY y mosaicos con una línea 47,XXY, siendo la incidencia de estas variantes más baja. Los efectos en el desarrollo físico y mental aumentan al aumentar el número de cromosomas X extra y cada cromosoma X extra reduce el coeficiente intelectual en un promedio de 15 a 16 puntos, siendo el lenguaje, el área más afectada. Síndrome de Klinefelter en la niñez y adolescencia El SK es raramente diagnosticado en la infancia porque los signos clínicos son escasos. Las formas más frecuentes de sospechar el diagnóstico son: • En la etapa prenatal, por amniocentesis. • En la infancia, por criptorquidia, por dificultades de aprendizaje, trastornos de conducta. • En la adolescencia, por la discordancia entre un desarrollo adecuado de los genitales externos y un volumen testicular disminuido, ginecomastia, hábito eunucoide, talla alta. Características somáticas: En la infancia, se puede observar hipoplasia mediofacial y un perímetro cefálico en percentilo más bajo que el correspondiente a la talla. La espalda puede ser angosta y las caderas anchas. Pueden observarse disminución del tono muscular, escoliosis y cifosis secundarias a hiperlaxitud ligamentaria costillas anómalas, sacralización de las últimas vértebras lumbares, pectum carinatum, pectum excavatum, pie plano, pies angostos, clinodactilia y alteraciones del 5º metatarsiano o 5º metacarpiano.

Representación esquemática de la disposición de los cuerpos cavernosos y esponjosos en el pene y la vulva y su relación con los músculos isquiocavernoso y bulbocavernoso, que los cubren parcialmente.

Dentro de las manifestaciones psicológicas encontramos:

• Miedo intenso a ganar peso, manteniéndolo por debajo del valor normal.
• Síntomas de inanición con largos ayunos y estricto control de la cantidad de alimentos ingeridos, del valor calórico y aumento de actividad física para gastar calorías.
• Los estudios clínicos coinciden en la personalidad premórbida de la AN, el deseo por agradar a los demás, a costas de su propia felicidad.
• Tienen baja autoestima, son inseguros, dependientes, inhibidos socialmente, y son poco hábiles para las relaciones interpersonales.
• Tienen dificultades para asumir responsabilidades, baja tolerancia a la frustración, miedo a equivocarse, les cuesta separarse del núcleo familiar.
• Poseen en general una personalidad rígida, perfeccionistas, obsesivas, con un nivel altísimo de autoexigencia, en muchos casos son niñas, niños o jóvenes modelo. Generalmente son pacientes con problemas en los procesos de separación-individuación, particularmente en la AN.

Bases psicofisiológicas.

Varon

Mujer

El pene sirve tres funciones principales:

• Órgano sexual masculino por excelencia durante el coito.
• Conduce la orina desde la vejiga a la superficie del cuerpo a través de la uretra.
• Es la vía para que los espermatozoides y el fluido espermático se concentre al comienzo de la uretra antes de su expulsión en el eyaculado.

Se compone principalmente de tejido cavernoso (eréctil) y esponjoso. En estado de flaccidez, persisten en él solamente espacios estrechos, pero al rellenarse el tejido cavernoso con sangre da lugar a un considerable aumento de tamaño (tumescencia) y puede culminar en una erección total. Las erecciones pueden provocarse desde el cerebro (erecciones psi- cogénicas) o desde centros espinales (erecciones reflexogénicas). Am- bos tipos de erecciones actúan sinergísticamente en la mayoría de los individuos (Weiss, 1972).

• El órgano que se ha constituido en el foco fundamental de las medi- das psicofisiológicas en la mujer ha sido el canal vaginal.
• Este es un canal que se halla colapsado, constituyendo por ello un espacio en potencia.
• El tejido de este canal vaginal se halla también muy vascularizado.
• Durante la excitación sexual se produce la lubricación como resultado de los cambios que acontecen al producirse la vasocongestión.
• El tejido que se extiende alrededor del introito vaginal y el clítoris es de naturaleza eréctil, semejante al descrito en el caso del pene.

Participa en la coordinación de los ciclos sueño-vigilia, ayuda a modular la conducta y el comportamiento, e integra algunos procesos de aprendizaje; además participa en la adaptación que se desencadena durante el estrés agudo o crónico.

La activación sostenida de esta respuesta expone a nuestro organismo al efecto sostenido de las hormonas del estrés, con la posibilidad de tener efectos dañinos a varios niveles

El aparato reproductor masculino El aparato reproductor masculino, está compuesto por órganos internos y externos. Los órganos internos son los testículos y el epidídimo, los conductos deferentes y las glándulas accesorias, mientras que los externos son el pene y el escroto.

Testículos. Son dos glándulas con forma de “huevos”, encargadas de la producción de los espermato- zoides, es decir las células sexuales masculinas o gametas, encargadas de la fecundación del óvulo. También los testículos son los responsables de la producción de la hormona masculina “testosterona”, necesaria para el normal desarrollo y funcionamiento del aparato reproductor y de los caracteres sexuales en el hombre. Epidídimo, conductos deferentes y glándulas accesorias. El epidídimo y el conducto deferente constituyen un sistema de túbulos cuya función es la de almacenar, madurar y conducir a los espermatozoi- des hacia el exterior, junto con un líquido viscoso llamado “semen” durante la eyaculación. El semen es producido por las glándulas accesorias (vesículas seminales y próstata) y tiene como función facilitar un medio líquido adecuado de transporte para los espermatozoides, que permita la supervivencia de los mismos dentro del aparato reproductor femenino. Los órganos sexuales masculinos externos son el pene y el escroto. El pene, está formado por dos partes, el cuerpo y el glande. El glande, es la punta, también llamada “cabeza” y está recubierta por un trozo de piel, el prepucio que en algunas culturas y religiones, como la judía, es cortado en el niño a los pocos días de nacer, dejando el glande al descubierto durante toda la vida. (rito llamado “circuncisión). Es muy importante, al higieni- zarse durante el baño, retraer esta piel dejando expuesto el glande ya que de lo contrario, se acumulan secreciones que pueden ser causa de infecciones locales y mal olor. En el extremo del glande, hay una pequeña ranura o abertura, que es por donde salen el semen y la orina a través de la uretra. El glande es un tejido sumamente sensible por poseer infinitas terminaciones nerviosas y participa activamente durante el proceso de excitación y eyaculación. El otro órgano sexual externo es el escroto. Este es una estructura similar a una bolsa de piel que aloja en su interior al epidídimo y los testículos. Su función es la de regular la temperatura de los testículos, que debe ser inferior a la temperatura corporal para que puedan fabricar espermatozoides. El escroto cambia de tamaño para mantener la temperatura adecuada. Cuando el cuerpo está frío, el escroto se encoge y se tensa acercando los testículos al abdomen para mantener el calor corporal en su interior. Cuando el cuerpo está caliente, el escroto se agranda y se vuelve flácido para eliminar el exceso de calor.

Órganos genitales:Uno de los aspectos más destacados de la constitución de los genitales externos masculinos y femeninos son los órganos eréctiles del pene y la vulva. de ellos sus elementos más característicos son los cuerpos cavernosos y esponjosos. Mecanismos neurales: Los fenómenos eréctiles, asi como los correspondientes a la respuesta orgásmica, se producen como resultado de la actividad coordinada de la inervación simpática, parasimpática y somática de la musculatura perineal. La inervación sensorial más específicamente sexual se origina en receptores táctiles situados en su mayor parte en el glande del pene y el clítoris. Las fibras sensitivas forman parte del nervio pudendo e ingresan a la médula espinal por las raíces dorsales S2-S4. Es de destacar que el clítoris, siendo de un tamaño considerablemente menor que el glande del pene, contiene un número de terminaciones nerviosas sensitivas bastante similar a éste. Mecanismos cerebrales: La información disponible sobre localización cerebral de las funciones sexuales ha procedido hasta fechas muy recientes casi exclusivamente de la experimentación animal. Las estructuras cerebrales más relacionadas con la actividad sexual, así como con otras conductas apetitivas, se encuentran localizadas en la región hipotalámica y otras áreas límbicas. En varias especies se han obtenido aumentos o disminuciones relativas de diversos parámetros de la actividad sexual tras lesiones, estimulaciones eléctricas, administración local de hormonas o manipulación de niveles de neurotransmisores en regiones cerebrales que incluyen diversas áreas hipotalámicas, estriado ventral (particularmente el nucleus accumbens), núcleo basal de la stria terminalis, amígdala, septum, bulbo y tubérculo olfatorios, sustancia gris periacueductal, etc. La región cerebral cuya integridad funcional parece más crítica para la expresión de la conducta sexual masculina es el área preóptica medial-hipotálamo anterior. Sus lesiones bilaterales suprimen invariablemente la actividad copulatoria de los machos de todas las especies de mamíferos estudiadas, incluyendo varios primates, mientras que su estimulación eléctrica produce actividad de monta, incluso en animales castrados.

Anorexia Nerviosa Es un trastorno caracterizado por el rechazo persistente a los alimentos, consecuencia de un temor irracional ante la posibilidad de aumentar de peso en el momento actual o en el futuro, juntamente con una alteración en la percepción en la imagen corporal, que da lugar a una intensa pérdida de peso y que conduce a un estado de desnutrición progresiva. (Moreno, 1995: 34) Las personas que presentan este trastorno se caracterizan, en un primer momento, por estar constantemente pensado en la comida o bien en temas relacionados a ella, provocándoles alteraciones en el comportamiento alimenticio. Pero a la hora de ingerir dichos alimentos tienden a elegir aquellos que cuentan con un bajo porcentaje calórico. Con el correr del tiempo esta conducta va cambiando hasta llegar a la restricción total de alimento, produciéndoles una alteración de la percepción del hambre- saciedad y un descenso de peso muy por debajo al esperado para la edad y talla. Son personas que se niegan a mantener un peso corporal dentro los parámetros normales y manifiestan un miedo extremo por ganar peso, lo cual guarda relación con el pobre registro de su cuerpo, su forma, sus sensaciones. Para evitar la ganancia de peso ponen en práctica, de modo voluntario eintencionado, diferentes medidas para conseguir el objetivo. Utilizan dietas restrictivas muy estrictas y conductas purgativas (vómitos, abuso de laxantes, diuréticos) como medios compensatorios. Estas medidas se vuelven descontroladas como consecuencia de la distorsión que este grupo de personas presenta en relación a su imagen corporal, sin tener consideración de las fallas nutricionales que esto les trae aparejado y el riesgo de vida que corren.

El aparato reproductor femenino Al igual que en el hombre, la función del aparato o sistema reproductor femenino es la de garantizar la reproducción y está también constituido por órganos internos y externos que participan en la sexualidad del individuo. Los órganos internos son los ovarios, la trompa de Falopio, el útero y la vagina. Estos órganos están ubica- dos íntegramente en la pelvis (zona baja del abdomen). Los ovarios son dos órganos en forma de óvalos que miden aproximadamente entre 3 y 5 cms. Están encargados de producir las células reproductoras femeninas llamadas óvulos u ovocitos y a diferencia de los testículos, están ubicados dentro de la cavidad abdominal. El proceso de formación de los óvu- los, o gametos femeninos, se llama ovogénesis y se realiza en unas cavidades o folículos. Cada folículo contiene un solo óvulo, que madura cada 28 días, aproximadamente y es liberado hacia la trompa de Falopio. A esto de llama ovulación. Las trompas de Falopio, son dos, una para cada ovario, y unen los ovarios con el útero. Como explica- mos anteriormente recibe al óvulo maduro durante el proceso de la ovulación. Son pequeños túbulos de aproximadamente, 8 a10 centímetros de largo y tan anchos como un espagueti. En el extremo de cada trompa de Falopio hay una zona de bordes irregulares con aspecto de embudo que envuelve al ovario, pero no se conecta totalmente a él. Cuando un óvulo sale de un ovario, entra en la trompa de Falopio y unos diminutos pelos del recubrimiento del tubo lo empujan hacia el útero. Si se produce la “fecundación”, es decir la unión del óvulo con un espermatozoide se origina un “huevo o cigoto”, ésta se produce normalmente en el tercio más cercano al ovario de la trompa de Falopio. El útero es un órgano hueco musculoso con forma de pera invertida y del tamaño aproximado del puño cerrado de la mano. Está ubicado dentro de la cavidad pelviana. En él se producirá la implantación (es decir la unión del embrión a su pared interna) y el desarrollo del feto. La pared interior del útero llamada endometrio, sufre cambios cíclicos mensuales relacionados con el efecto de las hormonas producidas en los ovarios que consisten en el engrosamiento de dicha pared. Si no se produce un embarazo, este exceso de tejido producido se desprenderá y se elimina hacia al exterior a través de la vagina. A este proceso, cíclico, mensual se lo llama “menstruación”. La vagina, es un órgano hueco que comunica el útero con el exterior. Su función es recibir al pene du- rante la relación sexual o coito y servir de canal de salida al bebé durante el parto. La vagina se conecta con el útero, mediante una estructura llamada“cuello uterino”. La abertura de la vagina hacia el exterior, está cubierta por una lámina delgada de tejido, con uno o más orificios, denominada himen” El himen suele ser diferente de una persona a otra y en la mayoría de las mujeres, el himen se estira o rasga después de la primera relación sexual y es posible que sangre un poco (esto puede o no provocar un poco de dolor).

Anorexia Nerviosa Las manifestaciones orgánicas oscilan entre los siguientes síntomas:

• Escasa ingesta de alimentos o dietas severas: Hipercarotinemia.
• No presentan otra enfermedad física que justifique los síntomas.
• Prevalecen comportamientos del tipo ayuno, abstención o restricción de tipo bulímico.
• Presencia de perturbación de la imagen corporal: siguen viéndose gordas pese a la pérdida de peso. Manifiestan placer con el adelgazamiento, generando una intensa ansiedad frente a la mínima recuperación ponderal.
• Sentimiento de culpa al comer.
• Hiperactividad y excesivo ejercicio físico.
• Cambios de carácter, irritabilidad, tristeza, insomnio.
• Alteraciones psiquiátricas: depresión, suicidio, temores obsesivos.
• Alteraciones endócrinas originadas por la inanición (amenorrea).
• Alteraciones inmunológicas: linfopenia.
• Alteraciones respiratorias: disminución del volumen respiratorio.
• Alteraciones neurológicas: miopatía, neuropatía, y si es grave desmielinización y síndrome cerebral orgánico.
• Alteraciones dermatológicas: pérdida del cabello; lanugo (bello fino) sobre cara, tronco y extremidades; la piel se vuelve áspera y escamosa y aparecen petequias.
• Pérdida de masa muscular, incluidos los órganos (corazón).
• Complicaciones cardiovasculares: bradicardia, hipotensión, arritmias,bajo voltaje en el electrocardiograma.
• Consecuencias gastrointestinales: estreñimiento, elevación de las enzimas hepáticas, retraso del vaciamiento gástrico. Alteraciones endocrinológicas: alteraciones del eje hipotálamo-hipófisis- tiroides, idénticos a los niños con marasmo. Aumento de la producción del cortisol. Amenorrea. Aumento de la hormona del crecimiento, osteoporosis.

Integra y participa en la regulación de funciones fisiológicas básicas:

• A) la función cardiovascular y respiratoria.
• B) la sed, el apetito de sal, el volumen de líquidos corporales y la osmolaridad.
• C) la temperatura corporal.
• D) la regulación de la ingesta de alimentos, digestión y metabolismo.
• E) la reproducción a través del control de la actividad sexual, embarazo y lactancia.
• F) las respuestas de emergencia al estrés, incluyendo respuestas físicas e inmunológicas, regulando el flujo sanguíneo dell músculo yde otros tejidos, y la secreción de hormonas adrenales.
• G) comportamiento, impulsos, emociones,
• H) fenómenos cíclicos: ritmos circadianos sincronizados con el ciclo día-noche como el ciclo vigilia-sueño.

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El síndrome de Turner (ST) es una entidad sindrómica caracterizada por talla baja, disgenesia gonadal y unos hallazgos fenotípicos característicos asociados a monosomía parcial o total del cromosoma X. Durante el embarazo es posible encontrar signos de sospecha de ST, especialmente en aquellos pacientes con cariotipo 45,X0. Entre ellos tenemos el crecimiento intrauterino retardado, malformaciones cardiacas izquierdas, renales y aquellas debidas a malformación de los vasos linfáticos: aumento del pliegue nucal (presente en otras aneuploidías), hydrops fetalis, y el higroma quístico nucal (más orientativo a ST)9. Es habitual que nazcan con 2-3 cm menos de lo estimado para su edad gestacional, así como con peso bajo (unos 500 g menos). Es típico el linfedema distal y algunos rasgos ya pueden apreciarse desde el nacimiento, tales como paladar arqueado, cuello alado, orejas y cabello de implantación baja, mamilas separadas y uñas displásicas. En este punto es preciso descartar malformaciones asociadas, en particular las cardiacas, como la coartación de aorta. La luxación congénita de caderas también es más frecuente

. El fundamento de estos trastornos se encuentra en una alteración psicológica. Se entiende, pues, que el síntoma externo es una alteración de la conducta alimenticia (dietas prolongadas, uso de diuréticos, laxantes, pérdida de peso...) pero el origen de estos trastornos se explica a partir de una alteración psicológica (elevado nivel de insatisfacción personal, miedo a madurar, elevados índices de autoexigencia, ideas distorsionadas sobre el peso, el cuerpo o la comida...). Los medios de comunicación, las redes sociales, promueven hoy un ideal de belleza en el que la extrema delgadez es sinónimo de perfección y/o éxito. Una idea de belleza y salud representada por modelos, mujeres y hombres cuyas proporciones corporales, peso y estatura son una auténtica excepción estadística, siendo esto considerado símbolo de independencia, éxito social, personal y profesional. Detrás de un TCA encontraremos una profunda conflictiva interna, que se ha gestado durante mucho tiempo y genera desajustes en la salud física, vida emocional, relacional, laboral siendo una enfermedad que puede conducir a la muerte.

Recibe información del medio interno y a su vez actúa sobre el a través de respuestas mediadas por el sistema nervioso autónomo (vísceromotor), el sistema endocrino (Lóbulo anterior y lóbulo posterior de la hipófisis), impulsos básicos; por ejemplo, alimentación, actividad sexual y el comportamiento. (figura 1)